2025年肺結(jié)核的治理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《“十四五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2025年修訂版）》，2025年我國肺結(jié)核報告發(fā)病率控制目標(biāo)為：A.30/10萬以下B.45/10萬以下C.60/10萬以下D.75/10萬以下2.2025年國家推廣的肺結(jié)核快速診斷技術(shù)中，以下哪項可在2小時內(nèi)完成痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌檢測及利福平耐藥性初篩？A.痰涂片鏡檢B.XpertMTB/RIFUltraC.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）D.結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）3.關(guān)于2025年耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）治療方案，以下表述錯誤的是：A.優(yōu)先采用以貝達喹啉、德拉馬尼為核心的短程方案（9-12個月）B.所有患者治療前需完成全基因耐藥檢測（WGS）C.治療期間每月至少進行1次痰培養(yǎng)監(jiān)測D.強化期注射類藥物使用不超過4個月4.2025年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在肺結(jié)核患者管理中的核心職責(zé)是：A.制定個體化治療方案B.開展痰涂片和分子檢測C.落實患者服藥隨訪及不良反應(yīng)監(jiān)測D.協(xié)調(diào)跨區(qū)域患者轉(zhuǎn)診5.2025年學(xué)校肺結(jié)核防控中，對密切接觸者篩查的首選方法是：A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）C.結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）D.痰涂片鏡檢6.2025年國家醫(yī)保政策對肺結(jié)核患者的保障優(yōu)化措施不包括：A.將貝達喹啉、德拉馬尼等新藥納入醫(yī)保目錄B.取消門診特殊病種起付線C.對貧困患者提供免費營養(yǎng)支持D.實行“一站式”結(jié)算，減少患者墊資7.以下哪項不屬于2025年肺結(jié)核防控“三減少”策略的核心內(nèi)容？A.減少結(jié)核感染B.減少結(jié)核發(fā)病C.減少結(jié)核死亡D.減少結(jié)核傳播8.2025年人工智能（AI）在肺結(jié)核診療中的應(yīng)用場景不包括：A.胸部CT影像自動閱片及病灶識別B.治療方案智能推薦（基于患者基因耐藥譜）C.患者服藥依從性智能監(jiān)測（通過智能藥盒）D.結(jié)核分枝桿菌菌株分型（替代傳統(tǒng)培養(yǎng)法）9.2025年針對老年肺結(jié)核患者的管理重點是：A.縮短療程至4個月B.優(yōu)先使用注射類藥物C.加強合并癥（如糖尿病、慢阻肺?。┕芾鞤.減少痰標(biāo)本送檢頻率10.2025年我國參與的全球結(jié)核病防控合作項目中，核心目標(biāo)是：A.向非洲國家輸出卡介苗生產(chǎn)技術(shù)B.聯(lián)合研發(fā)新型結(jié)核疫苗（如M72/AS01E）C.建立跨國耐藥結(jié)核患者轉(zhuǎn)診機制D.協(xié)助東南亞國家完善結(jié)核病疫情監(jiān)測系統(tǒng)二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年我國強化肺結(jié)核防控“三位一體”服務(wù)體系的具體內(nèi)容及分工。2.2025年《耐藥結(jié)核病診療指南》更新了哪些關(guān)鍵內(nèi)容？請列舉3項。3.學(xué)校是肺結(jié)核聚集性疫情的高風(fēng)險場所，2025年國家要求的學(xué)校防控核心措施包括哪些？4.數(shù)字技術(shù)在2025年肺結(jié)核患者全程管理中發(fā)揮了哪些作用？請結(jié)合具體場景說明。5.2025年針對流動人口肺結(jié)核患者的管理難點及應(yīng)對策略有哪些？三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：2025年3月，某高校報告1例涂陽肺結(jié)核確診學(xué)生（男性，20歲），經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)其所在宿舍4名室友、班級30名同學(xué)為密切接觸者。問題：（1）請列出該疫情的應(yīng)急處置流程。（2）對密切接觸者的篩查方案及后續(xù)管理措施是什么？案例2：患者張某，55歲，農(nóng)民工，2024年12月確診為耐多藥肺結(jié)核（對異煙肼、利福平耐藥），開始接受以貝達喹啉、德拉馬尼為核心的治療方案。2025年3月復(fù)查痰培養(yǎng)仍為陽性，且出現(xiàn)心電圖QT間期延長（520ms）。