D．發(fā)熱E．脂肪瀉答案：E解析：胰腺外分泌不足的表現(xiàn)：輕中患者僅有食欲減退、腹脹等消化不良癥狀。脂肪酶排量降低到正常的10%以下時才會出現(xiàn)脂肪瀉，排出大量惡臭有油脂的糞便，因此胰腺有彌漫性破壞時，外分泌功能下降，出現(xiàn)脂肪瀉。1729．[A1/A2型題]出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥（）。A．化膿性腹膜炎B．?dāng)⊙YC．消化道出血D．胰周圍膿腫E．休克答案：E解析：出血壞死性胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥，最常見的是休克，主要由于胰酶、組織壞死、感染中毒等大量血管活性物質(zhì)釋放、體液喪失等所致。1730．[A1/A2型題]急性胰腺炎可有（）。A．突發(fā)劍突下劇烈疼痛，陣發(fā)性鉆頂感，間歇期腹痛B．上腹部或右上腹部陣發(fā)性加劇的持續(xù)性疼痛C．上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛D．食后上腹脹痛，伴嘔吐E．與飲食相關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛答案：C解析：急性胰腺炎表現(xiàn)為急性腹痛，常較劇烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射?；颊卟〕蹩砂橛袗盒摹I吐，輕度發(fā)熱。常見體征：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌。1731．[A1/A2型題]鑒別急性出血性壞死型胰腺炎與水腫型胰腺炎有價值的實(shí)驗室檢查是（）。A．血清淀粉酶B．血清脂肪酶C．尿淀粉酶D．血清正鐵白蛋白E．血清膽紅素答案：D解析：腹腔內(nèi)有出血性疾病時，紅細(xì)胞被破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白。正鐵白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)常為陽性，有助判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后，輕者為急性水腫型胰腺炎，重者為急性出血性壞死型胰腺炎。血清淀粉酶、尿淀粉酶及血清脂肪酶與病變的輕重程度不呈正相關(guān)，故可以排除，血清膽紅素也沒有特異性可以排除。1732．[A1/A2型題]輕癥急性胰腺炎治療最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵ǎ?。A．禁食補(bǔ)液B．Oddi括約肌切開C．應(yīng)用抗生素D．手術(shù)E．生長抑素答案：A解析：因水電解質(zhì)不足可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙、加重急性胰腺炎，甚至使輕癥轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎，故需補(bǔ)液治療。食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，減少胰酶對胰腺的自身消化，故需禁食。因此答案選A。1733．[A1/A2型題]關(guān)于重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療，下列說法錯誤的是（）。A．生長抑素可抑制胰液和胰酶分泌B．應(yīng)常規(guī)使用抗生素C．應(yīng)積極補(bǔ)充液體及電解質(zhì)D．在疾病晚期應(yīng)用抑制胰酶活性藥物E．有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房答案：D解析：關(guān)于重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療，必須采取綜合性措施，除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液，還應(yīng)予補(bǔ)足血容量、抑酸治療等，在有條件的情況下應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。積極營養(yǎng)支持，常規(guī)使用抗生素，應(yīng)用生長抑素，抑制胰液和胰酶分泌。D項，在疾病早期應(yīng)用抑制胰酶活性藥物。1734．[A1/A2型題]關(guān)于急性胰腺炎時腹痛發(fā)生的機(jī)制，下列說法錯誤的是（）。A．胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹B．胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛C．胰腺炎性滲出液刺激腹膜D．膽汁刺激腸道E．炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經(jīng)末梢答案：D解析：急性胰腺炎的腹痛發(fā)生機(jī)制主要是：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢。②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。D項，急性胰腺炎一般無膽汁外溢。1735．[A1/A2型題]在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關(guān)鍵作用的酶是（）。A．溶菌酶B．彈力蛋白酶C．胰蛋白酶D．磷脂酶AE．激肽酶答案：C解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強(qiáng)，因為少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、充血、出血及壞死。1736．[A1/A2型題]下列關(guān)于急性胰腺炎時低鈣血癥的說法，錯誤的是（）。A．可見于輕型急性胰腺炎B．為預(yù)后不佳的表現(xiàn)C．與臨床嚴(yán)重程度平行D．脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣E．刺激降鈣素分泌答案：A解析：A項，低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎；BCDE四項，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，可引起手足抽搐，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。1737．[A1/A2型題]患者，女，35歲，餐后突起上腹持續(xù)性疼痛、嘔吐8小時。查體：脈搏116次/min，收縮壓9.0kPa（68mmHg）；上腹有壓痛。腸鳴音無明顯異常：WBC14×109/L，N0.76，尿淀粉酶256U（溫氏），血脂肪酶1.5U（康氏）。最可能的診斷是（）。A．急性膽囊炎B．急性胃炎C．膽囊結(jié)石D．潰瘍病穿孔E．急性胰腺炎答案：E解析：根據(jù)患者病史及體征“持續(xù)性上腹痛＋休克＋尿淀粉酶升高”懷疑急性胰腺炎可能性最大。1738．[A1/A2型題]急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后（）。A．3～4小時B．24小時C．3天～4天D．3周～4周E．3個月～4個月答案：D解析：假性胰腺囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出蓄積在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無上皮細(xì)胞；囊腫形成的時間一般在2周以上，囊壁成熟則需4～6周；某些囊腫在囊壁成熟之前有可能自行吸收；臨床表現(xiàn)主要為囊腫壓迫周圍臟器引起的癥狀，只有少數(shù)可自行或在外力作用下（如腹部外傷）破裂引起彌漫性腹膜炎；對于不能自行吸收的囊腫主要采取內(nèi)引流和外引流術(shù)。1739．[A1/A2型題]男，38歲。入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。以下處理正確的是（）。A．禁食＋注射嗎啡＋輸液B．胃腸減壓＋輸液＋哌替啶C．注射阿托品＋阿尼利定（安痛定）D．胃腸減壓＋阿托品＋輸液E．禁食＋輸液＋注射嗎啡阿托品答案：B解析：嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎時禁用。如病人出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶止痛。1740．[A1/A2型題]急性胰腺炎時，關(guān)于淀粉酶的下列說法正確的是（）。A．血淀粉酶特異性最高B．血清淀粉酶持續(xù)時間最長C．血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行D．尿淀粉酶在發(fā)病后12～14小時開始升高E．尿淀粉酶下降迅速答案：A解析：A項，血液淀粉酶的特異性最高；B項，急性胰腺炎時，血清淀粉酶在起病后2～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，血清脂肪酶于起病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，因此血清淀粉酶不是持續(xù)時間最長的；C項，血淀粉酶超過正常值3倍可確診急性胰腺炎，其高低不一定反映病情輕重；DE兩項，尿淀粉酶在起病后24小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。1741．[A1/A2型題]急性胰腺炎時可引起胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死和溶血的酶是（）。A．淀粉酶B．磷脂酶CC．磷脂酶AD．脂肪酶E．胰蛋白酶答案：C解析：磷脂酶A可使膽汁酸中的卵磷脂和腦磷脂變?yōu)榫哂屑?xì)胞毒性的溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，從而引起胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死和溶血。1742．[A1/A2型題]下列哪項實(shí)驗室指標(biāo)符合急性水腫型胰腺炎？（）A．低氧血癥B．氮質(zhì)血癥C．堿性磷酸酶增高D．低蛋白血癥E．高血糖癥答案：C解析：低蛋白血癥、低氧血癥、氮質(zhì)血癥及高血糖癥等都是重癥胰腺炎的指標(biāo)。C項，急性水腫型胰腺炎可并發(fā)胰管堵塞或肝功能輕度異常，繼而導(dǎo)致堿性磷酸酶增高。1743．[A1/A2型題]下列哪項臨床表現(xiàn)不支持重癥胰腺炎診斷？（）A．四肢厥冷B．腹膜刺激征C．血鈣2mmol/L以下D．血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病病史）E．腸鳴音亢進(jìn)答案：E解析：重癥急性胰腺炎多為出血壞死性胰腺炎，除上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀外，腹膜炎范圍廣，體征重?