首先感謝護理部及各位護士長在百忙之中抽出時間參加我科的護理查房，我科自開業(yè)以來這是首次收治的肺癆病人即我們常說的肺結(jié)核，雖然此病人住在我科的時間不長，但為了彌補我們知識的空白，為此，針對此病人我們進行護理查房，同時也學(xué)習(xí)一下相關(guān)的知識。下面我先簡單的介紹肺癆的相關(guān)知識。一、概述（一）定義：肺癆是指由于正氣虛弱，感染“癆蟲”，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性虛弱性疾病。（二）源流歷代醫(yī)家命名甚多，以傳染性有：尸疰、勞疰、蟲疰、毒疰、傳尸等；以癥狀有：骨蒸、勞嗽、急癆、癆瘵等?，F(xiàn)今一般通稱肺癆。《素問．玉機真藏論篇》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱脫肉......肩髓內(nèi)消”。雖無肺癆的病名，卻生動描述了肺癆的主癥?！吨胁亟?jīng)．傳尸》始認(rèn)識到本病具有傳染性，《諸病源候論．尸疰候》指出“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”。《普濟本事方》明確了肺癆病因、病位，如《諸蟲飛尸鬼疰》篇：“肺蟲居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶”。元代葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。朱丹溪認(rèn)為病機“主乎陰虛”，并確立滋陰降火治療大法。明．虞搏《醫(yī)學(xué)正傳．勞瘵》確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，迄今仍為對肺癆治療具有重要指導(dǎo)意義。流行病學(xué)情況（一）結(jié)核病在我國的主要表現(xiàn)有“五高”：高患病率高感染率高死亡率高耐藥率高非結(jié)核分枝桿菌感染率流行病學(xué)情況（二）活動性肺結(jié)核患病率中國防癆雜志.2002,24(2)66-103.患病率（1/10萬）臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎（2）

血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕

（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識及進展（二）診斷方法：1、結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）2、影像學(xué)檢查（胸部X線、胸部CT）3、纖支鏡檢查4、實驗室檢查（常規(guī)細菌學(xué)、血清免疫學(xué)和分子生物學(xué)）二、證候特征１、傳染性、慢性虛證；２、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大癥狀。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽多為干咳或有少量白色黏痰咳痰干酪樣壞死病灶液化形成空洞或繼發(fā)感染時，痰量增多，并轉(zhuǎn)為膿性痰咯血1/3的患者有不同程度的咯血，少量為痰中帶血，大量可達數(shù)百毫升，病灶播散或失血性休克，血塊阻塞大氣道可引起窒息胸痛當(dāng)病變波及壁層胸膜可引起局部刺痛，一般不很劇烈，但可隨呼吸和咳嗽而加劇呼吸困難病變范圍大或胸膜有廣泛病變，可出現(xiàn)漸進性的呼吸困難，甚至發(fā)紺臨床表現(xiàn)

全身癥狀:乏力、盜汗、高熱體重減輕午后低熱食欲減退女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)臨床表現(xiàn)護理體檢：病變進展，出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診有呼吸音減低或支氣管肺泡呼吸音。鎖骨上、下及肩胛區(qū)叩診濁音并可聞及較局限的濕羅音。當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管移向患側(cè)及叩診濁音等。三、病因病機（一）病因內(nèi)因：正氣內(nèi)虛（發(fā)病的關(guān)鍵）外因：癆蟲侵肺（發(fā)病的條件）

（二）病機接觸患者吸入有癆蟲空氣稟賦不足七情內(nèi)傷酒色勞倦癆蟲侵肺正氣內(nèi)虛肺癆肺陰虧損腎陰虛陰虛火旺脾虛氣陰兩虛及腎盜母氣三陰臟損俱及損陽陰陽兩虛四、診斷１、四大主癥：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗。次癥：胸痛、疲乏、納差、進行性消瘦。兼癥：瘰癘（淋巴結(jié)核）２、有與肺癆患者密切接觸史。３、肺部病灶呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。４、實驗室檢查：痰涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，血沉增快，結(jié)核菌素皮試（PPD）呈強陽性有助診斷。