問題：（1）分析該患者治療失敗的可能原因。（2）提出下一步診療調(diào)整建議及風(fēng)險防控措施。2025年肺結(jié)核治理試題答案一、單項選擇題1.B（《“十四五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2025年修訂版）》明確2025年目標(biāo)為報告發(fā)病率降至45/10萬以下）2.B（XpertMTB/RIFUltra檢測時間縮短至90分鐘，可同時檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥突變）3.D（2025年指南推薦短程方案中注射類藥物使用不超過4個月，但長程方案可能需延長至6個月）4.C（基層機構(gòu)負責(zé)患者居家服藥隨訪、不良反應(yīng)監(jiān)測及健康宣教，治療方案由定點醫(yī)院制定）5.A（學(xué)校密切接觸者篩查首選胸部X線檢查，PPD或T-SPOT.TB用于輔助判斷感染狀態(tài)）6.C（醫(yī)保優(yōu)化包括新藥納入、取消起付線、一站式結(jié)算，但營養(yǎng)支持屬于公共衛(wèi)生項目，非醫(yī)保范疇）7.A（“三減少”指減少發(fā)病、死亡、傳播，“三提高”包括提高發(fā)現(xiàn)率、治療成功率、患者滿意度）8.D（AI可輔助影像診斷、方案推薦、服藥監(jiān)測，但菌株分型仍需傳統(tǒng)培養(yǎng)或基因測序）9.C（老年患者常合并糖尿病等基礎(chǔ)病，需加強血糖控制、肝腎功能監(jiān)測，避免盲目縮短療程）10.B（2025年我國重點參與新型疫苗Ⅲ期臨床試驗，如M72/AS01E，目標(biāo)是降低成人結(jié)核感染后發(fā)病風(fēng)險）二、簡答題1.2025年“三位一體”服務(wù)體系指疾病預(yù)防控制機構(gòu)（疾控）、定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同分工：-疾控機構(gòu)：負責(zé)疫情監(jiān)測、流調(diào)、密切接觸者追蹤、健康宣教及防控措施督導(dǎo)；-定點醫(yī)療機構(gòu)：承擔(dān)診斷、治療（含耐藥結(jié)核）、登記報告、患者教育及治療轉(zhuǎn)歸判定；-基層機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：落實患者居家服藥隨訪（每日或隔日督導(dǎo)）、不良反應(yīng)監(jiān)測、治療依從性干預(yù)及愈后隨訪。三者通過信息系統(tǒng)實時共享患者信息，實現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)-治療-管理”閉環(huán)。2.2025年《耐藥結(jié)核病診療指南》更新要點：（1）治療方案分層：根據(jù)耐藥譜（如預(yù)耐多藥、廣泛耐藥）選擇短程（9-12個月）或長程（18-24個月）方案，短程方案適用范圍擴大至無二線注射類藥物耐藥的患者；（2）新藥使用規(guī)范：貝達喹啉療程調(diào)整為18周（原24周），德拉馬尼與貝達喹啉聯(lián)用時需監(jiān)測QT間期（每2周1次）；（3）療效評估標(biāo)準(zhǔn)：強化期（前4個月）痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率需≥80%，否則需重新評估耐藥譜及治療依從性；（4）兒童患者用藥：新增貝達喹啉兒童劑量（基于體重），明確12歲以下兒童優(yōu)先使用全口服方案。3.2025年學(xué)校肺結(jié)核防控核心措施：（1）入學(xué)篩查：新生入學(xué)時需提供胸部X線檢查報告（或近3個月內(nèi)結(jié)果），漏檢者補檢；（2）日常監(jiān)測：落實晨午檢及因病缺課登記，重點關(guān)注咳嗽咳痰≥2周、發(fā)熱患者，24小時內(nèi)報告校醫(yī)；（3）疫情處置：發(fā)現(xiàn)確診病例后，2小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)上報，48小時內(nèi)完成密切接觸者流調(diào)（包括同宿舍、同班、同實驗室人員）；（4）接觸者管理：對密切接觸者進行“1+1”篩查（胸部X線+結(jié)核感染檢測），陽性者進一步痰檢；（5）健康教育：每學(xué)期開展2次以上主題宣教（如“咳嗽禮儀”“早診早治”），覆蓋率≥95%；（6）復(fù)課管理：患者需完成強化期治療（至少2個月）、痰涂片陰性且經(jīng)定點醫(yī)院評估后，持證明復(fù)課。4.數(shù)字技術(shù)在肺結(jié)核患者管理中的應(yīng)用場景：（1）智能診斷：AI輔助胸部CT閱片系統(tǒng)（如“結(jié)核慧眼”）可自動識別微小病灶（直徑≤5mm），診斷準(zhǔn)確率達92%，縮短報告時間至15分鐘；（2）服藥監(jiān)測：智能藥盒（內(nèi)置藍牙模塊）與患者手機APP綁定，漏服時自動提醒患者及隨訪醫(yī)生，2025年推廣覆蓋率達80%；（3）遠程隨訪：通過“結(jié)核健康管理平臺”，患者可上傳痰標(biāo)本（經(jīng)物流送檢）、記錄癥狀，醫(yī)生實時查看并調(diào)整方案；（4）疫情預(yù)警：大數(shù)據(jù)平臺整合就診、用藥、流動等信息，對聚集性疫情高風(fēng)險區(qū)域（如學(xué)校、工地）提前預(yù)警，2025年預(yù)警準(zhǔn)確率≥85%；（5）患者教育：VR技術(shù)模擬結(jié)核傳播場景（如密閉教室咳嗽），增強防護意識，2025年試點學(xué)校覆蓋率達30%。