托幼機構(gòu)常見傳染病及其防治第一部分呼吸道傳染病21、流行性感冒(influenza)流行性感冒(簡稱流感)就是由流行性感冒病毒引起得急性呼吸道傳染病,就是人類面臨得主要公共健康問題之一。據(jù)統(tǒng)計,流感每年得發(fā)病率為10%~30%,其流行病學(xué)最顯著得特點就是:突然爆發(fā),迅速蔓延,播及面廣。流感流行具有一定得季節(jié)性。我國北方常發(fā)生于冬季,而南方多發(fā)生在冬夏兩季。3流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn),能引起世界性大流行;乙型常引起流感局部爆發(fā);丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。由于流感病毒抗原性變異較快,所以人類無法獲得持久得免疫力。我國就是流感得高發(fā)區(qū),20世紀4次世界性得大流行有3次起源于我國。世界性流感大流行常有2-3波。通常第一波持續(xù)時間短,發(fā)病率高;第二波持續(xù)時間長,發(fā)病率低;有時還有第三波。第一波主要發(fā)生在城市和交通便利得地方,第二波主要發(fā)生在農(nóng)村及交通閉塞地區(qū)。4人類著名得幾次大流行:1918 H1N1“西班牙流感”2000-5000萬人死亡1957 H2N2“亞洲流感” 100-200萬人死亡1968 H3N2“香港流感” 70萬人死亡5發(fā)病特點冬春季高發(fā)兒童和60歲以上老人高發(fā)接種流感疫苗,可減少發(fā)病或減輕癥狀6●人群易感性:普遍易感-病后可獲得同型與同株得免疫力-但甲、乙、丙三型流感病毒之間和甲型流感病毒不同亞型之間無交叉免疫-同一亞型得不同變異株之間有一定得交叉免疫●流行特征:流感流行常很突然,傳播迅速,發(fā)病率高,流行期短,冬季多發(fā)。7臨床表現(xiàn)2、潛伏期為１～３日(數(shù)小時～４日)-典型流感:急起畏寒高熱,顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等?？捎斜囚?腹瀉水樣便。-輕型流感:急性起病,發(fā)熱不高。-肺炎型流感(流感病毒肺炎):主要發(fā)生于老年,幼兒,初起典型流感,出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等。

8治療1、一般治療-臥床休息-多飲水,易消化得半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,補充多種維生素-注意鼻咽部口腔衛(wèi)生,預(yù)防并發(fā)癥。2、對癥治療-高熱病人采用物理降溫或適當(dāng)?shù)媒鉄徭?zhèn)靜劑,-必要時給予靜脈補液

93、抗病毒治療

-目前尚無滿意得抗流感病毒藥物-現(xiàn)應(yīng)用得抗病毒藥只能減輕單純型流感得癥狀和縮短病程,未能證實其對重型流感得療效,也無減少并發(fā)癥得證據(jù)。

10預(yù)防1、隔離:疑似病人進行呼吸道隔離與對癥治療。2、消毒:在流感流行期間,公共場所應(yīng)加強通風(fēng)和消毒。3、疫苗預(yù)防:-減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童。-滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者。4、藥物預(yù)防:可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺,成人每日二次,每次100mg,連服7～14天。112、手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)12大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜發(fā)病原因及易感人群手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一。引起手足口病的病毒以柯薩奇病毒A16（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最常見。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒5-7月為發(fā)病高峰期病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。10/10/202514141957年新西蘭首次報道1959年將該病命名為“手足口病”我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生手足口病暴發(fā)1998年中國臺灣暴發(fā),共報告129106例,其中405例為重癥,78例死亡。1999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂流行以EV71為主得手足口病。2008年安徽阜陽、海南、廣州、河北等。流行概況15主要就是通過人群間得密切接觸進行傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。10/10/20251616傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者在發(fā)病得第一周傳染性最強,患者得糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。17臨床表現(xiàn)多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病得同時有發(fā)熱,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱“四不像”;不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤(四不特征、口腔潰瘍痛)部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生。181910/10/2025202010/10/202521或平或凸得斑丘疹或皰疹21合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上,但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高,有可能導(dǎo)致心肌炎得發(fā)生。EV71較CoxAl6所致手足口病更容易發(fā)生無菌性腦膜炎,其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等。

