2025年醫(yī)學(xué)檢驗(師)試題及答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，55歲，因胸痛2小時急診入院，高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）檢測結(jié)果為0.03ng/mL（參考范圍＜0.014ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）0.8ng/mL（參考范圍＜3.6ng/mL）。以下分析正確的是：A.hs-cTnI升高早于CK-MB，提示早期心肌損傷B.兩者均未超過參考上限，可排除急性心肌梗死（AMI）C.CK-MB特異性高于hs-cTnI，需以CK-MB為準(zhǔn)D.應(yīng)結(jié)合癥狀及3-6小時后復(fù)查結(jié)果綜合判斷答案：D詳解：高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）敏感性高，可在心肌損傷后3小時內(nèi)升高，但早期單次檢測正常不能完全排除AMI，需結(jié)合癥狀及動態(tài)監(jiān)測（3-6小時復(fù)查）。CK-MB升高晚于cTn（約4-6小時），特異性低于cTn。本題中hs-cTnI已略高于參考值，需動態(tài)觀察，故正確答案為D。2.關(guān)于尿沉渣鏡檢，以下描述錯誤的是：A.正常尿液可見少量透明管型B.白細胞管型提示腎盂腎炎C.紅細胞管型多見于急性腎小球腎炎D.蠟樣管型常見于劇烈運動后答案：D詳解：蠟樣管型由顆粒管型進一步降解形成，提示腎小管嚴(yán)重變性壞死，常見于慢性腎衰竭；劇烈運動后可見透明管型或少量顆粒管型，故D錯誤。3.患者女性，32歲，反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛，抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體陽性，補體C3降低。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.硬皮病答案：B詳解：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)包括ANA陽性、抗ds-DNA抗體陽性、補體降低、口腔黏膜潰瘍及關(guān)節(jié)痛等，本題患者符合多項SLE特征，故B正確?？筪s-DNA抗體是SLE的特異性抗體，與疾病活動度相關(guān)。4.血培養(yǎng)瓶中需氧瓶出現(xiàn)渾濁，涂片見革蘭陽性球菌，觸酶試驗陽性，血漿凝固酶試驗陽性。該菌最可能是：A.表皮葡萄球菌B.腐生葡萄球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：C詳解：葡萄球菌屬觸酶陽性，鏈球菌屬觸酶陰性（排除D）。血漿凝固酶陽性是金黃色葡萄球菌的典型特征（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌多為凝固酶陰性），故C正確。5.關(guān)于缺鐵性貧血（IDA）的實驗室檢查，以下哪項錯誤：A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清鐵蛋白降低C.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著升高答案：D詳解：IDA時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度升高（因骨髓代償性增生），但不會顯著升高（顯著升高常見于溶血性貧血或急性失血后）。其他選項均為IDA典型表現(xiàn)，故D錯誤。6.流式細胞術(shù)檢測白血病免疫表型時，急性B淋巴細胞白血?。˙-ALL）的特征性標(biāo)記是：A.CD3、CD7B.CD19、CD22C.CD13、CD33D.CD14、CD64答案：B詳解：B-ALL的典型標(biāo)記為B系抗原（CD19、CD22、CD79a、CD10等）；T-ALL為CD3、CD7；髓系白血病為CD13、CD33（粒系）或CD14、CD64（單核系），故B正確。7.患者男性，68歲，糖尿病史10年，尿微量白蛋白（mAlb）/肌酐（Cr）比值為45mg/g（參考范圍＜30mg/g）。該結(jié)果提示：A.正常尿白蛋白排泄B.微量白蛋白尿（早期糖尿病腎?。〤.臨床白蛋白尿（顯性糖尿病腎病）D.腎病綜合征答案：B詳解：糖尿病腎病分期中，mAlb/Cr30-300mg/g為微量白蛋白尿期（早期），＞300mg/g為臨床白蛋白尿期，故B正確。8.關(guān)于瘧原蟲形態(tài)學(xué)鑒別，以下描述正確的是：A.間日瘧原蟲環(huán)狀體可見2個核，滋養(yǎng)體呈阿米巴樣B.惡性瘧原蟲配子體呈新月形，紅細胞內(nèi)可見多個環(huán)狀體C.三日瘧原蟲滋養(yǎng)體呈帶狀，裂殖體含8-12個裂殖子D.卵形瘧原蟲紅細胞可呈鋸齒狀，滋養(yǎng)體較大答案：B詳解：惡性瘧原蟲環(huán)狀體常多個/紅細胞，配子體呈新月形；間日瘧環(huán)狀體多為單個核，滋養(yǎng)體阿米巴樣；三日瘧滋養(yǎng)體帶狀，裂殖體6-12個裂殖子；卵形瘧紅細胞邊緣呈鋸齒狀，滋養(yǎng)體較小，故B正確。9.腦脊液（CSF）檢查中，化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是：A.外觀清亮，白細胞計數(shù)＜10×10?/L，以淋巴細胞為主B.外觀渾濁，白細胞計數(shù)＞1000×10?/L，以中性粒細胞為主C.外觀毛玻璃樣，白細胞計數(shù)100-500×10?/L，以淋巴細胞為主D.外觀血性，白細胞計數(shù)輕度升高，以紅細胞為主答案：B詳解：化膿性腦膜炎CSF外觀渾濁，白細胞顯著升高（＞1000×10?/L），分類以中性粒細胞為主；結(jié)核性腦膜炎為毛玻璃樣，淋巴細胞為主；病毒性腦膜炎白細胞輕度升高，淋巴細胞為主；血性CSF多見于出血，故B正確。10.關(guān)于凝血功能檢測，以下哪項屬于外源性凝血途徑的篩選試驗：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間（PT）C.凝血酶時間（TT）D.D-二聚體（D-D）答案：B詳解：PT檢測外源性途徑（因子Ⅲ、Ⅶ）及共同途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）；APTT檢測內(nèi)源性途徑（因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ）及共同途徑；TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程；D-D反映纖溶活性，故B正確。