海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)2025年醫(yī)師資格考試[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師]練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜息電位的形成機(jī)制，正確的描述是：A.主要由Na?內(nèi)流引起B(yǎng).主要由K?外流引起C.主要由Ca2?內(nèi)流引起D.主要由Cl?內(nèi)流引起答案：B解析：靜息電位是細(xì)胞在安靜狀態(tài)下，膜兩側(cè)的電位差。細(xì)胞膜對K?的通透性遠(yuǎn)高于其他離子（如Na?、Cl?），細(xì)胞內(nèi)K?濃度顯著高于細(xì)胞外（約30:1），因此K?順濃度梯度外流形成外正內(nèi)負(fù)的電位差。當(dāng)K?外流的動(dòng)力（濃度差）與阻力（電位差）達(dá)到平衡時(shí)，靜息電位接近K?的平衡電位。Na?內(nèi)流主要參與動(dòng)作電位的上升支，Ca2?內(nèi)流常見于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺期或神經(jīng)遞質(zhì)釋放過程，Cl?內(nèi)流多與抑制性突觸后電位相關(guān)。2.急性炎癥早期（24小時(shí)內(nèi)），滲出的主要炎細(xì)胞是：A.嗜酸性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.單核細(xì)胞答案：C解析：急性炎癥的滲出過程中，中性粒細(xì)胞是早期（6-24小時(shí)）的主要滲出細(xì)胞，因其具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬能力，能迅速到達(dá)炎癥部位吞噬細(xì)菌等病原體。嗜酸性粒細(xì)胞多見于過敏反應(yīng)或寄生蟲感染；淋巴細(xì)胞主要參與慢性炎癥或病毒感染；單核細(xì)胞在24-48小時(shí)后逐漸成為主要細(xì)胞，并可分化為巨噬細(xì)胞，持續(xù)清除壞死組織和病原體。3.患者男性，65歲，反復(fù)胸骨后悶痛3年，每次持續(xù)3-5分鐘，含服硝酸甘油可緩解。近2天來疼痛次數(shù)增多，持續(xù)10-15分鐘，含服硝酸甘油效果減弱。心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，心肌肌鈣蛋白（cTnI）陰性。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性心包炎答案：B解析：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的特點(diǎn)是胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長（>10分鐘）、硝酸甘油緩解效果減弱，且心肌損傷標(biāo)志物（如cTnI）陰性。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因相對固定；急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的cTnI會(huì)升高；急性心包炎多為持續(xù)性銳痛，常伴心包摩擦音，心電圖表現(xiàn)為廣泛ST段弓背向下抬高。4.下列哪項(xiàng)是絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)？A.腹脹不明顯B.腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音C.嘔吐物為胃內(nèi)容物D.腹部X線顯示孤立、脹大的腸袢答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁壞死，腹部X線可見孤立、脹大的腸袢（“咖啡豆征”），且位置固定。腹脹不明顯多見于早期腸梗阻；腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音是機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；嘔吐物為胃內(nèi)容物多見于高位腸梗阻。絞窄性腸梗阻還常伴腹膜刺激征、血性嘔吐物或便潛血陽性。5.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），無頭痛、眼花。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.住院觀察，解痙、降壓治療D.門診隨訪，1周后復(fù)查答案：C解析：該患者診斷為妊娠期高血壓（血壓≥140/90mmHg，尿蛋白陽性），孕周34周，無嚴(yán)重癥狀（如頭痛、視力模糊、血小板減少等），屬于輕度子癇前期。治療原則為住院觀察，給予硫酸鎂解痙（預(yù)防子癇）、降壓（目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg），并密切監(jiān)測母兒情況，盡可能延長孕周至34周后評估終止妊娠時(shí)機(jī)。立即剖宮產(chǎn)適用于嚴(yán)重子癇前期或胎兒窘迫；縮宮素引產(chǎn)需宮頸條件成熟且無禁忌；門診隨訪可能延誤病情。6.6個(gè)月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，呼吸50次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.72，L0.28。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支原體肺炎答案：B解析：支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的肺炎類型，多見于2歲以下，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸>40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音。急性支氣管炎無明顯氣促及固定濕啰音；毛細(xì)支氣管炎多見于6個(gè)月以下，以喘憋為突出表現(xiàn)，雙肺哮鳴音為主；支原體肺炎多見于年長兒，起病緩慢，咳嗽劇烈，肺部體征輕。7.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.血液傳播C.性接觸傳播D.消化道傳播答案：D解析：HBV主要通過血液（如輸血、共用針具）、母嬰（分娩時(shí)接觸母血或羊水）、性接觸傳播。消化道傳播（如共用餐具）并非主要途徑，因HBV在體外存活能力有限，且完整的消化道黏膜可阻擋病毒侵入。8.患者因“胃癌”需手術(shù)治療，術(shù)前談話中醫(yī)生告知“手術(shù)可能出現(xiàn)出血、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥”，患者表示理解并簽署知情同意書。