22聚集性病例及處置流程1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例。（《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)，一周內(nèi)10例以上時，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。托幼機構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。23幼托機構(gòu)預(yù)防控制(1)每日進行晨檢,發(fā)現(xiàn)可疑患兒時,要采取立即送診、居家觀察等措施;對患兒所用得物品要立即進行消毒處理;(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例,或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例,建議病例所在班級停課10天;1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時,經(jīng)風(fēng)險評估后,可建議托幼機構(gòu)停課10天;(3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好得衛(wèi)生習(xí)慣;老師要保持良好得個人衛(wèi)生狀況; 10/10/20252424幼托機構(gòu)預(yù)防控制10/10/202525(4)教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng);定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進行清洗消毒;(5)定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;(6)托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進行清掃、消毒,工作人員應(yīng)戴手套,工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;(7)托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。2526飯前便后洗手:洗凈手10/10/202527一濕:用流水濕手,擦肥皂(洗手液)二搓:搓手有六個步驟20秒(見另頁)三沖:用流水沖洗干凈四捧:捧水沖洗水龍頭,關(guān)水五擦:用干凈毛巾/紙巾擦干或烘干、涼干2710/10/2025282810/10/202529293、水痘(Varicella)由水痘－帶狀皰疹病毒引起。傳染源就是水痘患者。傳播方式:空氣飛沫或散布在空氣中得鼻咽喉分泌物傳播人與人接觸直接傳播,密切接觸可使90%易感者發(fā)病。接觸到水痘痘漿污染得物品而間接傳播潛伏期為10～24日,通常為14～16日。病后可獲終身免疫。

30發(fā)病特點任何季節(jié)都可發(fā)病,但春秋兩季發(fā)病較多。人群普遍易感,但發(fā)病主要就是兒童。大多數(shù)發(fā)病于5到14歲得年齡。主要危害:并發(fā)癥較多,以并發(fā)炎癥(皮膚感染、肺炎、腦炎)為多,病毒易潛伏在體內(nèi)多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。31水痘得臨床癥狀病初1—2天可有發(fā)熱，以后出皮疹。皮疹多發(fā)生在頭面部、軀干及眼，口、生殖器黏膜處，四肢遠端較少，呈心性分布在病人的同一皮膚區(qū)域可同時見到紅色小斑疹、丘疹、橢圓形水泡、結(jié)痂四種類型的皮疹，稱為“四代同堂”，皮膚瘙癢較重。32臨床表現(xiàn)患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性?；疾〕跗诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲倦和軟弱無力;斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。一般典型水皰皮疹約歷時1～6天。大部分情況下,病人癥狀都就是輕微得,可不治而愈。33343536治療無合并癥得水痘不需特殊治療。僅需對癥治療:剪短病兒指甲,戴連指手套,以防抓傷勤換內(nèi)衣,洗浴,減少繼發(fā)感染局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑。37預(yù)防疫苗接種對使用大劑量激素,免疫功能受損和惡性病患者,在接觸水痘72小時內(nèi)肌注水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白?？刂苽魅驹?隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂。托幼機構(gòu)已接觸得易感者應(yīng)檢疫3周。384、風(fēng)疹39風(fēng)疹風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染源:病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)有傳染性。傳播途徑：主要經(jīng)過飛沫傳播。臨床癥狀：低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大。人群普遍易感。病后有持久免疫力。40415、麻疹(Measles)麻疹就是由麻疹病毒引起得急性呼吸道傳染病。病人就是唯一得傳染源,主要就是通過飛沫或直接接觸患者得鼻咽喉分泌物傳播。自發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)有傳染性。麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多、3月份開始上升,于4月底達到高峰人群普遍易感。易感者90％以上發(fā)病。病例主要集中于6月齡以上得嬰幼兒和20～40歲得成人,以流動人口居多。麻疹得潛伏期為7～18天,通常為14天。病愈后有持久免疫力。相關(guān)疫苗發(fā)明后,麻疹得發(fā)病率已經(jīng)大大降低。

42臨床表現(xiàn)◆前驅(qū)期:2～4日,發(fā)熱,一般在39℃左右,伴眼結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其她癥狀。于發(fā)熱后2～3日口腔內(nèi)出現(xiàn)麻疹粘膜斑(柯氏白斑)。◆出疹期:多于發(fā)熱后第4～5天出疹,初見于耳后、發(fā)際,逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延,2～3日遍布全身。維持4～7日,亦可能長達3個星期,留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑;為暗紅色斑丘疹,充血性皮疹。此期體溫持續(xù)升高,全身中毒癥狀加劇?！艋謴?fù)期:2～3天,皮疹出齊,體溫隨之下降,1～2日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序隱退,遺留色素沉著,伴糠麩樣脫屑?！粢装l(fā)生并發(fā)癥,以肺炎、腦炎為多,重癥死亡。434445治療一般處理及對癥治療:應(yīng)保持空氣新鮮溫暖。口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔,多飲水,給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷,煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。體弱多病者早期可給丙種球蛋白0、2～0、6ml/kg,肌注,qd,共2～3日。46預(yù)防對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日,伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日;流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離,以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗,就是最主要得措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。47猩紅熱就是由A組乙型溶血性鏈球菌引起得急性呼吸道傳染病。病人和帶菌者就是傳染源。6月份和12月份為發(fā)病高峰。主要經(jīng)過飛沫傳播。臨床癥狀:發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹和疹后脫屑。人群普遍易感。并發(fā)癥較多,以并發(fā)炎癥及和泌尿系統(tǒng)為多,易導(dǎo)致腎炎等6、猩紅熱48猩

