海南?？谑?025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、中醫(yī)基礎理論與診斷學題目1：患者主訴“近3月脘腹脹滿，食后尤甚，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱”，結(jié)合藏象學說分析其病變臟腑及病機。答案解析：病變臟腑為脾，核心病機是脾氣虛弱。中醫(yī)藏象學說中，脾主運化（水谷與水液）、主升清、主統(tǒng)血，其生理特性為喜燥惡濕?；颊甙Y狀中，脘腹脹滿（脾失健運，食積氣滯）、食后尤甚（脾虛無力運化水谷，食入加重負擔）、神疲乏力（氣血生化不足，清陽不升）、大便溏?。ㄋ疂癫换伦⒋竽c）均符合脾氣虛的典型表現(xiàn)。舌淡苔白（氣虛失養(yǎng)，水濕內(nèi)停）、脈緩弱（緩為濕象，弱為氣虛）進一步佐證。需與胃氣虛鑒別：胃氣虛以胃脘隱痛、納少、惡心為主，而本例以運化失司、清陽不升為核心，故定位在脾。題目2：試述“陽勝則熱”與“陰虛則熱”的病機區(qū)別，并舉臨床實例說明。答案解析：“陽勝則熱”屬實熱證，指陽氣病理性亢盛，機能亢奮，產(chǎn)熱過剩，以“陽盛”為矛盾主要方面，多因外感六淫（如風熱、暑熱）或五志過極化火所致。臨床可見高熱、面赤、口渴喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等實熱表現(xiàn)，如大葉性肺炎急性期。“陰虛則熱”屬虛熱證，指陰液不足，不能制陽，陽氣相對偏亢，以“陰虛”為矛盾主要方面，多因熱病傷陰、久病耗陰或房勞過度所致。臨床可見低熱（午后潮熱）、盜汗、兩顴潮紅、五心煩熱、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)等虛熱表現(xiàn)，如肺結(jié)核恢復期。二者本質(zhì)區(qū)別：陽勝則熱是“陽絕對亢盛”，以實熱為特征；陰虛則熱是“陰相對不足”，以虛熱為特征，治療上前者需清熱瀉火（如白虎湯），后者需滋陰清熱（如青蒿鱉甲湯）。---二、中藥學與方劑學題目3：比較蒼術(shù)與白術(shù)的功效異同，列舉3種海南常見濕熱證中二者的配伍應用。答案解析：相同點：均歸脾、胃經(jīng)，能健脾燥濕，用于脾虛濕盛證。不同點：-蒼術(shù)：性溫燥烈，主祛風濕、解表，長于治療濕阻中焦（脘腹脹滿）、風濕痹痛（關(guān)節(jié)重著）及外感風寒夾濕（頭身困重）。-白術(shù)：性較緩和，主補氣、止汗、安胎，長于治療脾虛氣弱（神疲乏力）、氣虛自汗（動則汗出）及妊娠脾虛胎動不安。海南濕熱證配伍應用：1.濕熱泄瀉（癥見腹痛即瀉、糞色黃褐、肛門灼熱）：蒼術(shù)（燥濕運脾）配白術(shù)（健脾止瀉），加黃連（清熱）、茯苓（利濕），如《丹溪心法》中的蒼術(shù)白術(shù)湯加減。2.暑濕感冒（癥見發(fā)熱汗出、頭重如裹、胸悶納呆）：蒼術(shù)（祛暑濕）配白術(shù)（健脾護中），加藿香（化濕）、佩蘭（解暑），增強化濕和中之力。3.濕熱帶下（癥見帶下量多、色黃質(zhì)稠、外陰瘙癢）：蒼術(shù)（燥濕止帶）配白術(shù)（健脾固攝），加黃柏（清熱）、車前子（利濕），即《傅青主女科》易黃湯的核心配伍思路。題目4：分析小柴胡湯的配伍意義，說明其在海南地區(qū)“往來寒熱”型感冒中的加減應用。