2025年靜脈血栓栓塞癥防控及床旁心電監(jiān)測管理規(guī)范專題培訓考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心組成是：A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PE）B.淺靜脈血栓形成（SVT）+腦靜脈血栓形成（CVT）C.上肢DVT+下肢DVTD.腎靜脈血栓+腸系膜靜脈血栓2.依據(jù)2024版《中國VTE預防指南》，Caprini風險評估量表適用于以下哪類人群？A.所有住院患者（除產(chǎn)科）B.外科手術(shù)患者C.內(nèi)科臥床超過72小時患者D.腫瘤化療患者3.某患者Caprini評分為6分，其VTE風險等級為：A.低危（0-1分）B.中危（2分）C.高危（3-4分）D.極高危（≥5分）4.關于機械預防VTE的描述，錯誤的是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）適用于藥物預防禁忌患者B.梯度壓力彈力襪（GCS）需在晨起前穿戴C.機械預防應與藥物預防聯(lián)合用于極高?；颊逥.下肢DVT急性期可使用GCS促進血液回流5.低分子肝素（LMWH）預防VTE的常規(guī)劑量為：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid6.下列哪項是藥物預防VTE的絕對禁忌癥？A.血小板計數(shù)80×10?/LB.2周內(nèi)胃腸道出血史C.嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.惡性高血壓（血壓＞180/110mmHg）7.床旁心電監(jiān)測的主要目的不包括：A.實時觀察心率、心律變化B.早期發(fā)現(xiàn)致命性心律失常C.評估心肌缺血程度D.替代12導聯(lián)心電圖診斷8.心電監(jiān)測電極放置的“三導聯(lián)法”中，RA（右上肢）電極應貼于：A.右鎖骨下窩，靠近右肩B.左鎖骨下窩，靠近左肩C.劍突下偏右D.劍突下偏左9.心電監(jiān)測顯示“室性心動過速（室速）”的典型特征是：A.心率100-150次/分，QRS波形態(tài)正常B.心率150-250次/分，QRS波寬大畸形（＞0.12秒）C.心率300次/分，P波消失，代之以f波D.心率40-60次/分，P波與QRS波無固定關系10.心電監(jiān)測報警參數(shù)設置中，心率上限通常為：A.90次/分B.120次/分C.150次/分D.180次/分11.對VTE疑似患者進行D-二聚體檢測時，正確的解讀是：A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.D-二聚體陽性提示一定存在VTEC.老年人因生理性增高，D-二聚體陰性更具排除價值D.腫瘤患者D-二聚體陰性仍需結(jié)合臨床評估12.床旁心電監(jiān)測時，電極片更換的間隔時間應為：A.6-8小時B.12-24小時C.48-72小時D.72小時以上13.關于VTE急性期處理，錯誤的是：A.絕對臥床，避免按摩患肢B.立即啟動抗凝治療（如無禁忌）C.下肢DVT患者可抬高患肢20-30°D.確診PE后應立即溶栓，無需評估出血風險14.心電監(jiān)測中出現(xiàn)“基線漂移”的常見原因是：A.電極片與皮膚接觸不良B.患者發(fā)生室顫C.儀器電池電量不足D.導聯(lián)線斷裂15.依據(jù)《醫(yī)院VTE防控管理規(guī)范》，VTE防控小組的核心成員不包括：A.臨床醫(yī)生B.護士C.藥劑師D.后勤保障人員二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于VTE高風險因素的有：A.年齡≥40歲B.大手術(shù)（持續(xù)時間＞90分鐘）C.惡性腫瘤D.口服避孕藥E.下肢骨折2.床旁心電監(jiān)測的適應癥包括：A.急性心肌梗死24小時內(nèi)B.嚴重電解質(zhì)紊亂（如血鉀＜2.5mmol/L）C.擇期膽囊切除術(shù)后無基礎疾病患者D.心律失常病史（如房顫、室早）E.全麻術(shù)后未清醒患者3.關于VTE藥物預防的注意事項，正確的有：A.普通肝素（UFH）需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.利伐沙班可用于肌酐清除率＞30ml/min的患者C.