；颊吒姑浢黠@，腸鳴音減弱或消失，腹部可觸及炎性組織包裹形成的腫塊，偶見腰脅部或臍周皮下瘀斑征。1744．[A1/A2型題]急性胰腺炎時，下列哪種體位可減輕腹痛？（）A．截石位B．胸膝位C．彎腰抱膝位D．仰臥位E．俯臥位答案：C解析：急性胰腺炎患者應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。1745．[A1/A2型題]不會引起淀粉酶升高的疾病是（）。A．急性心肌梗死B．急性胰腺炎C．腸梗阻D．膽石癥E．胃腸道穿孔答案：A解析：胰淀粉酶升高除見于急性胰腺炎外，其他急腹癥如膽石癥、腸梗阻及胃腸道穿孔也可以升高，但一般不會超過正常值2倍。1746．[A1/A2型題]急性胰腺炎最不常見的臨床表現(xiàn)（）。A．腹痛B．低血壓C．腹瀉D．發(fā)熱E．嘔吐答案：C解析：急性胰腺炎癥狀包括：①腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀；②惡心、嘔吐和腹脹，多在起病后出現(xiàn)，同時有腹脹，或麻痹性腸梗阻；③發(fā)熱，多數(shù)患者會出現(xiàn)中等以上發(fā)熱；④低血壓或休克，重癥胰腺炎常發(fā)生；⑤水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂。1747．[A1/A2型題]患者，女，50歲。進(jìn)油膩飲食后發(fā)生持續(xù)性上腹痛48小時。血淀粉酶升高。對判斷其病情嚴(yán)重程度最有意義的檢查是（）。A．血鈣B．血脂肪酶C．血膽紅素D．血鈉E．尿淀粉酶答案：A解析：暫時性低血鈣常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與胰腺炎嚴(yán)重程度平行，血鈣＜1.5mmol/L以下，預(yù)后不良。血、尿淀粉酶及血脂肪酶均不能判斷急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度。1748．[A1/A2型題]關(guān)于急性胰腺炎時腹部平片檢查，下列說法錯誤的是（）。A．可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔B．腰大肌邊緣不清，提示存在腹水C．“哨兵袢”為胰腺炎的直接指征D．可發(fā)現(xiàn)腸麻痹E．診斷胰腺炎的重要輔助手段答案：C解析：AE兩項，腹部平片檢查是診斷胰腺炎的重要輔助手段，可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等；BD兩項，彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清，提示存在腹水，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征；C項，“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征。1749．[A1/A2型題]急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的指征為（）。A．血清淀粉酶恢復(fù)正常B．腹痛消失C．腹脹消失D．血清脂肪酶恢復(fù)正常E．尿淀粉酶恢復(fù)正常答案：C解析：一般急性胰腺炎起病后獲得及時、有效治療，水腫型及中度重癥型病人可在病后48～72小時開始經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)。如病人腹脹癥狀明顯，難以實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時，可在嘔吐緩解、腸道通暢時再恢復(fù)經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)。1750．[A1/A2型題]急性胰腺炎時，下列關(guān)于實(shí)驗室檢查描述正確的是（）。A．多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核右移B．血清淀粉酶超過正常值4倍可確診C．尿淀粉酶持續(xù)升高2～4周D．血清淀粉酶多在起病后24～72小時開始上升E．CRP有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性答案：E解析：急性胰腺炎時實(shí)驗室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：A項，多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移；B項，血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重；C項，尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響；D項，血清脂肪酶起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高，而不是血淀粉酶；E項，CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性。1751．[A1/A2型題]男性，42歲。上腹部痛1天就診。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。診斷急性胰腺炎，經(jīng)治療痊愈。為預(yù)防本病復(fù)發(fā)，下列哪項措施是不恰當(dāng)?shù)?？（）A．避免暴飲暴食B．避免酗酒C．忌食油膩食物D．積極治療膽石癥E．定期預(yù)防性應(yīng)用抑肽酶答案：E解析：抑肽酶僅適用于治療出血壞死型胰腺炎的早期，其對胰腺炎無預(yù)防作用。1752．[A1/A2型題]急性胰腺炎時，下列哪項不是手術(shù)適應(yīng)證？（）A．胰腺壞死合并感染B．腸道感染C．胰腺膿腫D．胰腺假性囊腫E．膽道梗阻答案：B解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：①胰腺壞死合并感染；②胰腺膿腫；③胰腺假性囊腫；④膽道梗阻或感染；⑤診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。1753．[A1/A2型題]急性壞死性胰腺炎時，下列哪項檢查結(jié)果正確？（）A．血清淀粉酶均升高B．血清脂肪酶早期升高C．血糖升高D．血鈣升高E．血白蛋白升高答案：C解析：AB兩項，急性胰腺炎一般多有血清淀粉酶及血清脂肪酶升高。急性壞死性胰腺炎的病理生理及常見的實(shí)驗室檢測指標(biāo)變化如下：1754．[A1/A2型題]重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物是（）。A．奧曲肽B．抗生素C．H2受體拮抗劑D．質(zhì)子泵抑制劑E．抗膽堿能藥物答案：E解析：抗膽堿能藥物可以抑制腸蠕動，加重腸麻痹，重癥急性胰腺炎患者不宜使用。1755．[A1/A2型題]一個患者腹痛已5天，如果懷疑急性胰腺炎，最有診斷意義的指標(biāo)是（）。A．血清淀粉酶B．白細(xì)胞計數(shù)C．血清脂肪酶D．血清鈣E．血清正鐵血紅蛋白答案：C解析：血、尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法，高低與病變輕重不一定成正比。血清鈣水平與病情嚴(yán)重程度平行。A項，血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，4～5天后恢復(fù)正常，故適合于急性輕型胰腺炎；C項，血清脂肪酶于起病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，其敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶。患者疑似發(fā)病5天，為確診應(yīng)首選血清脂肪酶檢查。1756．[A1/A2型題]急性胰腺炎時，下列關(guān)于實(shí)驗室檢查描述錯誤的是（）。A．多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移B．血清淀粉酶超過正常值3倍可確診C．尿淀粉酶持續(xù)存在2～4周D．血清脂肪酶多在起病后24～72小時開始上升E．CRP有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性答案：C解析：C項，尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。1757．[A1/A2型題]不會引起淀粉酶升高的疾病是（）。A．膽石癥B．腸梗阻C．急性心肌梗死D．急性胰腺炎E．胃腸道穿孔答案：C解析：淀粉酶主要來自胰腺和腮腺。淀粉酶升高常見于胰腺炎、胰腺癌、腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。C項，急性心肌梗死一般不會累及胰腺或腮腺，也不會產(chǎn)生淀粉酶。1758．[A1/A2型題]下列哪項不是重癥胰腺炎的體征？（）A．上腹或全腹壓痛明顯B．腸鳴音增加C．Grey-Tuer征D．Cullen征E．腹肌緊張、反跳痛明顯答案：B解析：重癥急性胰腺炎可見的體征：①上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反跳痛；②腸鳴音減弱或消失；③可出現(xiàn)移動性濁音；④伴麻痹性腸梗阻時腹脹明顯；⑤水多呈血性，其淀粉酶明顯升高；⑥少數(shù)可見Grey-Tuer征、Cullen征。1759．[A1/A2型題]關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療措施，下列說法錯誤的是（）。A．膽源性胰腺炎合并膽道梗阻者可行EST治療B．中醫(yī)中藥治療無效C．腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素等，減少其對全身臟器的損害D．胰腺壞死合并感染，應(yīng)考慮手術(shù)治療E．疑有腹腔臟器穿孔或壞死者，應(yīng)剖腹探查答案：B解析：關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療，必須采取綜合性措施。B項，中醫(yī)中藥對急性胰腺炎的治療有一定療效；A項，內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者；C項，腹腔灌洗術(shù)，可通過腹腔灌洗清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素胰酶、炎性因子等，減少其進(jìn)入血液循環(huán)后對全身臟器的損害；D項，當(dāng)出現(xiàn)胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染時應(yīng)行手術(shù)治療；E項，若診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。1760．[A1/A2型題]下列哪項是急性胰腺炎早期引起休克的主要原因？（）A．用杜冷丁B．神經(jīng)源性C．心肌損害D．感染E．有效血容量不足答案：E解析：急性胰腺炎早期休克主要是由低血容量所致，后期繼發(fā)的感染使休克原因復(fù)雜化且難以糾正。1761．[A1/A2型題]關(guān)于急性胰腺炎時的腹痛，下列說法錯誤的是（）。A．程度輕重不一B．