XX有限公司醫(yī)保知識課件XX匯報人：XX目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識02醫(yī)保政策解讀03醫(yī)保個人賬戶管理04醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)05醫(yī)保卡使用指南06醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)?；A(chǔ)知識章節(jié)副標題01醫(yī)保定義與作用醫(yī)保定義社會保障制度醫(yī)保作用減輕醫(yī)療費用負擔(dān)醫(yī)保的種類由單位與職工共繳，保障范圍廣職工醫(yī)保覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及農(nóng)村居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為補充，可選不同保障方案商業(yè)醫(yī)保參保條件與流程參保條件需本地戶籍或工作證明參保流程登記信息，繳費確認醫(yī)保政策解讀章節(jié)副標題02醫(yī)保報銷比例城鄉(xiāng)居民報銷比例50%-70%普通門診報銷居民報銷比例65%-95%不等住院報銷藥品與服務(wù)范圍甲類全額報銷，乙類部分自付醫(yī)保藥品目錄包括必需生活服務(wù)，按標準報銷醫(yī)療服務(wù)設(shè)施異地就醫(yī)政策差異化政策，保障基金安全結(jié)算報銷政策完善流程，強化管理備案管理流程醫(yī)保個人賬戶管理章節(jié)副標題03個人賬戶功能01資金存儲用于存儲個人繳納的醫(yī)保費用及部分單位繳納。02醫(yī)療費用支付可用于支付門診、購藥等醫(yī)療費用，方便快捷。賬戶資金使用醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付門診、急診醫(yī)療費用。支付醫(yī)療費賬戶資金也可用于在定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械等費用。購藥費用賬戶信息查詢通過醫(yī)保局官網(wǎng)或APP，便捷查詢個人賬戶余額及交易記錄。線上平臺查詢前往醫(yī)保服務(wù)窗口，人工咨詢并獲取詳細的個人賬戶信息。線下服務(wù)窗口醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)章節(jié)副標題04定點醫(yī)院選擇根據(jù)日常及大病需求，選社區(qū)、三甲及專科醫(yī)院。考慮醫(yī)療需求不同醫(yī)院報銷比例有差異，結(jié)合費用預(yù)算選擇。關(guān)注報銷比例選住所或工作地附近醫(yī)院，便于緊急就醫(yī)?？紤]地理位置定點藥店信息經(jīng)醫(yī)保部門審查認定方便醫(yī)保費用結(jié)算藥店納入條件藥店服務(wù)優(yōu)勢醫(yī)療機構(gòu)變更01變更操作流程網(wǎng)上自主申請變更，即時生效，方便快捷。02變更次數(shù)限制多數(shù)地區(qū)一年限變3次，需合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。醫(yī)保卡使用指南章節(jié)副標題05醫(yī)?？ㄉ觐I(lǐng)與激活前往社保局申請，提交資料并等待審核通過。申領(lǐng)流程01線上通過官網(wǎng)或APP激活，或線下在定點醫(yī)院、藥店激活。激活方式02醫(yī)?？ㄊ褂梅秶诙c醫(yī)院門診，用醫(yī)保卡直接結(jié)算醫(yī)療費用。門診就醫(yī)結(jié)算在定點藥店，可用醫(yī)?？ㄖЦ夺t(yī)保目錄內(nèi)藥品費用。藥店購藥支付醫(yī)?？⊕焓c補辦丟失后立即撥打服務(wù)熱線掛失，避免被盜刷。掛失流程01攜帶身份證到指定地點辦理，通常需繳納工本費。補辦手續(xù)02醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)章節(jié)副標題06醫(yī)保法律框架憲法規(guī)定公民享有物質(zhì)幫助權(quán)。憲法為基礎(chǔ)包括社保法、醫(yī)療法等，明確醫(yī)保權(quán)利義務(wù)。法律為核心如醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例，具體規(guī)范醫(yī)保行為。行政法規(guī)細化違規(guī)行為處理違規(guī)使用醫(yī)保基金，將處1-2倍罰款，并責(zé)令退回違規(guī)金額。罰款與退回01拒不改正或造成嚴重后果者，將暫停其6個月-1年醫(yī)保服務(wù)。暫停醫(yī)保服務(wù)02權(quán)益保護途徑前往醫(yī)保中心投訴或利用官網(wǎng)、公眾號等平臺在線投訴