2025年醫(yī)保信息化平臺操作與維護考試題庫及答案試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的字母填在括號內(nèi)）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構履行哪些監(jiān)管職責？（選擇所有適用項）A.對定點醫(yī)藥機構使用的醫(yī)療保障基金進行監(jiān)督檢查B.對定點醫(yī)藥機構是否存在欺詐騙保行為進行查處C.負責定點醫(yī)藥機構的準入和退出管理D.對醫(yī)療保障基金的使用情況進行統(tǒng)計分析2.醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，ICD編碼主要用于什么目的？A.定價醫(yī)療服務項目B.分類和統(tǒng)計疾病與傷害C.標識和管理醫(yī)療機構D.記錄患者就診次數(shù)3.以下哪項操作通常不需要操作員具備系統(tǒng)管理員權限？A.生成月度結算報表B.重置患者密碼C.分配科室藥品庫存D.修改系統(tǒng)全局參數(shù)配置4.當醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)響應緩慢時，初步排查可以優(yōu)先檢查哪些方面？（選擇所有適用項）A.服務器CPU和內(nèi)存使用率B.網(wǎng)絡帶寬和延遲C.數(shù)據(jù)庫連接數(shù)和查詢效率D.操作員并發(fā)登錄數(shù)量5.定點醫(yī)療機構提交的醫(yī)保費用結算數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)中通常經(jīng)歷哪些主要處理流程？（選擇所有適用項）A.數(shù)據(jù)接收與解析B.業(yè)務邏輯校驗C.與支付系統(tǒng)交互D.生成對賬單6.以下哪項屬于醫(yī)保系統(tǒng)安全維護的重要措施？A.定期對系統(tǒng)進行性能優(yōu)化B.對關鍵操作進行日志記錄和審計C.自動清理系統(tǒng)臨時文件D.允許未經(jīng)授權的遠程訪問7.在處理醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫備份失敗的問題時，首先應該檢查什么？A.備份存儲空間是否充足B.備份任務計劃是否配置正確C.數(shù)據(jù)庫服務是否正常運行D.備份策略是否過于復雜8.醫(yī)保系統(tǒng)用戶權限管理遵循的基本原則是？A.越權控制原則B.最小權限原則C.責任分離原則D.任意分配原則9.當系統(tǒng)發(fā)生無法預料的停機，且恢復時間較長時，應優(yōu)先采取什么措施保障核心業(yè)務？A.立即執(zhí)行完整數(shù)據(jù)恢復B.按照應急預案，啟用備用系統(tǒng)或手工處理流程C.著手升級系統(tǒng)到最新版本D.通知所有用戶暫停使用系統(tǒng)10.醫(yī)保結算數(shù)據(jù)與銀行支付數(shù)據(jù)不一致時，首要的排查方向是？A.檢查支付手續(xù)費是否計算錯誤B.核對結算文件與支付指令中的數(shù)據(jù)明細C.確認銀行賬戶余額是否充足D.重新計算所有患者的應繳金額二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填在括號內(nèi)）1.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)遷移工作，通常只需要關注數(shù)據(jù)本身的準確性，無需考慮不同系統(tǒng)之間的接口兼容性問題。（）2.定點醫(yī)藥機構的工作人員可以隨意篡改患者的就診記錄，只要不涉及費用結算。（）3.系統(tǒng)監(jiān)控告警觸發(fā)后，運維人員應立即進行干預，無需先確認告警的嚴重性和影響范圍。（）4.對醫(yī)保系統(tǒng)進行日常維護時，可以隨時中斷正在進行的數(shù)據(jù)備份操作。（）5.醫(yī)保系統(tǒng)操作日志應長期保存，以便于發(fā)生問題時進行追溯調(diào)查，保存期限通常至少為3年。（）6.使用醫(yī)保系統(tǒng)進行費用申報時，所有醫(yī)療服務項目都必須有對應的醫(yī)保編碼才能成功提交。（）7.當醫(yī)保系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)接口出現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸失敗時，責任一定完全在醫(yī)保系統(tǒng)端。（）8.為了提高效率，醫(yī)保系統(tǒng)管理員可以為操作員分配超出其職責范圍的操作權限。（）9.處理醫(yī)保系統(tǒng)故障時，遵循“先外部、后內(nèi)部；先軟件、后硬件”的排查思路通常是有效的。（）10.醫(yī)保信息化平臺升級后，所有用戶都需要重新進行權限申請和審批流程。（）三、簡答題1.簡述醫(yī)保系統(tǒng)日常監(jiān)控需要關注的關鍵指標有哪些？