5、Ｘ線胸透或胸片可見肺結(jié)核病灶陰影。實驗室檢查痰涂片細菌培養(yǎng)結(jié)核菌素皮試（PPD）在前臂掌側(cè)下1/3和中1/3結(jié)合部皮下注射PPD1TU或5TU，然后72小時觀察其硬結(jié)反應(yīng)，無硬結(jié)或<5mm者為陰性反應(yīng)；硬結(jié)在5-9mm為一般陽性；10-19mm為中度陽性；>20mm或不足20mm但有水泡、出血壞死及淋巴管炎者為強陽性。臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患??；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前。☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核胸部Ｘ線表現(xiàn)肺結(jié)核的胸部Ｘ線表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要根據(jù)肺的不同病理變化則定。結(jié)核病的基本組織變化為滲出、變質(zhì)（干酪樣壞死）及增殖三個病理過程，干酪樣壞死組織溶解形成空洞，在長期病程中，三者可以互相伴存。原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（三）分證論治

１、肺陰虧虛癥狀：四大主癥（較輕）＋胸悶隱痛、口干咽燥、午后手足心熱，皮膚干灼，舌紅、苔薄少津，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，清熱殺蟲方藥：月華丸

趣味方歌月華丸：二冬二弟過百山川，桑菊田中殺驢俘獺。二冬二地（過）百山川，桑菊田（中）沙驢茯獺。

中成藥：玄麥甘桔膠囊4#TID養(yǎng)肺潤燥顆粒（本院制劑）15gTID沙參、二冬、二地——滋陰潤肺百部、獺肝、川貝——潤肺止咳，殺蟲阿膠、三七——止血和營茯苓、山藥——健脾補氣菊花、桑葉——清肺熱加減：痰中帶血——+白及、白茅根、藕節(jié)、仙鶴草低熱不退——+加銀柴胡、功勞葉、地骨皮神疲食少——+太子參陰虛甚——+百合、玉竹

２、陰虛火旺癥狀：四大主癥（較重）＋五心煩熱，顴紅，心煩口渴，失眠易怒，形體日漸消瘦，腰酸痛、男者遺精，女子月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細數(shù)。治法：補益肺腎，滋陰降火方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散

趣味方歌

百合固金湯：二弟賣草藥，百元皆歸母。二地麥草藥，百元桔歸母。秦艽鱉甲散：親家母歸地擒梅狐青甲母歸地秦梅胡中成藥：益肺止咳膠囊(療肺散)

4#TID百合、麥冬、生地、玄參、二地——滋陰潤肺生津鱉甲、知母——滋補腎陰，清熱秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿——清熱除蒸川貝、百合、甘草、桔梗——化痰補肺止咳當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血柔肝加減：補肺止血殺蟲——+白及、百部滋腎養(yǎng)陰——+龜板、阿膠、五味子痰多黃稠——+桑白皮、海蛤殼、魚腥草咳血不止——+紫珠草、丹皮、大黃炭、或十灰散盜汗重——+鍛龍牡、浮小麥夢遺——+山萸肉、芡實、金櫻子胸痛——+川楝子、延胡索、廣郁金煩躁失眠——+酸棗仁、夜交藤、珍珠母

３、氣陰兩虛癥狀：四大主癥（較重）＋納呆、腹脹、便溏、面色咣白、疲倦、舌質(zhì)嫩紅、齒印，苔薄，脈細弱無力。治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾方藥：保真湯

方歌：保真湯中用八珍，無川二苓雙芍地，知柏二冬心地厚，柴陳姜棗五味芪。中成藥：生脈飲10mlTID+六君子丸6gTID百令膠囊6#TID太子參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草——補益肺脾二冬、生地、五味子——滋陰潤肺當(dāng)歸、白芍、熟地——滋補陰血地骨皮、黃柏——滋陰退熱加減：補肺殺蟲——+白及、百部、冬蟲夏草咳嗽痰稀——+紫菀、冬花、蘇子咳血——+阿膠、仙鶴草、三七骨蒸盜汗——+鱉甲、牡蠣、五味子、浮小麥便溏腹脹食少——+扁豆、山藥、薏苡仁、蓮肉