多為持續(xù)性C．為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀D．可陣發(fā)性加劇E．山莨菪堿可緩解答案：E解析：ABCD四項，急性胰腺炎時腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，進(jìn)食可加劇。多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放散，取彎腰抱膝位可減輕疼痛；E項，急性胰腺炎的疼痛不能為一般胃腸解痙藥（如山莨菪堿等）緩解。1762．[A1/A2型題]急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，哪一項實(shí)驗室檢查診斷比較準(zhǔn)確？（）A．血鈣B．血糖C．血淀粉酶D．血脂肪酶E．尿淀粉酶答案：C解析：C項，血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，4～5天后恢復(fù)正常。該患者發(fā)病12小時以內(nèi)，最佳測定結(jié)果為血淀粉酶。AB兩項，一般非出血壞死性重癥胰腺炎血鈣、血糖的改變不明顯；D項，血清脂肪酶于起病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，其敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶；E項，尿淀粉酶在發(fā)病24小時后開始上升，48小時達(dá)高峰，然后逐漸下降，1～2周后恢復(fù)正常。1763．[A1/A2型題]關(guān)于急性胰腺炎患者淀粉酶測定，下列各項中不正確的是（）。A．血淀粉酶在起病后2～12小時開始升高B．尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C．血淀粉酶持續(xù)3～5天D．尿淀粉酶持續(xù)7～14天E．淀粉酶的高低反映病情的輕重答案：E解析：血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶在發(fā)病24小時后開始上升，48小時達(dá)高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。血尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死胰腺炎，腺泡破壞嚴(yán)重，淀粉酶值反而不高。1764．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，39歲。因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。5年來有膽囊結(jié)石病，常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊有多發(fā)小結(jié)石，膽總管寬9mm，其內(nèi)未見結(jié)石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。查體：體溫37.7℃，脈率106次/min，呼吸28次/min，血壓132/86mmHg。鞏膜不黃，肺無啰音，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音較弱?；濿BC13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常1倍以上。答案：1765．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。查體：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/min。答案：1766．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9小時，嘔吐2次來院急診。既往體健。體檢：體溫37.8℃，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。答案：1767．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女性，18歲。昨日飽食及飲酒后持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。體檢：體溫38.8℃，血壓90/50mmHg，脈搏120次/min，上腹有壓痛及反跳痛。尿中膽紅素（＋＋），血鈣1.3mmol/L。答案：1768．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，55歲。昨天中午參加婚宴后下午開始腹痛，為持續(xù)性脹痛，牽涉到后背，伴惡心、嘔吐。有膽囊結(jié)石病10年。查體：體溫37.2℃，血壓110/82mmHg，脈率108次/min，呼吸24次/min，鞏膜可疑黃染，上腹膨隆，全腹壓痛，以左上腹為重，輕度肌緊張，腸鳴音1～2次/min。輔助檢查：WBC11×109/L，N0.80，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超顯示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管寬0.8cm，胰腺增大，邊界不清，胰周有積液。答案：1769．[A3/A4型題]（共用題干）男，42歲。進(jìn)油膩飲食后腹脹、腹痛4小時。持續(xù)性上腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腰背部不適。查體：T38.4℃，P124次/min，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，鞏膜無黃染，腹飽滿，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，上腹為主，腸鳴音消失。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體。輔助檢查：血WBC16.2×109/L，N0.9。血清淀粉酶6000U/L（Somogyi法）。答案：1770．[B型題]（共用備選答案）A.CEA顯著升高B.血漿VIP（血管活性腸肽）水平升高C.X線可見跳躍征D.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性E.低鈣血癥答案：1771．[B型題]（共用備選答案）A.轉(zhuǎn)移病灶癥狀B.腹痛C.上腹隱痛、不適D.黃疸E.發(fā)熱答案：1772．[B型題]（共用備選答案）A.起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時上升，12小時高峰，24小時下降答案：1773．[A1/A2型題]急性腎盂腎炎正確的治療措施是（）。A．口服環(huán)丙沙星3天B．口服復(fù)方磺胺甲基異唑7天C．根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周D．聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療E．應(yīng)用中藥治療答案：C解析：病情較輕者可在門診口服藥物治療，療程10、14天。嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等。治療14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍陽性，應(yīng)參考藥敏試驗選用有效抗生素繼續(xù)治療4～6周。1774．[A1/A2型題]女性，28歲。新婚，尿頻、尿急尿痛3天，肉眼血尿l天。無發(fā)熱、無腰痛，首先要完善的檢查是（）。A．泌尿系超聲B．血常規(guī)C．尿常規(guī)D．CTE．造影答案：C解析：年輕女性，新婚期，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，不伴發(fā)熱、腰痛等全身癥狀，考慮下尿路感染，應(yīng)先行尿常規(guī)檢查。1775．[A1/A2型題]關(guān)于尿路感染的感染途徑不正確的是（）。A．上行感染占95%以上B．血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥C．血行感染多見于大腸埃希菌D．淋巴道感染是通過與腎毛細(xì)淋巴管有吻合支的器官感染引起E．直接感染多因泌尿系統(tǒng)周圍臟器的病原菌直接侵入引起答案：C解析：血行感染多見于金黃色葡萄球菌等。1776．[A1/A2型題]患者女，25歲，妊娠7個月，發(fā)熱，腰痛伴惡心，嘔吐，尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T38.5℃，左腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±），最可能的診斷是（）。A．急性胰腺炎B．急性腎小球腎炎C．急性膀胱炎D．急性腎盂腎炎E．急性胃腸炎合并膀胱炎答案：D解析：急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，通常起病較急。臨床癥狀如下：①全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。②泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者膀胱刺激癥狀不典型或缺如。③體格檢查：除發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。1777．[A1/A2型題]急性腎盂腎炎正確的治療措施是（）。A．根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周B．聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療C．口服復(fù)方磺胺甲基異噁唑7天D．口服環(huán)丙沙星3天E．應(yīng)用中藥治療答案：A解析：急性腎盂腎炎通常采用兩周療法，根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周，因此答案選A。B項，一般不需要聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療。CDE三項，目前臨床不采用該治療方法。1778．[A1/A2型題]3天抗菌療法不適合（）。A．糖尿病合并尿路感染B．復(fù)雜性尿路感染C．妊娠期尿路感染D．老年患者的無癥狀性菌尿E．以上均不適合答案：E解析：ABC三項，均屬于復(fù)雜性尿路感染，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天以上，3天抗菌療法治療不徹底。D項，老年患者的無癥狀性菌尿一般不需要抗菌治療。1779．[A1/A2型題]對于復(fù)雜性急性腎盂腎炎病人，在未得到致病菌的藥物敏感試驗結(jié)果之前，常選用的抗生素不包括（）。A．大環(huán)內(nèi)酯類B．氨基糖苷類C．頭孢菌素類D．喹諾酮類E．部分合成青霉素類答案：A解析：革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、部分合成青霉素類抗生素對革蘭陰性桿菌的敏感性較好。