麻醉科鎮(zhèn)痛管理規(guī)定一、總則

為規(guī)范麻醉科鎮(zhèn)痛管理，確保患者圍手術(shù)期及術(shù)后疼痛得到有效控制，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，特制定本規(guī)定。

二、鎮(zhèn)痛管理原則

（一）多模式鎮(zhèn)痛

1.采用藥物和非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛策略。

2.根據(jù)患者疼痛程度、手術(shù)類(lèi)型、合并癥等因素制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。

3.優(yōu)先選擇非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，合理使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

（二）早期介入

1.手術(shù)前：評(píng)估患者疼痛風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

2.手術(shù)中：采用區(qū)域麻醉技術(shù)（如肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）減少術(shù)中疼痛。

3.術(shù)后：及時(shí)啟動(dòng)多模式鎮(zhèn)痛方案，避免疼痛延遲治療。

（三）動(dòng)態(tài)調(diào)整

1.定時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分（如VAS、NRS評(píng)分）。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和給藥途徑。

3.關(guān)注不良反應(yīng)，及時(shí)處理藥物副作用。

三、鎮(zhèn)痛藥物管理

（一）藥物選擇

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來(lái)昔布，適用于輕度至中度疼痛。

2.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、芬太尼，適用于中度至重度疼痛，需嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則。

3.局部麻醉藥：如羅哌卡因，用于神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛。

4.輔助藥物：如曲馬多、右美托咪定，用于聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

（二）給藥途徑

1.口服給藥：適用于術(shù)后清醒患者，首選腸溶片或緩釋劑。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：通過(guò)患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）給藥，設(shè)定負(fù)荷劑量、維持劑量和鎖定時(shí)間。

3.硬膜外鎮(zhèn)痛：適用于大型手術(shù)或術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛的患者。

4.透皮貼劑：如芬太尼透皮貼，適用于慢性疼痛管理。

（三）用藥監(jiān)測(cè)

1.監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度，避免過(guò)量或不足。

2.注意藥物相互作用，如阿片類(lèi)與NSAIDs合用時(shí)需減量。

3.記錄用藥情況，包括劑量、時(shí)間、患者反應(yīng)。

四、患者教育

（一）疼痛評(píng)估培訓(xùn)

1.指導(dǎo)患者正確使用疼痛評(píng)分量表。

2.強(qiáng)調(diào)及時(shí)反饋疼痛變化，以便調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（二）藥物注意事項(xiàng)

1.解釋藥物可能的不良反應(yīng)（如惡心、便秘、呼吸抑制等）。

2.指導(dǎo)患者預(yù)防性措施，如預(yù)防惡心可提前使用止吐藥。

（三）活動(dòng)與康復(fù)

1.鼓勵(lì)早期活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)和減少疼痛。

2.指導(dǎo)正確體位，避免疼痛部位受壓。

五、不良反應(yīng)處理

（一）呼吸抑制

1.立即減量或停用阿片類(lèi)藥物。

2.保持氣道通暢，必要時(shí)輔助通氣。

3.密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度。

（二）惡心嘔吐

1.使用止吐藥（如甲氧氯普胺、地塞米松）。

2.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，如減少阿片類(lèi)藥物劑量。

（三）便秘

1.鼓勵(lì)飲水，使用容積性瀉藥（如乳果糖）。

2.必要時(shí)使用刺激性瀉藥（如匹維溴銨）。

六、質(zhì)量控制

（一）疼痛控制效果評(píng)估

1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分應(yīng)低于4分（NRS評(píng)分）。

2.記錄患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，定期分析鎮(zhèn)痛方案有效性。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

1.每小時(shí)評(píng)估一次呼吸、循環(huán)及藥物不良反應(yīng)。

2.建立并發(fā)癥上報(bào)機(jī)制，及時(shí)總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每季度組織鎮(zhèn)痛管理病例討論，優(yōu)化方案。

2.更新鎮(zhèn)痛知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)技能。

一、總則

為規(guī)范麻醉科鎮(zhèn)痛管理，確?；颊邍中g(shù)期及術(shù)后疼痛得到有效控制，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)快速康復(fù)，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在建立一個(gè)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛管理體系，涵蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后管理及并發(fā)癥處理的全過(guò)程，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

二、鎮(zhèn)痛管理原則

（一）多模式鎮(zhèn)痛

1.采用藥物和非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛策略。

(1)藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛通路和機(jī)制，合理選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、對(duì)氨基苯甲酸酯類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥等，或其組合。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：包括舒適體位、物理治療（如冷敷、熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS）、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、認(rèn)知行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

(3)區(qū)域麻醉技術(shù)：優(yōu)先考慮使用神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、腰叢神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）或硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA），以提供區(qū)域性、長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛效果，減少全身性鎮(zhèn)痛藥用量及副作用。

2.根據(jù)患者疼痛程度、手術(shù)類(lèi)型、麻醉方式、合并癥（如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、免疫功能低下等）、既往鎮(zhèn)痛反應(yīng)及患者偏好等因素，制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛方案。

3.遵循“按需給藥”與“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”相結(jié)合的原則。對(duì)于術(shù)后疼痛預(yù)計(jì)較劇烈的手術(shù)（如大型手術(shù)、創(chuàng)傷性手術(shù)），可考慮術(shù)前或麻醉誘導(dǎo)期給予一定的鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，以preemptiveanalgesia的方式減輕術(shù)后疼痛。

（二）早期介入

1.手術(shù)前：

(1)詳細(xì)評(píng)估患者疼痛風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、疼痛評(píng)分（如預(yù)期疼痛評(píng)分EPS、視覺(jué)模擬評(píng)分VAS）、體格檢查，評(píng)估患者對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)期和耐受力。

(2)術(shù)前訪視：向患者解釋術(shù)后疼痛管理的重要性、方案選擇及注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼心理。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于擇期手術(shù)，若評(píng)估需行區(qū)域麻醉，應(yīng)提前進(jìn)行皮膚消毒、備皮等準(zhǔn)備。

