2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______試卷內(nèi)容：考生須知：1.請在規(guī)定時間內(nèi)完成所有考項。2.現(xiàn)場檢查時請嚴格遵守操作規(guī)程，注意患者安全和自身防護。3.病例分析部分請書寫清晰，邏輯合理。第一站：病史采集模擬場景：患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動后氣短10年，加重1周”來診。請根據(jù)場景，模擬詢問患者以下病史（注意語音語調(diào)、溝通技巧和問診邏輯）：1.您如何稱呼患者？請進行簡要自我介紹并說明來意。2.請圍繞主訴詳細詢問起病情況、病情發(fā)展與演變、伴隨癥狀。3.請詢問患者既往類似發(fā)作情況。4.請詢問患者有無吸煙史、飲酒史、粉塵或有害氣體接觸史。5.請詢問患者有無高血壓、糖尿病、冠心病病史。6.請詢問患者近期飲食、睡眠、二便情況。7.請向患者及家屬解釋本次問診的目的，并詢問有無其他需要了解的情況。第二站：體格檢查模擬場景：患者，女，35歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1個月”來診。體格檢查：右側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cm×3cm大小腫塊，邊界不清，活動度差，質(zhì)硬，無明顯壓痛。左側(cè)乳房未觸及明顯腫塊。請根據(jù)場景，模擬進行以下體格檢查（注意檢查順序、手法規(guī)范和用語）：1.請模擬檢查右側(cè)乳房及乳暈皮膚有無紅腫、皮疹、腫塊。2.請模擬進行右側(cè)乳房視診（注意對鏡檢查）。3.請模擬進行右側(cè)乳房觸診（注意檢查順序：外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限及腋尾部，并比較雙側(cè)）。4.請模擬進行左側(cè)乳房觸診。5.請模擬檢查有無乳頭溢液，如有請詢問顏色。6.請模擬檢查腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大。第三站：基本操作技能請根據(jù)以下指令，在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)操作（注意操作流程、無菌觀念和器械使用）：1.模擬進行氣管插管口腔準備（鋪巾、消毒、鋪巾）。2.模擬進行清創(chuàng)縫合（設(shè)定模擬傷口：長約5cm不規(guī)則的皮膚裂傷，深達肌層，少量活動性出血）。3.模擬進行心肺復(fù)蘇（模擬按壓和人工呼吸，設(shè)定場景：意識喪失、大動脈搏動消失的患者）。第四站：病例分析患者，男，45歲，農(nóng)民。因“突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”來診。伴左側(cè)胸痛，呼吸不暢。查體：T39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，急性重病容。左側(cè)胸部叩診呈實音，聽診呼吸音減低，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10^9/L，N%89%。X線胸片：左下肺大片浸潤影。請根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.最可能的診斷是什么？請列出主要診斷依據(jù)。2.請列出需要與哪些疾病進行鑒別診斷？并簡述主要鑒別點。3.請簡述該病的治療原則。4.若患者病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，你應(yīng)采取哪些緊急處理措施？試卷答案第一站：病史采集（解析：評分重點在于溝通的完整性、邏輯性、條理性以及人文關(guān)懷?？忌梵w現(xiàn)從一般情況入手，按時間順序詢問主訴相關(guān)細節(jié)，并系統(tǒng)詢問相關(guān)病史、個人史、既往史、用藥史等。問診需有目的性，并能根據(jù)患者回答進行追問和引導(dǎo)。結(jié)尾需確認有無遺漏。）第二站：體格檢查（解析：評分重點在于檢查的規(guī)范性、系統(tǒng)性和完整性。乳房檢查需遵循視、觸診的順序，觸診需按一定順序進行，并與對側(cè)進行比較。需注意手法的輕柔、準確，并能正確描述所發(fā)現(xiàn)異常征象。）第三站：基本操作技能（解析：評分重點在于操作的規(guī)范性、熟練度、無菌觀念和安全性。氣管插管準備需依次完成鋪巾、消毒、再次鋪巾等步驟；清創(chuàng)縫合需體現(xiàn)清創(chuàng)原則和縫合技術(shù)；心肺復(fù)蘇需符合按壓頻率、深度和通氣要求。）第四站：病例分析1.最可能的診斷：肺炎鏈球菌性肺炎。（解析：依據(jù)：中年男性，農(nóng)民（提示可能免疫力下降），急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰（典型癥狀），左側(cè)胸痛，體查發(fā)現(xiàn)左下肺實變征象（叩診實音、支氣管呼吸音、濕啰音），血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高（感染表現(xiàn)）。綜合上述特征，肺炎鏈球菌性肺炎診斷明確。）2.需要鑒別的疾?。?肺炎支原體肺炎：多見于青少年，咳嗽劇烈，可為劇烈干咳，可伴咽痛、耳痛，冷凝集試驗陽性，胸部影像學(xué)表現(xiàn)可為支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎改變。*肺炎克雷伯桿菌肺炎：常見于年老體弱、免疫功能低下者，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰常為粘液膿性或膿血性，可有惡臭，胸部影像學(xué)可見蜂窩影、氣囊樣變，易并發(fā)膿胸。*肺結(jié)核：可有低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰（常為干咳或少量粘液痰），痰中可查到抗酸桿菌，影像學(xué)表現(xiàn)為浸潤性病變，可有空洞形成或干酪樣壞死。*肺癌：多見于老年男性，咳嗽可為刺激性干咳，可有咯血，胸痛性質(zhì)可能不同，影像學(xué)可見塊狀陰影，可有淋巴結(jié)腫大或遠處轉(zhuǎn)移。（解析：鑒別診斷需根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)進行綜合分析，找出各自的特點。）3.治療原則：抗感染治療、對癥支持治療。（解析：抗感染治療是關(guān)鍵，需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，經(jīng)驗性用藥常選擇青霉素類或頭孢菌素類。對癥治療包括退熱、止咳、化痰、吸氧等，支持治療包括休息、營養(yǎng)支持等。）4.緊急處理措施：*立即吸氧，改善氧合。*保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或無創(chuàng)通氣。*快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予液體復(fù)蘇、利尿劑等，減輕肺水腫。*遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素