A項，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要針對革蘭陽性菌，通常不作為首選。1780．[A1/A2型題]女，28歲。尿頻、尿急、尿痛2天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40/HP，RBC10～15/HP，亞硝酸鹽（＋），該患者抗感染治療療程應(yīng)為（）。A．4周B．3天C．7天D．10天E．2周答案：B解析：患者出現(xiàn)尿路感染的癥狀（尿頻、尿急、尿痛），無發(fā)熱腰痛，排除上尿路感染，實(shí)驗室檢查尿亞硝酸鹽（＋），提示下尿路感染，下尿路感染的治療為3天療法。1781．[A1/A2型題]妊娠期尿路感染禁用哪種抗生素？（）A．阿莫西林B．頭孢呋辛C．頭孢哌酮D．左氧氟沙星E．頭孢克洛答案：D解析：喹諾酮類抗生素可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年兒童應(yīng)慎用。1782．[A1/A2型題]診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項？（）A．尿急、尿頻、腰痛B．腰痛、尿中白細(xì)胞增多C．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型D．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛E．尿急、尿頻、尿白細(xì)胞增多答案：C解析：急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見，通常起病較急，臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，可表現(xiàn)為：①全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等。②泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。③腰痛：腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型提示上尿路感染。急性腎盂腎炎最具有意義的診斷為全身癥狀＋白細(xì)胞管型，因此答案選C。1783．[A1/A2型題]對腎盂腎炎的描述，下列哪項不正確？（）A．容易再次復(fù)發(fā)B．診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史C．“無癥狀性菌尿”亦需及時系統(tǒng)治療D．腎盂腎炎病史超過1年即為慢性期E．判定急性期或慢性期有困難時，可做短期治療，以利鑒別答案：D解析：目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂、腎盞變形和縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。AB兩項，腎盂腎炎容易反復(fù)感染，慢性腎盂腎炎半數(shù)以上病人可有急性腎盂腎炎病史，少數(shù)可無明確病史。C項，無癥狀性菌尿有下述情況者應(yīng)予治療：①妊娠期無癥狀性菌尿；②學(xué)齡前兒童；③出現(xiàn)有癥狀感染者；④腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。1784．[A1/A2型題]患者女，30歲。發(fā)作性腰痛伴尿頻、尿急已經(jīng)4年，曾經(jīng)在醫(yī)院檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有血尿，因發(fā)熱伴腰痛、尿痛3天前入院。查體：T40℃，血壓140/90mmHg，尿蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋＋），白細(xì)胞（＋＋＋），腎B超右腎11cm×4cm×3cm，左腎8cm×4cm×2cm。最可能的診斷是（）。A．腎癌B．腎結(jié)石C．急性腎盂腎炎D．慢性腎盂腎炎E．慢性腎盂腎炎急性發(fā)作答案：E解析：患者存在尿路感染的病史，近期又出現(xiàn)癥狀，結(jié)合腰痛、尿路感染的癥狀和實(shí)驗室檢查結(jié)果顯示左腎減小，提示患者為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。1785．[A1/A2型題]急性腎盂腎炎的治療療程是（）。A．3天B．1周C．5天D．2周E．2周或更長答案：E解析：急性腎盂腎炎建議使用抗生素治療14天，在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每1～2周做尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否轉(zhuǎn)陰。在療程結(jié)束時及停藥后第2、6周應(yīng)分別做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。1786．[A1/A2型題]鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是（）。A．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性B．高熱、腰痛C．尿頻、尿急、尿痛D．尿中白細(xì)胞管型E．蛋白尿答案：D解析：管型形成于腎小管，出現(xiàn)白細(xì)胞管型常提示上尿路感染。1787．[A1/A2型題]預(yù)防尿路感染的措施正確的是（）。A．多飲水，每2～3小時排尿1次B．保持會陰部清潔C．盡可能避免使用尿路器械檢查D．性生活后排尿E．以上均正確答案：E解析：題中所給的措施均可以減少會陰部致病菌的聚集，從而減少尿路感染的幾率。1788．[A1/A2型題]與尿路感染相關(guān)的機(jī)體抗病能力錯誤的是（）。A．尿液沖刷絕大部分細(xì)菌B．尿中Tamm-Horsfall蛋白促進(jìn)細(xì)菌黏附于尿路上皮C．前列腺分泌物中含有的抗菌成分D．膀胱表面的黏多糖阻止細(xì)菌黏附E．尿液pH低，不利于細(xì)菌生長答案：B解析：B項，尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制細(xì)菌黏附于尿路上皮。機(jī)體防御功能正常情況下，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌很快被清除，是否發(fā)生尿路感染除與細(xì)菌的數(shù)量、毒力有關(guān)外，還取決于機(jī)體的防御功能。機(jī)體的防御機(jī)制包括：①排尿的沖刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細(xì)菌的作用；⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管的功能；⑦女性陰道的乳酸桿菌菌群對限制致病病原體的繁殖有重要作用。1789．[A1/A2型題]下列的無癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是（）。A．老年人B．學(xué)齡前兒童C．妊娠婦女D．腎移植者E．有尿路梗阻者答案：A解析：無癥狀性菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿，而無尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿感染演變而來或無急性尿路感染病史。無癥狀性菌尿是否治療目前有爭議，一般認(rèn)為有下述情況者應(yīng)予治療：①妊娠期無癥狀細(xì)菌尿；②學(xué)齡前兒童；③曾出現(xiàn)有癥狀感染者；④腎移植、尿路梗阻、其他尿路復(fù)雜情況者。老年女性、絕經(jīng)期前非妊娠婦女的無癥狀性菌尿均無需治療。長期留置導(dǎo)尿、糖尿病不是目前無癥狀學(xué)菌尿治療的適應(yīng)證。因此答案選A。1790．[A1/A2型題]為了排除梗阻因素所致的尿路感染，首選下列哪項檢查？（）A．IVPB．泌尿系CTC．泌尿系造影D．泌尿系彩超E．以上都不對答案：D解析：泌尿系彩超，經(jīng)濟(jì)方便，且能觀察尿路有無梗阻，常作為首選。1791．[A1/A2型題]可以鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是（）。A．中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B．尿抗體包裹細(xì)菌檢查C．尿細(xì)菌定量D．3小時尿白細(xì)胞計數(shù)E．尿中膿細(xì)胞檢查答案：B解析：尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。1792．[A1/A2型題]女性，40歲，反復(fù)“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列對確定診斷無幫助的是（）。A．靜脈腎盂造影時見到腎盂變形后縮窄B．腎外形凹凸不平，雙腎大小不等C．有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)D．多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長E．尿中有微量蛋白答案：D解析：泌尿系感染時，尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽性率僅70%，因此培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。ABCE四項，分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害，因而支持腎盂腎炎的診斷。1793．[A1/A2型題]患者女，35歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個月，近4天全身關(guān)節(jié)酸痛，尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選（）。A．青霉素B．慶大霉素C．灰黃霉素D．頭孢曲松E．林可霉素答案：D解析：急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類，重癥患者可使用兩類藥物，如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。1794．[A1/A2型題]關(guān)于尿路感染的感染途徑不正確的是（）。A．血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥B．直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系統(tǒng)引起C．主要為上行感染D．血行感染多見于大腸埃希菌E．淋巴道感染是通過與腎臟毛細(xì)血管有吻合支的器官感染引起答案：D解析：血行感染是指病原菌通過血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染途徑少見，不足2%。多發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。1795．