5.流動人口肺結(jié)核患者管理難點及策略：難點：（1）流動性大，易中斷治療（中斷率約35%，高于本地患者15%）；（2）就診意識薄弱，部分患者因擔(dān)心誤工、隔離隱瞞癥狀；（3）跨區(qū)域信息共享不暢，流入地與流出地管理銜接延遲；（4）經(jīng)濟負擔(dān)重，部分患者因自費項目（如耐藥檢測）放棄治療。策略：（1）推行“電子健康碼”管理：患者持碼可在全國定點機構(gòu)免費就診，信息實時同步至國家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)；（2）強化流入地責(zé)任：要求流入地基層機構(gòu)在患者到達3日內(nèi)完成隨訪，提供免費抗結(jié)核藥品及部分檢查；（3）開展“同伴教育”：招募治愈的流動患者作為志愿者，通過同鄉(xiāng)社群宣傳早診早治；（4）優(yōu)化支付方式：將耐藥檢測、二線藥物納入醫(yī)保異地結(jié)算，貧困患者由公益基金補貼交通、誤工費用；（5）利用移動通訊：通過短信、微信小程序推送服藥提醒，對連續(xù)3天漏服者啟動電話干預(yù)。三、案例分析題案例1答案：（1）應(yīng)急處置流程：①校醫(yī)2小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報該病例，同時通知屬地疾控中心；②流調(diào)：疾控中心48小時內(nèi)完成病例活動軌跡調(diào)查（重點為宿舍、教室、食堂），確定密切接觸者（同宿舍4人、同班30人、授課教師2人）；③隔離：患者立即休學(xué)，轉(zhuǎn)定點醫(yī)院住院治療（至少2周，至痰涂片轉(zhuǎn)陰）；④篩查：對密切接觸者開展“胸部X線+結(jié)核感染檢測（T-SPOT.TB或PPD）”，X線異常者進一步痰涂片+分子檢測；⑤宣教：學(xué)校開展全員健康教育（線上+線下），重點講解咳嗽禮儀、開窗通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘）；⑥追蹤：對篩查陽性者（如X線異常或結(jié)核感染檢測強陽性）納入重點管理，每3個月復(fù)查胸部X線，持續(xù)1年；⑦評估：疫情結(jié)束后1周內(nèi)，疾控中心出具總結(jié)報告，分析傳播風(fēng)險點（如宿舍通風(fēng)不良），指導(dǎo)學(xué)校整改。（2）密切接觸者篩查及管理：篩查方案：-所有密切接觸者（36人）需接受胸部正位X線檢查（優(yōu)先數(shù)字化攝影DR）；-X線正常但結(jié)核感染檢測陽性（如PPD≥15mm或T-SPOT.TB陽性）者，進行痰涂片+Xpert檢測；-X線異常者（如斑片狀陰影、結(jié)節(jié)）直接進行痰涂片、Xpert及痰培養(yǎng)。后續(xù)管理：-確診病例：立即轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療，納入全程管理；-潛伏感染但無活動性結(jié)核證據(jù)者：提供預(yù)防性治療（異煙肼+利福平3個月，或單用利福平4個月），知情同意后啟動；-未感染或感染但無風(fēng)險者：發(fā)放健康告知書，提醒出現(xiàn)咳嗽≥2周及時就診；-所有密切接觸者建立隨訪檔案，第3、6、12個月復(fù)查胸部X線，由校醫(yī)和社區(qū)醫(yī)生共同隨訪。案例2答案：（1）治療失敗可能原因：①治療依從性差：患者為農(nóng)民工，可能因務(wù)工、交通不便漏服藥物（貝達喹啉需空腹服用，漏服影響血藥濃度）；②耐藥譜未完全覆蓋：初始僅檢測利福平和異煙肼耐藥，可能存在對乙胺丁醇、氟喹諾酮類（如莫西沙星）的額外耐藥（需補做全基因測序WGS）；③合并癥影響：患者可能未控制基礎(chǔ)?。ㄈ缣悄虿。?，高血糖抑制免疫，降低治療效果；④藥物不良反應(yīng)干預(yù)不及時：QT間期延長（正?！?50ms）可能導(dǎo)致患者自行減藥或停藥；⑤營養(yǎng)狀況差：農(nóng)民工常飲食不均衡，低蛋白血癥影響藥物代謝。（2）診療調(diào)整及風(fēng)險防控措施：調(diào)整建議：①完善耐藥檢測：立即進行WGS，明確是否存在對二線藥物（如氟喹諾酮類、環(huán)絲氨酸）的耐藥；②優(yōu)化治療方案：若檢測到額外耐藥，替換為敏感藥物（如將莫西沙星換為貝達喹啉+德拉馬尼+氯法齊明+丙硫異煙胺）；③加強依從性干預(yù)：為患者提供智能藥盒，安排社區(qū)醫(yī)生每周2次電話隨訪，聯(lián)系雇主協(xié)調(diào)務(wù)工時間（確保每日服藥）；④處理不良反應(yīng)：暫停貝達喹啉（QT間期＞500ms需停藥），換用其他二線藥物（如利奈唑胺），每3天復(fù)查心電圖，直至QT間期≤450ms；⑤營