４、陰陽兩虛癥狀：四大主癥（重）＋形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質(zhì)淡體胖，齒痕，脈沉細或虛大無力。治法：溫補脾腎，滋陰補陽方藥：補天大造丸

方歌：八珍窮草山棗芪，龜鹿遠枸茯河粉中成藥：金水寶2#TID喘可治針4mlimBid黃芪、人參、山藥——補肺脾之氣枸杞子、龜板——育陰精鹿角、紫河車——滋補精血、助陽氣地黃——滋腎陰當(dāng)歸、酸棗仁、遠志、白芍——養(yǎng)血寧心安神加減：滋養(yǎng)肺腎——+麥冬、阿膠、五味子、山萸肉腎虛氣逆喘息——+冬蟲夏草、紫石英心慌——+柏子仁、丹參、五味子五更瀉——+肉豆蔻、補骨脂七、四大主癥治療選藥：１、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麥冬、南杏、龍俐葉、蔞皮、杷葉、羅漢果、川貝母。２、咳血：仙鶴草、側(cè)柏葉、紫珠草、三七、白及、藕節(jié)、阿膠、花蕊石?；鹗⒄呖捎萌S瀉心湯合犀角地黃湯。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血時可口服止血。３、潮熱：清骨散加龜板、白薇４、盜汗、表虛：玉屏風(fēng)散合牡蠣散5、陰虛內(nèi)熱：當(dāng)歸六黃湯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法：肺結(jié)核病化療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程

化療全療程分為兩個階段：

強化期——殺死繁殖期菌群，防止或減少繼發(fā)耐藥菌產(chǎn)生

鞏固期——殺死殘留病灶內(nèi)少數(shù)代謝低下或半靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常用藥物一線化療藥物：異煙肼（H，INH）0.3g/d利福平（R，RFP）0.45-0.6g/d鏈霉素（S，SM）0.75-1.0g/d吡嗪酰胺（Z，PZA）1.5-2.0g/d二線化療藥物：乙胺丁醇（E，EMB）0.75-1.0g/d對氨水楊酸（P，PAS）2-12g/d利福布丁、喹諾酮類等耐藥問題結(jié)核病的化療方案1.初治菌陽：2HRZE(S)/4HR

2HRZE(S)/4HRE

2HRZE(S)/4H3R3

2HRZ/4HR(療程6月)2.復(fù)治菌陽：2HRZES/6HRE

2HRZES/6H3R3E3

3H3R3E3Z3S3/5H3R3E3

3HRZEO/5H3L1O3（療程8月）3.初治菌陰：2HRZ/4HR

2HRZ/4H3R3

2H3R3Z3/4H3R3（療程6月）4.肺外結(jié)核：2HRZS(E)/10HRE

3HRZS(E)/9HRE（療程12月，結(jié)腦可延長至18月）5.耐藥結(jié)核：耐異煙肼者2HRE/7RE2RES/7RE

耐異煙肼鏈霉素者2HRZES/1HRZE/6RE

耐異煙肼乙胺丁醇或鏈霉素者3RTH(O)ZS(KM/AK/CPM)/6RTH(O)

耐異煙肼利福平者3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOE(P)

耐H、R、E、S/或不耐S者3THOCS(P)ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P)

無藥敏3THZOS(KM/AK/CPM)/18THO3THOEZSM(AK/KM/CPM)/18THOE(P)