此過程體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理原則是：A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：A解析：尊重原則要求尊重患者的自主決策權(quán)，包括知情同意。醫(yī)生向患者充分告知病情、治療方案及風(fēng)險(xiǎn)，患者自主選擇是否接受治療，體現(xiàn)了對患者自主權(quán)的尊重。不傷害原則強(qiáng)調(diào)避免或減少醫(yī)療行為對患者的傷害；有利原則指選擇對患者最有利的方案；公正原則涉及資源分配的公平性。9.根據(jù)《處方管理辦法》，普通處方的有效期為：A.1天B.3天C.5天D.7天答案：B解析：《處方管理辦法》規(guī)定，處方開具當(dāng)日有效；特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3天。10.患者男性，45歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：T38.2℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，腹平軟，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（-），肝濁音界存在。血淀粉酶500U/L（正常<125U/L）。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：B解析：急性胰腺炎的典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛（多向腰背部放射）、惡心嘔吐，血淀粉酶>3倍正常值（500U/L>125×3=375U/L）有診斷意義。急性膽囊炎Murphy征陽性；消化性潰瘍穿孔肝濁音界縮小或消失，X線可見膈下游離氣體；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）的四大并發(fā)癥為出血（最常見）、穿孔（急性/慢性）、幽門梗阻（十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍多見）、癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。2.糖尿病的急性并發(fā)癥有：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.乳酸酸中毒答案：ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA（常見于1型糖尿?。?、HHS（常見于老年2型糖尿病）、乳酸酸中毒（多見于使用苯乙雙胍者）。糖尿病腎病屬于慢性微血管并發(fā)癥。3.骨折急救的基本原則包括：A.止血B.固定C.鎮(zhèn)痛D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD解析：骨折急救的目的是避免二次損傷、緩解疼痛、防止休克并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。具體原則為：①止血（加壓包扎或止血帶）；②固定（臨時(shí)固定骨折端，減少移位和軟組織損傷）；③鎮(zhèn)痛（口服或肌注止痛藥）；④轉(zhuǎn)運(yùn)（優(yōu)先送往有骨科條件的醫(yī)院）。4.下列屬于乙類傳染病的是：A.鼠疫B.新冠肺炎C.艾滋病D.肺結(jié)核答案：BCD解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病包括新冠肺炎（2020年調(diào)整為乙類甲管）、艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、狂犬病等；鼠疫屬于甲類傳染?。▋H鼠疫、霍亂）。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑牡湫团R床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗B.心動(dòng)過緩C.手震顫D.體重增加答案：AC解析：Graves病因甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致高代謝綜合征（怕熱、多汗、多食、體重下降）、神經(jīng)興奮性增高（手震顫、易怒）、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（心動(dòng)過速、房顫）。心動(dòng)過緩、體重增加多見于甲狀腺功能減退癥。三、案例分析題（共30分）患者女性，58歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）；隨機(jī)血糖12.6mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）問題3：請?zhí)岢龀醪街委熢瓌t。（10分）答案及解析：問題1：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時(shí)（符合心肌梗死“持續(xù)性胸痛>30分鐘”特點(diǎn)）；②病史：高血壓、糖尿?。▌?dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素）；③體征：痛苦面容、大汗（交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)）；④心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血壞死）；⑤心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。（8分）問題2：鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間<30分鐘，cTnI正常，心電圖無ST段抬高（多為ST段壓低或T波倒置）。（2分）②主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，可向背部放射，雙上肢血壓差>20mmHg，胸部CT可見主動(dòng)脈雙腔征。（2分）③肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征，肺動(dòng)脈CTA可確診。（2分）④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)（前傾位緩解），心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，cTnI輕度升高或正常。（2分）⑤胃食管反流?。盒毓呛鬅聘?，與進(jìn)食相關(guān)，抗酸劑可緩解，心電圖無異常。（2分）問題3：治療原則：①一般治療：絕對臥床，吸氧（維持SpO?≥95%），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（2分）②解除疼痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）。（2分）③抗血小板治療：負(fù)荷劑量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg），后續(xù)長期維持。（2分）