2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村常用藥物使用與合理用藥案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某村村民張大爺，男，78歲，農(nóng)民。因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”來村衛(wèi)生室就診?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽、咳少量黃白色粘痰，鼻塞流涕，輕微咽痛。昨日起在家自服“頭孢克肟膠囊0.1g，每日兩次”及“氨溴索口服液10ml，每日三次”，今日癥狀無明顯緩解，體溫又升高至39.1℃?；颊咂剿伢w健，有高血壓病史10年，規(guī)律服用“氨氯地平片5mg，每日一次”，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、心臟病史。無藥物過敏史。查體：T39.1℃，P96次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸平穩(wěn)，咽部輕度充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。根據(jù)張大爺?shù)牟∏椋阏J(rèn)為下一步處理最關(guān)鍵的是？請說明理由，并列出你選擇的藥物及其用法用量、注意事項。二、李某，女，35歲，農(nóng)民。因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”來診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2024年3月15日。近一周出現(xiàn)惡心，食欲不振，偶嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無腹痛、發(fā)熱?；颊哂猩倭吭缭蟹磻?yīng)，未進(jìn)行系統(tǒng)孕檢。查體：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神可，心肺聽診無異常，腹軟，子宮如孕2個月大小，軟，無壓痛，雙附件未及異常。尿妊娠試驗陽性?；颊呒凹覍傧ＭM快結(jié)束妊娠。請判斷該患者最可能的診斷是什么？根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療條件，若需在村衛(wèi)生室進(jìn)行藥物流產(chǎn)，應(yīng)選用何種藥物？請說明該藥物的用法用量、使用禁忌及主要不良反應(yīng)。若患者用藥后出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血不止（超過月經(jīng)量），應(yīng)如何處理？三、村民王某，男，12歲，學(xué)生。因“突發(fā)意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫約1分鐘”來村衛(wèi)生室急診。家長述，孩子在校突然發(fā)病，表現(xiàn)與上次發(fā)作相似?；颊咂綍r健康，無特殊疾病史，無藥物過敏史。上次類似發(fā)作約在1個月前。查體：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。意識不清，呈全身強直陣攣發(fā)作狀態(tài)，口唇發(fā)紺，雙眼上翻，口角流涎，持續(xù)約1分鐘后逐漸停止，意識逐漸恢復(fù)，醒后對發(fā)作過程無記憶，自述頭痛，隨后出現(xiàn)嗜睡約30分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。請簡述該患兒此次發(fā)作可能的原因。若暫時無苯妥英鈉等藥物，可考慮臨時使用何種藥物進(jìn)行止驚？請說明用法用量。在轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院途中，應(yīng)注意觀察哪些病情變化？四、村民趙大娘，女，65歲，在家居住。因“頭暈、頭痛2天，加重伴視物模糊2小時”來診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，以左側(cè)為重，伴惡心，未嘔吐。今日晨起頭暈頭痛加重，并出現(xiàn)視物模糊，呈重影?；颊哂懈哐獕翰∈?5年，長期口服“硝苯地平緩釋片10mg，每日兩次”，血壓控制不理想，近1個月感覺頭暈加重。否認(rèn)糖尿病、心臟病史。查體：T36.9℃，P78次/分，R18次/分，BP170/95mmHg。神志清楚，精神稍緊張，面色蒼白，左側(cè)肢體活動稍不靈活，雙眼呈水平震顫（快慢相均明顯），雙眼向左側(cè)凝視不能復(fù)位，左側(cè)額紋較右側(cè)深，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，左側(cè)軟腭上抬無力，伸舌居中，右側(cè)巴氏征陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。請分析趙大娘可能的診斷是什么？若需快速降壓以緩解癥狀，可考慮臨時使用何種藥物？請說明用法、用量及注意事項。在用藥過程中及用藥后，應(yīng)注意觀察哪些不良反應(yīng)？若患者出現(xiàn)口周麻木、心悸、頭痛加重，應(yīng)考慮為何種情況，如何處理？五、孫某，男，50歲，農(nóng)民。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來診。患者1周前單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高，空腹血糖約7.8mmol/L，餐后2小時血糖約10.5mmol/L?