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于紅細胞參數(shù)的臨床意義，正確的有：A.MCV降低、MCH降低見于缺鐵性貧血B.MCV正常、MCH正常見于急性失血后貧血C.MCV升高、MCH升高見于巨幼細胞貧血D.MCV降低、MCH正常見于慢性病性貧血答案：ABC詳解：慢性病性貧血多為正細胞性或小細胞低色素性（MCV降低、MCH降低），故D錯誤。其余選項均正確。2.可導(dǎo)致血糖升高的因素包括：A.胰島素瘤B.庫欣綜合征C.甲狀腺功能亢進癥D.大量輸注葡萄糖答案：BCD詳解：胰島素瘤因胰島素分泌過多可導(dǎo)致低血糖，其余選項均可引起血糖升高（庫欣綜合征的糖皮質(zhì)激素、甲亢的高代謝狀態(tài)、外源性葡萄糖輸入），故BCD正確。3.關(guān)于微生物耐藥性檢測，正確的有：A.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性菌對頭孢他啶耐藥B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）需檢測mecA基因C.萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）可用E-test法檢測D.碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌（CRE）對亞胺培南敏感答案：ABC詳解：CRE對碳青霉烯類耐藥（如亞胺培南、美羅培南），故D錯誤。其余選項均正確。4.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實驗室特征包括：A.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.血清間接膽紅素升高D.紅細胞滲透脆性降低答案：ABC詳解：AIHA因紅細胞破壞增加，網(wǎng)織紅細胞代償性升高，間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）升高，Coombs試驗陽性（自身抗體附著紅細胞）。紅細胞滲透脆性多升高（膜受損），故D錯誤。5.關(guān)于糞便隱血試驗，正確的有：A.化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺法）易受食物中鐵劑干擾B.免疫法（單克隆抗體法）特異性高，不受動物血影響C.上消化道出血時，免疫法可能出現(xiàn)假陰性（血紅蛋白被消化）D.陽性結(jié)果可直接診斷消化道惡性腫瘤答案：ABC詳解：糞便隱血陽性僅提示消化道出血，需結(jié)合其他檢查（如胃腸鏡）診斷腫瘤，故D錯誤。其余選項均正確。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者女性，28歲，乏力、面色蒼白3個月，月經(jīng)量多。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fL，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵6.5μmol/L（參考范圍8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（參考范圍40-70μmol/L），鐵蛋白10μg/L（參考范圍20-200μg/L）。問題1：該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類及最可能的病因是什么？問題2：需與哪些疾病進行鑒別？應(yīng)進一步做哪些檢查？答案及詳解：問題1：形態(tài)學(xué)分類為小細胞低色素性貧血。結(jié)合病史（月經(jīng)量多）及實驗室檢查（血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、鐵蛋白降低），最可能的病因為缺鐵性貧血（IDA）。問題2：需鑒別的疾病包括：①地中海貧血（遺傳性小細胞低色素貧血，血清鐵、鐵蛋白正常）；②慢性病性貧血（常伴感染、腫瘤等基礎(chǔ)病，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正?；蛏撸?。需進一步檢查：①骨髓鐵染色（IDA時細胞外鐵消失，細胞內(nèi)鐵減少）；②血紅蛋白電泳（排除地中海貧血）；③婦科檢查（明確月經(jīng)過多的原因，如子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血）。案例2：患者男性，65歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，體溫39.5℃，痰為膿性。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%。痰涂片革蘭染色見大量中性粒細胞及革蘭陽性雙球菌，呈矛頭狀，成雙排列。痰培養(yǎng)：血平板上可見α溶血環(huán)，膽汁溶菌試驗陽性，Optochin敏感試驗陽性。問題1：該患者最可能的致病菌是什么？依據(jù)是什么？問題2：該菌的主要致病物質(zhì)有哪些？常見并發(fā)癥有哪些？答案及詳解：問題1：最可能的致病菌是肺炎鏈球菌。依據(jù)：①革蘭陽性矛頭狀雙球菌；②血平板α溶血；③膽汁溶菌試驗陽性（肺炎鏈球菌可被膽汁溶解）；④Optochin敏感（肺炎鏈球菌對Optochin敏感，草綠色鏈球菌耐藥）。問題2：主要致病物質(zhì)包括：①莢膜（抗吞噬，是主要毒力因子）；②肺炎鏈球菌溶血素（破壞宿主細胞）；③神經(jīng)氨酸酶（促進細菌黏附）。常見并發(fā)癥：膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等（尤其見于老年人或免疫功能低下者）。案例3：患者男性，40歲，因“少尿、水腫1周”入院。實驗室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細胞（++），24小時尿蛋白定量4.5g；血白蛋白28g/L，血肌酐180μmol/L（參考范圍53-106μmol/L），總膽固醇7.8mmol/L（參考范圍＜5.2mmol/L）。問題1：該患者符合腎病綜合征的哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)？問題2：需考慮哪些原發(fā)性腎小球疾病？應(yīng)做哪些實驗室檢查明確診斷？答案及詳解：問題1：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②低白蛋白血癥（＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。本例患者24小時尿蛋白4.5g（＞3.5g），血白蛋白28g/