住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（2021版）一、考核總則（一）考核定位與依據(jù)本方案依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》及各專業(yè)培訓(xùn)細則制定，核心采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）模式，通過多站式場景模擬，全面評估住院醫(yī)師的臨床實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)與溝通技巧，為醫(yī)師獨立從事臨床工作提供資格判定依據(jù)。2021版方案主要適用于重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)，其他部分專業(yè)后續(xù)已更新版本（如全科、內(nèi)科等采用2022版）。（二）考核核心目標能力達標驗證：核查對常見病、多發(fā)病的診療處理能力，及急危重癥的應(yīng)急處置能力；職業(yè)素養(yǎng)評估：考察醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作等職業(yè)核心素養(yǎng)；規(guī)范操作核驗：確保臨床技能操作符合醫(yī)療質(zhì)量與安全規(guī)范。（三）適用范圍與結(jié)果判定適用對象：完成規(guī)定年限住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，符合結(jié)業(yè)考核申報條件的學(xué)員；結(jié)果等級：考核結(jié)果分為“合格”“不合格”兩級，各考站得分按權(quán)重折算后，總分≥60分為合格，任一考站低于50分直接判定為不合格。二、考核框架與考站設(shè)置2021版方案統(tǒng)一采用多站式考核結(jié)構(gòu)，以全科專業(yè)為例（其他專業(yè)考站設(shè)置可參照調(diào)整），共設(shè)3個核心考站，總時長110分鐘，各考站權(quán)重與考核重點明確區(qū)分?？颊拘蛱柨己隧椖亢诵目己藘?nèi)容考核方式考試時長分值占比第一站基本技能操作各輪轉(zhuǎn)科室必備操作技能，以基層常用項目為主模擬設(shè)備操作+口述流程20分鐘25%第二站醫(yī)患溝通病情解釋、健康教育、沖突應(yīng)對等溝通能力標準化病人（SP）模擬場景20分鐘15%第三站全科接診病史采集+體格檢查+病例分析+SOAP書寫面試（病史采集、查體、分析）+筆試（SOAP書寫）70分鐘（面試40分鐘+筆試30分鐘）60%三、各考站詳細考核細則（一）第一站：基本技能操作考站1.考核內(nèi)容界定以對應(yīng)專業(yè)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準》中“需掌握”的技能項目為核心，如全科專業(yè)涵蓋體格檢查、常用穿刺、急救操作等基層高頻技能，2022年起部分專業(yè)參照2019年修訂版培訓(xùn)細則調(diào)整范圍?？己藭r隨機抽取2項操作，按復(fù)雜程度分配分值（如70+30、50+50等組合）。2.考核實施規(guī)范流程要求：考生需著標準工作服、帽、口罩進入考站，根據(jù)考題要求在模擬人或模型上操作，操作中需同步口述關(guān)鍵步驟與注意事項，結(jié)束后回答考官延伸提問；人員配置：每組設(shè)2名考官獨立評分，另配1名引導(dǎo)員（負責進出站引導(dǎo)）和1名考務(wù)人員（負責物品整理與答疑）；場地設(shè)備：按操作項目配備專用模擬設(shè)備（如心肺復(fù)蘇模擬人、穿刺模型等）、一次性耗材及器械，提供評分表與備用紙筆，電子評分系統(tǒng)需提前調(diào)試。3.評分標準設(shè)計滿分100分，按“操作前準備（10%）、操作流程規(guī)范性（60%）、操作后處理（15%）、溝通與人文關(guān)懷（10%）、回答提問準確性（5%）”維度細化扣分點，2名考官評分取平均值作為本站得分。（二）第二站：醫(yī)患溝通考站1.考核內(nèi)容聚焦圍繞專業(yè)常見疾病、慢性病或典型癥狀設(shè)計場景，重點考察：病情告知的準確性與通俗性（如診斷、鑒別診斷、治療方案）；人文關(guān)懷能力（對患者焦慮、疑慮的回應(yīng)）；健康教育與知情同意獲取技巧；突發(fā)溝通沖突的應(yīng)對（如患者對治療方案的質(zhì)疑）。2.考核實施規(guī)范場景模擬：采用標準化病人（SP）或考官扮演模擬病人，考生根據(jù)題干信息開展溝通，SP需提出至少1條關(guān)鍵問題（如“治療有副作用嗎？”“多久能康復(fù)？”）；時間管理：20分鐘內(nèi)完成審題、溝通與問題回應(yīng)，結(jié)束前5分鐘考官需提示剩余時間；評分邏輯：2名考官依據(jù)“溝通內(nèi)容準確性（40%）、表達清晰度（20%）、人文關(guān)懷（25%）、問題回應(yīng)有效性（15%）”評分，取平均值計算得分。（三）第三站：全科接診考站（核心綜合考站）1.考核內(nèi)容與流程采用“分步遞呈”模式，實現(xiàn)對臨床思維與實踐能力的閉環(huán)評估：病史采集（15分鐘）：根據(jù)簡要病史向SP/模擬病人補充詢問，未問及內(nèi)容考官不主動延伸；體格檢查（10分鐘）：在SP或模擬人上完成考官指定項目，需同步口述檢查部位與結(jié)果判斷；病例分析（15分鐘）：匯報病例特點、診斷與依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃，回應(yīng)考官追問；SOAP書寫（30分鐘）：按“主觀資料（S）、客觀資料（O）、評估（A）、計劃（P）”格式完成病歷書寫。2.考核實施規(guī)范病例來源：以全科常見疾病（如高血壓、糖尿病、社區(qū)獲得性肺炎）、癥狀（如慢性咳嗽、腹痛）為主，每半天更換考題避免泄題；扣分規(guī)則：跨步驟補充信息（如病例分析時才詢問病史）需酌情扣分，SOAP書寫重點核查邏輯性與規(guī)范性。3.評分權(quán)重分配本站滿分100分，其中病史采集20分、體格檢查25分、病例分析35分、SOAP書寫20分，由2名考官聯(lián)合評分。四、考核組織與保障（一）考務(wù)人員配置考官資質(zhì)：需具備中級以上職稱、3年以上臨床帶教經(jīng)驗，考核前接受專項培訓(xùn)（含評分標準解讀、SP互動規(guī)范）；SP培訓(xùn)：標準化病人需熟悉病例腳本，確?；貞?yīng)的一致性與真實性，避免因個人表達影響考核公平性；考務(wù)團隊：每個考站設(shè)引導(dǎo)員1名（負責流程銜接）、考務(wù)人員1名（負責設(shè)備維護與時間記錄）。（二）場地與設(shè)備要求場地布局：各考站獨立設(shè)置，避免聲音干擾，配備候考區(qū)、考核區(qū)、休息區(qū)，考站門口張貼考核項目提示；設(shè)備校準：模擬人、監(jiān)護儀、穿刺模型等設(shè)備需提前調(diào)試，確保功能正常，一次性耗材需在有效期內(nèi)。（三）質(zhì)量控制機制考官一致性校驗：考核前組織試評，對同一案例的評分差異率需控制在10%以內(nèi)；異常情況處置：考生設(shè)備操作失誤導(dǎo)致故障時，由考務(wù)人員記錄并安排補測；結(jié)果復(fù)核：對總成績接近合格線（55-59分）的考生，由考核專家