穿刺技術評分標準匯編穿刺技術作為臨床醫(yī)學中基礎且關鍵的操作技能，廣泛應用于診斷與治療過程中，涉及胸腔、腹腔、腰椎、骨髓及心包等多個部位。規(guī)范、安全的穿刺操作直接關系到患者的治療效果與醫(yī)療安全。為統(tǒng)一操作標準、提升醫(yī)療質量，本文檔系統(tǒng)整理了一系列穿刺技術的評分標準，旨在為臨床教學、技能培訓與考核評估提供科學、規(guī)范的依據(jù)。文檔內容涵蓋六大類穿刺操作：胸腔穿刺（包括抽液、抽氣、給藥）、腹腔穿刺（包括抽液、診斷性穿刺、抽液加給藥）、腰椎穿刺（含測壓及查肯施泰特試驗）、骨髓穿刺、心包穿刺（抽液與置管術）。每項技術均以表格形式詳細列出操作步驟，從術前準備、體位擺放、定位消毒、麻醉穿刺，到標本收集、術后處理及人文關懷，均有明確的分值分配與評分細則?？偡志鶠?00分，并設有“一票否決”項，如嚴重違反無菌原則（未消毒、未戴手套等）將直接扣除50分，凸顯了無菌操作在臨床實踐中的極端重要性。這些評分標準不僅適用于醫(yī)學院校的技能實訓與考核，也是臨床醫(yī)師繼續(xù)教育、職稱評定及質量控制的重要參考。通過細化每一項操作環(huán)節(jié)，文檔幫助操作者系統(tǒng)掌握技術要點，避免常見錯誤，提升操作成功率與患者安全性。同時，文檔注重實際操作中的細節(jié)，如穿刺點的選擇、麻醉方式、抽液量控制、標本送檢順序等，體現(xiàn)了臨床實踐的規(guī)范性與科學性。在醫(yī)療安全與質量控制日益受到重視的今天，標準化、可量化的評分體系有助于減少操作差異，提升整體醫(yī)療水平。本文檔的制定結合了國內外臨床指南與實操經(jīng)驗，具有較強的實用性與指導性，可作為醫(yī)療機構開展技術培訓與評估的重要工具文檔。綜上所述，本評分標準文檔是穿刺技術規(guī)范化管理的重要成果，旨在通過系統(tǒng)、細致的評分機制，推動穿刺操作向更安全、更規(guī)范、更人性化的方向發(fā)展，為提升醫(yī)療服務質量提供堅實保障。表1-1-46胸腔穿刺術評分標準（分）（分）2核對胸片或者胸部B超221測量血壓、脈搏（口頭提到即可）11對精神緊張者術前鎮(zhèn)靜（口頭提到即可）1體位（5）常規(guī)取坐位，面向椅背，雙手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上（不能坐立者，取半5352（10）1111111111核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2111（28）111抽吸直到見針筒內有液體流出（抽不出無分）抽吸中囑助手協(xié)助固定穿刺針，抽滿后，囑助235續(xù)表（分）（分）（12）222其他：TB-Ab、CEA、細胞學等（只要有一種即可）222（10）11134人文關懷（5）5無菌觀念（5）5□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未鋪巾表1-1-47胸腔穿刺抽氣評分標準（分）（分）（分）2核對胸片或者胸部B超221測量血壓、脈搏（口頭提到即可）11對精神緊張者術前鎮(zhèn)靜（口頭提到即可）1體位（5）532（10）1111111111麻醉（5）核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2111（32）212抽吸中囑助手協(xié)助固定穿刺針，抽滿后，囑助255續(xù)表（分）（分）（分）1115555□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未鋪巾表1-1-48胸腔穿刺給藥評分標準（分）（分）（分）1核對胸片或者胸部B超121測量血壓、脈搏（口頭提到即可）11對精神緊張者術前鎮(zhèn)靜（口頭提到即可）12常規(guī)取坐位，面向椅背，雙手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上（不能坐立者，取半5352（10）1111111111核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2111111（28）抽吸直到見針筒內有液體流出（抽不出無分）抽吸中囑助手協(xié)助固定穿刺針，抽滿后，囑助235續(xù)表（分）（分）（分）（12）21513（10）11134人文關懷（5）5無菌觀念（5）5□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未鋪巾表1-1-49腹腔穿刺抽液評分標準1核對病例資料（包括凝血功能、血常規(guī)、B超或CT等檢驗檢查結果）22詢問患者麻醉藥過敏史，向患者交代腹腔穿刺術及其注意事2測量血壓、脈搏、腹圍（口頭提到即可）2153根據(jù)患者病情選擇合適穿刺點：左下腹部臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點處；臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm處；側臥位臍水平中線交點處；少量積液或包裹性積液，在B超引導下定位；急腹癥選擇壓痛和肌緊張最52（10）11111111檢查穿刺針是否通暢和銳利，與之相連的橡膠管是11核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2111（28）1穿刺針垂直腹壁緩慢刺入（大量腹水時迷路進針）11抽吸直到針筒內有液體流出（抽不出無分）抽吸中囑助手協(xié)助固定穿刺針，抽滿后，囑助手235續(xù)表（12）222其他：結核抗體、癌胚抗原、細胞學等（1種即222（10）111322人文關懷（5）5無菌觀念（2）2操作整體性（3）3表1-1-50診斷性腹腔穿刺評分標準（分）（分）（分）1核對病例資料（包括凝血功能、血常規(guī)、B超或CT等檢驗檢查結果）222測量血壓、脈搏（口頭提到即可）21535222222（33）55355（10）222其他（如淀粉酶）22（12）222222續(xù)表（分）（分）（分）人文關懷（5）5無菌觀念（2）2操作整體性（3）3表1-1-51腹腔穿刺抽液+腹腔內給藥評分標準（分）（分）（分）1核對病例資料（包括凝血功能和血常規(guī)檢查）222測量血壓、脈搏、腹圍（口頭提到即可）215535側臥位在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診2（10）1111111111核