臨床護士崗位護理文書書寫考試試卷及答案單項選擇題（每題2分，共10題）1.護理記錄單眉欄不包括（）A.科室B.床號C.過敏史D.頁碼2.長期醫(yī)囑的有效時間是（）A.6小時B.12小時C.24小時以上D.48小時3.體溫單40-42℃之間填寫的內容不包括（）A.入院時間B.手術時間C.轉科時間D.測量體溫時間4.書寫交班報告時，首先應寫（）A.新入院患者B.出院患者C.手術患者D.危重患者5.醫(yī)囑處理后在醫(yī)囑本上標記正確的是（）A.長期醫(yī)囑轉抄后打藍勾B.臨時醫(yī)囑執(zhí)行后打紅勾C.停止醫(yī)囑注銷后打紅勾D.以上都不對6.護理記錄單一般不用于記錄（）A.病情變化B.護理措施C.患者心理狀態(tài)D.出入量7.患者大便失禁，在護理記錄單上表示為（）A.“※”B.“E”C.“O”D.“※※”8.臨時備用醫(yī)囑的有效時間是（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時9.護理文書書寫應客觀、真實、準確、及時、（）A.全面B.完整C.詳細D.規(guī)范10.下列哪項不屬于護理文書（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.病歷首頁D.護理記錄單多項選擇題（每題2分，共10題）1.護理文書包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理記錄單D.病室報告2.體溫單底欄可填寫的內容有（）A.大便次數(shù)B.尿量C.血壓D.體重3.醫(yī)囑的種類有（）A.長期醫(yī)囑B.臨時醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.重整醫(yī)囑4.護理記錄單記錄的內容包括（）A.患者生命體征B.病情變化C.護理措施及效果D.患者的飲食情況5.書寫護理文書應遵循的原則有（）A.客觀B.真實C.準確D.及時、完整6.以下關于醫(yī)囑處理正確的是（）A.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效B.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑C.需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班D.長期備用醫(yī)囑每次執(zhí)行后應注明執(zhí)行時間7.體溫單繪制要求正確的是（）A.體溫符號：口溫為藍“●”B.腋溫為藍“×”C.肛溫為藍“〇”D.物理降溫半小時后測量的體溫以紅“〇”表示8.護理記錄單書寫時應注意（）A.語句通順，表達準確B.使用醫(yī)學術語C.記錄應簡潔、重點突出D.避免錯別字9.病室報告書寫順序正確的是（）A.先寫離開病室的患者B.再寫進入病室的患者C.最后寫本班重點患者D.新入院患者排在首位10.以下屬于護理文書書寫不規(guī)范的是（）A.字跡潦草B.隨意涂改C.記錄時間不準確D.漏記判斷題（每題2分，共10題）1.護理文書可以隨意涂改。（）2.長期醫(yī)囑自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時間在24小時以上。（）3.體溫單中，脈搏用紅“●”表示。（）4.臨時備用醫(yī)囑未執(zhí)行，過時應注明“未用”。（）5.護理記錄單應每班小結，24小時總結。（）6.醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽名，護士執(zhí)行后不用簽名。（）7.病室報告應在巡視和了解病情的基礎上書寫。（）8.體溫單中呼吸次數(shù)用藍筆以阿拉伯數(shù)字記錄，相鄰兩次呼吸次數(shù)應上下錯開。（）9.護理文書是患者住院期間護理過程的全面記錄。（）10.重整醫(yī)囑時，應將前面的醫(yī)囑按日期先后排列。（）簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護理文書書寫的重要性。護理文書是患者病情的客觀記錄，反映護理工作的全過程。它為醫(yī)療診斷和治療提供依據(jù)，保障患者的合法權益；也是護理質量的重要體現(xiàn)，利于護理人員總結經(jīng)驗、提高業(yè)務水平；同時在醫(yī)療糾紛處理中可作為法律證據(jù)。2.請說出醫(yī)囑處理的注意事項。醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名有效，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救等特殊情況除外且需補寫書面醫(yī)囑）。處理醫(yī)囑時要認真核對，有疑問及時與醫(yī)生溝通。需交班的醫(yī)囑要做好交班，長期備用醫(yī)囑按規(guī)定執(zhí)行并記錄，臨時備用醫(yī)囑過期未用應注明。3.簡述護理記錄單的書寫要求。應客觀、真實、準確、及時、完整。使用醫(yī)學術語，語句通順，表達準確，重點突出，簡潔明了。記錄病情變化、護理措施及效果等內容，按要求進行小結和總結，不得隨意涂改。4.體溫單繪制有哪些要點？體溫符號：口溫藍“●”、腋溫藍“×”、肛溫藍“〇”。物理降溫后半小時體溫以紅“〇”表示，并用紅虛線與降溫前體溫相連。脈搏用紅“●”表示，相鄰點用紅線相連。呼吸次數(shù)用藍筆阿拉伯數(shù)字記錄，相鄰兩次上下錯開。討論題（每題5分，共4題）1.如何提高護理文書書寫質量？加強護理人員對護理文書重要性的認識，組織培訓學習書寫規(guī)范和醫(yī)學知識。建立有效的監(jiān)督機制，定期檢查文書質量并反饋問題。鼓勵護理人員互相交流學習，提高書寫技能，同時營造嚴謹認真的工作氛圍，增強責任心。2.當發(fā)現(xiàn)護理文書書寫錯誤時應如何處理？應在錯誤處用雙線劃在原內容上，保持原記錄清晰可辨，注明修改日期并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方式掩蓋或去除原來的字跡。這樣既能保證文書的真實性和完整性，又符合規(guī)范要求。3.討論護理文書與醫(yī)療糾紛的關系。護理文書是醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)。準確、完整的護理文書能清晰呈現(xiàn)患者護理過程，證明醫(yī)護人員已盡到責任，有助于維護醫(yī)院和醫(yī)護人員權益；反之，書寫不規(guī)范、記錄不準確、不及時等問題，可能導致患者及家屬質疑醫(yī)護工作，增加醫(yī)療糾紛風險，在糾紛處理中處于不利地位。4.怎樣確保護理文書記錄的及時性？護理人員要增強時間觀念和責任心，密切觀察患者病情變化，及時記錄。合理安排工作流程，在完成護理操作和觀察后，立即進行記錄，避免因事務繁忙而遺忘或延遲記錄。同時，建立監(jiān)督制度，督促護理人員及時記錄護理文書。答案單項選擇題1.C2.C3.D4.B5.B