淺析腫瘤與營(yíng)養(yǎng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.腫瘤患者最常見的營(yíng)養(yǎng)代謝異常表現(xiàn)為？A.基礎(chǔ)代謝率降低B.葡萄糖利用增加C.脂肪分解抑制D.蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)答案：D

解析：腫瘤患者常因腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6）導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，是營(yíng)養(yǎng)代謝異常的核心表現(xiàn)。2.以下哪項(xiàng)是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的最主要原因？A.食欲減退B.腫瘤消耗增加C.治療相關(guān)副作用（如放化療）D.消化吸收功能障礙答案：B

解析：腫瘤本身通過異常代謝（如Warburg效應(yīng)）和細(xì)胞因子釋放持續(xù)消耗宿主能量，是營(yíng)養(yǎng)不良的根本原因。3.腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的首選途徑是？A.鼻胃管B.空腸造瘺C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）D.鼻十二指腸管答案：C

解析：能口服時(shí)優(yōu)先選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），符合生理途徑且并發(fā)癥少，是EN的首選。4.腫瘤惡液質(zhì)患者的特征性表現(xiàn)不包括？A.進(jìn)行性體重下降（＞5%）B.肌肉量減少C.脂肪組織增加D.炎癥因子升高答案：C

解析：惡液質(zhì)以肌肉和脂肪組織同時(shí)丟失為特征，脂肪組織增加是肥胖而非惡液質(zhì)表現(xiàn)。5.腫瘤患者蛋白質(zhì)推薦攝入量為？A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-2.0g/(kg·d)C.2.2-3.0g/(kg·d)D.3.2-4.0g/(kg·d)答案：B

解析：根據(jù)2023年《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》，腫瘤患者蛋白質(zhì)需求需增至1.2-2.0g/(kg·d)以維持氮平衡。6.以下哪種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者免疫功能修復(fù)最關(guān)鍵？A.碳水化合物B.ω-6多不飽和脂肪酸C.精氨酸D.膳食纖維答案：C

解析：精氨酸是免疫細(xì)胞（如T細(xì)胞）的重要能量底物，可促進(jìn)免疫因子分泌，改善免疫功能。7.晚期腫瘤患者出現(xiàn)“饑餓痛”時(shí)，最可能的原因是？A.腫瘤壓迫胃腸道B.化療藥物刺激胃黏膜C.腫瘤相關(guān)性胰島素抵抗D.腫瘤分泌食欲抑制因子答案：C

解析：腫瘤患者常因胰島素抵抗導(dǎo)致血糖波動(dòng)，低血糖時(shí)可出現(xiàn)“饑餓痛”，與腫瘤異常代謝相關(guān)。8.以下哪項(xiàng)不屬于腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具？A.NRS-2002B.PG-SGAC.MNAD.BMI答案：D

解析：BMI（體質(zhì)指數(shù)）是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)，而非專門的腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具；NRS-2002、PG-SGA、MNA是常用篩查工具。9.腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的主要適應(yīng)癥是？A.完全性腸梗阻B.輕度食欲減退C.腹瀉（＜3次/日）D.短腸綜合征（剩余小腸＞100cm）答案：A

解析：完全性腸梗阻時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法實(shí)施，需PN支持；其他選項(xiàng)可通過EN或調(diào)整EN方案解決。10.以下哪種維生素缺乏與腫瘤患者貧血相關(guān)性最強(qiáng)？A.維生素AB.維生素B12C.維生素CD.維生素D答案：B

解析：維生素B12缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血，腫瘤患者因胃腸功能受損或長(zhǎng)期素食易發(fā)生。11.腫瘤患者“代謝記憶”現(xiàn)象指？A.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致代謝通路永久改變B.化療后食欲恢復(fù)但代謝率持續(xù)升高C.放療區(qū)域組織代謝活動(dòng)持續(xù)增強(qiáng)D.手術(shù)切除腫瘤后代謝異常立即逆轉(zhuǎn)答案：A

解析：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、酶活性下降等不可逆改變，即使后續(xù)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充也難以完全恢復(fù)，稱為代謝記憶。12.以下哪項(xiàng)是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)？A.完全糾正體重至正常范圍B.維持瘦體組織（LBM）C.增加脂肪儲(chǔ)備D.提高血清白蛋白至40g/L以上答案：B

解析：瘦體組織（肌肉、器官）是維持功能的關(guān)鍵，營(yíng)養(yǎng)支持的核心是減少肌肉分解，而非單純?cè)黾芋w重或脂肪。13.食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，優(yōu)先選擇的營(yíng)養(yǎng)支持方式是？A.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）B.靜脈高營(yíng)養(yǎng)（TPN）C.勻漿膳口服D.鼻空腸管飼答案：A