2.當發(fā)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)不一致問題時，一般應按照怎樣的步驟進行排查？3.解釋什么是“醫(yī)保結算”，并簡述其一般流程。4.針對醫(yī)保系統(tǒng)用戶權限管理，請說明如何落實“最小權限原則”。5.描述一次完整的醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份流程應包含哪些主要環(huán)節(jié)。四、論述題結合醫(yī)保信息化平臺操作與維護的實際工作，談談如何有效預防和處理系統(tǒng)突發(fā)事件，以保障醫(yī)保服務的連續(xù)性和數(shù)據(jù)的安全性。試卷答案一、選擇題1.ABCD解析：醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)管職責廣泛，涵蓋基金使用監(jiān)督、欺詐騙保查處、定點機構管理以及基金統(tǒng)計分析等。2.B解析：ICD（國際疾病分類）編碼的核心功能是疾病和傷害的分類、統(tǒng)計與索引，是醫(yī)保管理和研究的基礎。3.D解析：修改系統(tǒng)全局參數(shù)配置是高級管理權限的操作，操作員通常只負責其權限范圍內(nèi)的業(yè)務操作和部分維護工作。4.ABCD解析：系統(tǒng)響應緩慢的原因可能涉及硬件資源（CPU、內(nèi)存）、網(wǎng)絡狀況（帶寬、延遲）以及軟件層面（數(shù)據(jù)庫性能、并發(fā)數(shù)）等多個方面，需全面排查。5.ABCD解析：費用結算數(shù)據(jù)處理流程通常包括接收數(shù)據(jù)、進行業(yè)務規(guī)則校驗、與支付方交互確認、最終生成對賬或結算結果等環(huán)節(jié)。6.B解析：日志記錄和審計是確保系統(tǒng)操作可追溯、保障安全的重要手段，有助于事后調(diào)查和責任認定。其他選項并非直接的安全維護措施。7.ABC解析：遇到備份失敗時，應首先檢查最基本的條件：存儲空間、任務配置和核心服務狀態(tài)，這些是常見失敗原因。8.B解析：最小權限原則要求用戶只被授予完成其工作所必需的最少權限，是信息安全的基本原則。9.B解析：系統(tǒng)突發(fā)停機時，首要任務是確保核心業(yè)務不中斷或能盡快恢復，啟用備用系統(tǒng)或手工流程是常見的應急措施。10.B解析：結算數(shù)據(jù)與支付數(shù)據(jù)不一致，首先應核對源頭數(shù)據(jù)文件本身是否存在差異，這是最直接和關鍵的排查步驟。二、判斷題1.錯誤解析：數(shù)據(jù)遷移不僅是數(shù)據(jù)準確性問題，接口兼容性、數(shù)據(jù)格式轉換、業(yè)務規(guī)則差異等都是必須考慮的關鍵因素。2.錯誤解析：任何對患者信息的篡改都是不被允許的，無論是否涉及費用，這違反了醫(yī)療倫理和相關規(guī)定。3.錯誤解析：告警處理應遵循優(yōu)先級和影響評估，先判斷告警級別和潛在影響，再決定是否立即干預以及如何干預。4.錯誤解析：中斷正在進行的數(shù)據(jù)備份可能導致數(shù)據(jù)不完整或備份任務失敗，應等待備份正常完成或根據(jù)應急預案處理。5.正確解析：操作日志是安全審計和問題追溯的重要依據(jù)，醫(yī)保領域?qū)?shù)據(jù)追溯有嚴格要求，保存期限通常依據(jù)法規(guī)設定（如至少5年）。6.正確解析：醫(yī)保編碼是規(guī)范醫(yī)療服務收費的依據(jù)，無編碼的醫(yī)療服務項目通常無法在系統(tǒng)中正常申報。7.錯誤解析：接口失敗的原因可能源于醫(yī)保系統(tǒng)端，也可能源于HIS系統(tǒng)端，或兩者之間的網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)格式等，需雙方協(xié)同排查。8.錯誤解析：隨意擴大操作員權限違反了最小權限原則，會增加安全風險。9.正確解析：這種排查思路符合由表及里、由簡到繁的邏輯，是解決復雜技術問題常用的有效方法。10.錯誤解析：系統(tǒng)升級后是否需要重新審批權限，取決于升級內(nèi)容是否涉及權限變更。若僅升級功能，可能無需重新審批，但涉及權限結構或新增功能則通常需要。三、簡答題1.醫(yī)保系統(tǒng)日常監(jiān)控需要關注的關鍵指標包括：系統(tǒng)運行狀態(tài)（服務可用性、進程存活）、硬件資源使用率（CPU、內(nèi)存、磁盤I/O、網(wǎng)絡帶寬）、數(shù)據(jù)庫性能（連接數(shù)、慢查詢、鎖等待）、業(yè)務交易成功率與響應時間（申報、結算、查詢等關鍵業(yè)務）、安全事件（登錄失敗、異常訪問嘗試）、日志文件大小與錯誤信息、接口連通性與數(shù)據(jù)傳輸量等。2.