ICS11.020

CCSC01

52

貴州省地方標準

DB52/T1642—2021

慢性腎臟病健康教育規(guī)范

Specificationofchronickidneydiseasehealttheducation

2021-12-08發(fā)布2022-03-01實施

貴州省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB52/T1642—2021

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4組織機構(gòu)...........................................................................1

5教育對象...........................................................................2

6教育流程...........................................................................2

7教育內(nèi)容...........................................................................2

8教育方式...........................................................................3

9師資要求...........................................................................3

10效果評價..........................................................................3

附錄A（資料性）慢性腎臟病健康教育流程...............................................5

附錄B（資料性）慢性腎臟病健康教育手冊...............................................6

附錄C（資料性）慢性腎臟病識別及救助明白卡..........................................10

I

DB52/T1642—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由貴州省人民醫(yī)院提出。

本文件由貴州省衛(wèi)生健康委員會歸口。

本文件起草單位：貴州省人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院、貴陽市

第一人民醫(yī)院、貴陽市婦幼保健院、貴州省第二人民醫(yī)院、黔南州人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)

院、黔東南州人民醫(yī)院、仁懷市人民醫(yī)院。

本文件主要起草人：胡英、沈燕、林鑫、查艷、袁靜、龍艷君、龍霞、達靜靜、曾雯、余芳芳、皮

明婧、佟小雅、冉燕、周朝敏、劉璐、董蓉、李倩、賀蓉、吳立波、張茜、張棟、俞佳麗、龍昌柱、周

恩正、胡杉杉、趙健秋、楊能源、楊麗、郄淑文、黎懿慧、王紅靜、易艷紅、張慶華、文香林、宋乾、

周強、羅賢珊、羅海麗、李安潔、楊斌、馬國英、馮志鵬。

II

DB52/T1642—2021

慢性腎臟病健康教育規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了開展慢性腎臟病健康教育的對象、內(nèi)容、方式、師資要求和效果評價。

本文件適用于具有腎臟疾病診治資質(zhì)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各級疾病預(yù)防控制中心及健康教育專業(yè)

機構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

慢性腎臟病Chronickidneydisease（CKD）

經(jīng)腎活檢或檢測腎臟損傷標志物證實的腎臟損傷或腎小球濾過率(GFR)持續(xù)低于

60mL/(min?1.73m2)超過3個月。

腎臟損傷標志物包括白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(AER)≥30mg/24h；尿蛋白肌酐比(ACR)≥30mg/g

或≥3mg/mmol]、尿沉渣異常、由腎小管損傷導(dǎo)致的電解質(zhì)或其他異常、組織學(xué)檢測異常、影像學(xué)檢查

組織結(jié)構(gòu)異常、有腎臟移植病史。

[來源：KDIGO《慢性腎臟病臨床管理實踐指南》，2021]

3.2

慢性腎臟病高風險人群High-riskGroupsforCKD

容易罹患慢性腎臟病的人群，如患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、代謝性疾?。ǚ逝?、高血脂、

高尿酸血癥等）、腫瘤患者，或老年、男性、小學(xué)及以下文化水平、農(nóng)村居住人口、長期不良生活習(xí)慣、

接觸具有腎臟毒性的化學(xué)物質(zhì)（含藥物）及重金屬、有腎臟疾病家族史的人群。

3.3

健康教育HealthEducation

通過有計劃、有組織、系統(tǒng)的社會教育活活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消

除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。

4組織機構(gòu)

具有腎臟疾病診治資質(zhì)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各級疾病預(yù)防控制中心及健康教育專業(yè)機構(gòu)。