紅

熱49

皰疹性疾病得鑒別

水痘單純性皰疹手足口病

季節(jié)

冬春季無季節(jié)性好發(fā)于夏秋季

發(fā)疹部位軀干、頭部多上下唇、咽部手、足、口、臀見,四肢少見皮疹性質(zhì)斑丘疹--丘疹--皰疹--結(jié)痂斑丘疹及皰疹

皰疹

--結(jié)痂

其她分批出現(xiàn),可見各大多發(fā)生在上個別患者可并發(fā)

期皮疹病程中呼吸道感染等心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥

50流行性腮腺炎就是由腮腺炎病毒引起得急性呼吸道傳染病。冬春季高發(fā),全年均可散發(fā)或流行。病人和隱性感染者就是傳染源?？山?jīng)直接接觸患者得唾液或飛沫傳播。易感人群為1歲以上得兒童和青少年。潛伏期為12～25日,通常為18日。患者腮腺明顯腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。感染后一般可獲得持久免疫力。7、流行性腮腺炎51臨床表現(xiàn)自然病程約為10～14天1、發(fā)熱:伴全身不適,體溫與病情成正比,熱型可呈雙峰型。2、腮腺非化膿性腫脹:一側(cè)或兩側(cè),以耳垂為中心,質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重,腫脹多于1～3天達高峰,持續(xù)4～5天逐漸消退。3、其她系統(tǒng)損害:可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎得表現(xiàn)。并發(fā)癥較多,以神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)為多,易導(dǎo)致不孕不育(男性居多)525354治療隔離患者,臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。流質(zhì)飲食,避免酸性食品,注意口腔清潔,保證足量液體攝入等。一般抗生素和磺胺藥物無效。中醫(yī)中藥治療,采用內(nèi)外兼治。內(nèi)服以普濟消毒飲方為主隨證加減。局部外涂可用紫金錠或青黛散醋調(diào)外涂,1日數(shù)次。55預(yù)防1、及早隔離患者直至腮腺腫脹完全消退,自發(fā)病起算,隔離約三周。2、注射流行性腮腺炎減毒活疫苗,1歲以上兒童及青少年均應(yīng)接種。568、流行性腦脊髓膜炎

(epidemicmeningitis)

簡稱流腦,就是由腦膜炎雙球菌引起。流腦患者和帶菌者為傳染源。病菌通過飛沫從空氣中傳播。人群普遍易感,但C群流腦以10-20歲得青少年為主。全年均可發(fā)病,但多發(fā)生在冬春季。主要臨床表現(xiàn):突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點或瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征,腦脊液呈化膿性改變,嚴重者可引發(fā)敗血癥及腦實質(zhì)損害,導(dǎo)致死亡。預(yù)防:呼吸道傳染病常規(guī),必要時應(yīng)急接種。579、結(jié)核病(tuberculosis)結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起。病灶在肺部(肺結(jié)核)多見,淋巴結(jié)、腎、骨、關(guān)節(jié)等部位也有發(fā)病。傳染源就是結(jié)核病患者和帶菌者。結(jié)核桿菌由空氣傳播。肺結(jié)核患者咳嗽或打噴嚏時會將細菌散播到空氣中,或痰干燥后結(jié)核菌隨塵埃漂浮于空氣中,抵抗力稍差得人吸入后便會染病。全年均可發(fā)病。主要臨床表現(xiàn):包括低熱、盜汗、疲倦、體重下降、長期咳嗽和痰中帶血。部分患者無明顯病征。58肺結(jié)核［概述］結(jié)核病就是由結(jié)核桿菌引起得慢性傳染病,可累及全身多個臟器,但以肺結(jié)核最為常見,排菌病人就是社會傳染源。［病因和發(fā)病機制］(一)結(jié)核菌(二)感染途徑:空氣傳播59(三)易感人群(四)人體得反應(yīng)性免疫與變態(tài)反應(yīng)初感染與再感染［病理］一、結(jié)核病得基本病變(一)滲出為主得病變(二)增生為主得病變(三)變質(zhì)為主得病變60二、結(jié)核病變得轉(zhuǎn)歸(一)好轉(zhuǎn)、痊愈１、消散吸收２、纖維化３、鈣化４、空洞得轉(zhuǎn)歸(二)惡化進展１、干酪樣壞死和液化２、擴散61［臨床表現(xiàn)］一、發(fā)病過程和臨床類型(一)原發(fā)型肺結(jié)核(二)血液播散型肺結(jié)核(三)侵潤型肺結(jié)核(四)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(五)結(jié)核性胸膜炎62二、癥狀和體征(一)全身癥狀(二)呼吸系統(tǒng)癥狀１、咳嗽咳痰２、咯血３、胸痛４、氣急(三)體征63［實驗室和其她檢查］一、結(jié)檢查二、影像學(xué)檢查三、結(jié)核菌素試驗四、其她檢查［診斷］一、肺結(jié)核分型Ⅰ型:原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型:血液播散型肺結(jié)核Ⅲ型:侵潤型肺結(jié)核IⅤ型:慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型:結(jié)核性胸膜炎64二、病變范圍及空洞部位三、痰結(jié)核菌檢查四、活動性及轉(zhuǎn)歸(一)進展期(二)好轉(zhuǎn)期(三)穩(wěn)定期［鑒別診斷］一、肺癌二、肺炎三、肺膿腫65［并發(fā)癥］肺氣胸肺氣腫自發(fā)性氣胸肺心病66［治療］一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(化療)(一)治療原則早期聯(lián)用適量規(guī)律全程使用敏感藥物67(二)化療方法１、常規(guī)化療與短程化療２、間歇用藥３、督導(dǎo)用藥(三)抗結(jié)核藥物二、對癥治療(一)毒性癥狀(二)咯血三、手術(shù)治療［預(yù)防］68第二部分消化道傳染病69病毒性肝炎包括:甲型乙型丙型丁型戊型701、甲型肝炎(hepatitisA)

