腹壁切口疝診療指南（2024版）核心要點(diǎn)解讀一、指南概述與修訂背景《腹壁切口疝診療指南（2024版）》由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科專家工作組牽頭，聯(lián)合70余位國內(nèi)專家歷時一年修訂完成，在2018年版基礎(chǔ)上結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（采用牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心評價標(biāo)準(zhǔn)），針對復(fù)雜腹壁狀態(tài)、腹壁功能不全、修補(bǔ)材料應(yīng)用等臨床痛點(diǎn)進(jìn)行增補(bǔ)修訂，旨在推動我國切口疝診療的標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化。指南明確腹壁切口疝為醫(yī)源性腹外疝，特指前次手術(shù)后切口區(qū)域腹壁肌層及筋膜組織愈合不良，在腹內(nèi)壓作用下形成的組織連續(xù)性中斷，臨床以腹前壁切口膨隆為典型表現(xiàn)，發(fā)生率約2%-20%，且長期療效顯著差于腹股溝疝。二、精準(zhǔn)分類體系（2024版核心更新）指南首次提出三維分類法，結(jié)合缺損特征與患者狀態(tài)實(shí)現(xiàn)個體化評估，為治療方案選擇提供依據(jù)（證據(jù)級別2a，推薦強(qiáng)度B）：（一）按腹壁缺損大小分類類型缺損最大徑特殊標(biāo)準(zhǔn)小切口疝<4cm-中切口疝4~8cm-大切口疝>8~12cm-巨大切口疝>12cm或疝囊容積/腹腔容積比（VIH/VAC）≥20%（二）按腹壁缺損部位分類前腹壁中央?yún)^(qū)域：臍上、臍下、經(jīng)（繞）臍切口疝；前腹壁邊緣區(qū)域：劍突下、恥骨上、肋緣下及近腹股溝區(qū)切口疝；側(cè)腹壁和背部：肋髂間及腰部切口疝。（三）按病程與復(fù)雜程度分類初發(fā)/復(fù)發(fā)性切口疝；復(fù)雜腹壁狀態(tài)切口疝：含全身因素（如高齡、肥胖、合并多器官功能不全）、局部因素（既往腹壁結(jié)構(gòu)改動術(shù)、肌皮瓣手術(shù)史）、手術(shù)部位因素（皮膚潰瘍、瘺管、補(bǔ)片感染等）。診斷描述規(guī)范：需整合三維特征，例如“前腹壁臍上巨大復(fù)發(fā)性切口疝（缺損15cm×6cm，VIH/VAC=25%）”。三、診斷與術(shù)前評估流程（一）臨床診斷核心依據(jù)：腹壁手術(shù)史+切口區(qū)域可復(fù)性膨隆腫塊，站立或腹壓增加時明顯，平臥后縮小或消失；并發(fā)癥警惕：巨大切口疝需關(guān)注腹壁功能不全（LOD），表現(xiàn)為呼吸受限、排便排尿困難、脊柱變形等，罕見但致命的并發(fā)癥包括疝自發(fā)性破裂、嵌頓及絞窄。（二）影像學(xué)評估（強(qiáng)推薦）首選檢查：多層螺旋CT（需包含多體位+屏氣動作掃描），可清晰顯示：缺損位置、大小及邊緣形態(tài)；疝內(nèi)容物性質(zhì)（腸管、網(wǎng)膜等）；計算VIH/VAC比值，評估腹壁強(qiáng)度與彈性；補(bǔ)充檢查：超聲用于小型切口疝的早期診斷，MRI評估腹壁肌肉功能狀態(tài)。（三）MDT多學(xué)科評估針對復(fù)雜病例（巨大切口疝伴LOD、合并感染或瘺管），需聯(lián)合麻醉科、呼吸科、影像科等制定個體化方案，重點(diǎn)評估心肺儲備功能、腹腔擴(kuò)容潛力及感染控制條件。