注：1黑體數(shù)字為服用月數(shù)，非黑體數(shù)字為其前抗癆藥物每周服用次數(shù)，其他藥物

為每日一次；

2H異煙肼；R利福平；L利福噴丁；Z吡嗪酰胺；E乙胺丁醇；S（SM）鏈霉

素；O氧氟沙星；P對氨基水楊酸鈉；TH丙硫異煙胺；AK丁胺卡那霉素；

KM卡那霉素；CPM卷曲霉素；CS環(huán)絲氨酸八、治療注意事項１、應(yīng)早期診斷、早期治療２、應(yīng)注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩，苦寒藥傷脾胃，忌用辛燥，發(fā)散傷陰。３、辨證與辨病相結(jié)合４、加強支持療法，扶正祛邪。５、久病應(yīng)配合活血和血藥。病例匯報1床冷祥林，男，21歲，農(nóng)民，主因外傷后意識障礙，呼之不應(yīng)，惡心未吐半小時緣于2013年10月31日22時30分入我科。來時患者呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大約3mm,對光反射存在，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈細數(shù)，雙側(cè)鼻腔有陳舊性血跡，右眼眶周青紫腫脹耳無滴漏，雙肺呼吸音粗，腹部叩鼓音，無移動性濁音，面部及四肢可見散在條狀、片狀皮膚破損，少量滲液，四肢可見自主活動，頭CT示：“蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜下血腫”。即給予特級護理心電監(jiān)護示竇性心律律齊HR104次/分R20次/分T36.2BP110/80mmHg.查動靜脈血示血常規(guī)及肝腎功能均正常。給予保護胃黏膜、消炎、及營養(yǎng)腦細胞對癥治療。11月1日患者呈意識模糊狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大約3mm,對光反射存在，惡心嘔吐2次，呈非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，陪同患者查CT示：雙側(cè)額葉、左顳葉腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血—略吸收；右額顳頂骨骨折；兩肺繼發(fā)型肺結(jié)核，伴發(fā)空洞形成。詢問病史：反復(fù)咳嗽咯痰1月余，并時有午后低熱，盜汗，口干，納差，消瘦，未經(jīng)過治療。現(xiàn)給予消腫止痛、抗感染、減輕腦水腫等治療，查化驗血沉不快。分別于11.2、3、4留取痰培養(yǎng)查抗酸結(jié)核均呈陰性。11月2日復(fù)查頭CT示：雙側(cè)額葉、左顳葉多發(fā)腦挫裂傷，周圍水腫明顯，臨近腦質(zhì)受壓，中線結(jié)構(gòu)稍左移，蛛網(wǎng)膜下腔出血略吸收，右側(cè)額顳頂骨骨折，右眶周、顳頂部頭皮血腫”。11月3日患者呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大約3mm,對光反射存在。11.6患者仍呈患者呈嗜睡狀，復(fù)查CT示雙側(cè)額葉、左顳葉腦挫裂傷—較前吸收；右側(cè)額顳頂骨骨折，轉(zhuǎn)入外四繼續(xù)治療。查房要求1掌握肺結(jié)核的分類2掌握肺結(jié)核患者的護理常規(guī)3掌握常用肺結(jié)核化療藥物的作用副作用4掌握大咯血患者的搶救護理5掌握纖維支氣管鏡術(shù)后護理6掌握肺結(jié)核的健康教育主要護理問題1、主要臨床癥狀的護理如：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、應(yīng)用止血藥的護理2、知識缺乏3、營養(yǎng)失調(diào)4、用藥原則：抗結(jié)核藥物應(yīng)用的護理5、潛在并發(fā)癥大咯血窒息6、纖支鏡的護理7、支氣管栓塞術(shù)后護理8、基礎(chǔ)護理及其它并發(fā)癥的護理9、肺結(jié)核健康教育1.咳嗽:因氣道受到各種刺激引起的一種反射性動作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)咳藥。止咳藥水服后30min內(nèi)，勿飲水，以免沖淡藥液，降低藥物的有效咽部時，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部濃度，影響療效。指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法，囑病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸氣后保持張口并連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部.一）主要臨床癥狀護理2.咳痰:痰液是氣管、支氣管及肺泡的炎性分泌物，正常人無痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰時應(yīng)注意痰液的性質(zhì)，鼓勵病人將痰液咳出，多飲水，以利于稀釋痰液，若咳痰困難可通過定時翻身、拍背，霧化吸入化痰藥，體位引流，促進排痰，床邊備好吸引器，以備急用.3.呼吸困難:囑患者臥床休息，取半臥位，放松心情勿緊張，盡量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情予吸入合適的氧流量，必要時遵醫(yī)囑予輸入平喘藥，床邊備好吸引器.此患者無呼吸困難。4.發(fā)熱:囑患者注意臥床休息，減少活動，進食富含營養(yǎng)易消化的高熱量、高蛋白半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜少量多餐，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑予退熱劑或行物理降溫如：酒精、溫水擦浴，或給冰枕，注意測量體溫，出汗多時及時更換床單位，并注意保暖。此患者體溫在37.5-38℃，給予每日飲水量達1500ml.5:止血藥:腦垂體后葉素立其丁