1

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5教育對象

5.1組織機構(gòu)工作人員

執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士及健康教育專業(yè)機構(gòu)慢病管理師。

5.2病患及高風險人群

罹患慢性腎臟病和慢性腎臟病高風險人群。

6教育流程

見附錄A。

7教育內(nèi)容

7.1組織機構(gòu)工作人員教育包括但不限于以下內(nèi)容：

a)慢性腎臟病診斷標準和風險等級評估；

b)慢性腎臟病篩查意義、對象和方式；

c)慢性腎臟病進展評估及轉(zhuǎn)診時機；

d)慢性腎臟病進展三級預(yù)防；

e)慢性腎臟病的合并癥及處理；

f)腎臟替代治療常識及方式的選擇；

g)透析的常規(guī)護理、常見并發(fā)癥及處理；

h)不同層級醫(yī)療機構(gòu)CKD篩查技術(shù)可及性。

7.2病患及高風險人群教育包括但不限于以下內(nèi)容：

a)腎臟生理功能；

b)慢性腎臟病體檢項目；

c)慢性腎臟病早期征象；

d)尿液檢查常識；

e)慢性腎臟病常用檢測方法；

f)血壓和血糖疾病管理；

g)慢性腎臟病藥物劑量調(diào)整；

h)慢性腎臟病常用非藥物干預(yù)手段；

i)認識常見的腎毒性藥物：種類與危害；

j)慢性腎臟病常用中藥的煎煮方法及配伍減毒等安全性問題；

k)預(yù)防慢性腎臟病進展的措施；

l)慢性腎臟病患者起居與運動；

m)慢性腎臟病營養(yǎng)管理與配餐技巧；

n)慢性腎臟病患者心理調(diào)節(jié)；

o)慢性腎臟病中醫(yī)食療方法及四季養(yǎng)生方法。

2

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8教育方式

8.1組織機構(gòu)工作人員

宜學(xué)術(shù)會議、專題培訓(xùn)班、遠程會診、查房帶教等形式。

8.2病患及高風險人群

宜通過腎臟病義診、舉辦腎友會、家庭隨訪、微信遠程隨訪、患者聚談、線上及線下媒體宣傳、

發(fā)放健康教育手冊（附錄B），明白卡（附錄C）等多種形式。

9師資要求

9.1培訓(xùn)組織機構(gòu)

9.1.1從事腎臟病專業(yè)、泌尿外科專業(yè)、營養(yǎng)、慢病管理工作時間不少于1年;

9.1.2取得與講授內(nèi)容相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)的工作人員，如臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資

格證、護士執(zhí)業(yè)證書或初級以上營養(yǎng)師資格證等;

9.1.3應(yīng)每年參加1次腎臟病健康教育相關(guān)的國家級或省級繼續(xù)教育項目及其他相關(guān)培訓(xùn)。

9.2培訓(xùn)病患及高風險人群

9.2.1從事醫(yī)療衛(wèi)生或慢病管理工作時間不少于2年；

9.2.2經(jīng)過二級以上醫(yī)院腎臟病?？婆嘤?xùn)或參加以腎臟病為主題的地市級或以上繼續(xù)教育項目學(xué)習(xí)，

時間不少于16個學(xué)時；

9.2.3至少每2年參加1次腎臟病健康教育相關(guān)的地市級或以上繼續(xù)教育項目。

10效果評價

10.1評價原則

10.1.1客觀公正的原則；

10.1.2科學(xué)嚴謹?shù)脑瓌t；

10.1.3全面準確的原則。

10.2評價內(nèi)容

10.2.1慢性腎臟病健康教育選題（主題）；

10.2.2健康教育的形式；

10.2.3健康教育老師的表現(xiàn)；

10.2.4健康教育的內(nèi)容。

10.3評價方式

10.3.1內(nèi)部評價

采用查閱資料、現(xiàn)場旁聽、綜合測評。

3

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10.3.2外部評價

應(yīng)按《慢性腎臟病健康教育滿意度調(diào)查表》要求進行，見附錄D。

10.4改進

根據(jù)效果評價提出需改進的意見建議、存在的問題，組織機構(gòu)制定整改措施，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗，規(guī)定

整改時限，評估改進效果，記錄整改過程，歸檔整改資料。

4

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A

A

附錄A

（資料性）

慢性腎腎臟病健康教育流程

圖A.1慢性腎臟病健康教育流程

5

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B

B

附錄B

（資料性）

慢性腎臟病健康教育手冊

目錄

1.腎臟的位置、結(jié)構(gòu)、大小

2.腎臟的功能

3.慢性腎臟病包含內(nèi)容

4.慢性腎臟病高風險人群及危險因素

5.慢性腎臟病的癥狀

6.慢性腎臟病的檢查方法

7.如何進行慢性腎臟病早期防治

8.慢性腎臟病飲食原則

6

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1.腎臟的位置、結(jié)構(gòu)、大小

人體有左右兩個腎臟，分別位于腰部脊柱的兩旁。腎臟的外形如蠶豆，外緣隆起，內(nèi)緣中間凹陷。

每個腎臟約長9-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。兩個腎臟的形態(tài)、大小和重量都大致

相似，左腎較右腎略大。腎臟的主要結(jié)構(gòu)包括：（1）腎小球：完成腎臟濾過功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物