華法林需監(jiān)測國際標準化比值（INR），目標值2.0-3.0D.術(shù)前4小時應停用LMWHE.產(chǎn)后12小時可重啟LMWH預防4.心電監(jiān)測時需緊急處理的心律失常包括：A.竇性心動過速（120次/分）B.室性心動過速（持續(xù)＞30秒）C.三度房室傳導阻滯（心率＜40次/分）D.房顫伴快速心室率（150次/分）E.室上性心動過速（180次/分）5.VTE防控的“三早”原則是：A.早評估B.早預防C.早治療D.早轉(zhuǎn)運E.早宣教三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VTE是住院患者非預期死亡的重要原因，僅次于心腦血管疾病。（）2.Padua評分主要用于內(nèi)科住院患者的VTE風險評估。（）3.機械預防（如IPC）可在下肢DVT急性期使用，以促進血栓溶解。（）4.床旁心電監(jiān)測時，電極片應避開瘢痕、傷口及骨骼突出部位。（）5.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的癥狀是胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”。（）6.心電監(jiān)測顯示“室性早搏（室早）”時，若呈二聯(lián)律或R-on-T現(xiàn)象需立即處理。（）7.對于腎功能不全患者，LMWH需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（）8.心電監(jiān)測報警時，應優(yōu)先關閉報警再處理患者。（）9.外科患者術(shù)后24小時內(nèi)是VTE發(fā)生的高峰期。（）10.床旁心電監(jiān)測不能替代持續(xù)心排量（CO）監(jiān)測，需結(jié)合其他指標評估循環(huán)狀態(tài)。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述VTE三級預防策略的具體內(nèi)容。2.列舉床旁心電監(jiān)測中“室顫”的典型心電圖表現(xiàn)及緊急處理流程。3.簡述VTE風險評估的“5P”原則及其臨床意義。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關節(jié)置換術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍），無出血史。入院后Caprini評分：年齡≥40歲（1分）、大手術(shù)（4分）、下肢骨折（3分）、糖尿?。?分）、高血壓（1分），總分10分。問題：（1）該患者VTE風險等級是什么？依據(jù)是什么？（2分）（2）請制定該患者圍手術(shù)期VTE預防方案（包括機械預防和藥物預防）。（6分）（3）若術(shù)后第3天患者主訴“左小腿腫脹、疼痛”，需警惕哪種VTE類型？應首選哪項檢查明確診斷？（2分）案例2（11分）：患者女性，72歲，因“急性前壁心肌梗死”收入CCU，入院后予心電監(jiān)測。入院2小時后，監(jiān)測屏幕突然顯示“節(jié)律紊亂，QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動波，頻率約300次/分”。問題：（1）該患者發(fā)生了哪種心律失常？（2分）（2）請描述該心律失常的心電圖特征。（3分）（3）列出緊急處理流程（需包含關鍵操作步驟和藥物）。（6分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.D4.D5.B6.C7.D8.A9.B10.C11.D12.B13.D14.A15.D二、多項選擇題1.BCDE（解析：年齡≥40歲為中危因素，≥60歲為高危）2.ABDE（解析：無基礎疾病的術(shù)后患者無需常規(guī)監(jiān)測）3.ABCDE（解析：所有選項均符合指南要求）4.BCD（解析：室速持續(xù)＞30秒、三度房室傳導阻滯伴緩慢心率、房顫伴快室率需緊急處理）5.ABC（解析：“三早”指早評估、早預防、早治療）三、判斷題1.√2.√3.×（解析：DVT急性期禁用機械預防，避免血栓脫落）4.√5.×（解析：僅約20%患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”）6.√7.√8.×（解析：應先處理患者，再排查報警原因）9.√10.