2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試練習題(含答案)第一站病史采集與病例分析病史采集簡要病史：男性，45歲。上腹部隱痛伴消瘦3個月門診就診。要求：請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上?，F(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無飲食不當（如長期進食辛辣、油膩食物）、精神緊張、服用藥物等。（2）腹痛①具體部位：是劍突下、左上腹還是其他部位。②疼痛性質：隱痛程度、有無陣發(fā)性加劇、有無放射痛。③疼痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間：是持續(xù)性還是間歇性，每次發(fā)作持續(xù)多久。④加重或緩解因素：與進食、體位改變、服用藥物等的關系。（3）消瘦情況①體重下降的具體數(shù)值。②體重下降的速度：是漸進性還是快速下降。（4）伴隨癥狀①有無惡心、嘔吐，嘔吐物的性狀。②有無反酸、噯氣。③有無黑便或便血。④有無食欲減退。⑤有無發(fā)熱、乏力等全身癥狀。2.診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如胃鏡、腹部超聲、血常規(guī)、大便潛血等，檢查結果如何。（2）治療情況：是否用過藥物治療，藥物名稱、劑量、療程及療效。3.一般情況發(fā)病以來的睡眠、精神狀態(tài)、尿量等情況。相關病史1.有無藥物過敏史。2.與該病有關的其他病史：有無胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽結石等消化系統(tǒng)疾病史；有無糖尿病、甲狀腺功能亢進等內分泌疾病史；有無腫瘤家族史。3.個人史：吸煙、飲酒情況。病例分析病歷女性，32歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳少量黃色黏痰，無咯血、胸痛，自服“感冒藥”（具體不詳），癥狀無明顯緩解。發(fā)病以來，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常。既往體健，否認藥物過敏史。查體：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急性病容，神志清楚。淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。胸廓無畸形，雙側呼吸運動對稱，觸覺語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.5×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。初步診斷1.社區(qū)獲得性肺炎。2.依據(jù)（1）病史：勞累后起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。（2）體征：體溫升高，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。（3）實驗室檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例升高；胸部X線片示雙肺紋理增粗，散在斑片狀陰影。鑒別診斷1.流行性感冒：常有高熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較重，而呼吸道癥狀相對較輕，病毒核酸檢測可鑒別。2.支氣管擴張：多有反復咳嗽、咳痰、咯血病史，胸部高分辨率CT有助于鑒別。3.肺結核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀，痰結核菌檢查及胸部CT可鑒別。進一步檢查1.痰涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)及藥敏試驗，以明確病原菌并指導抗生素治療。2.C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），了解炎癥程度。3.血生化檢查，包括肝腎功能、電解質等，評估患者一般狀況。4.必要時行胸部CT檢查，更清晰地觀察肺部病變情況。治療原則1.一般治療：休息，多飲水，保持室內空氣流通。2.抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等，待痰培養(yǎng)及藥敏結果回報后調整用藥。3.對癥治療：退熱、止咳、祛痰等。第二站體格檢查與基本操作體格檢查胸部視診（需口述視診內容）被檢查者取站立位或仰臥位，充分暴露胸部。檢查者站在被檢查者右側，按一定順序進行視診。1.胸廓形態(tài)（1）觀察胸廓外形是否對稱，有無畸形，如桶狀胸、扁平胸、雞胸等。（2）測量胸廓前后徑與左右徑的比例，正常成年人胸廓前后徑較左右徑短，約為1:1.5。2.呼吸運動（1）觀察呼吸頻率，正常成年人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為1220次/分。（2）觀察呼吸節(jié)律，有無呼吸節(jié)律改變，如潮式呼吸、間停呼吸等。（3）觀察呼吸運動的類型，包括胸式呼吸和腹式呼吸，正常成年男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。3.乳房觀察雙側乳房是否對稱，有無紅腫、潰瘍、乳頭溢液等情況。心臟聽診（需指出聽診部位和內容）被檢查者取臥位或坐位，檢查者站在被檢查者右側。1.聽診部位（1）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（2）肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（3）主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（5）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。2.聽診內容（1）心率：正常成年人靜息狀態(tài)下心率為60100次/分。（2）心律：是否整齊，有無早搏、房顫等心律失常。（3）心音：注意心音的強度、性質，有無心音分裂等。（4）額外心音：如奔馬律、開瓣音等。（5）雜音：注意雜音的部位、時期、性質、強度、傳導方向等?；静僮骰颊?，男性，65歲，因急性闌尾炎入院，擬在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。請你操作完成硬膜外穿刺置管術。1.操作前準備（1）向患者及家屬解釋操作目的、過程及可能的并發(fā)癥，取得患者配合，簽署知情同意書。（2）準備硬膜外穿刺包、局部麻醉藥（如利多卡因）、無菌手套、消毒用品等。（3）患者取側臥位，背部與手術床垂直，頭向胸部屈曲，腰背部盡量后弓，使棘突間隙張開。2.消毒鋪巾（1）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑約1520cm。（2）鋪無菌巾。3.局部麻醉用注射器抽取適量局部麻醉藥，在穿刺點處進行浸潤麻醉。4.穿刺操作（1）用硬膜外穿刺針沿穿刺點垂直進針，當穿刺針穿過黃韌帶時，可有阻力突然消失的“落空感”，回抽無腦脊液及血液。（2）經(jīng)穿刺針置入硬膜外導管，一般置入深度為35cm，拔出穿刺針。5.固定導管用膠布妥善固定硬膜外導管，防止導管移位或脫出。6.操作后處理（1）再次向患者交代注意事項，如保持穿刺部位清潔干燥等。（2）觀察患者有無不適反應，如頭痛、惡心、嘔吐等。第三站多媒體考試心肺聽診1.題目：請指出你所聽到的心肺聽診音是什么。音頻中聽到的是支氣管呼吸音，其特點為吸氣相較呼氣相短，呼氣音較吸氣音強而高調。正常情況下，支氣管呼吸音可在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近聽到。答案：支氣管呼吸音。2.題目：該音頻中的心臟雜音最可能是哪種類型。音頻中聽到的是收縮期吹風樣雜音，性質粗糙，強度3/6級，向腋下傳導?？紤]為二尖瓣關閉不全所致的雜音。答案：二尖瓣關閉不全收縮期吹風樣雜音。影像診斷1.題目：請判斷該胸部X線片的主要病變。胸部X線片顯示右肺上葉可見大片狀致密陰影，邊緣模糊，考慮為大葉性肺炎。答案：大葉性肺炎。2.題目：該腹部CT圖像提示的病變是什么。腹部CT圖像顯示肝臟內有一圓形低密度影，邊界清晰，增強掃描后無強化，考慮為肝囊腫。答案：肝囊腫。心電圖診斷1.題目：請分析該心電圖的診斷。心電圖顯示P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，心室率絕對不規(guī)則，考慮為心房顫動。答案：心房顫動。2.題目：該心電圖的主要異常表現(xiàn)及診斷。心電圖顯示ST段弓背向上抬高，T波高聳，考慮為急性心肌梗死超急性期。答案：急性心肌梗死超急性期。醫(yī)德醫(yī)風題目：一位患者對治療方案不滿意，情緒激動地指責醫(yī)生，作為醫(yī)生你應該怎么做。A.與患者爭吵，維護自己的尊嚴。B.耐心傾聽患者的意見，解釋治