[A1/A2型題]慢性腎盂腎炎的易感因素有（）。A．胸膜炎B．前列腺炎C．甲狀腺功能亢進(jìn)D．糖尿病E．藥物性皮炎答案：D解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱輸尿管反流；③機(jī)體免疫力低下：如長期使用免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等；④神經(jīng)源性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等疾病，因長時間的尿液潴留和（或）應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染；⑤妊娠；⑥性別和性活動；⑦醫(yī)源性因素；⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。⑨遺傳因素。1796．[A1/A2型題]尿路感染的感染途徑是（）。A．上行性B．血行性C．直接感染D．淋巴管感染E．以上都是答案：E解析：尿路感染的途徑包括上行、血行、直接、淋巴管感染途徑，因此答案選E。1797．[A1/A2型題]導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是（）。A．金黃色葡萄球菌B．大腸埃希菌C．變形桿菌D．糞鏈球菌E．克雷伯桿菌答案：B解析：革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的85%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。1798．[A1/A2型題]患者，男，14歲。因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸埃希菌所致的泌尿系感染，應(yīng)首選（）。A．諾氟沙星B．紅霉素C．青霉素D．第二代頭孢菌素E．慶大霉素答案：D解析：泌尿系感染首選喹諾酮類抗生素，但喹諾酮類抗生素不能用于18歲以下患者，會影響骨骼發(fā)育。紅霉素及青霉素對大腸埃希菌無效。考慮患者年齡及大腸埃希菌感染，應(yīng)選用第二代頭孢菌素。1799．[A1/A2型題]診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項？（）A．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型B．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛C．腰痛、尿中白細(xì)胞增多D．尿急、尿頻、腰痛E．尿急、尿頻、尿白細(xì)胞增多答案：A解析：尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型，因急性腎盂腎炎可有全身感染癥狀即發(fā)熱、寒戰(zhàn)，又可有上泌尿道感染證據(jù)，即尿沉渣有白細(xì)胞管型、尿白細(xì)胞增多。1800．[A1/A2型題]以下哪項最支持慢性腎盂腎炎的診斷？（）A．影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕B．反復(fù)發(fā)作的尿路感染史C．尿路感染反復(fù)發(fā)作伴高血壓D．尿路有復(fù)雜情況E．以上都不對答案：A解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查：①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。1801．[A1/A2型題]患者女，40歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急4天。體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細(xì)胞2～5/HP，白細(xì)胞10～15/HP。診斷應(yīng)首先考慮（）。A．急性膀胱炎B．急性腎盂腎炎C．急性腎小球腎炎D．腎結(jié)核E．腎癌答案：B解析：急性腎盂腎炎時常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛，伴尿頻、尿急，其中腰痛是急性腎盂腎炎所特有的。1802．[A1/A2型題]腎盂腎炎血行感染最先侵犯的部分是（）。A．腎盂B．近端腎小管C．遠(yuǎn)端腎小管D．腎皮質(zhì)E．腎乳頭答案：D解析：正常人在安靜時每分鐘流經(jīng)兩側(cè)腎臟的血液為1000～1200ml，相當(dāng)于心輸出量的20%～25%。但腎血流量在腎內(nèi)的分布不一致，腎皮質(zhì)充血供豐富，由毛細(xì)血管網(wǎng)形成的皮質(zhì)腎單位占腎單位總數(shù)的85%～90%。血行感染引起的腎盂腎炎常先累及腎皮質(zhì)，病變發(fā)生于腎小球及其周圍的間質(zhì)，逐漸擴(kuò)展，破壞鄰近組織，并向腎盂蔓延。因此答案選D。1803．[A1/A2型題]慢性腎盂腎炎最重要的診斷依據(jù)是（）。A．腰痛、肋脊角壓痛B．影像檢查示腎盂腎盞變形、縮窄C．尿急、尿頻、尿痛等D．發(fā)熱等全身癥狀E．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性答案：B解析：除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，慢性腎盂腎炎的診斷尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查。①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備①、②條的任何一項再加③可診斷慢性腎盂腎炎。1804．[A1/A2型題]診斷急性腎盂腎炎最有價值的是（）。A．尿急、尿頻、尿痛B．尿頻、尿急、尿痛，伴尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/mlC．畏寒、發(fā)熱、腰痛，伴尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/mlD．尿頻、尿急、尿痛，伴尿白細(xì)胞計數(shù)＞3×105/mlE．尿頻、尿急、尿痛，伴亞硝酸鹽試驗陽性答案：C解析：尿頻、尿急、尿痛，提示下尿路感染（如急性膀胱炎），腰痛、發(fā)熱等全身感染癥狀提示上尿路感染（如急性腎盂腎炎），而尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml提示尿路感染。1805．[A1/A2型題]上行性尿路感染是最常見的尿路感染途徑，占總尿路感染的（）。A．25%B．65%C．70%D．85%E．95%答案：E解析：尿路感染的感染途徑：①上行感染：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的95%。②血行感染：指病原菌通過血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染途徑少見，不足2%。③直接感染：泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時，病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。④淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染時，病原菌可從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)，但罕見。1806．[A1/A2型題]需治療的無癥狀性菌尿見于（）。A．老年女性B．長期留置導(dǎo)尿管C．老年男性D．絕經(jīng)前非妊娠婦女E．妊娠婦女答案：E解析：婦女無癥狀性菌尿不予治療，但妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿必須治療，因治療對于保護(hù)母親和胎兒均有好處。1807．[A1/A2型題]女性，65歲，3年來有反復(fù)尿頻、尿痛癥狀，伴夜尿量增多。檢查發(fā)現(xiàn)血壓輕度增高，雙腎區(qū)輕叩痛。尿蛋白（±），白細(xì)胞25～30/HP，紅細(xì)胞3～5/HP，血紅蛋白100g/L，腎功能正常。中段尿培養(yǎng)為變形桿菌生長，菌落計數(shù)＞105/ml，藥敏試驗尚未報告。本例宜采用何種治療方案？（）A．低劑量抑菌治療B．標(biāo)準(zhǔn)的抗生素2周治療C．幾種抗生素序貫應(yīng)用D．單劑抗生素治療E．抗生素聯(lián)合治療答案：E解析：該患者診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，病情遷延，單用抗生素療效差，序貫療法容易誘發(fā)耐藥且亦丟失治療良機(jī)，低劑量抑菌不能有效殺菌亦誘發(fā)耐藥，應(yīng)抗生素聯(lián)合治療以最大限度地控制感染，療程應(yīng)延長。1808．[A1/A2型題]有關(guān)慢性腎盂腎炎的敘述，下列哪項是錯誤的？（）A．女性多見B．尿路不通暢時容易發(fā)生本病C．可能有肉眼血尿D．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性是確診的唯一根據(jù)E．病原菌以大腸埃希菌為多見答案：D解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查：①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。1809．[A1/A2型題]下列關(guān)于復(fù)雜性尿路感染病原菌的說法中正確的是（）。A．75%為大腸埃希菌B．大腸埃希菌不足50%C．25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D．多為多種細(xì)菌混合感染E．以上均不正確答案：B解析：復(fù)雜性尿路感染的常見病原菌中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明顯增多。1810．[A1/A2型題]下列關(guān)于尿路感染的并發(fā)癥的說法，不正確的是（）。A．腎乳頭壞死B．腎周膿腫C．?dāng)⊙YD．腎結(jié)石和尿路梗阻E．腎結(jié)核答案：E解析：尿路感染的并發(fā)癥包括：①腎乳頭壞死：指腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎。②腎盂腎炎：為其嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可同時伴發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥和（或）急性腎衰竭。③當(dāng)有壞死組織脫落從尿中排出，阻塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。④腎周圍膿腫。1811．[A1/A2型題]關(guān)于白細(xì)胞尿，哪項不正確？（）A．白細(xì)胞尿均提示尿路感染B．膿尿是指尿中蛻變的白細(xì)胞C．新鮮尿液離心白細(xì)胞超過5個/HPD．1小時尿中白細(xì)胞超過30萬E．12小時尿中白細(xì)胞超過100萬答案：A解析：若尿檢提示為以中性粒細(xì)胞增多為主的白細(xì)胞尿，則考慮尿路感染可能性大。