解析：食管癌吞咽困難患者長(zhǎng)期EN支持首選PEG，可避免鼻飼管不適且減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。14.以下哪種食物成分可能抑制腫瘤血管生成？A.飽和脂肪酸B.姜黃素C.精制糖D.反式脂肪酸答案：B

解析：姜黃素可通過抑制VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）表達(dá)，抑制腫瘤血管生成，具有潛在抗腫瘤作用。15.腫瘤患者出現(xiàn)“再喂養(yǎng)綜合征”的主要原因是？A.突然大量補(bǔ)充能量導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)速度過快引起腹脹C.腸外營(yíng)養(yǎng)滲透壓過高導(dǎo)致靜脈炎D.長(zhǎng)期饑餓后免疫功能突然激活答案：A

解析：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者突然大量補(bǔ)充能量時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀、磷、鎂轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，易引發(fā)低磷血癥、心律失常等，稱為再喂養(yǎng)綜合征。二、多項(xiàng)選擇題1.腫瘤患者能量消耗增加的機(jī)制包括？A.腫瘤細(xì)胞有氧糖酵解（Warburg效應(yīng)）B.炎癥因子（如IL-6）刺激產(chǎn)熱C.腫瘤組織生長(zhǎng)的能量需求D.肌肉活動(dòng)減少導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率升高答案：ABC

解析：肌肉活動(dòng)減少會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率，D錯(cuò)誤；ABC均為腫瘤患者能量消耗增加的直接機(jī)制。2.腫瘤相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重下降百分比（6個(gè)月內(nèi)）B.握力測(cè)試（肌肉功能）C.血清前白蛋白水平D.體脂率（通過生物電阻抗法測(cè)量）答案：ABCD

解析：體重、肌肉功能（握力）、血清前白蛋白（反映蛋白質(zhì)代謝）、體脂率均是營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)。3.腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)包括？A.維持腸道黏膜屏障功能B.降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)C.成本低于腸外營(yíng)養(yǎng)D.無需考慮患者消化吸收能力答案：ABC

解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需評(píng)估患者消化吸收能力（如是否存在腸梗阻），D錯(cuò)誤；ABC均為EN的核心優(yōu)勢(shì)。4.以下哪些營(yíng)養(yǎng)素可能改善腫瘤患者惡液質(zhì)？A.ω-3多不飽和脂肪酸（如EPA）B.支鏈氨基酸（BCAA）C.膳食纖維D.孕激素（如甲地孕酮）答案：ABD

解析：膳食纖維主要改善腸道功能，對(duì)惡液質(zhì)無直接作用；EPA可抑制炎癥因子，BCAA減少肌肉分解，甲地孕酮可增加食欲，均有助于改善惡液質(zhì)。5.腫瘤患者化療期間營(yíng)養(yǎng)管理的重點(diǎn)包括？A.預(yù)防惡心嘔吐導(dǎo)致的攝入不足B.補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（如維生素C、E）C.限制水分?jǐn)z入避免水腫D.增加蛋白質(zhì)攝入以修復(fù)化療損傷答案：ABD

解析：化療患者需保證充足水分以促進(jìn)藥物代謝，C錯(cuò)誤；ABD均為化療期營(yíng)養(yǎng)管理的關(guān)鍵措施。6.以下哪些情況提示腫瘤患者需緊急營(yíng)養(yǎng)干預(yù)？A.1個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%B.血清白蛋白＜30g/LC.連續(xù)3天經(jīng)口攝入＜50%目標(biāo)量D.出現(xiàn)壓瘡（營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)）答案：ABCD

解析：以上均為營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重或進(jìn)展的標(biāo)志，需立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。7.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)教育的內(nèi)容應(yīng)包括？A.食物選擇與烹飪方法（如避免腌制食品）B.少食多餐的重要性C.如何識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的早期癥狀D.盲目進(jìn)補(bǔ)（如過量服用保健品）的風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD

解析：營(yíng)養(yǎng)教育需覆蓋飲食行為、癥狀識(shí)別、誤區(qū)糾正等多方面，ABCD均為必要內(nèi)容。8.以下哪些腫瘤類型易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良？A.胰腺癌（影響消化酶分泌）B.口腔癌（吞咽困難）C.甲狀腺癌（代謝率升高）D.結(jié)直腸癌（慢性失血）答案：ABD