2.手術(shù)中：

(1)優(yōu)化麻醉技術(shù)：選擇合適的麻醉方法和藥物，術(shù)中維持穩(wěn)定的生命體征，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)。

(2)實(shí)施區(qū)域麻醉：根據(jù)手術(shù)部位和需求，精準(zhǔn)實(shí)施神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)阻滯效果和患者反應(yīng)。

(3)術(shù)中疼痛評(píng)估：對(duì)于非區(qū)域麻醉患者，術(shù)中若出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)（如面色改變、心率增快、血壓波動(dòng)等），應(yīng)及時(shí)評(píng)估并給予相應(yīng)處理。

3.術(shù)后：

(1)及時(shí)啟動(dòng)多模式鎮(zhèn)痛：麻醉返回病房后，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃和術(shù)中情況，盡快開(kāi)始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（如靜脈自控鎮(zhèn)痛泵PCA、患者自控吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)PCA-Insure、硬膜外鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥等）。

(2)早期活動(dòng)指導(dǎo)：在不增加疼痛的前提下，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸、翻身）或下床活動(dòng)，以促進(jìn)循環(huán)、減少并發(fā)癥（如深靜脈血栓、肺部感染）、加速康復(fù)。

（三）動(dòng)態(tài)調(diào)整

1.定時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分：

(1)建立規(guī)范的疼痛評(píng)估頻率：術(shù)后早期（如返回病房后30分鐘、1小時(shí)），隨后根據(jù)情況每2-4小時(shí)評(píng)估一次；疼痛控制不佳或出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)立即評(píng)估。

(2)使用標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評(píng)分工具：首選視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分量表（NRS），對(duì)于意識(shí)不清或認(rèn)知障礙的患者，可使用行為疼痛量表（如面部表情疼痛量表）。

(3)全面評(píng)估疼痛信息：不僅關(guān)注評(píng)分，還需了解疼痛性質(zhì)、部位、誘發(fā)因素、緩解因素及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、呼吸困難等）。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：

(1)增加鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：若疼痛評(píng)分持續(xù)高于目標(biāo)值（如NRS>4分），可按方案逐步增加鎮(zhèn)痛藥物劑量（如PCA負(fù)荷劑量、追加劑量，或調(diào)整硬膜外鎮(zhèn)痛泵參數(shù)）。

(2)調(diào)整給藥途徑：若一種途徑效果不佳或副作用明顯，可考慮轉(zhuǎn)換至其他途徑（如靜脈鎮(zhèn)痛改為硬膜外鎮(zhèn)痛，或反之）。

(3)優(yōu)化藥物組合：若單一藥物效果不足，可考慮增加輔助鎮(zhèn)痛藥（如NSAIDs、曲馬多、右美托咪定等），注意藥物間的相互作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

(4)非藥物干預(yù)：若疼痛與體位、活動(dòng)有關(guān)，及時(shí)調(diào)整體位、提供物理治療等非藥物手段。

3.關(guān)注不良反應(yīng)，及時(shí)處理藥物副作用：

(1)監(jiān)測(cè)常見(jiàn)副作用：密切觀察并記錄阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜；NSAIDs的胃腸道反應(yīng)、腎功能影響；局部麻醉藥的系統(tǒng)毒性（如低血壓、心律失常）等。

(2)預(yù)防性措施：術(shù)前可預(yù)防性使用止吐藥；術(shù)后鼓勵(lì)飲水，預(yù)防性使用緩瀉劑；指導(dǎo)患者變換體位，預(yù)防皮膚壓瘡和肺部并發(fā)癥。

(3)副作用處理：一旦出現(xiàn)副作用，立即根據(jù)預(yù)案進(jìn)行處理（如呼吸抑制行人工呼吸、吸氧；惡心嘔吐給予止吐藥；便秘給予通便藥物等），并調(diào)整后續(xù)鎮(zhèn)痛方案。

三、鎮(zhèn)痛藥物管理

（一）藥物選擇

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

(1)常用藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、依托考昔等。

(2)適應(yīng)癥：適用于輕度至中度疼痛，尤其適用于具有炎癥成分的疼痛（如術(shù)后組織損傷）。對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）可作為阿片類(lèi)藥物的輔助或替代選擇，尤其適用于有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的患者。

(3)注意事項(xiàng)：注意胃腸道副作用（如潰瘍、出血），有心血管風(fēng)險(xiǎn)、腎功能不全、哮喘的患者需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)血壓。

2.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：

(1)常用藥物：?jiǎn)岱?、芬太尼、羥考酮、哌替啶、瑞芬太尼（主要用于靜脈PCA）。

(2)適應(yīng)癥：適用于中度至重度疼痛，常作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)。需根據(jù)藥物特性（如脂溶性、代謝途徑）選擇。

(3)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則，注意呼吸抑制（特別是老年人、肥胖、合并用藥者）、惡心嘔吐、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜、尿潴留等副作用。芬太尼類(lèi)具有快速起效和快速消退的特點(diǎn)，適合術(shù)中及術(shù)后早期；羥考酮適用于對(duì)嗎啡過(guò)敏或耐受的患者；瑞芬太尼需注意肝腎功能影響（尤其連續(xù)輸注）。

3.局部麻醉藥：

(1)常用藥物：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。

(2)適應(yīng)癥：用于區(qū)域神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)、臂叢、腰叢阻滯）、硬膜外鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等，提供區(qū)域性鎮(zhèn)痛。

(3)注意事項(xiàng)：注意局麻藥濃度、劑量，防止血管內(nèi)注射導(dǎo)致的心臟毒性；注意阻滯平面和范圍，防止神經(jīng)損傷；注意低血壓等副作用。

4.輔助藥物：

(1)曲馬多：弱阿片類(lèi)激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛和抗抑郁雙重作用，可作為阿片類(lèi)藥物的替代或輔助，尤其適用于對(duì)阿片類(lèi)過(guò)敏或不耐受的患者。注意其興奮中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)的副作用。

(2)右美托咪定：α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用，可用于輔助鎮(zhèn)痛，減少阿片類(lèi)藥物用量和副作用，改善患者恢復(fù)質(zhì)量。