；颊咂剿伢w健，無“三高”病史，無糖尿病家族史。查體：T36.7℃，P75次/分，R16次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹查體無異常?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L。尿常規(guī)正常?；颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)偏咸，平時喜愛吃甜食，運動量較少。根據(jù)孫某的情況，目前是否需要立即開始藥物治療？請說明理由。若暫不使用藥物治療，應(yīng)建議患者采取哪些生活方式干預(yù)措施？請列舉至少三項主要措施。若后續(xù)血糖控制不佳，需要啟動藥物治療，在選擇藥物時，應(yīng)重點考慮哪些因素？六、村民周某，女，28歲。因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天”來診?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃白色粘痰，伴有畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.7℃。自服“復(fù)方阿莫西林膠囊0.5g，每日三次”及“布洛芬片0.3g，每日兩次”癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今日來診?；颊咂剿亟】担瑹o特殊疾病史，無藥物過敏史。查體：T38.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神可，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率齊，律整，腹部無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。請分析該患者可能的診斷是什么？在鄉(xiāng)村醫(yī)療條件下，若初步判斷為社區(qū)獲得性肺炎，可優(yōu)先考慮使用哪些抗菌藥物類別？請至少列舉兩類，并說明選擇該類藥物的依據(jù)。使用抗菌藥物治療期間，應(yīng)告知患者注意觀察哪些情況？試卷答案一、答案：盡快明確發(fā)熱原因，進(jìn)行病原學(xué)檢查（如血常規(guī)、痰培養(yǎng)等），并根據(jù)檢查結(jié)果及藥敏情況調(diào)整抗生素治療方案。解析思路：患者發(fā)熱3天，自行用藥無效且體溫再次升高，且使用頭孢克肟（一種第三代頭孢菌素）治療，需警惕是否為耐藥菌感染或非細(xì)菌性感染。首先應(yīng)鑒別診斷，是細(xì)菌感染（何種細(xì)菌）、病毒感染還是其他原因引起的發(fā)熱。村衛(wèi)生室條件有限，可能無法進(jìn)行復(fù)雜的檢查，但至少應(yīng)考慮做血常規(guī)看白細(xì)胞及分類，必要時建議轉(zhuǎn)診。切忌盲目更換或加大抗生素劑量、延長療程。選擇的藥物及其用法用量、注意事項（示例，實際應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整）：藥物：青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊用法用量：成人常用劑量為青霉素V鉀片80萬-160萬U，每日三次，口服；或阿莫西林膠囊0.5g，每日兩次，口服。兒童劑量根據(jù)體重計算。注意事項：需詳細(xì)詢問藥物過敏史；餐后服用以減少胃腸道刺激；監(jiān)測有無皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng)；注意肝腎功能；病毒性感染禁用；療程一般7-10天。二、答案：最可能的診斷是早孕反應(yīng)，藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥。解析思路：患者停經(jīng)史、惡心嘔吐等典型早孕癥狀，尿妊娠試驗陽性，可診斷為早孕。其停經(jīng)時間50天，屬于藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥范圍（通常為49-59天）。鄉(xiāng)村醫(yī)生在實施藥物流產(chǎn)前，需再次確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠、葡萄胎等禁忌情況，并詳細(xì)告知患者藥物流產(chǎn)的風(fēng)險、流程及術(shù)后注意事項。藥物流產(chǎn)常用藥物為米非司酮和米索前列醇。用法用量、使用禁忌及主要不良反應(yīng)（以米非司酮+米索前列醇為例）：用法用量：米非司酮150mg，單次口服。約36-48小時后服用米索前列醇，劑量為600ug，舌下含服或陰道給藥，根據(jù)宮縮情況可酌情增減劑量（一般不超過1200ug）。使用禁忌：異位妊娠、葡萄胎、生殖道炎癥、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重心肝腎疾病、青光眼、哮喘、帶器妊娠、宮內(nèi)孕囊小于1.5cm或大于2.5cm等。主要不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、乏力等，通常為暫時性。米索前列醇可能引起宮頸擴(kuò)張、宮縮、出血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)等。若患者用藥后出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血不止，處理：立即停止藥物流產(chǎn)。