解析：甲狀腺癌通常不直接導(dǎo)致代謝率顯著升高（除非合并甲亢），C錯(cuò)誤；ABD因解剖或功能障礙更易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。9.腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.膽汁淤積C.高血糖D.腸道黏膜萎縮答案：ABCD

解析：腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致感染、肝膽功能異常、代謝紊亂（如高血糖）及腸黏膜萎縮（因缺乏食物刺激）。10.以下哪些指標(biāo)提示腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持有效？A.體重穩(wěn)定或增加（以瘦體組織為主）B.握力增強(qiáng)C.血清前白蛋白水平上升D.化療不良反應(yīng)（如黏膜炎）減輕答案：ABCD

解析：體重、肌肉功能（握力）、蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)（前白蛋白）及治療耐受性改善均是營(yíng)養(yǎng)支持有效的標(biāo)志。三、填空題1.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的核心特征是_與_的進(jìn)行性丟失。答案：瘦體組織（肌肉）；脂肪組織2.評(píng)估腫瘤患者肌肉量的常用工具是____（填寫英文縮寫）。答案：CT/MRI（或生物電阻抗法BIA）3.腫瘤惡液質(zhì)的診斷需滿足體重下降＞____（6個(gè)月內(nèi)）或體重指數(shù)（BMI）＜____且存在肌肉減少。答案：5%；20kg/m24.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分類可分為整蛋白型、____和____。答案：短肽型；氨基酸型5.腫瘤患者補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸的主要來源是_（食物）和_（制劑）。答案：深海魚類（如三文魚）；魚油膠囊6.腫瘤相關(guān)性貧血的常見營(yíng)養(yǎng)素缺乏包括_、_和維生素B12。答案：鐵；葉酸7.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的“五階梯”原則依次為：飲食+營(yíng)養(yǎng)教育→____→全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)→____→全腸外營(yíng)養(yǎng)。答案：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）；部分腸內(nèi)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）8.放療導(dǎo)致口腔黏膜炎時(shí)，應(yīng)選擇_（質(zhì)地）和_（溫度）的食物。答案：流質(zhì)/半流質(zhì)；溫涼9.腫瘤患者蛋白質(zhì)來源中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占_以上，常見優(yōu)質(zhì)蛋白食物有_（舉例2種）。答案：50%；雞蛋、牛奶（或魚肉、大豆）10.再喂養(yǎng)綜合征的關(guān)鍵預(yù)防措施是_和_。答案：逐步增加能量供給；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是磷、鉀、鎂）四、判斷題1.腫瘤患者應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入以“餓死腫瘤細(xì)胞”。()答案：×

解析：腫瘤細(xì)胞主要依賴葡萄糖供能，限制脂肪會(huì)導(dǎo)致患者能量不足，反而加重營(yíng)養(yǎng)不良。2.惡液質(zhì)患者即使積極營(yíng)養(yǎng)支持，體重也難以恢復(fù)。()答案：√

解析：惡液質(zhì)涉及不可逆的肌肉分解和炎癥狀態(tài)，單純營(yíng)養(yǎng)支持效果有限，需聯(lián)合抗炎癥、促進(jìn)合成代謝等治療。3.腫瘤患者血清白蛋白＜35g/L即可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。()答案：×

解析：白蛋白受炎癥、肝腎功能等多因素影響，需結(jié)合體重、肌肉量等指標(biāo)綜合判斷。4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓越高，越有利于營(yíng)養(yǎng)吸收。()答案：×

解析：高滲透壓易導(dǎo)致腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，需根據(jù)患者消化能力選擇等滲或低滲制劑。5.腫瘤患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。()答案：√

解析：多數(shù)腹部手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)胃腸功能開始恢復(fù)，早期EN可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。6.素食腫瘤患者無需額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)，因植物蛋白可完全替代動(dòng)物蛋白。()答案：×

解析：植物蛋白（除大豆蛋白外）必需氨基酸比例不均衡，素食者需通過多種植物蛋白互補(bǔ)或添加蛋白粉。7.腫瘤患者出現(xiàn)食欲減退時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)多吃“發(fā)物”（如海鮮、羊肉）以刺激食欲。()答案：×

解析：“發(fā)物”無科學(xué)依據(jù)，且部分患者可能對(duì)海鮮等過敏，應(yīng)根據(jù)個(gè)體耐受選擇食物。8.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的能量供給應(yīng)完全滿足患者的總能量消耗（REE×活動(dòng)系數(shù)）。()答案：×

解析：過度喂養(yǎng)會(huì)增加代謝負(fù)擔(dān)（如高血糖、脂肪肝），PN的能量供給通常為目標(biāo)量的80%-90%。9.腫瘤患者補(bǔ)充維生素D可降低骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。()答案：√