√四、簡答題1.VTE三級預防策略：一級預防（未病先防）：對VTE風險人群（如手術(shù)、臥床、腫瘤患者）進行風險評估，采取機械預防（IPC、GCS）和/或藥物預防（LMWH、新型口服抗凝藥）。二級預防（既病防變）：對確診DVT/PE患者，規(guī)范抗凝治療（急性期3-6個月，長期需評估復發(fā)風險），避免血栓蔓延或復發(fā)；PE患者需評估是否需溶栓或取栓。三級預防（愈后防復）：對VTE病史患者，長期管理基礎疾?。ㄈ缒[瘤、易栓癥），定期隨訪D-二聚體、下肢靜脈超聲；指導患者避免久坐、穿彈力襪、控制體重等。2.室顫的心電圖表現(xiàn)及處理流程：心電圖表現(xiàn)：正常QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對不規(guī)則的顫動波（f波），頻率200-500次/分；無明確P波，基線呈“波浪狀”。緊急處理流程：①立即確認患者意識、呼吸、脈搏（10秒內(nèi)完成）；②若無意識、無脈搏，啟動心肺復蘇（CPR），同時呼叫急救團隊；③盡早使用除顫儀（雙向波200J，單向波360J）進行非同步電除顫；④持續(xù)CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），每2分鐘評估心律；⑤靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復；⑥若室顫持續(xù)，可予胺碘酮300mg靜推（或利多卡因1-1.5mg/kg）；⑦糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀、低鉀）和酸堿失衡；⑧除顫成功后，轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測，治療原發(fā)病（如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂）。3.VTE風險評估的“5P”原則及意義：“5P”原則：①Patient（患者特征）：年齡、性別、基礎疾?。ㄈ缒[瘤、糖尿?。?；②Procedure（手術(shù)/操作）：手術(shù)類型（骨科、腹部大手術(shù)）、持續(xù)時間、創(chuàng)傷程度；③Pathology（病理狀態(tài)）：制動、脫水、感染、靜脈淤滯；④Pharmacology（藥物因素）：激素、避孕藥、化療藥物；⑤Prevention（預防措施）：已采取的機械/藥物預防效果。臨床意義：通過系統(tǒng)性評估“5P”因素，全面識別VTE高危人群，避免遺漏潛在風險（如隱匿性腫瘤、藥物相關性高凝狀態(tài)），為精準預防提供依據(jù)，降低VTE發(fā)生率。五、案例分析題案例1：（1）風險等級：極高危（Caprini評分≥5分）。依據(jù)：患者Caprini總分為10分，符合極高危標準。（2）圍手術(shù)期預防方案：①機械預防：術(shù)前24小時開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日≥18小時；術(shù)后6小時內(nèi)重啟IPC（若患者無禁忌）；同時穿戴梯度壓力彈力襪（GCS，20-30mmHg）。②藥物預防：術(shù)前12小時予LMWH（如依諾肝素4000IU）皮下注射；術(shù)后12-24小時（無活動性出血）重啟LMWH4000IUqd；若患者肌酐清除率＞30ml/min，可選擇利伐沙班10mgqd（術(shù)后6-10小時開始）；需監(jiān)測血小板計數(shù)（警惕肝素誘導的血小板減少癥）及凝血功能（如使用華法林需監(jiān)測INR）。（3）需警惕左下肢深靜脈血栓形成（DVT）；首選檢查：下肢靜脈超聲（壓迫超聲），可快速明確是否存在血栓。案例2：（1）心律失常類型：心室顫動（室顫）。（2）心電圖特征：正常QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動波；波幅大小不等（粗顫或細顫）；頻率200-500次/分；無明確P波，基線呈“混亂”狀。（3）緊急處理流程：①立即拍打患者雙肩并呼叫，確認無意識（無反應）；②觸診頸動脈（10秒內(nèi)），確認無脈搏；③啟動急救系統(tǒng)（呼叫其他醫(yī)護人員，準備除顫儀、急救藥物）；④開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm），與人工呼吸比例30:2（若有高級氣道則持續(xù)