間質(zhì)性腎炎患者尿中也有白細(xì)胞數(shù)增多，但多為嗜酸性粒細(xì)胞。1812．[A1/A2型題]靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是（）。A．急性腎小球腎炎B．急性腎盂腎炎C．慢性腎小球腎炎D．慢性腎盂腎炎E．腎病綜合征答案：D解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查：①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。1813．[A1/A2型題]急性腎盂腎炎的療程通常是（）。A．1周B．2周C．3周D．4周E．6周答案：B解析：對急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物，常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類。重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長。1814．[A1/A2型題]尿細(xì)菌學(xué)檢查時，尿標(biāo)本最好在幾小時內(nèi)送檢？（）A．1小時以內(nèi)B．2小時以內(nèi)C．3小時以內(nèi)D．4小時以內(nèi)E．5小時以內(nèi)答案：A解析：尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，否則細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽性。因此答案選A。1815．[A3/A4型題]（共用題干）女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診，尿常規(guī)：WBC200個/HP，RBC150個/HP，尿紅細(xì)胞畸形率20%。答案：1816．[A3/A4型題]（共用題干）女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10/HP。答案：1817．[A3/A4型題]（共用題干）女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛即來院就診，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多數(shù)。答案：1818．[A3/A4型題]（共用題干）女性，36歲，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急，尿痛1周，既往無類似病史，檢查：體溫39.4℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，尿蛋白（＋），白細(xì)胞20～30個/HP，白細(xì)胞管型0～2個/低倍，比重1.022。答案：1819．[A3/A4型題]（共用題干）女性，28歲，妊娠28周，1周來腰痛伴尿頻，兩天來低熱，體溫37℃，有時排尿后尿道口疼痛，檢查尿結(jié)果為pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22個/HP，RBC8個/HP，偶見白細(xì)胞管型；尿培養(yǎng)為克雷伯桿菌。答案：1820．[A3/A4型題]（共用題干）女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)、腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6/HP，白細(xì)胞20～30/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105/ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常。答案：1821．[A3/A4型題]（共用題干）女性，23歲，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，尿白細(xì)胞30個/HP，尿蛋白（＋），并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛（＋），血象WBC18×109/L。答案：1822．[B型題]（共用備選答案）A.尿急、尿頻、尿痛的癥狀B.尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型C.糖尿病患者病程已有十多年，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高燒，伴尿急、尿痛D.清潔中段尿培養(yǎng)陽性、菌落計數(shù)每毫升大于10萬E.靜脈腎盂造影顯示有腎盞狹窄變形答案：1823．[B型題]（共用備選答案）A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為≥100個/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000個/mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/ml答案：1824．[B型題]（共用備選答案）A.上皮細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.顆粒管型D.紅細(xì)胞管型E.脂肪管型答案：1825．[B型題]（共用備選答案）A.用糖皮質(zhì)激素B.用藥后癥狀消失即停藥C.抗菌藥物療程延長D.應(yīng)用消炎痛E.用藥后72小時無效考慮更換抗菌藥物答案：1826．[B型題]（共用備選答案）A.雙腎B超B.腎MRIC.靜脈腎盂造影D.腎動脈造影E.腎活檢答案：1827．[A1/A2型題]腎性骨營養(yǎng)不良早期診斷依據(jù)（）。A．骨活檢B．骨骼X線檢查C．骨痛癥狀D．血鈣、磷水平E．腎功能檢查答案：A解析：慢性腎功能不全時出現(xiàn)的骨礦化及代謝的異常稱之為腎性骨營養(yǎng)不良。A項，雙四環(huán)素標(biāo)記的骨活檢是確定骨轉(zhuǎn)化狀態(tài)異常的最有價值的診斷方法，是其他所有生化指標(biāo)和無創(chuàng)檢查手段都不能替代的金標(biāo)準(zhǔn)。腎性骨營養(yǎng)不良發(fā)生率很高，早期診斷不易，骨活檢非脫鈣骨病理檢查是本病早期診斷依據(jù)，可明確診斷并區(qū)分病理類型。B項，在非透析病人中骨骼X線發(fā)現(xiàn)異常者約為35%，較難進(jìn)行早期診斷。C項，患者早期出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折少見。D項，血鈣、血磷用于反映腎性骨營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度以及指導(dǎo)監(jiān)測治療。E項，腎功能檢查僅能對腎臟病的分期及判斷預(yù)后有價值，無法診斷腎性骨營養(yǎng)不良。1828．[A1/A2型題]急性腎衰竭時，下列哪種情況需緊急血液透析？（）A．血尿素氮＞18.4mmol/LB．持續(xù)嘔吐C．血鉀＞6.0mmol/LD．急性肺水腫E．動脈血?dú)夥治鰌H＜7.35答案：D解析：透析治療指征：①嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）；②嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）；③容量負(fù)荷過重，且對利尿劑治療無效；④心包炎；⑤嚴(yán)重腦病。D項，急性肺水腫屬于容量負(fù)荷過重，需透析治療清除體內(nèi)多余水分。1829．[A1/A2型題]患者男，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼以惡心嘔吐，少尿，乏力，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血紅蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血漿總蛋白48g/L，B超雙腎長軸約8cm。本例最可能診斷為（）。A．急進(jìn)性腎炎B．急性腎衰竭C．急性腎炎D．慢性腎衰竭急性加劇E．腎病綜合征答案：D解析：該患者已經(jīng)有貧血、高血壓、雙腎萎縮、血肌酐升高，考慮已經(jīng)存在慢性腎衰竭?；颊呓沼殖霈F(xiàn)上呼吸道感染癥狀，導(dǎo)致在此基礎(chǔ)上感染誘發(fā)腎功能進(jìn)一步惡化加重，出現(xiàn)惡心嘔吐，少尿，乏力等癥狀，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥，考慮診斷為慢性腎衰竭急性加劇。1830．[A1/A2型題]婦女，30歲，勞動時被毒蛇咬傷，3天后惡心、嘔吐來院急診。查尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HP，白細(xì)胞5～10個/HP，Hb85g/L，Cr500μmol/L。此時不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是（）。A．尿鈉＜20mmol/LB．尿比重＜1.015C．尿滲透濃度＜350mmol/LD．尿肌酐/血肌酐＜10E．濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)＞1%答案：A解析：該患者考慮診斷為急性腎衰竭，因由毒蛇咬傷引起，為腎中毒急性腎小管壞死，尿鈉含量增高，多在20～60mmol/L。因此答案選A。1831．[A1/A2型題]關(guān)于慢性腎衰竭并發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項是錯誤的？（）A．尿毒癥性心肌病變B．高血壓C．心包積液D．嚴(yán)重貧血E．水鈉潴留答案：C解析：A項，尿毒癥性心肌病可能與代謝廢物的潴留及貧血等因素有關(guān)，部分患者可伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。各種心律失常的出現(xiàn)，與心肌損傷、缺氧、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥毒素蓄積等有關(guān)。BDE三項，大部分患者存在不同程度的高血壓，多由于水、鈉潴留、腎素血管緊張素增高和（或）某些舒張血管的因子產(chǎn)生不足所致。高血壓可引起動脈硬化、左心室肥厚和心力衰竭。貧血和血液透析內(nèi)瘺的使用，會引起心高搏出量狀態(tài)，造成左心室負(fù)荷加重和左心室肥厚。C項，心包積液在慢性腎衰竭患者中常見，其原因多與尿毒癥毒素蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭等有關(guān)，少數(shù)情況下也可能與感染、出血等因素有關(guān)。心包積液患者心影增大，而非心臟增大。1832．[A1/A2型題]慢性腎衰B超表現(xiàn)為（）。A．一側(cè)腎臟大，另一側(cè)腎臟小B．雙側(cè)腎臟增大伴多發(fā)性囊腫C．雙側(cè)腎臟縮小D．雙側(cè)腎臟大E．雙腎大小正常，一側(cè)有一個囊腫答案：C解析：慢性腎衰會導(dǎo)致腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致雙腎體積縮小，因此答案選C。