（二）給藥途徑

1.口服給藥：

(1)適用于術(shù)后清醒、腸功能恢復(fù)、能夠自行服藥的患者。

(2)藥物選擇：可口服NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚、緩釋阿片類(lèi)藥物（如羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑）。

(3)注意事項(xiàng)：確?；颊咄萄使δ苷?；指導(dǎo)按時(shí)按需服藥；注意藥物吸收的個(gè)體差異。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：

(1)患者自控鎮(zhèn)痛泵（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）：通過(guò)微電腦控制，患者按需按壓按鈕給藥，同時(shí)設(shè)有限制劑量（負(fù)荷劑量、維持劑量、鎖定時(shí)間）。

-適用人群：術(shù)后疼痛需要持續(xù)背景輸注和按需追加的患者。

-液體配方：通常包含阿片類(lèi)藥物（如嗎啡、芬太尼、羥考酮）、NSAIDs（如布洛芬）、有時(shí)加入輔助藥（如右美托咪定）。需精確計(jì)算液體總量和藥物濃度。

-注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度；防止患者過(guò)量按壓導(dǎo)致呼吸抑制；注意藥物配伍禁忌和沉淀。

(2)患者自控吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（Patient-ControlledInhalationalAnalgesia,PCA-Insure）：通過(guò)專(zhuān)用裝置吸入含氟烷類(lèi)藥物（如七氟烷、地氟烷）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

-適用人群：對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏或耐受、術(shù)后需快速清醒的患者。

-注意事項(xiàng)：需專(zhuān)用設(shè)備；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（吸入麻醉藥可能導(dǎo)致肺不張）；確保患者理解使用方法。

3.硬膜外鎮(zhèn)痛：

(1)硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA）：將導(dǎo)管置入硬膜外腔，持續(xù)或按需給予鎮(zhèn)痛藥物（常用阿片類(lèi)藥物+NSAIDs）。

-適用人群：術(shù)后疼痛劇烈、需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛（如大型手術(shù)、脊柱手術(shù)）、適合區(qū)域麻醉的患者。

-注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染；監(jiān)測(cè)阻滯平面、生命體征；注意藥物濃度和劑量；定期檢查導(dǎo)管通暢性；注意可能出現(xiàn)的硬膜外血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

4.透皮貼劑：

(1)常用藥物：芬太尼透皮貼劑。

(2)適用人群：需要持續(xù)、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛72小時(shí)或以上的患者，如慢性癌痛（本規(guī)定主要針對(duì)圍手術(shù)期，可酌情用于術(shù)后長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛需求者）。

(3)注意事項(xiàng)：按時(shí)更換貼劑；注意個(gè)體差異和皮膚過(guò)敏；監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果和副作用。

5.其他途徑：

(1)肌肉/靜脈注射：用于術(shù)后急性疼痛發(fā)作或PCA起效前的臨時(shí)鎮(zhèn)痛。

(2)動(dòng)脈內(nèi)PCA：用于極其嚴(yán)重的疼痛（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)），需專(zhuān)用設(shè)備。

(3)神經(jīng)阻滯：在手術(shù)室或恢復(fù)室可進(jìn)行單次或連續(xù)的神經(jīng)阻滯操作（如肋間神經(jīng)、肋間溝、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等）以控制特定部位疼痛。

（三）用藥監(jiān)測(cè)

1.血藥濃度監(jiān)測(cè)：

(1)指征：對(duì)于使用阿片類(lèi)藥物的患者，若出現(xiàn)呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜等可疑過(guò)量表現(xiàn)，或用于評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果與藥物血藥濃度的相關(guān)性時(shí)，可考慮進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)（如嗎啡、芬太尼）。

(2)目的：幫助判斷是鎮(zhèn)痛不足還是過(guò)量，指導(dǎo)劑量調(diào)整，尤其在個(gè)體差異大或合并用藥時(shí)。

2.藥物相互作用監(jiān)測(cè)：

(1)重點(diǎn)關(guān)注：阿片類(lèi)與CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑（如某些抗生素、抗真菌藥、部分抗抑郁藥）、NSAIDs與抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥）、阿片類(lèi)與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs，需停藥至少14天）、NSAIDs與利尿劑/心血管藥物等。

(2)策略：用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、合并用藥情況；查閱藥物說(shuō)明書(shū)和臨床指南；必要時(shí)咨詢(xún)臨床藥師。

3.用藥記錄：

(1)記錄內(nèi)容：患者姓名、ID、手術(shù)名稱(chēng)、所用鎮(zhèn)痛方案（藥物、劑量、途徑、濃度、泵設(shè)定參數(shù)）、給藥時(shí)間、患者疼痛評(píng)分、生命體征、不良反應(yīng)及處理措施。

(2)記錄方式：在麻醉記錄單、術(shù)后鎮(zhèn)痛單或電子病歷中清晰、完整記錄。

(3)重要性：便于追蹤用藥過(guò)程，評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題，為后續(xù)調(diào)整提供依據(jù)。

四、患者教育

（一）疼痛評(píng)估培訓(xùn)

1.選擇合適的疼痛評(píng)分工具：向患者及家屬解釋VAS、NRS等評(píng)分方法的含義和操作方法。

2.強(qiáng)調(diào)及時(shí)反饋疼痛變化：指導(dǎo)患者當(dāng)感到疼痛時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士或醫(yī)生），不要“忍著”或“硬扛”，以便及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3.區(qū)分疼痛等級(jí)：幫助患者理解疼痛評(píng)分的意義，例如評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重，需要更積極的治療。

（二）藥物注意事項(xiàng)

1.解釋常見(jiàn)副作用及預(yù)防：

(1)惡心嘔吐：解釋其原因（常見(jiàn)于阿片類(lèi)），告知可使用止吐藥，并鼓勵(lì)少量多餐。

(2)便秘：解釋其原因（阿片類(lèi)、NSAIDs），指導(dǎo)多飲水、多吃富含纖維食物（若腸道功能允許）、適當(dāng)活動(dòng)，并告知可預(yù)防性使用通便藥物。