四、治療策略（2024版技術(shù)突破）（一）治療原則所有切口疝均需積極干預(yù)，手術(shù)修補(bǔ)為首選方案，非手術(shù)治療僅適用于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)者（需佩戴專用腹帶并定期隨訪）。（二）術(shù)前轉(zhuǎn)化治療（新增推薦）針對巨大切口疝伴腹腔容量不足者，采用：漸進(jìn)性人工氣腹：術(shù)前2-4周間斷充入CO?，逐步擴(kuò)大腹腔容積；肉毒素注射：在腹壁肌肉薄弱區(qū)注射，降低縫合張力。（三）手術(shù)方式選擇手術(shù)類型適應(yīng)證技術(shù)要點(diǎn)推薦級別開放手術(shù)缺損>12cm、合并嚴(yán)重粘連或感染采用組織分離技術(shù)（STES），優(yōu)先關(guān)閉缺損B級腹腔鏡手術(shù)中大型切口疝（4-12cm）、無嚴(yán)重粘連創(chuàng)新“立體縫合”技術(shù)關(guān)閉缺損，補(bǔ)片覆蓋加固2a級機(jī)器人輔助手術(shù)復(fù)雜中央型切口疝、復(fù)發(fā)性切口疝精準(zhǔn)分離粘連，降低內(nèi)臟損傷風(fēng)險2a級雜交手術(shù)側(cè)腹壁巨大切口疝、合并皮膚缺損腹腔鏡分離+開放補(bǔ)片植入聯(lián)合實(shí)施B級（四）修補(bǔ)材料科學(xué)應(yīng)用（核心更新）材料分類與選擇：清潔術(shù)野：優(yōu)先選用大孔徑輕量型合成補(bǔ)片（復(fù)發(fā)率<5%）；污染/感染術(shù)野：必須使用生物可吸收補(bǔ)片（如豬小腸黏膜下層補(bǔ)片），避免感染擴(kuò)散；補(bǔ)片感染處理流程：早期感染：穿刺引流+抗生素治療；形成竇道：手術(shù)清創(chuàng)移除感染補(bǔ)片，二期植入生物補(bǔ)片。五、圍手術(shù)期管理與ERAS應(yīng)用（一）術(shù)前準(zhǔn)備控制基礎(chǔ)疾病：血糖<8mmol/L，BMI盡量降至30kg/m2以下；腸道準(zhǔn)備：僅復(fù)雜切口疝需術(shù)前1天口服瀉藥，常規(guī)病例無需機(jī)械性腸道準(zhǔn)備；預(yù)防性抗生素：術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢類藥物，手術(shù)時長>3小時追加1次。（二）術(shù)后管理疼痛控制：采用多模式鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥+自控鎮(zhèn)痛泵），減少阿片類藥物使用；呼吸管理：鼓勵早期下床活動，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練，降低肺部感染風(fēng)險；飲食與排便：術(shù)后6小時進(jìn)食流質(zhì)，常規(guī)使用緩瀉劑保持排便通暢，避免腹壓驟升。（三）并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理措施血清腫穿刺抽液，反復(fù)發(fā)作者放置負(fù)壓引流管補(bǔ)片感染早期抗感染，晚期需手術(shù)移除補(bǔ)片腹壁功能障礙康復(fù)訓(xùn)練（核心肌群鍛煉）+物理治療六、隨訪與長期管理隨訪周期：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，此后每年1次；隨訪內(nèi)容：體格檢查評估補(bǔ)片位置、腹壁有無膨隆，CT復(fù)查缺損愈合情況；患者宣教：避免重體力勞動（術(shù)后6個月內(nèi)），控制慢性咳嗽、便秘等腹壓增高因素，體重管理（BMI維持20-25kg/m2）。七、指南創(chuàng)新亮點(diǎn)與臨床價值個體化評估體系：通過VIH/VAC比值與MDT