1833．[A1/A2型題]女性，55歲，60kg。慢性腎功能不全3年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1周，深大呼吸，查血?dú)馐緋H7.25，實(shí)際碳酸氫根12mmol/L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，血肌酐980μmol/L，該患者合并代謝性酸中毒，下面哪種糾酸方法最得當(dāng)？（）A．立即靜滴5%碳酸氫鈉150ml，后改為碳酸氫鈉片口服B．立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml，后改為碳酸氫鈉片口服C．碳酸氫鈉片2g日3次口服D．碳酸氫鈉片1.5g日3次口服E．碳酸氫鈉片1g日3次口服答案：A解析：尿毒癥合并酸中毒，不嚴(yán)重時可給予碳酸氫鈉片1～2g，每日3次口服。若碳酸氫根離子低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷、深大呼吸時，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。一般先將碳酸氫根離子提高到17.1mmol/L，公式為（17-SB）×體重（kg）/2＝5%碳酸氫鈉注射液的毫升數(shù)（其中，SB為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，正常值為22～27mmol/L，平均值為24mmol/L），再給予口服補(bǔ)堿，監(jiān)測血?dú)狻?834．[A1/A2型題]關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是（）。A．小細(xì)胞低色素性貧血B．主要原因是促紅細(xì)胞生成素絕對或相對減少C．其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等D．透析能改善腎性貧血E．促紅細(xì)胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者答案：A解析：腎性貧血為腎功能衰竭引起的貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血。1835．[A1/A2型題]患者女，50歲。因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為：微小病變型。給予潑尼松60mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重，腎功能減退。此時首先應(yīng)考慮（）。A．感染B．腎靜脈血栓形成C．加用細(xì)胞毒藥物D．糖皮質(zhì)激素沖擊E．急性腎衰竭答案：E解析：患者于激素治療后再次出現(xiàn)癥狀加重，腎功能減退，結(jié)合患者微小病變的病理類型，考慮急性腎損傷。急性腎損傷，尤以微小病變型腎病者居多，發(fā)生多無明顯誘因，表現(xiàn)為少尿甚或無尿，擴(kuò)容利尿無效。急性腎損傷的機(jī)制不明，推測與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)，即上述變化形成腎小管腔內(nèi)高壓，引起腎小球濾過率驟然減少，又可誘發(fā)腎小管上皮細(xì)胞損傷、壞死，從而導(dǎo)致急性腎損傷。1836．[A1/A2型題]患者，男性，42歲，因慢性腎炎尿毒癥行血液透析3個月，并每周行血液濾過1次，促紅細(xì)胞生成素皮下注射已4個月，除降壓藥外病人未服用其他藥物。尿毒癥癥狀已控制，但貧血明顯，Hb65g/dl。為尋找貧血原因，應(yīng)盡快行下列哪項檢查（）A．骨髓穿刺B．涂片C．Kt/V及URRD．血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E．血PTH答案：D解析：血液透析患者在補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素時，如效果不佳應(yīng)首先考慮體內(nèi)有無缺鐵。1837．[A1/A2型題]慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯誤的是（）。A．早期患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適B．心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因C．尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水腫，及時利尿可改善患者癥狀D．血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向E．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加答案：C解析：尿毒癥肺水腫由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管通透性增加、肺充血引起，多數(shù)尿毒癥的患者少尿或無尿，對利尿藥物無效，需要透析治療。1838．[A1/A2型題]尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為（）。A．小細(xì)胞低色素性貧血B．白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒，核左移C．血小板異常增多D．常為輕、中度貧血E．促紅細(xì)胞生成素增加答案：D解析：尿毒癥患者常有程度不等的貧血，多為正常細(xì)胞正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細(xì)胞生成素減少所致。1839．[A1/A2型題]下述哪項指標(biāo)提示患者是腎性急性腎衰竭？（）A．尿比重＞1.020B．尿滲透壓＞500mOsm/（kg·H2O）C．尿鈉濃度＜20mmol/LD．腎衰指數(shù)＜1E．濾過鈉答案：E解析：ABCD四項，均為腎前性AKI診斷指標(biāo)。1840．[A1/A2型題]進(jìn)行血液透析時最常用的臨時性血管通路是（）。A．中心靜脈插管B．動靜脈內(nèi)瘺C．直接動靜脈穿刺D．動靜脈外瘺E．血管淺置答案：A解析：中心靜脈插管適用于急性腎損傷等需緊急透析、終末期腎病長期血管通路建立前或通路失功能而需繼續(xù)血透，是進(jìn)行血液透析時最常用的臨時性血管通路。因此答案選A。1841．[A1/A2型題]慢性腎衰發(fā)病機(jī)制的三高學(xué)說是指（）。A．高血壓、高血糖、高血脂B．高灌注、高濾過、腎小球內(nèi)高壓C．高血壓、高血糖、大量蛋白尿D．高血壓、高血糖、高蛋白飲食E．以上都包括答案：B解析：高灌注高濾過及腎小球內(nèi)高壓會導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化，促進(jìn)慢性腎衰進(jìn)展，因此答案選B。1842．[A1/A2型題]腎前性急性腎衰尿沉渣鏡檢常見管型（）。A．紅細(xì)胞管型B．白細(xì)胞管型C．棕色管型D．透明管型E．顆粒管型答案：D解析：D項，腎前性急性腎衰常見透明管型。透明管型也偶可見于正常人，劇烈運(yùn)動后或腎病時可增加。A項，紅細(xì)胞管型常見于急性腎炎。B項，白細(xì)胞管型常見于急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎。C項，棕色管型見于急性腎小管壞死。E項，顆粒管型見于各種腎炎、腎病。1843．[A1/A2型題]慢性腎衰竭尿毒癥期一般不出現(xiàn)（）。A．高鎂血癥B．高鉀血癥C．高鈣血癥D．高磷血癥E．水潴留答案：C解析：慢性腎衰竭患者可出現(xiàn)低鈣血癥、鈣缺乏，主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等因素有關(guān)。1844．[A1/A2型題]慢性腎功能不全患者的電解質(zhì)紊亂錯誤的是（）。A．當(dāng)腎小球濾過率降至20～25ml/min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥B．大多患者腎衰竭早期即出現(xiàn)高磷血癥C．低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗出來D．血磷升高可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因素，其不足會使血鈣濃度降低E．當(dāng)GFR＜20ml/min時，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥答案：B解析：血磷升高，與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，進(jìn)一步降低血鈣。而低血鈣刺激甲狀旁腺生成PTH，后者可促進(jìn)尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致血磷在腎衰早期可以維持在正常范圍內(nèi)，只在腎衰中晚期（GFR＜20ml/min）時才會出現(xiàn)高磷血癥。1845．[A1/A2型題]尿毒癥患者合并心包炎或心包積液，且無心臟壓塞征，下列措施最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．暫不予特殊處理B．行超聲心動圖，即使無心臟壓塞征仍建議行心包穿刺C．強(qiáng)化透析D．抗炎E．避免過度抗凝答案：C解析：AC兩項，慢性腎衰竭的心包炎分兩種：尿毒癥性心包炎和透析相關(guān)性心包炎。前者與尿毒癥毒素潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂等相關(guān)，很少見，充分透析可緩解；后者與透析不充分、中分子毒素潴留、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等相關(guān)，強(qiáng)化透析可逐漸改善。B項，有心臟壓塞時可行超聲心動圖觀察積液量及心臟舒縮功能，必要時行心包穿刺改善癥狀。E項，避免過度抗凝，以防心包內(nèi)出血。1846．[A1/A2型題]患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血Hb70g/L，血壓20/13.kPa，尿蛋白（＋＋），尿紅細(xì)胞6～10個/HP，尿白細(xì)胞2～3個/HP，尿比重1.10～1.12，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Ccr40ml/min。該患者功能分期應(yīng)屬于（）。A．腎功能正常期B．腎功能不全代償期C．腎功能不全衰竭期D．尿毒癥期E．腎功能不全失代償期答案：E解析：腎小球濾過率減少至正常的25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，但血肌酐小于450μmol/L為腎功能不全失代償期，即氮質(zhì)血癥期，約相當(dāng)于K/DOQI指南的3期，是腎衰的早期。1847．[A1/A2型題]關(guān)于慢性腎功能不全急性加重的危險因素不包括（）。A．