答案解析：小柴胡湯為和解少陽代表方，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。配伍意義：-柴胡（君）：透泄少陽之邪，疏解氣機郁滯。-黃芩（臣）：清泄少陽郁熱，與柴胡相伍，一散一清，和解少陽。-人參、大棗（佐）：益氣健脾，扶正祛邪，防止邪氣內(nèi)傳。-半夏、生姜（佐）：和胃降逆止嘔，調(diào)理中焦氣機。-甘草（使）：調(diào)和諸藥。海南地區(qū)因氣候濕熱，感冒易兼夾濕邪，出現(xiàn)“往來寒熱（寒熱交替）、胸脅滿悶、頭重如裹、口黏不渴”等癥。此時可在小柴胡湯基礎上加減：-加藿香、佩蘭（化濕和中），增強化濕之力；-減人參（避免助濕），加茯苓（健脾利濕）；-若兼見口苦、舌苔黃膩（濕熱較甚），加滑石（清熱利濕）、竹茹（清膽和胃）。典型案例：患者，男，32歲，漁民，2天前受涼后出現(xiàn)寒熱交替（每日發(fā)作2-3次）、胸脅脹滿、頭重、口黏、舌苔白膩稍黃、脈弦滑。用小柴胡湯去人參，加藿香10g、佩蘭10g、茯苓15g，3劑后寒熱減輕，胸脅漸舒。---三、針灸學題目5：敘述足三里穴的定位、歸經(jīng)、主治及操作方法，說明其在海南地區(qū)脾胃虛弱患者中的特殊應用。答案解析：-定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處（或用骨度分寸法：膝中至外踝尖16寸，取中點下1寸）。-歸經(jīng)：足陽明胃經(jīng)。-主治：脾胃病證（胃痛、嘔吐、腹脹、泄瀉）、下肢痿痹、虛勞諸證（如體質(zhì)虛弱、免疫力低下）。-操作方法：直刺1-2寸，可灸；脾胃虛弱者常用補法或溫針灸。海南地區(qū)特殊應用：海南氣候濕熱，居民常因貪涼飲冷（如冰椰子、冷飲）或飲食不潔（海鮮易腐）損傷脾胃，導致脾虛濕盛（癥見納呆、便溏、肢體困重）。足三里作為胃之下合穴，“合治內(nèi)腑”，能健脾和胃、祛濕化痰。臨床常配合陰陵泉（健脾利濕）、中脘（和胃理氣），采用溫針灸（針后加艾炷），既補脾氣又溫化寒濕。例如，老年患者長期便溏（每日3-4次，糞質(zhì)稀軟），舌淡苔白膩，脈濡緩，取足三里（補法）、陰陵泉（平補平瀉）、中脘（灸法），每周3次，2周后大便漸成形，食欲改善。題目6：患者突發(fā)左側(cè)面痛（三叉神經(jīng)痛），痛如刀割，遇冷加重，舌淡苔白，脈弦緊。試述針灸選穴原則、主穴及配穴，并說明操作要點。答案解析：選穴原則：疏經(jīng)通絡、祛風止痛，以手、足陽明經(jīng)及少陽經(jīng)穴為主。主穴：攢竹（足太陽）、四白（足陽明）、下關(guān)（足陽明）、地倉（足陽明）、合谷（手陽明）、太沖（足厥陰）。配穴：遇冷加重屬寒凝血滯，加風池（祛風散寒）、列缺（溫經(jīng)通絡）；痛如刀割屬血瘀，加阿是穴（局部痛點）刺絡放血。操作要點：-合谷（對側(cè)）、太沖（雙側(cè)）用瀉法，強刺激以疏調(diào)氣血、止痛；-面部穴位（攢竹、四白、下關(guān)、地倉）淺刺（0.3-0.5寸），避免深刺損傷神經(jīng)；-風池穴向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.8-1.2寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法以祛風散寒；-阿是穴常規(guī)消毒后，用三棱針點刺3-5下，加拔火罐出血2-3ml，以活血化瘀。