(3)疑似呼吸抑制：告知識(shí)別癥狀（如面色發(fā)紺、呼吸變淺變慢、意識(shí)模糊），強(qiáng)調(diào)立即通知醫(yī)護(hù)人員。

(4)瘙癢：解釋其原因（阿片類(lèi)），可嘗試更換體位、局部按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑處理。

(5)鎮(zhèn)靜：解釋可能出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，告知在鎮(zhèn)痛期間避免駕駛、操作機(jī)器等需要警覺(jué)的活動(dòng)。

2.用藥方法指導(dǎo)：

(1)口服藥：指導(dǎo)正確服藥姿勢(shì)（如坐起或半臥位），避免躺臥服藥后立即平臥，以防反流。

(2)PCA泵使用：詳細(xì)演示如何按壓按鈕、觀察顯示面板、了解鎖定時(shí)間限制。強(qiáng)調(diào)不可他人代按或自己隨意調(diào)定參數(shù)。

(3)透皮貼劑：告知正確粘貼位置（避開(kāi)破損皮膚、毛發(fā)少處）、更換時(shí)間和注意事項(xiàng)。

3.緊急情況聯(lián)系：告知在出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如呼吸困難、胸痛、意識(shí)喪失等）時(shí)應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員或使用緊急呼叫設(shè)備。

（三）活動(dòng)與康復(fù)

1.早期活動(dòng)益處：解釋早期活動(dòng)（如床上踝泵、深呼吸訓(xùn)練、床上翻身、下床行走）有助于改善血液循環(huán)、預(yù)防肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減少疼痛、加速整體康復(fù)進(jìn)程。

2.活動(dòng)指導(dǎo)：

(1)床上活動(dòng)：指導(dǎo)患者在不引起疼痛的前提下，進(jìn)行肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)、翻身、使用床旁便椅等。

(2)下床活動(dòng)：在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動(dòng)，從短時(shí)間、短距離開(kāi)始，逐漸增加。

(3)注意事項(xiàng)：活動(dòng)前后監(jiān)測(cè)生命體征和疼痛情況；穿著合適的衣物和鞋子；地面保持干燥防滑。

3.舒適體位：指導(dǎo)患者采取能減輕疼痛的體位，如術(shù)后腹部手術(shù)患者可采取半臥位，減輕切口張力；指導(dǎo)正確翻身技巧。

五、不良反應(yīng)處理

（一）呼吸抑制

1.立即處理：

(1)立即停止所有阿片類(lèi)藥物輸注或給藥。

(2)保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持氣道通暢。

(3)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度、節(jié)律和血氧飽和度（SpO2）。

(4)給予高流量吸氧。

(5)必要時(shí)進(jìn)行人工輔助通氣（如面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、氣管插管和機(jī)械通氣）。

2.查找原因：評(píng)估是否與其他藥物（如鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑）或疾病因素相關(guān)。

3.持續(xù)監(jiān)測(cè)：即使呼吸恢復(fù)，也要持續(xù)監(jiān)測(cè)一段時(shí)間，直至病情穩(wěn)定。

4.通知相關(guān)人員：及時(shí)通知主管醫(yī)生和麻醉科值班醫(yī)師。

（二）惡心嘔吐

1.立即處理：

(1)暫?；驕p少阿片類(lèi)藥物輸注。

(2)保持患者舒適體位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

(3)靜脈給予止吐藥，常用藥物包括甲氧氯普胺、昂丹司瓊、地塞米松等，根據(jù)嘔吐嚴(yán)重程度選擇。

2.預(yù)防措施：

(1)術(shù)前可預(yù)防性使用止吐藥。

(2)選擇低致吐性的鎮(zhèn)痛方案（如增加NSAIDs或輔助藥）。

(3)鼓勵(lì)患者少量多餐。

3.持續(xù)監(jiān)測(cè)：評(píng)估止吐效果，必要時(shí)調(diào)整方案或再次用藥。

（三）便秘

1.預(yù)防性措施：

(1)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

(2)鼓勵(lì)飲水（每日2000-3000ml，除非有禁忌）。

(3)術(shù)前或術(shù)后早期給予緩瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇）或滲透性瀉藥（如比沙可啶）。

2.癥狀處理：

(1)便秘發(fā)生時(shí)，可繼續(xù)使用預(yù)防性藥物，或更換為刺激性瀉藥（如匹維溴銨）。

(2)不可用力排便，必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用開(kāi)塞露或灌腸。

(3)監(jiān)測(cè)排便情況，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物（如更換為對(duì)胃腸道刺激較小的藥物）。

（四）瘙癢（阿片樣物質(zhì)綜合征）

1.預(yù)防：

(1)盡可能選擇低瘙癢性的阿片類(lèi)藥物（如芬太尼比嗎啡低，羥考酮個(gè)體差異大）。

(2)盡量避免與其他高瘙癢性藥物（如NSAIDs中的雙氯芬酸鈉）聯(lián)合使用。

(3)早期給予輔助鎮(zhèn)痛藥（如右美托咪定可能有效）。

2.治療：

(1)減少或更換阿片類(lèi)藥物。

(2)局部應(yīng)用清涼劑或止癢藥膏（避免使用刺激性強(qiáng)或致敏性高的藥膏）。

(3)按摩瘙癢部位（避免過(guò)度用力）。

(4)必要時(shí)使用抗組胺藥（如苯海拉明，但注意其鎮(zhèn)靜副作用）。

（五）尿潴留

1.原因：術(shù)后切口疼痛、膀胱痙攣、麻醉藥物影響、神經(jīng)阻滯影響等。

2.處理：

(1)首先處理疼痛，疼痛緩解后尿潴留可能自行緩解。

(2)鼓勵(lì)患者多飲水（若腎功能允許）。

(3)行下腹部熱敷或按摩。

(4)必要時(shí)在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，并留置導(dǎo)尿管至膀胱功能恢復(fù)。

(5)監(jiān)測(cè)尿量、顏色和性狀，注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

（六）其他不良反應(yīng)

