2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作核心流程解析專項備考卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請簡述進行成人心臟驟?；颊吒哔|量心肺復蘇（CPR）的核心流程，包括基本生命支持（BLS）的主要步驟和高級生命支持（ACLS）啟動的關鍵環(huán)節(jié)。二、患者因急性闌尾炎入院，擬行急診手術。請闡述術前進行導尿操作的標準流程，包括準備、操作步驟、注意事項以及術后護理要點。三、請詳細描述對患者進行胸部聽診的規(guī)范流程，包括檢查前的準備、具體的聽診部位（至少包括肺部、心音兩大系統(tǒng)的主要聽診點）、聽診的順序以及需要注意的關鍵聽診內容。四、某患者主訴胸痛，懷疑心絞痛發(fā)作。請寫出緊急處理（藥物治療）的流程，包括應選擇的藥物、給藥途徑、劑量、注意事項及觀察要點。五、患者因外傷導致腹部閉合性損傷，懷疑內臟破裂。請簡述腹部體格檢查（視、觸、叩、聽）的流程，并說明在檢查過程中特別需要關注哪些體征及其臨床意義。六、解釋如何為成人患者進行吸氧操作，包括選擇合適的吸氧裝置、設定氧流量、正確的連接與固定方法、患者的配合要點以及操作后的觀察內容。七、簡述靜脈注射給藥的操作流程，重點說明注射前的準備（患者準備、物品準備、環(huán)境準備、藥品核對）、皮膚消毒方法與范圍、進針角度與深度、注射速度以及注射后的處理。八、在急救場景中，如何快速評估患者意識狀態(tài)？請描述判斷患者有無意識、有無呼吸的基本流程和方法，并說明評估結果的臨床意義。試卷答案一、核心流程：1.判斷意識與呼救：輕拍重喚，判斷有無意識，立即呼救并啟動應急反應系統(tǒng)（如撥打急救電話）。2.胸外按壓：患者平臥于硬地上，找準按壓位點（胸骨下半部，兩乳頭連線中點），雙手交疊，掌根按壓，垂直向下，深度5-6cm，頻率100-120次/分，保證充分回彈。3.開放氣道：按壓30次后，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。4.人工呼吸：捏住鼻子，口對口吹氣，觀察胸廓起伏，每次吹氣持續(xù)1秒，頻率10-12次/分，連續(xù)吹氣2次。持續(xù)30:2按壓通氣循環(huán)進行。5.高級生命支持啟動：盡快連接AED，分析心律，必要時除顫。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，準備呼吸設備等。關鍵環(huán)節(jié)：高質量按壓（深度、頻率、充分回彈）、有效通氣、快速除顫、持續(xù)循環(huán)。二、流程：1.準備：核對醫(yī)囑，準備用物（無菌導尿包、消毒液、潤滑劑、無菌手套、引流袋等），核對患者信息，向患者解釋并取得配合。2.患者體位：協(xié)助患者取屈膝仰臥位，臀部靠近床沿。3.消毒：戴手套，鋪無菌洞巾。用消毒液由上至下、由內向外依次消毒會陰部（大小陰唇、尿道口），每個部位用棉球擦拭一次，共消毒3遍。4.插入導尿管：放松尿道口，用潤滑劑涂抹導尿管前端。插入導尿管，男性插入約20-22cm，女性插入約14-16cm，見尿液流出，再深入1-2cm。5.固定與引流：固定導尿管，連接引流袋，確保引流順暢。6.注意事項：動作輕柔，避免損傷；嚴格無菌操作，預防感染；男性注意提起陰莖與腹壁成60度角；女性注意充分消毒；如遇阻力不可強行插入。7.術后護理：觀察尿液顏色、性狀、量，保持會陰部清潔干燥，定時更換引流袋，指導患者自我護理，必要時拔管。三、流程：1.準備：向患者解釋檢查目的，取得配合。檢查者洗手，必要時戴手套。準備聽診器。2.患者體位：根據不同部位要求，指導患者取合適體位（如胸部檢查多取坐位或臥位，充分暴露檢查部位）。3.聽診順序：通常遵循由外周向中心、由安靜到響亮的原則。胸部聽診可按肺尖、肺野、肺底，或按系統(tǒng)（如肺部、心音）的順序進行。4.肺部聽診：在胸骨上窩、腋前線、腋中線、肩胛線、肺底等處依次聽診。注意呼吸音的性質（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、強度、頻率、節(jié)律，以及有無干啰音、濕啰音、胸膜摩擦音等異常音。5.心音聽診：在心尖區(qū)（左第五肋間鎖骨中線內）、肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨下端左緣或右緣）等傳統(tǒng)心音聽診區(qū)，以及心底部聽診。