血容量不足B．腎毒性藥物C．腎臟供血急劇減少D．重度感染E．貧血答案：E解析：貧血是否在慢性腎功能不全的病程進(jìn)展中起到一定的作用尚有待于進(jìn)一步研究，目前無相關(guān)證據(jù)提示貧血為慢性腎衰急性加重的危險因素。1848．[A1/A2型題]尿毒癥患者發(fā)生手足抽搐的情況是（）。A．靜點(diǎn)堿性藥物糾正酸中毒時B．口服碳酸氫鈉時C．輸血時D．靜脈點(diǎn)滴氨基酸時E．靜脈滴入青霉素時答案：A解析：由于靜脈點(diǎn)滴堿性藥物糾正酸中毒可引起低血鈣，從而發(fā)生手足抽搐。1849．[A1/A2型題]慢性腎功能不全患者平時血壓稍高，近兩天血壓達(dá)200/110mmHg，此時應(yīng)采取的措施是（）。A．加強(qiáng)利尿B．穩(wěn)定患者情緒，臥床休息C．積極應(yīng)用降壓藥物，爭取在1～2小時內(nèi)將血壓降到140/80mmHgD．穩(wěn)定患者情緒，應(yīng)用降壓藥物使血壓緩慢下降到原來水平E．口服降壓藥物使血壓在次日開始逐漸下降答案：D解析：穩(wěn)定患者情緒，應(yīng)用降壓藥物使血壓緩慢下降到原來水平，利于降壓，又利于保護(hù)腎功能。1850．[A1/A2型題]患者，男性，75歲。確診糖尿病腎病3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周。血壓90/50mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/min，心律不齊，雙下肢水腫。血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳結(jié)合力9mmol/L。此時最宜采用的治療措施是（）。A．積極補(bǔ)充血容量B．5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注C．血液濾過D．腹膜透析/血液透析E．強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管答案：C解析：患者老年男性，既往糖尿病腎病3年，主要臨床表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，查體示：雙肺底較多濕啰音，心率160次/min，心律不齊，雙下肢水腫。輔助檢查提示存在腎功能嚴(yán)重?fù)p害，代謝性酸中毒?？沙醪皆\斷考慮慢性腎衰竭合并心功能不全。對慢性腎衰竭合并嚴(yán)重肺水腫、急性左心衰竭者，常需及時給予腎臟替代治療。血液濾過是通過機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液；同時，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液以達(dá)到血液凈化的目的。血液透析比血液濾過有更高的小分子物質(zhì)清除率，但血液濾過對中分子物質(zhì)清除率高于血液透析。血濾在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透，與正常人腎小球相似。同時血液濾過更適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的尿毒癥患者，故不能耐受血液透析的心功能不全的尿毒癥患者更宜選擇血液濾過。因此答案選C。1851．[A1/A2型題]對延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施中哪項無明確作用？（）A．控制高血壓B．控制血糖C．控制蛋白尿D．消除水腫E．低蛋白、低磷飲食答案：D解析：AC兩項，高血壓和蛋白尿是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少蛋白尿是兩個重要的環(huán)節(jié)。B項，控制血糖，減輕糖尿病性腎損害。D項，消除水腫對于延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展無明確作用。E項，腎功能不全患者應(yīng)限制蛋白及磷的攝入量，應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。1852．[A1/A2型題]慢性腎功能不全患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是（）。A．納差、惡心等消化道癥狀B．皮膚瘙癢C．雙下肢感覺異常D．下肢浮腫E．心悸、氣促、不能平臥等心功能不全答案：A解析：因小分子毒物早期就從胃腸道排出，所以出現(xiàn)納差、惡心等消化道癥狀。1853．[A1/A2型題]慢性腎衰竭的患者合并纖維囊性骨炎的直接因素是（）。A．腎臟泌磷能力下降B．低鈣血癥C．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D．1，25-二羥基維生素D3合成減少E．鋁中毒答案：C解析：纖維囊性骨炎主要由PTH過高引起。ABD三項，磷潴留、1，25-二羥基維生素D3減少、低鈣血癥是導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的因素。E項，鋁中毒與骨軟化癥相關(guān)。1854．[A1/A2型題]急性腎衰竭多尿期的診斷依據(jù)是（）。A．貧血B．血肌酐的絕對或相對值的變化C．尿液檢查異常D．電解質(zhì)紊亂E．代謝性酸中毒答案：B解析：急性腎衰竭多尿期為急性腎衰竭的恢復(fù)期，腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)，腎小球濾過率逐漸恢復(fù)正?；蚪咏７秶蛩氐凹◆上壬仙蠼抵琳?。1855．[A1/A2型題]有關(guān)急性腎衰竭下列不正確的是（）。A．腎功能短期內(nèi)迅速減退B．腎小球濾過率下降C．既往無慢性腎臟病史D．有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂E．常伴有少尿答案：C解析：急性腎衰竭腎功能下降可發(fā)生在原來無腎功能不全的患者，也可發(fā)生在原已穩(wěn)定的慢性腎臟病患者突然有急性惡化。1856．[A1/A2型題]男性。65歲。糖尿病腎病12年。維持性血液透析2年，血肌酐1020μmol/L，血壓180/95mmHg，1天前出現(xiàn)視物模糊，眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底出血。今日透析宜選用（）。A．高張葡萄糖B．硝苯地平C．生理鹽水D．地塞米松E．低分子量肝素答案：E解析：由病例可知，患者存在慢性腎衰、尿毒癥，血液透析治療中發(fā)現(xiàn)眼底出血，即存在血透相關(guān)出血，常見原因為：血小板功能不良、凝血功能紊亂、透析中應(yīng)用抗凝劑不當(dāng)?shù)龋蛇x用小劑量低分子肝素、枸櫞酸鹽抗凝或不用抗凝劑透析。A項，出現(xiàn)失衡綜合征的時候選用；B項，血壓高者給予降壓藥物對癥治療；C項，透析前應(yīng)用生理鹽水預(yù)沖體外循環(huán)預(yù)防空氣栓塞；D項，透析中出現(xiàn)首次使用綜合征使用。1857．[A1/A2型題]關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是（）。A．血管內(nèi)血容量不足B．心排血量降低C．外周動脈過度擴(kuò)張D．腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損E．腎血管擴(kuò)張答案：E解析：腎前性急性腎損傷（AKI）最常見，由腎臟血流灌注不足所致，見于細(xì)胞外液容量減少，或雖然細(xì)胞外液容量正常，但有效循環(huán)容量下降的某些疾病，或某些藥物引起的腎小球毛細(xì)血管灌注壓降低。常見病因包括：①有效血容量不足；②心排量降低；③全身血管擴(kuò)張；④腎動脈收縮；⑤腎自主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損。1858．[A1/A2型題]尿毒癥患者充分透析和脫水達(dá)到目標(biāo)體重后，高血壓未得到控制，進(jìn)一步降壓措施首選（）。A．低鹽飲食B．ACEI或ARB類藥物C．鈣拮抗劑D．?dāng)U血管藥物E．受體阻斷劑答案：B解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除水鈉潴留后血壓仍無明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。1859．[A1/A2型題]目前臨床最常用的維持性腹膜透析方式是（）。A．急性腹膜透析B．間歇性腹膜透析C．持續(xù)非臥床腹膜透析D．持續(xù)循環(huán)腹膜透析E．夜間腹膜透析答案：C解析：持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）為24小時持續(xù)低流量透析，符合生理需要，透析過程中病情穩(wěn)定，脫水量穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，是應(yīng)用最廣泛的腹膜透析方式。1860．[A1/A2型題]下述哪項不是心排出量不足導(dǎo)致循環(huán)血量下降引起的腎前性急性腎衰？（）A．肺栓塞B．心包填塞C．充血性心力衰竭D．心源性休克E．大量失血答案：E解析：大量出血為血容量下降所致循環(huán)血量下降。1861．[A1/A2型題]下列哪項是急性腎功能不全緊急透析的指征？（）A．無尿2日以上B．血肌酐大于442μmol/LC．難以控制的高血壓D．血鉀6.4mmoL/L，心電圖正常E．血鉀7.0mmoL/L，伴有高鉀血癥的心電圖改變答案：E解析：血鉀高于6.5mmol/L，且伴有高血鉀相關(guān)性心律失常是緊急血液凈化治療的指征。1862．[A1/A2型題]慢性腎功能不全的貧血，下列哪種治療方法是最根本、最有效的方法？（）A．補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素B．輸血C．充分透析D．腎移植E．補(bǔ)充造血原料答案：D解析：A項，給予促紅細(xì)胞生成素可糾正貧血，但不是根本治療方法，停用后貧血可復(fù)發(fā)。B項，輸血只是對癥處理。C項，透析療法可以清除部分毒性物質(zhì)，包括促紅細(xì)胞生成抑制因子或物質(zhì)，可改善貧血。D項，腎移植術(shù)可以徹底糾正腎性貧血，使血漿促紅細(xì)胞生成素及血紅蛋白均恢復(fù)正常。E項，慢性腎功能不全的貧血不是由于造血原料不足所致，而是由于腎功能衰竭造成促紅細(xì)胞生成素分泌不足所致。1863．[A1/A2型題]慢性腎衰竭時高血壓的發(fā)生機(jī)制，下列哪項是正確的？（）A．血容量與腎素-血管緊張素平衡失調(diào)B．激肽系統(tǒng)的作用C．血容量擴(kuò)張D．腎素-血管緊張素水平增高E．交感神經(jīng)興奮性改變答案：A解析：慢性腎衰竭高血壓發(fā)病機(jī)制：①容量依賴性高血壓：大約90%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴(kuò)張所致。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)性病變使腎臟失去排泄適量水、鹽時，就會造成水、鈉潴留，進(jìn)而使血容量過多引起高血壓。這種高血壓可通過限制水鹽的入量或通過透析除去體內(nèi)過多