和毒物；（2）腎小管：重新吸收腎小球濾出的有用物質(zhì)（糖、氨基酸、小分子蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)等），

局部分泌某些調(diào)節(jié)因子，排泌某些代謝產(chǎn)物和藥物使之清除，調(diào)節(jié)機體酸堿和水的平衡；（3）集合管

和腎盂：尿液排出管路，參與機體水平衡調(diào)節(jié)。

2.腎臟的功能

a)生成尿液，維持水的平衡；

b)排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)；

c)調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡；

d)分泌紅細胞生成素（EPO）；

e)生成活性維生素D；

f)分泌血管活性物質(zhì)；

g)激素的降解與滅活。

3.慢性腎臟病包含

a）腎小球腎炎；

b)腎小管間質(zhì)性疾?。?/p>

c)腎血管性疾?。?/p>

d)高血壓腎小動脈硬化；

e)糖尿病腎?。?/p>

f)多囊腎；

g)結(jié)締組織疾病腎損害；

f)梗阻腎等。

4.慢性腎臟病高風險人群及危險因素

4.1高風險人群

7

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容易罹患慢性腎臟病的人群，如患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、代謝性疾病（肥胖、高血

脂、高尿酸血癥等）、腫瘤患者，或老年、男性、農(nóng)民、長期不良生活習(xí)慣、接觸具有腎臟毒性的

化學(xué)物質(zhì)（含藥物）及重金屬、有腎臟疾病家族史的人群。

4.2危險因素

糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎臟病家族史、代謝性疾?。ǚ逝?、高血脂、高尿酸）、長期

使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝狀態(tài)、自身免

疫性疾病（紅斑狼瘡等）、高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、低出生體重、年齡65歲以上。

5.慢性腎臟病的癥狀

早期可完全沒有癥狀或者癥狀較少，表現(xiàn)為經(jīng)常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢（尤其踝關(guān)節(jié)）

水腫，尿中大量泡沫、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。

出現(xiàn)腎功能不全時，慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、

腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、

反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。

6.慢性腎臟病的檢查方法

慢性腎臟病的檢查方法包括尿常規(guī)、尿紅細胞形態(tài)檢測、血清肌酐濃度（sCr）、肌肝清除率

（Ccr）、24小時尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量、β2-微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、輕鏈蛋白、尿滲透

壓、清潔中段尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗、尿液病理檢查、B型超聲檢查、腎圖和腎動態(tài)顯像、靜

脈腎盂造影、腎臟CT和核磁共振成像（MRI）等

7.如何進行慢性腎臟病早期防治

7.1沒有腎病的人群（健康人群），具體預(yù)防措施有：

a）減少鹽的攝入，飲食宜清淡；

b）平衡膳食；

c）適當多飲水、不憋尿；

d）有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；

e）預(yù)防喉部、扁桃腺感染；

f）戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；

g）避免濫用藥物，多種藥物、化學(xué)毒物均可導(dǎo)致腎臟損害；

h）每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，同時做腎臟B超檢查，了解疾病的家族史。

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7.2高危人群，即患有可能引起腎損害疾患的人群，具體預(yù)防措施有：

a）應(yīng)積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)

下堅持藥物治療；

b）合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；

c）密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，嚴格控制在正常范圍以內(nèi)；

d）至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。

7.3已有早期腎病，重在延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的進展，除以上所述各項措施外，還要注意：

a）積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平；

b）低蛋白飲食：每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質(zhì)；

c）避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素；

d）積極治療腎功能損害導(dǎo)致的并發(fā)癥；

e）堅持治療和隨訪。

8.慢性腎臟病飲食原則

限制蛋白質(zhì)攝入可以改善慢性腎臟病患者腎功能進展，但慢性腎臟病人營養(yǎng)不良發(fā)生率仍然

很高（約30%～60%），營養(yǎng)不良是影響生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和存活率的重要因素之一。而合

理的低蛋白飲食可防治發(fā)生營養(yǎng)不良。

長期堅持低蛋白飲食的患者需要注意以下事項：①及時地檢查和評估營養(yǎng)狀況；并采取有效

措施積極予以調(diào)整；②保證每天30～35千卡每公斤體重的熱量供應(yīng)；③一般需要保證每天0.6克

每公斤體重蛋白質(zhì)攝入，低于此限度應(yīng)加用必需氨基酸或α-酮酸；④低蛋白飲食中需要有50%

以上的蛋白質(zhì)來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；⑤保持飲食