威海醫(yī)保知識培訓(xùn)課件XX,aclicktounlimitedpossibilitiesXX有限公司匯報人：XX目錄01.醫(yī)保基礎(chǔ)知識02.醫(yī)保政策解讀03.醫(yī)?？ㄊ褂弥改?4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店05.醫(yī)保違規(guī)行為及后果06.醫(yī)保信息化服務(wù)醫(yī)保基礎(chǔ)知識01.醫(yī)保的定義和作用醫(yī)保作用減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)保障醫(yī)保定義醫(yī)療保險，保障健康費(fèi)用0102醫(yī)保的覆蓋范圍涵蓋門診、住院等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目門診住院項(xiàng)目針對特定慢性病或重大疾病提供門診待遇特殊病種保障參保人員類別包括在職職工、退休人員等，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保人員覆蓋城鄉(xiāng)居民，未參加職工醫(yī)保的人員可自愿參保，享受居民醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保人員醫(yī)保政策解讀02.醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)財(cái)政補(bǔ)助不低于670元，個人繳費(fèi)不低于400元。居民醫(yī)保繳費(fèi)職工與單位共同繳納，費(fèi)率共11.5%。職工醫(yī)保繳費(fèi)醫(yī)保待遇享受條件連續(xù)參保繳費(fèi)參保人需連續(xù)參保并足額繳費(fèi)，方可享受醫(yī)保待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)與限額醫(yī)保待遇包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及最高支付限額等規(guī)定。醫(yī)保報銷流程持醫(yī)?？ň歪t(yī)，結(jié)算時直接按比例報銷。門診報銷入院登記醫(yī)保，出院結(jié)算扣除報銷部分。住院報銷醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3.醫(yī)?？ǖ纳觐I(lǐng)與激活攜帶證件至指定地點(diǎn)申請醫(yī)保卡。申領(lǐng)流程線上通過官網(wǎng)或APP，線下至藥店、醫(yī)院激活醫(yī)?？?。激活方式醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶稍诙c(diǎn)醫(yī)院門診、藥店購醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。門診就醫(yī)購藥在定點(diǎn)醫(yī)院住院，可用醫(yī)?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。住院費(fèi)用結(jié)算醫(yī)?？ǖ膾焓c補(bǔ)辦丟失后立即撥打服務(wù)熱線掛失，避免被盜刷。掛失流程攜帶身份證到指定網(wǎng)點(diǎn)辦理，當(dāng)場領(lǐng)取新卡。補(bǔ)辦手續(xù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店04.定點(diǎn)醫(yī)院的選擇01就近選擇醫(yī)院選擇居住地附近醫(yī)院，方便就醫(yī)，減少交通費(fèi)用。02考慮醫(yī)療水平優(yōu)選技術(shù)實(shí)力強(qiáng)、口碑好的醫(yī)院，確保治療效果。定點(diǎn)藥店的使用憑醫(yī)?？ㄙ徦?，享受醫(yī)保優(yōu)惠。定點(diǎn)藥店提供醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，保障用藥需求。購藥流程藥品范圍轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診條件原就醫(yī)點(diǎn)難以確診治療異地就醫(yī)類型長期短期與轉(zhuǎn)診醫(yī)保違規(guī)行為及后果05.常見違規(guī)行為01虛構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目如虛構(gòu)診療、藥品，騙取醫(yī)保基金。02違規(guī)收費(fèi)行為包括重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。違規(guī)行為的處罰個人違規(guī)處罰責(zé)令改正并退回基金，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)違規(guī)處罰罰款并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議防范和避免違規(guī)深入學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，明確合規(guī)行為標(biāo)準(zhǔn)。了解醫(yī)保政策01建立健全醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部審核與監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部管理02醫(yī)保信息化服務(wù)06.在線查詢與辦理支持醫(yī)保繳費(fèi)、報銷申請等業(yè)務(wù)在線辦理，提高辦事效率。在線業(yè)務(wù)辦理提供醫(yī)保政策、繳費(fèi)記錄等在線查詢服務(wù)。在線查醫(yī)保移動支付與結(jié)算介紹醫(yī)保APP、公眾號等平臺的在線支付功能，方便參保者快速結(jié)算。在線支付功能推廣醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)無卡就醫(yī)，簡化就醫(yī)流程，提升結(jié)算效率。電子憑證應(yīng)用電子醫(yī)保憑