排查醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致問題的一般步驟：首先確認問題范圍和具體表現(xiàn)（哪些數(shù)據(jù)、哪些系統(tǒng)）；然后分析數(shù)據(jù)流轉路徑，確定可能出錯的環(huán)節(jié)；接著檢查相關環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)源、處理邏輯、傳輸過程和目標存儲；利用系統(tǒng)提供的查詢工具或編寫臨時腳本，對比前后數(shù)據(jù)差異；定位到具體原因后（如錄入錯誤、邏輯缺陷、接口傳輸問題、并發(fā)沖突等），制定并執(zhí)行修復方案；修復后進行驗證，確保數(shù)據(jù)一致性恢復，并考慮是否需要回溯影響范圍。3.醫(yī)保結算是指醫(yī)保經(jīng)辦機構依據(jù)醫(yī)保政策和規(guī)定，對定點醫(yī)藥機構提供的醫(yī)療服務和藥品費用進行審核，并按規(guī)定支付費用的過程。一般流程包括：定點醫(yī)藥機構提交費用申報數(shù)據(jù)（結算文件）；醫(yī)保系統(tǒng)接收并解析申報數(shù)據(jù)；系統(tǒng)依據(jù)政策規(guī)則進行費用審核（包括目錄、限額、報銷比例等）；生成審核結果（支付/拒付信息）；將審核結果反饋給定點醫(yī)藥機構；對于需要支付的費用，系統(tǒng)生成支付指令，與金融機構交互進行資金支付；最后生成結算清單和對賬單，完成整個結算周期。4.落實最小權限原則在醫(yī)保系統(tǒng)用戶權限管理中，意味著：根據(jù)用戶的實際崗位職責和工作需要，精確評估其完成工作所必需的操作權限和數(shù)據(jù)訪問范圍；避免授予“一刀切”的廣泛權限，即使是管理員，也應遵循職責分離原則，不同管理員負責不同領域；權限分配應遵循“僅授予必要權限”和“拒絕授予非必要權限”兩個核心思想；建立權限申請、審批、變更的規(guī)范流程，并定期（如每年）進行權限梳理和審計，及時撤銷不再需要的權限；對于涉及敏感操作（如財務、配置修改）的權限，應進行嚴格控制和雙人復核（如果適用）。5.完整的醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份流程通常包含：制定備份策略（備份類型：全量/增量；頻率：每日/每周；保留周期：多少份歷史備份）；配置備份任務（選擇需備份的數(shù)據(jù)范圍、存儲路徑、備份介質(zhì)）；執(zhí)行備份操作（手動觸發(fā)或按計劃自動執(zhí)行）；驗證備份結果（檢查備份文件是否存在、大小是否合理、能否成功讀取關鍵信息）；將備份數(shù)據(jù)存儲到安全、可靠的備份存儲介質(zhì)上（如磁盤陣列、磁帶庫、云存儲），并考慮異地備份；定期（如每月）進行恢復演練，確保備份數(shù)據(jù)的有效性和可恢復性；維護備份日志，記錄每次備份的操作和狀態(tài)。四、論述題有效預防和處理醫(yī)保系統(tǒng)突發(fā)事件，保障服務連續(xù)性和數(shù)據(jù)安全，需要建立一套完善的機制，包括以下幾個方面：預防方面：1.完善的技術架構：設計高可用性、高容錯的系統(tǒng)架構，如采用集群、負載均衡、冗余備份等技術，減少單點故障風險。2.嚴格的日常運維：建立規(guī)范的日常監(jiān)控體系，實時監(jiān)控系統(tǒng)性能、資源使用、安全狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)潛在隱患。定期進行系統(tǒng)巡檢、補丁更新和安全加固。3.健全的數(shù)據(jù)管理：實施嚴格的數(shù)據(jù)備份和恢復策略，確保數(shù)據(jù)的完整性和一致性。建立數(shù)據(jù)容災方案，如異地容災備份。4.規(guī)范的操作流程：制定詳細的系統(tǒng)操作規(guī)程和變更管理流程，所有操作（尤其是配置修改、版本升級）必須經(jīng)過審批、測試，并在非業(yè)務高峰期執(zhí)行，減少對業(yè)務的影響。5.加強安全防護：部署防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)、防病毒軟件等安全設備，定期進行安全評估和滲透測試，加固系統(tǒng)安全配置，加強用戶身份認證和權限管理。6.提升人員技能：加強對運維、技術支持等人員的培訓，提升其對系統(tǒng)的理解和故障處理能力，定期組織應急演練，熟悉應急預案和操作流程。7.穩(wěn)定的供應商關系：與系統(tǒng)開發(fā)商、硬件供應商、網(wǎng)絡服務商等保持良好溝通，確保在需要時能獲得及時的技術支持和故障響應。處理方面：1.制定應急預案：針對可能發(fā)生的各類突發(fā)事件（如系統(tǒng)宕機、網(wǎng)絡中斷、數(shù)據(jù)丟失、安全攻擊、重大政策變更影響等）制定詳細的應急預案，明確事件響應流程、組織架構、職責分工、溝通機制和處置措施。2.快速啟動響應：事件發(fā)生時，迅速啟動應急預案，成立應急小組，根據(jù)事件級別和影響范圍，及時向上級和相關方通報情況。3.有效定位問題：迅速評估事件影響，利用監(jiān)控工具和日志分析，快速定位故障點或攻擊源頭，判斷事件性質(zhì)和嚴重程度。4.實施處置措施：根據(jù)預案和實際情況，采取果斷措施進行處理，如切換備