解析：維生素D參與鈣磷代謝，維持骨密度，可能降低骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率。10.腫瘤康復(fù)期患者應(yīng)保持“低熱量飲食”以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。()答案：×

解析：康復(fù)期需維持合理體重（BMI18.5-24），低熱量飲食可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)代謝異常的主要表現(xiàn)。(1).能量代謝異常：基礎(chǔ)代謝率（BMR）升高，靜息能量消耗（REE）增加。

(2).碳水化合物代謝：葡萄糖利用異常（Warburg效應(yīng)），胰島素抵抗導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

(3).蛋白質(zhì)代謝：肌肉蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)（負(fù)氮平衡），肝臟合成急性期蛋白增加。

(4).脂肪代謝：脂肪分解加速（脂解激素如脂解素作用），脂肪儲(chǔ)備減少。2.列舉腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（PG-SGA）的主要評(píng)估內(nèi)容。(1).體重變化（近6個(gè)月下降百分比）。

(2).飲食攝入變化（食欲、進(jìn)食量、進(jìn)食障礙）。

(3).癥狀影響（惡心、嘔吐、疼痛等對(duì)進(jìn)食的干擾）。

(4).活動(dòng)能力（日?；顒?dòng)是否受限）。

(5).疾病相關(guān)代謝需求（腫瘤分期、治療方式等）。3.說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在腫瘤患者中的應(yīng)用原則。(1).優(yōu)先原則：能經(jīng)口則口服，不能口服則管飼，盡量避免腸外營(yíng)養(yǎng)。

(2).漸進(jìn)原則：從低劑量、低濃度、慢速度開始，逐步增加至目標(biāo)量。

(3).個(gè)體化原則：根據(jù)患者消化吸收能力選擇制劑類型（整蛋白/短肽/氨基酸型）。

(4).監(jiān)測(cè)原則：定期評(píng)估耐受情況（如有無腹脹、腹瀉）及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（體重、前白蛋白）。4.分析腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的多因素機(jī)制。(1).腫瘤因素：腫瘤代謝消耗（如葡萄糖、谷氨酰胺）、分泌炎癥因子（TNF-α、IL-6）抑制食欲并促進(jìn)分解代謝。

(2).治療因素：放化療導(dǎo)致黏膜炎、惡心嘔吐；手術(shù)切除部分消化道影響消化吸收。

(3).患者因素：年齡增大（消化功能減退）、合并癥（如糖尿病、肝病）影響營(yíng)養(yǎng)利用。

(4).社會(huì)心理因素：經(jīng)濟(jì)條件限制、對(duì)“忌口”的錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致飲食攝入不足。5.簡(jiǎn)述腫瘤患者蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持的具體策略。(1).目標(biāo)量：1.2-2.0g/(kg·d)（合并嚴(yán)重分解代謝時(shí)可增至2.5g/(kg·d)）。

(2).來源：優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白+大豆蛋白），占總蛋白50%以上。

(3).補(bǔ)充方式：經(jīng)口攝入為主（如雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉），不足時(shí)通過EN或PN補(bǔ)充。

(4).監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血清前白蛋白、尿素氮/肌酐比值，調(diào)整蛋白質(zhì)供給量。六、案例分析題1.患者男性，65歲，診斷為胃竇癌（T3N2M0），行胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合），術(shù)后第3天，主訴“腹脹、惡心，無肛門排氣”，經(jīng)口攝入僅為清流質(zhì)（約300kcal/d），體重較術(shù)前下降8%（原體重70kg）。問題：

（1）該患者目前是否存在營(yíng)養(yǎng)不良？依據(jù)是什么？

（2）提出術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持方案（包括途徑、制劑選擇、注意事項(xiàng)）。答案：

（1）存在營(yíng)養(yǎng)不良。依據(jù)：①術(shù)后3天經(jīng)口攝入僅300kcal/d（＜目標(biāo)量50%）；②體重1個(gè)月內(nèi)下降8%（＞5%）；③術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)分解代謝增強(qiáng)。（2）營(yíng)養(yǎng)支持方案：

-途徑：優(yōu)先選擇鼻空腸管飼（因BillrothⅡ式吻合，胃排空延遲，空腸喂養(yǎng)可避免胃潴留）。

-制劑選擇：短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如百普力），滲透壓較低，易吸收，減少腹脹風(fēng)險(xiǎn)。

-注意事項(xiàng)：①起始速度20-30ml/h，逐步增至80-100ml/h；②監(jiān)測(cè)胃殘余量（如經(jīng)胃管喂養(yǎng)需回抽）