醫(yī)保專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)課件XX有限公司匯報(bào)人：XX目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)02醫(yī)保報(bào)銷流程03醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)04醫(yī)保藥品與服務(wù)05醫(yī)保政策法規(guī)06醫(yī)保信息化管理醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)01醫(yī)保制度概述介紹醫(yī)保制度的起源與發(fā)展歷程。制度背景闡述醫(yī)保制度在保障民眾健康、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的核心作用。核心功能醫(yī)保覆蓋范圍大病二次報(bào)銷，救助困難群體大病與救助涵蓋藥品、診療、設(shè)施基本醫(yī)療項(xiàng)目參保人員權(quán)益享受醫(yī)療服務(wù)參保人員有權(quán)享受醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷。費(fèi)用結(jié)算便利醫(yī)保提供便捷的結(jié)算服務(wù)，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)保報(bào)銷流程02報(bào)銷條件與材料需確保個(gè)人醫(yī)保參保狀態(tài)正常，未停?；驍嗬U。參保狀態(tài)正常報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用需符合醫(yī)保政策規(guī)定，提供正規(guī)發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)。醫(yī)療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷比例與限額費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高分段報(bào)銷限額醫(yī)保約承擔(dān)85%費(fèi)用基本報(bào)銷比例異地就醫(yī)報(bào)銷0201先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案申請(qǐng)備案選擇定點(diǎn)攜帶社?？ㄞk理入院登記和出院結(jié)算持卡就醫(yī)選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)03醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)03醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類含公立與民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一二三級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院選擇考慮醫(yī)院的地理位置，選擇距離居住地或工作地較近的醫(yī)院，便于及時(shí)就醫(yī)。地理位置便利選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，重視醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)生的專業(yè)水平和護(hù)士的護(hù)理態(tài)度。服務(wù)質(zhì)量考量醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目涵蓋診斷、治療等核心醫(yī)療服務(wù)，確?；颊叩玫綄I(yè)醫(yī)療照顧。診療服務(wù)提供醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，保障患者用藥需求及費(fèi)用合理。藥品供應(yīng)醫(yī)保藥品與服務(wù)04藥品目錄介紹甲類乙類藥品目錄分類新增91種藥品調(diào)整情況特殊病種管理特殊病種享受住院報(bào)銷比例，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。報(bào)銷政策優(yōu)惠包括惡性腫瘤、糖尿病等20余種需長(zhǎng)期治療的疾病。病種涵蓋范圍醫(yī)療服務(wù)范圍01診療項(xiàng)目報(bào)銷包括必需、安全、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目，整容、美容等不在范圍內(nèi)。02服務(wù)設(shè)施費(fèi)用涵蓋必需生活服務(wù)設(shè)施，如床位費(fèi)，不含膳食費(fèi)等。醫(yī)保政策法規(guī)05最新醫(yī)保政策擴(kuò)大共濟(jì)范圍醫(yī)保賬戶余額全家可用，跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。參保獎(jiǎng)懲機(jī)制連續(xù)參保提高支付限額，斷保設(shè)置待遇等待期。法規(guī)解讀與應(yīng)用新增91種藥品，覆蓋多類疾病。醫(yī)保目錄更新嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，保障醫(yī)?；鸢踩?。反欺詐專項(xiàng)整治違規(guī)處理規(guī)定對(duì)過(guò)度診療等行為，責(zé)令改正并罰款。過(guò)度診療處罰01騙取醫(yī)?；穑瑢⒇?zé)令退回并處騙取金額2-5倍罰款。騙取基金處理02醫(yī)保信息化管理06電子醫(yī)?？ㄊ褂秒娮俞t(yī)?？ㄖС志€上支付，減少現(xiàn)金交易，提升就醫(yī)結(jié)算效率。便捷支付功能01實(shí)現(xiàn)醫(yī)保賬戶信息與電子卡實(shí)時(shí)同步，方便查詢與管理個(gè)人醫(yī)保狀態(tài)。信息實(shí)時(shí)同步02網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)在線申報(bào)，簡(jiǎn)化流程，提高效率。在線申報(bào)系統(tǒng)支持醫(yī)保政策、個(gè)人賬戶等信息的在線查詢，方便參保者隨時(shí)了解。信息查詢功能信息查詢與維護(hù)定期更新醫(yī)保數(shù)據(jù)，