——圍手術(shù)期管理制度一、術(shù)前準(zhǔn)備工作（一）各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院《手術(shù)分級(jí)和手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度》嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師手術(shù)。（二）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)熟悉并評(píng)估患者病情，完善術(shù)前檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書寫，術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。（三）按照《XXXX術(shù)前討論制度》進(jìn)行術(shù)前討論。（四）經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話，詳細(xì)交代術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況、風(fēng)險(xiǎn)及替代治療方案等，取得患者或家屬同意，簽署《手術(shù)知情同意書》。（五）擇期手術(shù)麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前1日訪視患者，急診手術(shù)在手術(shù)前訪視患者，了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備情況，進(jìn)行充分的評(píng)估后再?zèng)Q定麻醉方式，麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬交代麻醉方法、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，簽署《麻醉知情同意書》；如發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師決定是否手術(shù)。（六）需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血科按規(guī)定備一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。對(duì)術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗(yàn)的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗(yàn)。（七）擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（八）擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天上午10：00之前報(bào)至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前電話通知手術(shù)室，隨后將手術(shù)通知單報(bào)手術(shù)室，并標(biāo)明“急”字。（九）嚴(yán)格按照《XXXX手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度》做好手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示。（十）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作l、護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。（十一）接手術(shù)患者時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《查對(duì)制度》。二、手術(shù)中工作要求（一）當(dāng)日參加手術(shù)人員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)入手術(shù)室。（二）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度和流程》和《<手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表>》填寫流程》。（三）術(shù)中若遇到疑難或意外情況時(shí)，術(shù)者無(wú)法解決，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時(shí)決定使用高值耗材等情況時(shí)，須術(shù)中向家屬或委托人交代病情并簽署知情同意書。（四）麻醉醫(yī)師手術(shù)期間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，不得一人監(jiān)管多臺(tái)手術(shù)，對(duì)出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時(shí)分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉醫(yī)師如遇疑難問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。（五）局麻手術(shù)，局麻實(shí)施者應(yīng)掌握所用局麻麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（六）術(shù)中需輸血時(shí)，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科應(yīng)以最快的速度保證臨床用血。（七）手術(shù)離體組織（標(biāo)本）必須做病理學(xué)檢查。由巡回護(hù)士、器械護(hù)士與術(shù)者核對(duì)后，巡回護(hù)士在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。三、術(shù)后管理（一）手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送患者到麻醉復(fù)蘇室?；颊叱雎樽韽?fù)蘇室或出手術(shù)室后的流向由手術(shù)醫(yī)師決定。做好患者在手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室、病房之間的交接。（二）術(shù)后手術(shù)醫(yī)師應(yīng)向家屬交待病情及注意事項(xiàng)（包括術(shù)后禁食、禁水時(shí)間等），并做好術(shù)后病程記錄。（三）術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，加強(qiáng)術(shù)后管理，根據(jù)手術(shù)情況按常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細(xì)記錄；協(xié)助患者翻身、鼓勵(lì)患者排痰；指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)護(hù)理（如肢體活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓形成等），進(jìn)行術(shù)后康復(fù)教育。（四）主管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情、手術(shù)等情況進(jìn)行術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定縝密的術(shù)后診療、護(hù)理計(jì)劃。（五）手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師及時(shí)開具。手術(shù)患者如有特殊情況時(shí)，要向值班醫(yī)生做好床頭交接班。（六）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫醫(yī)療文書。每位患者術(shù)后的指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在病程記錄中。（七）值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。（八）注意手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強(qiáng)術(shù)后感染預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗菌藥物。（九）麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)至少隨訪患者1次，并書寫麻醉后病程記錄。（十）在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、再次手術(shù)或放化療等方案。四、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（一）報(bào)告內(nèi)容1、疑難手術(shù)；2、臟器移植、人工關(guān)節(jié)置入等特殊手術(shù)、重要臟器切除、截肢；3、首次在臨床應(yīng)用的新手術(shù)；4、涉及有醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥病人的手術(shù)；5、手術(shù)原因?qū)е職莼蛑職埖模?、可能引起司法糾紛的；7、手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；8、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如省級(jí)以上的高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；9、涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者需做的手術(shù)。（二）報(bào)告審批流程1、參加手術(shù)或搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科主任報(bào)告；科主任審定需要報(bào)告的病例應(yīng)按照規(guī)定內(nèi)容向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非工作時(shí)間向院總值班報(bào)告。2、醫(yī)務(wù)科（院總值班）根據(jù)需要必要時(shí)組織相關(guān)科室參加術(shù)前討論、會(huì)診以及相關(guān)協(xié)調(diào)工作。3、醫(yī)務(wù)科、院總值班接到報(bào)告后按照程序進(jìn)行審批。4、涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。5、擇期手術(shù)按要求填寫《XXXX重大手術(shù)審批表》一式兩份，一份隨病歷歸檔，一份醫(yī)務(wù)科備案；急診手術(shù)先口頭報(bào)告，再填寫手術(shù)審批表。（三）重大手術(shù)目錄1、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)2、擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)3、胃及十二指腸全切術(shù)4、全胸膜全肺切除術(shù)5、高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)6、全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)7、全關(guān)