注意心率、心律、各瓣膜聽診區(qū)的心音強度、有無額外心音（S3、S4）、心臟雜音、心包摩擦音等。6.要點：聽診環(huán)境安靜，患者處于平靜呼吸狀態(tài)。注意與患者對話，觀察患者反應。聽診器松緊適度，輕放于聽診部位。四、流程：1.評估：確認患者癥狀符合心絞痛發(fā)作特征。2.給藥：立即給予硝酸甘油舌下含服，劑量0.3-0.6mg，每5分鐘可重復一次，最多不超過3次。3.觀察：觀察患者胸痛是否緩解、心率、血壓變化。注意有無頭痛、頭暈、面部潮紅、心悸等不良反應。4.后續(xù)處理：若疼痛緩解，可根據病情給予吸氧、休息等。若疼痛不緩解或出現(xiàn)危險征象（如心源性休克、室顫等），需立即啟動更高級的急救措施（如CPR、除顫等）并緊急轉診。同時準備或遵醫(yī)囑給予其他藥物（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）。五、流程：1.視診：觀察腹部外形有無膨隆、凹陷、畸形、壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）。注意呼吸運動是否受限制。2.觸診：由淺入深，由非壓痛部位向壓痛部位進行。*開始時進行輕柔的表面觸診，了解有無壓痛、反跳痛、肌緊張。*重點檢查腹部各臟器區(qū)域（肝、脾、腎等）有無壓痛、包塊。進行肝濁音界叩診。*必要時進行直腸指檢，了解直腸有無壓痛、包塊，女性進行陰道檢查。3.叩診：先叩診肝濁音界，再進行腹部普遍叩診，判斷有無移動性濁音（提示腹腔積液）。4.聽診：聽診腸鳴音的頻率、強度，有無氣過水聲、血管雜音等。5.特別關注：劇烈腹痛的部位、性質、程度；有無發(fā)熱、黃疸、腹部包塊；腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度和范圍；肝濁音界是否改變；腸鳴音是否消失或亢進。這些體征有助于判斷腹膜刺激程度、腹腔內出血量、有無臟器損傷等。六、流程：1.評估與選擇：評估患者缺氧程度，選擇合適的吸氧裝置（如鼻導管、面罩、儲氧面罩等）。2.準備用物：檢查氧氣裝置是否完好，連接氧氣源，調節(jié)氧流量（一般鼻導管吸氧1-3L/min，面罩吸氧3-6L/min，根據患者情況調整）。3.連接與固定：*鼻導管法：清潔鼻腔，將導管末端插入一側鼻孔，深度約鼻尖至耳垂距離，用膠布固定。*面罩法：將面罩緊貼患者口鼻部，用繃帶或手固定。4.指導患者：指導患者放松，正常呼吸。觀察患者用氧情況及反應。5.操作后觀察：觀察患者呼吸困難是否改善，皮膚顏色是否轉紅潤，監(jiān)測血氧飽和度（如條件允許）。注意氧氣濃度過高可能引起的氧中毒，以及長時間吸氧可能導致的二氧化碳潴留（尤其對于COPD患者）。用畢關閉氧氣開關，整理用物。七、流程：1.準備：*患者準備：核對患者信息，向其解釋目的，取得配合，取舒適體位（坐位或臥位，肘部伸直）。*物品準備：核對醫(yī)囑，準備注射用物（注射器、針頭、藥品、消毒用品、治療巾、止血帶、醫(yī)囑等）。*環(huán)境準備：選擇光線充足、相對安靜的環(huán)境。*藥品核對：仔細核對藥品名稱、濃度、劑量、有效期、有無變質。2.選擇部位：通常選擇前臂內側、三角肌肌注、臀大肌等部位，根據藥物性質、劑量及患者情況選擇。3.消毒：戴無菌手套，鋪治療巾。用消毒棉簽蘸取消毒液，以注射點為中心，由內向外螺旋式消毒皮膚，范圍直徑約5cm。等待消毒液自然干燥（不可用酒精脫碘）。4.進針：待消毒區(qū)完全干燥后，再次戴無菌手套（或保持無菌狀態(tài)）。松開止血帶（如使用），手固定針尖部位皮膚，針尖與皮膚呈15-30度角（肌肉注射）或45度角（皮下注射），快速刺入針頭。5.推藥：回抽針尖有無回血（皮內注射和靜脈注射需回抽，肌肉注射和皮下注射一般不回抽）。確認無回血后，根據藥物性質和要求，緩慢勻速推注藥液。6.拔針：推注完畢，用干棉簽按壓針眼處，迅速拔出針頭。7.注射后處理：按壓針眼至少1-2分鐘，囑患者勿揉搓。根據需要貼上創(chuàng)可貼或無菌敷料。整理用物，記錄注射情況。如需加壓包扎，根據醫(yī)囑操作。八、流程：1.無反應判斷：發(fā)現(xiàn)患者突然倒地或意識喪失，首先輕拍重喚：“喂！你怎么了？能聽到嗎？”觀察患者有無反應（如移動肢體、回答問題、做出聲音）。2.判斷有無呼吸：若患者無反應，立即松開患者衣領和腰帶，清除口鼻部異物或分泌物，保持氣道通暢。觀察胸廓起伏，聽呼吸聲，感受口鼻有無氣流，時間不少于5-10秒。判斷有無正常呼吸（頻率、節(jié)律、深度均正常）。3.評