自發(fā)性氣胸的應(yīng)急流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場急救措施01癥狀識別與初步評估03緊急求助與溝通04安全轉(zhuǎn)運安排05醫(yī)院專業(yè)干預(yù)06康復(fù)與后續(xù)管理癥狀識別與初步評估01常見臨床表現(xiàn)突發(fā)性胸痛患者常表現(xiàn)為單側(cè)尖銳或撕裂樣胸痛，疼痛可放射至肩部或背部，咳嗽或深呼吸時加重，部分患者可能伴隨胸悶或壓迫感。呼吸困難由于肺組織受壓導(dǎo)致通氣功能障礙，患者可能出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺甚至窒息。刺激性干咳因胸膜受刺激或肺壓縮，患者可能出現(xiàn)無痰或少痰的干咳，咳嗽可能進一步加重胸痛和呼吸困難。休克表現(xiàn)若氣胸進展為張力性氣胸，患者可能出現(xiàn)血壓下降、心率增快、皮膚濕冷等休克癥狀，需立即干預(yù)。關(guān)鍵風險因素確認1234基礎(chǔ)肺部疾病需確認患者是否患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺結(jié)核、肺大皰或肺氣腫等疾病，這些疾病顯著增加自發(fā)性氣胸風險。男性青壯年（20-40歲）為高發(fā)人群，尤其是體型瘦高者，可能與胸膜下肺大皰發(fā)育異常有關(guān)。性別與年齡吸煙史長期吸煙會破壞肺組織彈性纖維，增加肺大皰形成風險，需詳細詢問患者吸煙年限及每日吸煙量。既往氣胸病史約30%-50%的自發(fā)性氣胸患者會復(fù)發(fā)，需明確患者是否有既往發(fā)作史及治療方式。緊急程度分級輕度氣胸（肺壓縮<20%）01患者癥狀輕微，僅表現(xiàn)為輕度胸痛或無癥狀，可通過吸氧和密切觀察處理，無需立即胸腔穿刺。中度氣胸（肺壓縮20%-50%）02患者出現(xiàn)明顯呼吸困難或持續(xù)胸痛，需考慮胸腔穿刺抽氣或留置細管引流，同時監(jiān)測生命體征。重度氣胸（肺壓縮>50%）或張力性氣胸03患者呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，需立即行胸腔閉式引流術(shù)解除胸腔高壓，必要時進行機械通氣支持。復(fù)發(fā)性或復(fù)雜性氣胸04若患者反復(fù)發(fā)作或合并血氣胸、感染等并發(fā)癥，需評估是否需外科手術(shù)干預(yù)（如肺大皰切除術(shù)或胸膜固定術(shù)）?，F(xiàn)場急救措施02體位管理與穩(wěn)定半臥位或患側(cè)臥位立即協(xié)助患者采取半臥位（床頭抬高30-45度）或患側(cè)臥位（氣胸側(cè)向下），以減輕健側(cè)肺的壓迫，改善通氣功能并防止縱隔擺動。避免平躺或健側(cè)臥位平躺可能加重呼吸困難，健側(cè)臥位會導(dǎo)致患側(cè)肺進一步受壓，增加張力性氣胸風險，需嚴格避免此類體位。安撫患者情緒患者常因突發(fā)胸痛和呼吸困難出現(xiàn)恐慌，急救人員需保持冷靜，指導(dǎo)患者緩慢呼吸以減少氧耗，避免因過度換氣加重癥狀。氧氣支持實施通過面罩或鼻導(dǎo)管給予高濃度氧氣，可加速胸腔內(nèi)氣體的吸收（吸收速率提高4-6倍），尤其適用于單純性氣胸患者。高流量吸氧（6-10L/min）持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），維持SpO?≥90%，若出現(xiàn)嚴重低氧血癥（SpO?<85%），需考慮張力性氣胸可能并準備穿刺減壓。監(jiān)測氧飽和度在未明確氣胸類型前，禁止使用無創(chuàng)通氣（如BiPAP）或人工呼吸氣囊，以防胸腔內(nèi)壓力驟升導(dǎo)致病情惡化。避免正壓通氣010203絕對臥床制動指導(dǎo)患者用簡短詞語交流，避免深呼吸或用力咳嗽，必要時可給予鎮(zhèn)咳藥（如可待因）以降低胸膜破裂口張力。