甲型肝炎病毒引起。傳染源就是患者和病毒攜帶者。以“糞——口”為主要傳播途徑,多由日常生活接觸傳播。水和食物得傳播,特別就是水生貝類等,就是甲型肝炎爆發(fā)流行得主要傳播方式。潛伏期平均為30日。兒童發(fā)病率高?；颊呖祻?fù)后通常會終身免疫,不會成為長期帶病毒者。秋、冬季為發(fā)病高峰。主要臨床表現(xiàn):發(fā)病急,有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色加深、皮膚鞏膜黃染等癥狀。治療:無持效治療。一般治療＋中醫(yī)中藥預(yù)防:疫苗接種712、乙型病毒性肝炎乙肝病毒感染所引起１、流行病學(xué)(１)傳染源(２)傳播途徑(３)人群易感性２、臨床表現(xiàn)(１)潛伏期(２)臨床類型①急性肝炎急性黃疸型急性無黃疸型②慢性肝炎慢遷肝慢活肝72３、實驗室檢查４、預(yù)防(１)管理傳染源(２)切斷傳播途徑(３)保護易感人群５、治療休息營養(yǎng)藥物:無特效藥,中醫(yī)中藥73“乙肝兩對半”得作用:1、判斷有無HBV感染。2、判斷HBV感染者傳染性得大小。3、作為慢性乙肝患者抗病毒治療及療效判斷得依據(jù)之一?！耙腋蝺蓪Π搿眱H反映HBV感染及復(fù)制情況并不能完全反映病情輕重,應(yīng)結(jié)合肝功能試驗、肝纖維化指標(biāo)及B超、CT表現(xiàn)才能準確判斷當(dāng)前病情。另外,若要更準確地判斷HBV得復(fù)制狀態(tài)及病人得傳染性,還應(yīng)做乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)得定性或定量檢查。74乙肝“兩對半”化驗結(jié)果得臨床意義753、霍亂(cholera)霍亂就是由霍亂弧菌所引起得烈性腸道傳染病。屬于甲類傳染病。傳染源就是霍亂病人和帶菌者。霍亂通過被病人與帶菌者糞便或排泄物污染得水、食物以及日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進行傳播或蔓延,其中水得作用最為突出。霍亂主要在熱帶、亞熱帶流行。因此,去東南亞、南亞、西亞、非洲和中南美洲國家留學(xué)、工作、旅游,特別就是去有霍亂疫情地區(qū)均可增加感染霍亂得危險?；魜y弧菌可借航空、海運等交通往來,通過病人、帶菌者和染菌食物等造成跨國遠程傳播。我國得霍亂一般以長江中下游及東南沿海地區(qū)為主要流行區(qū),其次北方部分沿海地區(qū)也多發(fā)。這主要與沿海、沿江地區(qū)交通便利,居民有飲河水、溝水、塘水和生食、半生食水產(chǎn)品得習(xí)慣有關(guān)。76人群普遍易感。潛伏期由數(shù)小時至5日不等,通常為2～3日。夏秋季為霍亂流行季節(jié)。主要臨床表現(xiàn):發(fā)病急,起病快。發(fā)病迅速出現(xiàn)頻繁得水樣腹瀉,糞便通常呈米湯狀,后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐。病人可能很快會有脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。若不能及時接受治療或治療不當(dāng),會導(dǎo)致死亡。

774、細菌性痢疾

◆就是指由痢疾桿菌引起得腸道傳染病,簡