1.心動(dòng)過(guò)緩/低血壓：可能與阿片類(lèi)、局部麻醉藥、硬膜外阻滯有關(guān)。處理包括停藥、阿托品、麻黃堿等藥物支持，調(diào)整體位等。

2.皮膚瘙癢/皮疹：停用可疑藥物，抗組胺藥物，嚴(yán)重時(shí)需緊急處理。

3.植物神經(jīng)紊亂癥狀（如出汗、出汗異常）：注意鑒別，必要時(shí)對(duì)癥處理。

六、質(zhì)量控制

（一）疼痛控制效果評(píng)估

1.設(shè)定目標(biāo)：力爭(zhēng)在術(shù)后首次評(píng)估時(shí)（如返回病房后2-4小時(shí)）患者疼痛評(píng)分（NRS）≤3分或≤4分（根據(jù)患者耐受情況和手術(shù)類(lèi)型可調(diào)整目標(biāo)）。

2.長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)分變化，確保疼痛得到有效控制。

3.鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度調(diào)查：在患者出院時(shí)或恢復(fù)室離開(kāi)時(shí)，可進(jìn)行簡(jiǎn)短的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度調(diào)查，了解患者對(duì)疼痛控制程度、副作用、藥物使用便捷性的主觀感受。

4.數(shù)據(jù)分析：定期（如每月）收集和分析鎮(zhèn)痛效果數(shù)據(jù)（疼痛評(píng)分、阿片類(lèi)藥物使用量、副作用發(fā)生率等），評(píng)估整體鎮(zhèn)痛策略的有效性和安全性。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與報(bào)告

1.建立并發(fā)癥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：密切監(jiān)測(cè)并記錄所有與鎮(zhèn)痛相關(guān)的并發(fā)癥（如呼吸抑制、嚴(yán)重惡心嘔吐、重度便秘、皮膚瘙癢、尿潴留、神經(jīng)損傷等）。

2.嚴(yán)重事件報(bào)告：對(duì)于導(dǎo)致不良后果的嚴(yán)重并發(fā)癥，需按照醫(yī)院規(guī)定流程上報(bào)，并組織病例討論，分析原因，改進(jìn)措施。

3.不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)：定期統(tǒng)計(jì)各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率，用于評(píng)估不同鎮(zhèn)痛方案的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化用藥選擇。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.定期培訓(xùn)：麻醉科醫(yī)護(hù)人員需定期接受疼痛管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，包括新藥、新技術(shù)、評(píng)估方法、并發(fā)癥處理等。

2.病例討論：定期組織圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛病例討論會(huì)，分享成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，優(yōu)化個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。

3.制度修訂：根據(jù)臨床實(shí)踐、新指南發(fā)布、藥物更新等情況，定期（如每年）對(duì)本管理規(guī)定進(jìn)行評(píng)審和修訂，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性。

4.引入新技術(shù)：關(guān)注疼痛管理領(lǐng)域的新進(jìn)展（如新型鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等），在條件允許的情況下進(jìn)行評(píng)估和引入，提升鎮(zhèn)痛管理水平。

5.跨學(xué)科合作：加強(qiáng)與外科、ICU、康復(fù)科、藥師等相關(guān)部門(mén)的溝通與合作，共同優(yōu)化患者疼痛管理流程。

一、總則

為規(guī)范麻醉科鎮(zhèn)痛管理，確?；颊邍中g(shù)期及術(shù)后疼痛得到有效控制，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，特制定本規(guī)定。

二、鎮(zhèn)痛管理原則

（一）多模式鎮(zhèn)痛

1.采用藥物和非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛策略。

2.根據(jù)患者疼痛程度、手術(shù)類(lèi)型、合并癥等因素制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。

3.優(yōu)先選擇非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，合理使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

（二）早期介入

1.手術(shù)前：評(píng)估患者疼痛風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

2.手術(shù)中：采用區(qū)域麻醉技術(shù)（如肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）減少術(shù)中疼痛。

3.術(shù)后：及時(shí)啟動(dòng)多模式鎮(zhèn)痛方案，避免疼痛延遲治療。

（三）動(dòng)態(tài)調(diào)整

1.定時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分（如VAS、NRS評(píng)分）。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和給藥途徑。

3.關(guān)注不良反應(yīng)，及時(shí)處理藥物副作用。

三、鎮(zhèn)痛藥物管理

（一）藥物選擇

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來(lái)昔布，適用于輕度至中度疼痛。

2.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、芬太尼，適用于中度至重度疼痛，需嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則。

3.局部麻醉藥：如羅哌卡因，用于神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛。

4.輔助藥物：如曲馬多、右美托咪定，用于聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

（二）給藥途徑

1.口服給藥：適用于術(shù)后清醒患者，首選腸溶片或緩釋劑。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：通過(guò)患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）給藥，設(shè)定負(fù)荷劑量、維持劑量和鎖定時(shí)間。

3.硬膜外鎮(zhèn)痛：適用于大型手術(shù)或術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛的患者。

4.透皮貼劑：如芬太尼透皮貼，適用于慢性疼痛管理。

（三）用藥監(jiān)測(cè)

1.監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度，避免過(guò)量或不足。

2.注意藥物相互作用，如阿片類(lèi)與NSAIDs合用時(shí)需減量。

3.記錄用藥情況，包括劑量、時(shí)間、患者反應(yīng)。

四、患者教育

（一）疼痛評(píng)估培訓(xùn)

1.指導(dǎo)患者正確使用疼痛評(píng)分量表。

2.強(qiáng)調(diào)及時(shí)反饋疼痛變化，以便調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（二）藥物注意事項(xiàng)

1.解釋藥物可能的不良反應(yīng)（如惡心、便秘、呼吸抑制等）。

2.指導(dǎo)患者預(yù)防性措施，如預(yù)防惡心可提前使用止吐藥。

（三）活動(dòng)與康復(fù)