限制講話與深呼吸轉(zhuǎn)運注意事項如需轉(zhuǎn)運，需保持患者體位穩(wěn)定，使用擔架或輪椅，避免步行或自主移動，途中持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率及意識狀態(tài)。要求患者完全臥床休息，避免咳嗽、屏氣或用力活動，以減少肺內(nèi)壓波動和氣體繼續(xù)漏入胸膜腔的風險?；顒酉拗浦改暇o急求助與溝通03急救服務(wù)呼叫流程快速撥打電話立即撥打當?shù)丶本入娫挘ㄈ?20），清晰說明患者出現(xiàn)“突發(fā)胸痛、呼吸困難”等自發(fā)性氣胸典型癥狀，強調(diào)需緊急醫(yī)療干預(yù)。提供精準位置信息詳細說明患者所在地址（包括樓層、房間號等），若在公共場所需派人在顯眼處引導(dǎo)救護車，縮短救援時間。保持通話連貫性在急救人員到達前，保持電話暢通，隨時反饋患者癥狀變化（如意識模糊、紫紺加重），并聽從調(diào)度員指導(dǎo)進行初步處理（如調(diào)整體位）。關(guān)鍵信息傳遞要點向醫(yī)護人員明確告知患者是否有慢性肺病（如肺氣腫、肺結(jié)核）、既往氣胸史或近期劇烈運動/外傷史，幫助快速判斷病因。病史與誘因說明描述胸痛起始時間、性質(zhì)（銳痛或鈍痛）、是否伴隨咳嗽/咯血，以及呼吸困難程度（如能否平臥、血氧飽和度是否下降）。癥狀演變細節(jié)列出患者已知藥物過敏史及近期用藥（尤其是抗凝藥或激素類），避免急救用藥沖突。過敏與用藥情況醫(yī)療資源準備策略院內(nèi)預(yù)通知急救人員應(yīng)提前聯(lián)系接收醫(yī)院急診科，要求準備胸腔閉式引流包、高流量吸氧設(shè)備及影像學檢查（如胸部X光或CT）綠色通道。轉(zhuǎn)運設(shè)備配置針對疑似復(fù)雜性氣胸病例，提前協(xié)調(diào)胸外科、呼吸科會診，確保到院后無縫銜接治療。確保救護車配備便攜式氧氣瓶、心電監(jiān)護儀及穿刺減壓針，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，防止張力性氣胸惡化。多學科協(xié)作預(yù)案安全轉(zhuǎn)運安排04半臥位或患側(cè)臥位轉(zhuǎn)運過程中需保持平穩(wěn)，避免顛簸或突然體位變化導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力驟變，加重氣胸癥狀或誘發(fā)張力性氣胸。避免劇烈移動氧氣支持立即給予高流量吸氧（5-10L/min），以促進胸腔內(nèi)氣體吸收，改善低氧血癥，并降低復(fù)張性肺水腫風險。患者應(yīng)保持半臥位（抬高床頭30°-45°）或患側(cè)臥位，以減少健側(cè)肺受壓，緩解呼吸困難，同時避免氣體進一步進入胸腔。轉(zhuǎn)運姿勢與方法途中生命體征監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律觀察記錄呼吸頻率（正常12-20次/分），若出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）、發(fā)紺或矛盾呼吸，提示病情惡化。血壓與心率監(jiān)測警惕低血壓（收縮壓＜90mmHg）和心動過速（心率＞120次/分），可能提示張力性氣胸或休克，需緊急處理。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測使用脈搏血氧儀實時監(jiān)測SpO?，維持SpO?≥90%，若低于此值需調(diào)整氧流量或考慮緊急胸腔減壓。030201向接診醫(yī)護明確交代起病時間、誘因（如咳嗽、運動）、既往肺部疾病史（如COPD、肺結(jié)核）及已采取的急救措施（如氧療）。病史與癥狀詳述匯報生命體征波動、是否出現(xiàn)意識改變或胸痛加重，并提供監(jiān)測記錄以便評估病情進展。