典型療效：患者治療1次后疼痛減輕50%，3次后疼痛基本消失，隨訪1月未復發(fā)。---四、臨床實踐（案例分析）題目7：患者，女，45歲，海南?？诰用?，主訴“反復胸悶、脘痞2年，加重1周”?，F(xiàn)癥：胸悶如窒，脘腹脹滿，納呆，口黏不渴，肢體困重，大便黏滯不爽，舌淡紅，苔白厚膩，脈濡緩。既往有“慢性淺表性胃炎”病史，嗜食海鮮、冷飲。要求：（1）中醫(yī)病名、證型；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成；（5）調(diào)護建議。答案解析：（1）病名：痞滿（胃痞）；證型：痰濕中阻證（兼脾胃虛弱）。（2）辨證分析：患者長期嗜食海鮮（腥膩助濕）、冷飲（傷脾陽），致脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰濕中阻，氣機不暢，故見胸悶如窒、脘腹脹滿；脾失運化，胃納失常，故納呆；濕邪黏滯，阻遏清陽，故肢體困重；濕邪下注大腸，故大便黏滯不爽；口黏不渴（濕邪不化，津不上承）、舌淡紅苔白厚膩（痰濕內(nèi)盛）、脈濡緩（濕阻氣機）均為痰濕中阻之象。（3）治法：燥濕化痰，理氣和中，兼以健脾。（4）代表方劑：二陳平胃散合香砂六君子湯加減。藥物組成：半夏10g（燥濕化痰）、陳皮10g（理氣和中）、茯苓15g（健脾利濕）、蒼術(shù)10g（燥濕運脾）、厚樸10g（行氣消痞）、木香6g（行氣止痛）、砂仁6g（化濕和胃）、黨參12g（健脾益氣）、白術(shù)12g（健脾燥濕）、甘草6g（調(diào)和諸藥）。（5）調(diào)護建議：-飲食：忌生冷（冰飲、刺身）、油膩（海鮮、肥肉），宜食山藥、薏米、赤小豆等健脾利濕之品；-生活：避免居住潮濕環(huán)境，可每日艾灸中脘、足三里（各10分鐘）以溫脾化濕；-運動：適當快走、八段錦（“調(diào)理脾胃須單舉”式），促進氣機運行，助濕邪排出。療效預測：患者服藥7劑后，脘痞、胸悶減輕，納食漸增；2周后大便成形，肢體困重緩解；繼服1月，舌苔變薄，諸癥基本消失。---五、經(jīng)典條文理解與應用題目8：背誦《傷寒論》“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯”，并結(jié)合臨床說明桂枝湯在海南“表虛感冒”中的應用要點。答案解析：原文背誦：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。臨床應用要點：桂枝湯為“群方之冠”，適用于營衛(wèi)不和之表虛證（惡風、發(fā)熱、汗出、脈浮緩）。海南地區(qū)因氣候炎熱，居民易腠理疏松（常吹空調(diào)、喝冷飲），感冒多表現(xiàn)為“惡風（吹空調(diào)后加重）、低熱（37.5-38℃）、自汗（動則汗出）、鼻鳴干嘔、舌苔薄白、脈浮緩”，符合“營弱衛(wèi)強”病機（營陰不足，衛(wèi)陽失固）。應用時需注意：-原方比例（桂枝、芍藥各9g，生姜9g，大棗3枚，甘草6g），不可隨意更改，否則影響調(diào)和營衛(wèi)之功；-服藥后需“啜熱稀粥”（海南可用熱米湯），助藥力以充胃氣，滋汗源；-覆被取汗（以微汗為度），不可大汗，以免傷正；-若兼見口渴（熱象），加天花粉10g生津；若兼見胸悶（濕阻），加藿香8g化濕。典型案例：患者，女，28歲，公司職員，因空調(diào)房受涼后出現(xiàn)惡