通過舒張血管，降低血管內(nèi)壓力而達到止血，因此常用于血壓高的咯血病人，應(yīng)用過程中，速度要慢，要觀察血壓，病人可有頭暈，尤其坐起或站起時，應(yīng)臥床休息它能收縮血管而達到止血的目的，有的病人可出現(xiàn)腹痛，腹瀉，面色蒼白，心悸，胸悶，因此，靜滴時速度要慢，如出現(xiàn)心悸，應(yīng)及時告訴護士，另有高血壓、冠狀動脈疾病、心衰、肺心病、孕婦忌用二）主要護理問題知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識及配合藥物治療的知識1、本病具有傳染性，應(yīng)予以隔離治療或?qū)？漆t(yī)院治療。勿隨地吐痰。加強清潔消毒。我們采取的措施是地面4/日用84液消毒，床及床旁桌等用酒精擦拭?？諝庥孟緳C消毒。2、患者應(yīng)耐心治療，避風(fēng)寒，慎起居，暢情志，適當(dāng)鍛煉。3、加強飲食調(diào)養(yǎng)，忌辛辣。若早期診斷，及時正確治療，正氣未虛，可較快康復(fù)。4、若不能早期診斷，延誤治療，邪盛正虛，病情進行性加重，由肺虛漸損脾腎心肝由陰及氣陽，形成五臟虧損，則預(yù)后不良。5、休息與活動A癥狀明顯時應(yīng)臥床休息B恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動C輕癥病人可正常工作，避免重體力勞動D痰菌陰性可正常生活6、藥物治療A有計劃有步驟的介紹有關(guān)藥物治療知識B強調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應(yīng)時，要重點強調(diào)藥物得治療效果。感染途徑

帶菌者呼吸道感染（最主要）飛沫感染（最常見）消化道感染（少見）配戴口罩呼吸道隔離痰液處理物品曝曬紫外線消毒防止飛沫傳播隔離措施預(yù)防傳染消毒隔離切斷傳染途徑焚燒法處理痰液鍛煉身體增強機體抵抗力接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力消毒隔離措施教會病人和家屬實行呼吸道隔離技術(shù)，保持病房良好的通風(fēng)，不隨地吐痰，不互竄病房，病人咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻，與健康人交談時保持一定距離，告知妻子夫妻間有條件的可分房或分床睡覺，無條件的可各睡一邊床頭，堅持到治愈，使病人充分認(rèn)識到隔離的重要性，并自覺的遵守.三）主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減退有關(guān)1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進食欲四）用藥原則