轉(zhuǎn)運途中病情變化若有院前胸部X線或CT影像，需優(yōu)先移交，協(xié)助急診科快速明確氣胸類型（閉合性/開放性/張力性）及肺壓縮程度。影像資料與檢查結(jié)果醫(yī)院交接注意事項醫(yī)院專業(yè)干預(yù)05影像學診斷程序超聲檢查床旁超聲可用于緊急評估，尤其適用于危重患者或放射科資源受限時，通過觀察“肺滑動征”消失和“條形碼征”確診氣胸。CT掃描對于少量氣胸或復(fù)雜性氣胸（如局限性氣胸、合并肺大皰），CT能提供更精確的解剖定位，評估肺實質(zhì)病變（如肺氣腫、結(jié)核灶），指導(dǎo)后續(xù)治療決策。胸部X線檢查作為初步篩查手段，可明確氣胸范圍及肺壓縮程度，典型表現(xiàn)為患側(cè)胸腔透亮度增高、肺紋理消失，并可見被壓縮的肺邊緣。通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4-5肋間，嚴格無菌操作，局部麻醉后切開皮膚，鈍性分離皮下組織至胸膜腔。穿刺點選擇與消毒沿穿刺通道置入硅膠引流管（16-22Fr），深度約4-6cm，縫合固定導(dǎo)管并連接水封瓶，確保引流系統(tǒng)密閉性，避免氣體反流。引流管置入與固定持續(xù)觀察引流氣泡消失情況及肺復(fù)張狀態(tài)，24小時引流量<100ml且無漏氣時可考慮拔管，拔管前需復(fù)查影像學確認肺完全復(fù)張。術(shù)后監(jiān)測與拔管指征胸腔閉式引流操作手術(shù)或藥物治療方案開胸手術(shù)當VATS不可行或合并復(fù)雜病變（如巨大肺大皰、膿胸）時，需開胸直視下處理病變，術(shù)后放置多根引流管以充分引流。03藥物輔助治療對于少量氣胸（肺壓縮<20%）且無癥狀者，可保守治療，包括吸氧（高流量氧療促進氣體吸收）、鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥）及預(yù)防性抗生素（如合并感染風險）。0201胸腔鏡手術(shù)（VATS）適用于復(fù)發(fā)性氣胸、持續(xù)漏氣超過72小時或雙側(cè)氣胸患者，通過微創(chuàng)技術(shù)切除肺大皰、縫合漏氣點，并行胸膜固定術(shù)（機械摩擦或化學粘連）?？祻?fù)與后續(xù)管理06出院后護理指導(dǎo)保持胸腔閉式引流切口或手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，觀察有無紅腫、滲液或發(fā)熱等感染跡象。若出現(xiàn)異常需立即就醫(yī)，避免因傷口感染導(dǎo)致并發(fā)癥。傷口護理與觀察術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、舉重）及增加胸腔壓力的動作（如咳嗽時需按壓傷口）。建議逐步恢復(fù)輕度活動，如散步，以促進肺功能恢復(fù)?；顒优c休息管理按醫(yī)囑服用止痛藥物緩解術(shù)后疼痛，同時進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練，以增強膈肌力量、改善肺通氣功能，減少肺不張風險。疼痛與呼吸訓練隨訪復(fù)查計劃癥狀預(yù)警教育告知患者若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、持續(xù)性咳嗽或血痰等癥狀，需立即就醫(yī)，警惕氣胸復(fù)發(fā)或并發(fā)癥（如血氣胸）。長期隨訪安排高風險患者（如肺大皰未完全切除者）需每3-6個月復(fù)查一次影像學檢查，持續(xù)1-2年；低風險患者可每6-12個月隨訪一次，監(jiān)測潛在復(fù)發(fā)跡象。首次復(fù)查時間出院后1-2周內(nèi)需進行首次門診復(fù)查，評估肺復(fù)張情況、切口愈合狀態(tài)及癥狀緩解程度，必要時拍攝胸部X線片或CT檢查。積極治療慢性支氣管炎、肺氣