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2111（20）111抽吸直到見針筒內有液體流出（抽不出無分）抽吸中囑助手協(xié)助固定穿刺針，抽滿后，囑助25續(xù)表（分）（分）（分）（5）5（10）22222（10）111223人文關懷（5）5無菌觀（2）2操作整體性（3）3表1-1-52腰椎穿刺+測壓評分標準項目（分）（分）（分）22211物品準備：腰穿包、無菌手套、測壓管、絡合碘、彎盤、麻藥、注2體位（5）一般均采用左側臥位，側臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，雙手抱膝貼5穿刺點選擇：髂棘或髂后上棘連線與脊柱相交處，相當于第3-4腰椎棘突間隙，也可32（10）1111111111核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2111（35）26252判斷是否正常（正常40～50滴/分，壓力70～180mmH2O）215續(xù)表項目（分）（分）（分）（10）222順序正確（病原學、生化、常規(guī)、細胞學）22（10）22132人文關懷（5）5無菌觀念（5）5□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未鋪巾表1-1-53腰椎穿刺+測壓+奎肯施泰特試驗評分標準項目（分）（分）（分）22211物品準備：腰穿包、無菌手套、測壓管、絡合碘、彎盤、麻藥、注射器、膠布、棉簽2體位（5）體位準備：一般均采用左側臥位，側臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎5穿刺點選擇：髂棘或髂后上棘連線與脊柱相交處，相當于第332（10）1111111111核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2111（20）145142判斷是否正常（正常40～50滴/分，壓力70～180mmH2O）21續(xù)表項目（分）（分）（分）（15）33令助手用手指壓迫患者一側頸靜脈10～15秒后放松，然后再壓另一側，最后同時或血壓計氣帶輕縛患者頸部，迅速充氣至20mmHg、40mmHg、60mmHg，記錄CSF壓力變化，至壓力不再上升為止，然后迅速放棄，記錄壓力不再3壓迫后如腦脊液壓力迅速上升100～200mmH2O以上，解除壓頸后又迅速下降至初2如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時壓力不上升（完全梗阻或上升、下降緩2術中觀察：觀察患者反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸或生命體征變化，立2（10）222順序正確（病原學、生化、常規(guī)、細胞學）22（10）22132人文關懷（5）5無菌觀念（5）5□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未鋪表1-1-54骨髓穿刺術評分標準11111測血壓、脈搏正常（需打開血壓計）1檢查準備的物品：骨髓穿刺包。（取錯骨髓活檢包者操作無分）2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器、EDTA骨髓液抗凝收集管（標注容量）和肝素骨髓液抗凝收集管、細菌培22穿刺點選擇：①髂前上棘：髂前上棘后1-2cm處，取骨面較平點32（10）1111111111核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2111續(xù)表（40）2左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺33222穿刺結果：第一次操作即成功得10分；第二次操作才成功得6分；第三次以上操作成功得12制備的髓片應頭、體、尾分明并有一定長度，使細沙樣淺肉色骨髓21（10）拔針后無菌紗布按壓穿刺點數(shù)分鐘，出血傾向者延2222沖洗穿刺針，將用過的手套、注射器、紗布放入指定醫(yī)療垃圾桶，將穿刺包放在指定回收2（10）212血細胞異常查因或血液腫瘤患者完善流式免疫分型（41（5）操作過程應該注意觀察患者生命體征，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸等不良反應，應41無菌觀念（5）5□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未鋪巾表1-1-55心包穿刺抽液評分標準（分）（分）（分）22核對胸片和心臟B超2222患者取半臥位，測呼吸、血壓和心率，上心電監(jiān)護，建立靜脈通路，3）；32（10）1111111111核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸3ml2111（35）持穿刺針并用血管鉗夾緊膠管按選定部位及所需方向緩慢推進（帶負壓進針）2若劍突下進針，針體與腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向3穿刺時術者需用左手食指和拇指指端牢固穩(wěn)定穿刺針，左手掌指關節(jié)54252穿刺針進入心包腔時應注意看心電監(jiān)護有無2若抽出血性液體，需放在器皿中靜置或緩緩搖動片刻，看有無凝固，判斷是否2如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴密觀察有233續(xù)表（分）（分）（分）（10）22其他：TB-Ab、CEA、細胞學等（只要有一種即可）222（10）11134人文關懷（5）5無菌觀念（5）5表1-1-56心包穿刺置管術評分標準（分）（分）（分）22核對胸片和心臟B超2222患者取半臥位，測呼吸、血壓和心率，上心電監(jiān)護，建立靜脈通路，3）；21（7）1111111核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸3ml2111（47）2若劍突下進針，針體與腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向2穿刺時術者需用左手食指和拇指指端牢固穩(wěn)定穿刺針，左手掌指關節(jié)4334若抽出血性液體，需放在器皿中靜置或緩緩搖動片刻，看有無凝固，判斷是否3若抽出液體不凝，從側孔置入引導鋼絲入心包內約15cm333將中心靜脈導管套入引導鋼絲后置入心包內，邊送入導管邊