?1、未嚴(yán)格按治療方案服藥，隨意增減藥物、時服時停、中斷治療，這些在治療中的隨意行為，影響治療效果，延長治療時間，產(chǎn)生耐藥性，使可以在規(guī)定療程內(nèi)治愈的病人變成復(fù)治難治，實踐證明，凡是按化療方案完成規(guī)定療程的病人都能達到預(yù)期的治療效果。因此增強病人合理科學(xué)用藥的意識，遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵.?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反應(yīng)等。殺菌：（3）鏈霉素（S，SM）半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。抑菌：（5）乙胺丁醇（E，EMB）抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。五）主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息?？┭?每日咯血量:在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量。囑患者放松心情，消除緊張情緒，有血時輕咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患側(cè)臥位，便于將血咯出，保持呼吸道通暢?？┭Ｖ购罂蛇M溫涼的流質(zhì)飲食，禁服活血補藥及辣的食物，臥床休息，避免咳嗽，保持大便通暢。囑病人若有胸悶、喉癢等咯血先兆，及時告知，床頭備吸引器等搶救物品。六）纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進少量溫涼流食。術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min.有哮喘史的患者可在術(shù)前予以氨茶堿0.25預(yù)防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入，必要時術(shù)中以氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關(guān)。因此，防止纖支鏡活檢術(shù)后咯血應(yīng)注意預(yù)防和觀察處理，重視術(shù)前防范意識和實驗室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報告醫(yī)生，及時治療、搶救，并采取有效的護理措施：七）支氣管栓塞術(shù)后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術(shù)后搬運患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術(shù)后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫4～6h，囑患者絕對臥床6～12小時,術(shù)側(cè)肢體制動12～24小時,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。支氣管栓塞術(shù)后護理3監(jiān)測生命體征,咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄.4術(shù)后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當(dāng)鼓勵患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，5密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理.

八）基礎(chǔ)護理及其他并發(fā)癥的護理1.壓瘡護理：定時翻身拍背吸痰，經(jīng)常更換體位每2-3小時翻身一次，啟動氣墊床.2.便秘：鼓勵患者多飲水，多吃粗纖維素食物，給予腹部順時針按摩，耳穴壓豆引起局部刺激，促進胃腸運化功能，理氣消脹.3.預(yù)防雙下肢靜脈血栓：患者神志好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者做踝泵運動.4.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，按摩受壓處皮膚，患者躁動，在家屬的同意下給予約束帶保護，15-30min巡視觀察皮膚1次，2h松解一次。5.尿管護理：簡單說一下，妥善固定導(dǎo)尿管，每日消毒尿道口，定時更換尿袋，定期更換尿管等，防止泌尿系感染。6.口腔護理：加強口腔護理，預(yù)防感染，每天2-3次。7.肺部護理：加強肺部護理，定時翻身拍背吸痰，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，每天4次霧化吸入，稀釋痰液，以利于排出.九）肺結(jié)核健康教育肺結(jié)核患者健康教育內(nèi)容疾病相關(guān)理論用藥原則癥狀護理心理護理

飲食起居

出院宣教

飲食起居種類多樣化123756418合理搭配三餐富含營養(yǎng)均衡攝入注意休息養(yǎng)成良好習(xí)慣注意保暖積極樂觀健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，每天給予1500-2000ml。以保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。結(jié)核病不同時期的飲食原則

病灶活動期

患者多有結(jié)核中毒癥狀，消化功能較差，食欲減退，這時要加強患者飲食的調(diào)理。要結(jié)合患者的口味提供清淡、可口、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，以提高患者的食欲。如藕粉、梨汁、橘子、西紅柿、湯面條、稀飯、豆?jié){、雞湯等。

疾病恢復(fù)期

患者的食欲已經(jīng)恢復(fù)，活動量逐漸增加，必須補充足夠的營養(yǎng)以加速疾病的康復(fù)。要加倍補償高熱利郎、高蛋白、高維生素的食品，如雞蛋、牛奶、羊奶、瘦肉、魚類、各種豆制品、核桃、花生及各種新鮮蔬菜和水果等。三餐之外，還可以補充乳粉、麥乳精、蜂蜜、各種罐頭、糖果、糕點等，以作為三餐之外的補充。

病重期間

患者的食欲一般較差，身體所需的營養(yǎng)和熱量都很高。此時要想方設(shè)法地改善患者口味以提高食欲。飲食必須做到多樣化，講究科學(xué)的烹調(diào)方法，使飯菜的色、香、味、形俱佳，來刺激患者的食欲。反復(fù)咯血后的患者常伴有缺鐵性貧血，因此，飲食中要增加鐵的供應(yīng)量，以補充血紅素的損失?？啥喑砸恍┐旨Z、豆類、黑木耳、大棗、動物肝臟、瘦肉及綠葉菜等含鐵豐富的食物.

