(導(dǎo)尿術(shù))知情同意書患者姓名：________性別：________年齡：________歲住院號：________科室：________床號：________經(jīng)您的主管醫(yī)師評估，目前需為您實施導(dǎo)尿術(shù)（包括留置導(dǎo)尿或一次性導(dǎo)尿）。為保障您的知情權(quán)利，現(xiàn)向您詳細說明本操作的相關(guān)信息，請您仔細閱讀并理解后簽署本同意書。一、操作目的導(dǎo)尿術(shù)是通過將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引流出尿液的醫(yī)療技術(shù)。本次為您實施導(dǎo)尿術(shù)的主要目的如下（根據(jù)實際情況勾選或說明）：□評估尿量及尿液性狀（如昏迷、休克等危重患者需監(jiān)測每小時尿量，判斷腎功能及循環(huán)狀態(tài)）；□緩解尿潴留（因前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等原因?qū)е掳螂走^度充盈，需引流尿液以減輕脹痛及避免膀胱損傷）；□術(shù)前準備（如盆腔、下腹部手術(shù)需排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱或影響術(shù)野暴露）；□泌尿系統(tǒng)疾病診斷（如留取無菌尿標本進行實驗室檢查，或通過導(dǎo)尿測量殘余尿量評估膀胱功能）；□其他：________（如膀胱沖洗、藥物灌注治療等特殊醫(yī)療需求）。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥結(jié)合您的當(dāng)前病情（如“急性尿潴留”“全麻手術(shù)前”“昏迷狀態(tài)需監(jiān)測尿量”等），導(dǎo)尿術(shù)是目前臨床認為必要的診療措施。常見適應(yīng)癥包括但不限于：1.各種原因引起的尿潴留（如前列腺增生、尿道狹窄、脊髓損傷、藥物副作用等）；2.大手術(shù)前或盆腔、下腹部手術(shù)中需持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中膀胱膨脹影響操作或損傷；3.昏迷、意識障礙、危重患者需準確記錄每小時尿量，評估腎功能及循環(huán)容量；4.泌尿系統(tǒng)疾病診療需要（如留取無菌尿培養(yǎng)標本、測定膀胱殘余尿量、膀胱壓力測定等）；5.長期臥床或尿失禁患者的護理需求（需短期或長期留置導(dǎo)尿管以保持會陰部清潔，預(yù)防皮膚壓瘡）。（二）禁忌癥導(dǎo)尿術(shù)雖為常見操作，但在以下情況中需謹慎評估風(fēng)險：1.絕對禁忌癥：急性尿道炎、尿道周圍膿腫、尿道損傷急性期（如騎跨傷后尿道斷裂），此時導(dǎo)尿可能加重局部炎癥或?qū)е录俚佬纬桑?.相對禁忌癥：嚴重凝血功能障礙（如血小板減少、血友病等，導(dǎo)尿可能誘發(fā)尿道出血且不易止血）、女性月經(jīng)期（增加感染風(fēng)險）、尿道先天性畸形（如尿道下裂、尿道憩室）可能增加操作難度及損傷風(fēng)險。經(jīng)評估，您目前無絕對禁忌癥（或：您存在________情況，屬于相對禁忌癥，但綜合病情考慮，導(dǎo)尿術(shù)的獲益大于風(fēng)險，已制定相應(yīng)預(yù)防措施）。三、操作過程說明導(dǎo)尿術(shù)將由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員（醫(yī)師/護士）操作，全程遵循無菌原則，具體步驟如下：1.操作前準備：-核對患者身份信息，確認操作部位及目的；-向您解釋操作過程，緩解緊張情緒，取得配合；-準備無菌導(dǎo)尿包（內(nèi)含導(dǎo)尿管、洞巾、鑷子、棉球、潤滑劑、手套等）、消毒用品（如0.5%聚維酮碘溶液）、集尿袋（如需留置）及必要的急救物品（如腎上腺素、止血藥物等）；-協(xié)助您取合適體位（女性通常取仰臥位，雙腿屈膝外展；男性取仰臥位，雙腿略分開），暴露會陰部，注意保暖及隱私保護。