1.鼓勵(lì)早期活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)和減少疼痛。

2.指導(dǎo)正確體位，避免疼痛部位受壓。

五、不良反應(yīng)處理

（一）呼吸抑制

1.立即減量或停用阿片類(lèi)藥物。

2.保持氣道通暢，必要時(shí)輔助通氣。

3.密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度。

（二）惡心嘔吐

1.使用止吐藥（如甲氧氯普胺、地塞米松）。

2.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，如減少阿片類(lèi)藥物劑量。

（三）便秘

1.鼓勵(lì)飲水，使用容積性瀉藥（如乳果糖）。

2.必要時(shí)使用刺激性瀉藥（如匹維溴銨）。

六、質(zhì)量控制

（一）疼痛控制效果評(píng)估

1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分應(yīng)低于4分（NRS評(píng)分）。

2.記錄患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，定期分析鎮(zhèn)痛方案有效性。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

1.每小時(shí)評(píng)估一次呼吸、循環(huán)及藥物不良反應(yīng)。

2.建立并發(fā)癥上報(bào)機(jī)制，及時(shí)總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每季度組織鎮(zhèn)痛管理病例討論，優(yōu)化方案。

2.更新鎮(zhèn)痛知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)技能。

一、總則

為規(guī)范麻醉科鎮(zhèn)痛管理，確保患者圍手術(shù)期及術(shù)后疼痛得到有效控制，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)快速康復(fù)，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在建立一個(gè)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛管理體系，涵蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后管理及并發(fā)癥處理的全過(guò)程，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

二、鎮(zhèn)痛管理原則

（一）多模式鎮(zhèn)痛

1.采用藥物和非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛策略。

(1)藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛通路和機(jī)制，合理選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、對(duì)氨基苯甲酸酯類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥等，或其組合。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：包括舒適體位、物理治療（如冷敷、熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS）、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、認(rèn)知行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

(3)區(qū)域麻醉技術(shù)：優(yōu)先考慮使用神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、腰叢神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）或硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA），以提供區(qū)域性、長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛效果，減少全身性鎮(zhèn)痛藥用量及副作用。

2.根據(jù)患者疼痛程度、手術(shù)類(lèi)型、麻醉方式、合并癥（如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、免疫功能低下等）、既往鎮(zhèn)痛反應(yīng)及患者偏好等因素，制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛方案。

3.遵循“按需給藥”與“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”相結(jié)合的原則。對(duì)于術(shù)后疼痛預(yù)計(jì)較劇烈的手術(shù)（如大型手術(shù)、創(chuàng)傷性手術(shù)），可考慮術(shù)前或麻醉誘導(dǎo)期給予一定的鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，以preemptiveanalgesia的方式減輕術(shù)后疼痛。

（二）早期介入

1.手術(shù)前：

(1)詳細(xì)評(píng)估患者疼痛風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、疼痛評(píng)分（如預(yù)期疼痛評(píng)分EPS、視覺(jué)模擬評(píng)分VAS）、體格檢查，評(píng)估患者對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)期和耐受力。

(2)術(shù)前訪視：向患者解釋術(shù)后疼痛管理的重要性、方案選擇及注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼心理。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于擇期手術(shù)，若評(píng)估需行區(qū)域麻醉，應(yīng)提前進(jìn)行皮膚消毒、備皮等準(zhǔn)備。

2.手術(shù)中：

(1)優(yōu)化麻醉技術(shù)：選擇合適的麻醉方法和藥物，術(shù)中維持穩(wěn)定的生命體征，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)。

(2)實(shí)施區(qū)域麻醉：根據(jù)手術(shù)部位和需求，精準(zhǔn)實(shí)施神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)阻滯效果和患者反應(yīng)。

(3)術(shù)中疼痛評(píng)估：對(duì)于非區(qū)域麻醉患者，術(shù)中若出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)（如面色改變、心率增快、血壓波動(dòng)等），應(yīng)及時(shí)評(píng)估并給予相應(yīng)處理。

3.術(shù)后：

(1)及時(shí)啟動(dòng)多模式鎮(zhèn)痛：麻醉返回病房后，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃和術(shù)中情況，盡快開(kāi)始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（如靜脈自控鎮(zhèn)痛泵PCA、患者自控吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)PCA-Insure、硬膜外鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥等）。

(2)早期活動(dòng)指導(dǎo)：在不增加疼痛的前提下，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸、翻身）或下床活動(dòng)，以促進(jìn)循環(huán)、減少并發(fā)癥（如深靜脈血栓、肺部感染）、加速康復(fù)。

（三）動(dòng)態(tài)調(diào)整

1.定時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分：

(1)建立規(guī)范的疼痛評(píng)估頻率：術(shù)后早期（如返回病房后30分鐘、1小時(shí)），隨后根據(jù)情況每2-4小時(shí)評(píng)估一次；疼痛控制不佳或出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)立即評(píng)估。

(2)使用標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評(píng)分工具：首選視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分量表（NRS），對(duì)于意識(shí)不清或認(rèn)知障礙的患者，可使用行為疼痛量表（如面部表情疼痛量表）。

(3)全面評(píng)估疼痛信息：不僅關(guān)注評(píng)分，還需了解疼痛性質(zhì)、部位、誘發(fā)因素、緩解因素及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、呼吸困難等）。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：

(1)增加鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：若疼痛評(píng)分持續(xù)高于目標(biāo)值（如NRS>4分），可按方案逐步增加鎮(zhèn)痛藥物劑量（如PCA負(fù)荷劑量、追加劑量，或調(diào)整硬膜外鎮(zhèn)痛泵參數(shù)）。

(2)調(diào)整給藥途徑：若一種途徑效果不佳或副作用明顯，可考慮轉(zhuǎn)換至其他途徑（如靜脈鎮(zhèn)痛改為硬膜外鎮(zhèn)痛，或反之）。

(3)優(yōu)化藥物組合：若單一藥物效果不足，可考慮增加輔助鎮(zhèn)痛藥（如NSAIDs、曲馬多、右美托咪定等），注意藥物間的相互作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