觀察出血量、腹痛程度。若出血量多（大于月經(jīng)量）或腹痛劇烈，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，警惕難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)或感染等并發(fā)癥。三、答案：可能原因：癲癇發(fā)作（如失神癲癇、全面強直陣攣發(fā)作等）、熱性驚厥（考慮為復(fù)雜性熱性驚厥）、其他原因（如高熱、代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等）。解析思路：兒童突然意識喪失伴四肢抽搐、口吐白沫，是典型的癲癇發(fā)作或熱性驚厥表現(xiàn)。需要鑒別：首次發(fā)作或頻繁發(fā)作、持續(xù)時間長、伴有高熱、神經(jīng)系統(tǒng)異常體征等，有助于判斷是否為熱性驚厥及是否復(fù)雜。發(fā)作后嗜睡也支持癲癇或高熱驚厥后狀態(tài)。臨時止驚藥物（若無苯妥英鈉等）：地西泮（安定）。用法用量：肌肉注射或靜脈注射，兒童一次0.3mg/kg，最大不超過10mg，必要時可在15-20分鐘后重復(fù)一次。注意事項：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；注意呼吸抑制和低血壓風(fēng)險，緩慢給藥；靜脈注射需注意劑量和速度。轉(zhuǎn)運途中觀察：意識狀態(tài)、呼吸頻率和節(jié)律、血壓、有無再次抽搐、體溫變化、皮膚顏色和有無紫紺、有無外傷等。四、答案：可能的診斷：腦出血（基底節(jié)區(qū)可能性大），高血壓腦病，或腦血管痙攣（如TIA）。解析思路：高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、頭暈、視物模糊，伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（眼震、偏癱、面癱、巴氏征陽性），符合腦出血或高血壓腦病的臨床表現(xiàn)。需注意與其他腦血管?。ㄈ缒X梗死）鑒別，但在鄉(xiāng)村條件下，控制血壓和觀察病情是首要。臨時快速降壓藥物：拉貝洛爾。用法：首次負(fù)荷劑量0.5-2mg/kg（兒童），靜脈緩慢注射（不少于2分鐘），根據(jù)血壓和心率情況可每10-15分鐘重復(fù)一次，最大總負(fù)荷量不超過3mg/kg。之后可改為靜脈滴注維持。注意事項：需監(jiān)測血壓、心率；低血壓、心動過緩、心衰、支氣管哮喘患者禁用或慎用；可能引起頭暈、惡心等。用藥過程中及用藥后觀察不良反應(yīng)：心悸、氣短、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、肢體濕冷、血壓下降過快過低等。出現(xiàn)口周麻木、心悸、頭痛加重，考慮：可能為降壓藥物使用過快或劑量過大導(dǎo)致低血壓或反射性心動過速，或藥物本身副作用。處理：減慢降壓速度或減少劑量，必要時給予升壓藥物（如去甲腎上腺素）或阿托品糾正心動過緩，并密切監(jiān)測血壓和心率。五、答案：目前不一定需要立即藥物治療。解析思路：患者空腹血糖和餐后2小時血糖均高于正常范圍，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L）。首先應(yīng)考慮通過生活方式干預(yù)改善血糖。多數(shù)新診斷的2型糖尿病患者通過嚴(yán)格的生活方式干預(yù)（飲食控制、增加運動）可以有效控制血糖，延緩或避免藥物治療的啟動。生活方式干預(yù)措施：1.控制總熱量攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖、高脂、高熱量食物（如甜食、油炸食品、肥肉）。2.增加規(guī)律體育鍛煉，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘中等強度運動。3.減輕體重，即使是小幅度的體重下降也有助于血糖控制。4.規(guī)律作息，戒煙限酒。5.學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測知識，定期監(jiān)測血糖。若后續(xù)血糖控制不佳，啟動藥物治療需考慮因素：患者的血糖水平（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；有無糖尿病并發(fā)癥（如高血壓、血脂異常、腎病等）；肝腎功能；體重指數(shù)（BMI）；患者的意愿和經(jīng)濟(jì)狀況；聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥和禁忌癥等。六、答案：可能的診斷：急性上呼吸道感染（病毒性可能性大），或細(xì)菌性咽炎/支氣管炎。解析思路：患者有受涼史，咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱，咽部充血、扁桃體腫大，白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例高，提示可能存在感染。急性上呼吸道感染由病毒引起最常見，細(xì)菌感染（如鏈球菌性咽炎、肺炎鏈球菌性支氣管炎）也可導(dǎo)致類似癥狀，但全身感染指標(biāo)（白細(xì)胞升高）相對更顯著。在鄉(xiāng)村條件下，需根據(jù)經(jīng)驗判斷并選擇合適的抗菌藥物。優(yōu)先考慮的抗菌藥物類別：1.青霉素類：如阿莫西林、氨芐西林。對社區(qū)獲得性呼吸道感染常見細(xì)菌（如鏈球菌、部分葡萄球菌）有效，且在鄉(xiāng)村較易獲得。2.大環(huán)內(nèi)酯類：如阿奇霉素、克拉霉素。對支原體、衣原體等非典型病原體有效，對部分鏈球