飲食和運動為補充疾病引起的消耗，增強機體抵抗力，在飲食上加強營養(yǎng)具有重要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期，應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，總熱量2000-3000千卡／日。結(jié)核病會使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋白質(zhì)供給量每日每千克體重1．5-2g。以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要適當(dāng)限制脂肪的攝入。維生素和無機鹽對治療肺結(jié)核病有很好的促進作用，其中維生素A、B、c可提高體內(nèi)各項代謝過程、增進食欲，健全肺和血管等組織功能。另外還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜、水果及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。忌食辛辣、生冷、油膩食物，戒煙酒。

肺結(jié)核在藥物治療、飲食調(diào)節(jié)的同時，要注意休息，勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?、運動可增強心肺功能，相對減輕心臟負(fù)擔(dān)。對提高病人的綜合素質(zhì)起到很好的促進作用。運動方式以散步、慢跑、跳繩、打乒乓球、做體操、打太極拳為主。根據(jù)身體素質(zhì)選擇合適的運動方式，一定要循序漸進，量力而行。同時要重視運動中和運動后的感覺，若出現(xiàn)胸悶、氣緊、呼吸困難，應(yīng)立即停止運動，靜坐或平臥休息。

哪些糧食對肺結(jié)核有輔助療效？

1.小米

中醫(yī)認(rèn)為，小米性味甘、咸、微寒，歸脾、胃、腎及心驚。具有健胃益氣、養(yǎng)胃和中、滋陰消煩及利濕止帶等功用。對于肺結(jié)核肺陰虧虛，虛火內(nèi)灼者，可用小米30克、百合60克，淘凈后加誰，用文火煮粥，同時服用抗結(jié)核藥物，每天1次，連服3個月，對穩(wěn)定結(jié)核病盜汗潮熱、兩鬢紅赤、消瘦口渴等癥狀有療效。

2.小麥

中醫(yī)認(rèn)為小麥味甘，性微寒而無毒，歸心、脾等經(jīng)，有養(yǎng)心安神、健脾止瀉和益氣強身等作用。對肺結(jié)核失眠、煩悶、易怒氣。

3.大米

中醫(yī)認(rèn)為大米味甘性平，無毒，主要如肺、脾、胃經(jīng)，具有養(yǎng)肺斂汗，健脾益氣及和胃止痛等作用。對肺結(jié)核伴有盜汗的患者，用大米食療有良效。

4.黑米

中醫(yī)認(rèn)為，黑米有補脾、養(yǎng)胃、強身、壯胃補精、生肌潤膚、安神延壽等功效，對肺結(jié)核身體虛弱、盜汗、腰膝酸軟等有療效。將黑米與天麻、銀耳、核桃仁、、花生米、百合、冰糖、紅棗等一起煮，具有強身之功效，是不可多得的營養(yǎng)品。

5.蠶豆

中醫(yī)認(rèn)為蠶豆味甘、微辛、性平，有少毒，主要入肺和大腸二經(jīng)，具有調(diào)和臟腑、補益脾胃、止血和解毒等功用。對于肺結(jié)核咯血的患者，可采用下面食療法輔助治療；將干蠶豆花6-9克煎湯內(nèi)服，或?qū)⒏尚Q豆花10克研末與白及粉3克混勻，用淡醋水一次沖服。健康指導(dǎo)二、活動指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動會對肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；此病人初期意識模糊同時有腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，躁動不安，大聲說話，隨地吐痰，我們采取的措施是給予鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜，即利用休息，又減少了感染源的傳播。輕癥病人在堅持化療的同時可進行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；恢復(fù)期可進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。健康指導(dǎo)三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點，應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的