(4)非藥物干預(yù)：若疼痛與體位、活動(dòng)有關(guān)，及時(shí)調(diào)整體位、提供物理治療等非藥物手段。

3.關(guān)注不良反應(yīng)，及時(shí)處理藥物副作用：

(1)監(jiān)測(cè)常見(jiàn)副作用：密切觀察并記錄阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜；NSAIDs的胃腸道反應(yīng)、腎功能影響；局部麻醉藥的系統(tǒng)毒性（如低血壓、心律失常）等。

(2)預(yù)防性措施：術(shù)前可預(yù)防性使用止吐藥；術(shù)后鼓勵(lì)飲水，預(yù)防性使用緩瀉劑；指導(dǎo)患者變換體位，預(yù)防皮膚壓瘡和肺部并發(fā)癥。

(3)副作用處理：一旦出現(xiàn)副作用，立即根據(jù)預(yù)案進(jìn)行處理（如呼吸抑制行人工呼吸、吸氧；惡心嘔吐給予止吐藥；便秘給予通便藥物等），并調(diào)整后續(xù)鎮(zhèn)痛方案。

三、鎮(zhèn)痛藥物管理

（一）藥物選擇

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

(1)常用藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、依托考昔等。

(2)適應(yīng)癥：適用于輕度至中度疼痛，尤其適用于具有炎癥成分的疼痛（如術(shù)后組織損傷）。對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）可作為阿片類(lèi)藥物的輔助或替代選擇，尤其適用于有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的患者。

(3)注意事項(xiàng)：注意胃腸道副作用（如潰瘍、出血），有心血管風(fēng)險(xiǎn)、腎功能不全、哮喘的患者需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)血壓。

2.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：

(1)常用藥物：?jiǎn)岱?、芬太尼、羥考酮、哌替啶、瑞芬太尼（主要用于靜脈PCA）。

(2)適應(yīng)癥：適用于中度至重度疼痛，常作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)。需根據(jù)藥物特性（如脂溶性、代謝途徑）選擇。

(3)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則，注意呼吸抑制（特別是老年人、肥胖、合并用藥者）、惡心嘔吐、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜、尿潴留等副作用。芬太尼類(lèi)具有快速起效和快速消退的特點(diǎn)，適合術(shù)中及術(shù)后早期；羥考酮適用于對(duì)嗎啡過(guò)敏或耐受的患者；瑞芬太尼需注意肝腎功能影響（尤其連續(xù)輸注）。

3.局部麻醉藥：

(1)常用藥物：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。

(2)適應(yīng)癥：用于區(qū)域神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)、臂叢、腰叢阻滯）、硬膜外鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等，提供區(qū)域性鎮(zhèn)痛。

(3)注意事項(xiàng)：注意局麻藥濃度、劑量，防止血管內(nèi)注射導(dǎo)致的心臟毒性；注意阻滯平面和范圍，防止神經(jīng)損傷；注意低血壓等副作用。

4.輔助藥物：

(1)曲馬多：弱阿片類(lèi)激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛和抗抑郁雙重作用，可作為阿片類(lèi)藥物的替代或輔助，尤其適用于對(duì)阿片類(lèi)過(guò)敏或不耐受的患者。注意其興奮中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)的副作用。

(2)右美托咪定：α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用，可用于輔助鎮(zhèn)痛，減少阿片類(lèi)藥物用量和副作用，改善患者恢復(fù)質(zhì)量。

（二）給藥途徑

1.口服給藥：

(1)適用于術(shù)后清醒、腸功能恢復(fù)、能夠自行服藥的患者。

(2)藥物選擇：可口服NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚、緩釋阿片類(lèi)藥物（如羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑）。

(3)注意事項(xiàng)：確?；颊咄萄使δ苷?；指導(dǎo)按時(shí)按需服藥；注意藥物吸收的個(gè)體差異。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：

(1)患者自控鎮(zhèn)痛泵（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）：通過(guò)微電腦控制，患者按需按壓按鈕給藥，同時(shí)設(shè)有限制劑量（負(fù)荷劑量、維持劑量、鎖定時(shí)間）。

-適用人群：術(shù)后疼痛需要持續(xù)背景輸注和按需追加的患者。

-液體配方：通常包含阿片類(lèi)藥物（如嗎啡、芬太尼、羥考酮）、NSAIDs（如布洛芬）、有時(shí)加入輔助藥（如右美托咪定）。需精確計(jì)算液體總量和藥物濃度。

-注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度；防止患者過(guò)量按壓導(dǎo)致呼吸抑制；注意藥物配伍禁忌和沉淀。

(2)患者自控吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（Patient-ControlledInhalationalAnalgesia,PCA-Insure）：通過(guò)專(zhuān)用裝置吸入含氟烷類(lèi)藥物（如七氟烷、地氟烷）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

-適用人群：對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏或耐受、術(shù)后需快速清醒的患者。

-注意事項(xiàng)：需專(zhuān)用設(shè)備；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（吸入麻醉藥可能導(dǎo)致肺不張）；確保患者理解使用方法。

3.硬膜外鎮(zhèn)痛：

(1)硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA）：將導(dǎo)管置入硬膜外腔，持續(xù)或按需給予鎮(zhèn)痛藥物（常用阿片類(lèi)藥物+NSAIDs）。

-適用人群：術(shù)后疼痛劇烈、需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛（如大型手術(shù)、脊柱手術(shù)）、適合區(qū)域麻醉的患者。

-注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染；監(jiān)測(cè)阻滯平面、生命體征；注意藥物濃度和劑量；定期檢查導(dǎo)管通暢性；注意可能出現(xiàn)的硬膜外血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

4.透皮貼劑：

(1)常用藥物：芬太尼透皮貼劑。

(2)適用人群：需要持續(xù)、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛72小時(shí)或以上的患者，如慢性癌痛（本規(guī)定主要針對(duì)圍手術(shù)期，可酌情用于術(shù)后長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛需求者）。

(3)注意事項(xiàng)：按時(shí)更換貼劑；注意個(gè)體差異和皮膚過(guò)敏；監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果和副作用。