2.消毒與鋪巾：-操作者戴無菌手套，用0.5%聚維酮碘溶液由內(nèi)向外、由上至下消毒會陰部及尿道口（女性：小陰唇→大陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3；男性：尿道口→龜頭→冠狀溝→陰莖→陰囊），每個棉球僅用一次；-鋪無菌洞巾，僅暴露尿道口，形成無菌操作區(qū)域。3.插入導(dǎo)尿管：-選擇適合您年齡、性別及尿道情況的導(dǎo)尿管（成人男性常用16-18Fr，女性常用14-16Fr；兒童根據(jù)年齡選擇6-12Fr），檢查導(dǎo)尿管通暢性及球囊完整性；-導(dǎo)尿管前端涂抹無菌潤滑劑（如石蠟油），左手固定您的陰莖/分開小陰唇以充分暴露尿道口，右手持鑷子夾取導(dǎo)尿管緩慢插入（男性插入深度約20-22cm，見尿液流出后再插入2cm；女性插入深度約4-6cm，見尿液流出后再插入1-2cm）；-如需留置導(dǎo)尿，確認導(dǎo)尿管進入膀胱后（見尿液流出），向球囊內(nèi)注入無菌生理鹽水5-10ml（具體劑量根據(jù)導(dǎo)尿管型號調(diào)整），輕拉導(dǎo)尿管確認固定穩(wěn)妥，連接集尿袋并妥善固定于床旁（高度低于膀胱水平，避免尿液反流）。4.操作后處理：-清理操作區(qū)域，協(xié)助您恢復(fù)舒適體位；-記錄導(dǎo)尿時間、尿量、尿液顏色及性狀（如清亮、血性、渾濁等）；-向您及家屬說明留置導(dǎo)尿管的注意事項（如避免牽拉、保持會陰部清潔、集尿袋每日更換等）。四、潛在風(fēng)險與并發(fā)癥盡管醫(yī)護人員將嚴格遵循操作規(guī)范，但任何醫(yī)療操作均存在一定風(fēng)險。導(dǎo)尿術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥包括但不限于：1.尿道損傷：-原因：尿道解剖變異（如尿道狹窄、前列腺增生）、操作時患者不配合（如突然活動）、導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)或插入力度過大；-表現(xiàn)：尿道口出血、血尿、排尿疼痛，嚴重時可出現(xiàn)尿道假道（導(dǎo)尿管誤入尿道周圍組織）；-處理：輕微出血可暫停操作，壓迫止血；若出血量大或懷疑假道形成，需立即停止操作并請泌尿外科會診，必要時改為恥骨上膀胱穿刺造瘺。2.泌尿系統(tǒng)感染：-原因：操作時無菌原則破壞、導(dǎo)尿管留置時間過長（超過48小時感染風(fēng)險顯著增加）、患者自身免疫力低下（如糖尿病、長期使用激素）；-表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁或有異味，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛（提示腎盂腎炎）；-處理：留取尿培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果使用抗生素，加強會陰部清潔，必要時更換導(dǎo)尿管或提前拔管。3.血尿：-原因：導(dǎo)尿時損傷尿道黏膜、膀胱黏膜（如膀胱過度充盈時快速放尿?qū)е吗つぱ芷屏眩?、患者自身存在泌尿系統(tǒng)疾病（如膀胱腫瘤、結(jié)石）；-表現(xiàn)：尿液呈淡紅色至鮮紅色，可伴血凝塊；-處理：減慢放尿速度（首次放尿量不超過1000ml，避免膀胱減壓過快），監(jiān)測生命體征，必要時使用止血藥物或膀胱沖洗。4.疼痛或不適：-原因：導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜、患者對疼痛敏感、尿道痙攣；-表現(xiàn)：插入過程中或留置期間尿道灼痛、下腹部墜脹感；-處理：操作前充分潤滑導(dǎo)尿管，必要時使用表面麻醉劑（如利多卡因凝膠）；留置期間可口服解痙藥物（如坦索羅辛）緩解癥狀。5.尿管堵塞或脫出：-原因：尿液中沉淀物（如結(jié)石碎屑、膿栓）堵塞管腔，患者活動時牽拉導(dǎo)尿管，球囊未完全充盈（如注水不足）；-表現(xiàn)：尿液引流不暢、集尿袋內(nèi)無尿液或尿量明顯減少，導(dǎo)尿管部分或完全脫出；-處理：堵塞時可用無菌生理鹽水低壓沖洗尿管；脫出后需評估是否需重新置管（若脫出時間短且無明顯感染，可嘗試重新插入；若脫出時間長或已污染，需更換新導(dǎo)尿管）。6.膀胱痙攣：-原因：導(dǎo)尿管球囊刺激膀胱三角區(qū)、尿液反流、膀胱炎癥；-表現(xiàn)：下腹部陣發(fā)性絞痛、有強烈尿意，可伴尿液從尿管周圍溢出；-處理：調(diào)整導(dǎo)尿管插入深度（避免球囊過度壓迫膀胱頸），使用抗痙攣藥物（如托特羅定），必要時減少球囊注水量。7.過敏反應(yīng)：-原因：對導(dǎo)尿管材質(zhì)（如乳膠）、消毒劑（如碘劑）過敏；-表現(xiàn)：會陰部皮疹、瘙癢、紅腫，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降；-處理：立即停止接觸過敏原，更換非乳膠導(dǎo)尿管（如硅膠材質(zhì)），使用抗過敏藥物（如氯雷他定、地塞米松），嚴重過敏反應(yīng)需緊急搶救（如腎上腺素注射）。8.其他少見并發(fā)癥：-迷走神經(jīng)反射：因疼痛或緊張誘發(fā)，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗，需立即停止操作，給予吸氧、阿托品等處理；-尿道狹窄：長期留置導(dǎo)尿管可能導(dǎo)致尿道黏膜慢性損傷、瘢痕增生，表現(xiàn)為拔管后排尿困難，需定期尿道擴張或手術(shù)治療（發(fā)生率較低，多見于留置超過4周者）。五、替代方案若您拒絕導(dǎo)尿術(shù)，目前可考慮的替代方案包括：1.誘導(dǎo)排尿：通過聽流水聲、熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)等方法刺激排尿，適用于輕度尿潴留且膀胱充盈不嚴重者，但效果因人而異，可能無法快速緩解癥狀；2.藥物治療：使用α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛尿道平滑肌，或擬膽堿藥物（如卡巴膽堿）促進膀胱收縮，適用于神經(jīng)源性膀胱或前列腺增生引起的輕中度尿潴留，但起效較慢，且部分患者可能對藥物不敏感；3.恥骨上膀胱穿刺造瘺：通過穿刺針經(jīng)腹部刺入膀胱引流尿液，適用于尿道損傷、尿道狹窄等無法經(jīng)尿道導(dǎo)尿的情況，但屬于有創(chuàng)操作，存在出血、感染等風(fēng)險，且需定期更換造瘺管。需向您說明的是，上述替代方案可能無法達到導(dǎo)尿術(shù)的效果（如無法準確監(jiān)測尿量、引流不徹底），或存在更高的操作風(fēng)險（如造瘺術(shù)創(chuàng)傷更大）。經(jīng)評估，目前導(dǎo)尿術(shù)是最適合您病情的選擇。六、患者權(quán)利與義務(wù)1.您有權(quán)了解導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法、風(fēng)險及替代方案，對疑問可要求醫(yī)師進一步解釋；2.您有權(quán)拒絕導(dǎo)尿術(shù)，但需知悉可能導(dǎo)致的病情加重（如尿潴留引起的膀胱破裂、腎功能損傷）或診療延誤；3.您需如實告知醫(yī)護人員過敏史、既往尿道手術(shù)史（如尿道狹窄、前列腺手術(shù)）、凝血功能異常等情況，以免影響操作安全；4.操作過程中請盡量配合（如保持體位、避免突然活動），如有疼痛或不適需及時告知操作者；5.留置導(dǎo)尿管期間需注意保持會陰部清潔，避免牽拉導(dǎo)尿管，如有尿液渾濁、出血、發(fā)熱等異常情況需立即告知醫(yī)護人員。