5.其他途徑：

(1)肌肉/靜脈注射：用于術(shù)后急性疼痛發(fā)作或PCA起效前的臨時(shí)鎮(zhèn)痛。

(2)動(dòng)脈內(nèi)PCA：用于極其嚴(yán)重的疼痛（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)），需專(zhuān)用設(shè)備。

(3)神經(jīng)阻滯：在手術(shù)室或恢復(fù)室可進(jìn)行單次或連續(xù)的神經(jīng)阻滯操作（如肋間神經(jīng)、肋間溝、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等）以控制特定部位疼痛。

（三）用藥監(jiān)測(cè)

1.血藥濃度監(jiān)測(cè)：

(1)指征：對(duì)于使用阿片類(lèi)藥物的患者，若出現(xiàn)呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜等可疑過(guò)量表現(xiàn)，或用于評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果與藥物血藥濃度的相關(guān)性時(shí)，可考慮進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)（如嗎啡、芬太尼）。

(2)目的：幫助判斷是鎮(zhèn)痛不足還是過(guò)量，指導(dǎo)劑量調(diào)整，尤其在個(gè)體差異大或合并用藥時(shí)。

2.藥物相互作用監(jiān)測(cè)：

(1)重點(diǎn)關(guān)注：阿片類(lèi)與CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑（如某些抗生素、抗真菌藥、部分抗抑郁藥）、NSAIDs與抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥）、阿片類(lèi)與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs，需停藥至少14天）、NSAIDs與利尿劑/心血管藥物等。

(2)策略：用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、合并用藥情況；查閱藥物說(shuō)明書(shū)和臨床指南；必要時(shí)咨詢(xún)臨床藥師。

3.用藥記錄：

(1)記錄內(nèi)容：患者姓名、ID、手術(shù)名稱(chēng)、所用鎮(zhèn)痛方案（藥物、劑量、途徑、濃度、泵設(shè)定參數(shù)）、給藥時(shí)間、患者疼痛評(píng)分、生命體征、不良反應(yīng)及處理措施。

(2)記錄方式：在麻醉記錄單、術(shù)后鎮(zhèn)痛單或電子病歷中清晰、完整記錄。

(3)重要性：便于追蹤用藥過(guò)程，評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題，為后續(xù)調(diào)整提供依據(jù)。

四、患者教育

（一）疼痛評(píng)估培訓(xùn)

1.選擇合適的疼痛評(píng)分工具：向患者及家屬解釋VAS、NRS等評(píng)分方法的含義和操作方法。

2.強(qiáng)調(diào)及時(shí)反饋疼痛變化：指導(dǎo)患者當(dāng)感到疼痛時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士或醫(yī)生），不要“忍著”或“硬扛”，以便及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3.區(qū)分疼痛等級(jí)：幫助患者理解疼痛評(píng)分的意義，例如評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重，需要更積極的治療。

（二）藥物注意事項(xiàng)

1.解釋常見(jiàn)副作用及預(yù)防：

(1)惡心嘔吐：解釋其原因（常見(jiàn)于阿片類(lèi)），告知可使用止吐藥，并鼓勵(lì)少量多餐。

(2)便秘：解釋其原因（阿片類(lèi)、NSAIDs），指導(dǎo)多飲水、多吃富含纖維食物（若腸道功能允許）、適當(dāng)活動(dòng)，并告知可預(yù)防性使用通便藥物。

(3)疑似呼吸抑制：告知識(shí)別癥狀（如面色發(fā)紺、呼吸變淺變慢、意識(shí)模糊），強(qiáng)調(diào)立即通知醫(yī)護(hù)人員。

(4)瘙癢：解釋其原因（阿片類(lèi)），可嘗試更換體位、局部按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑處理。

(5)鎮(zhèn)靜：解釋可能出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，告知在鎮(zhèn)痛期間避免駕駛、操作機(jī)器等需要警覺(jué)的活動(dòng)。

2.用藥方法指導(dǎo)：

(1)口服藥：指導(dǎo)正確服藥姿勢(shì)（如坐起或半臥位），避免躺臥服藥后立即平臥，以防反流。

(2)PCA泵使用：詳細(xì)演示如何按壓按鈕、觀察顯示面板、了解鎖定時(shí)間限制。強(qiáng)調(diào)不可他人代按或自己隨意調(diào)定參數(shù)。

(3)透皮貼劑：告知正確粘貼位置（避開(kāi)破損皮膚、毛發(fā)少處）、更換時(shí)間和注意事項(xiàng)。

3.緊急情況聯(lián)系：告知在出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如呼吸困難、胸痛、意識(shí)喪失等）時(shí)應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員或使用緊急呼叫設(shè)備。

（三）活動(dòng)與康復(fù)

1.早期活動(dòng)益處：解釋早期活動(dòng)（如床上踝泵、深呼吸訓(xùn)練、床上翻身、下床行走）有助于改善血液循環(huán)、預(yù)防肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減少疼痛、加速整體康復(fù)進(jìn)程。

2.活動(dòng)指導(dǎo)：

(1)床上活動(dòng)：指導(dǎo)患者在不引起疼痛的前提下，進(jìn)行肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)、翻身、使用床旁便椅等。

(2)下床活動(dòng)：在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動(dòng)，從短時(shí)間、短距離開(kāi)始，逐漸增加。

(3)注意事項(xiàng)：活動(dòng)前后監(jiān)測(cè)生命體征和疼痛情況；穿著合適的衣物和鞋子；地面保持干燥防滑。

3.舒適體位：指導(dǎo)患者采取能減輕疼痛的體位，如術(shù)后腹部手術(shù)患者可采取半臥位，減輕切口張力；指導(dǎo)正確翻身技巧。

五、不良反應(yīng)處理

（一）呼吸抑制

1.立即處理：

(1)立即停止所有阿片類(lèi)藥物輸注或給藥。

(2)保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持氣道通暢。

(3)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度、節(jié)律和血氧飽和度（SpO2）。

(4)給予高流量吸氧。

(5)必要時(shí)進(jìn)行人工輔助通氣（如面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、氣管插管和機(jī)械通氣）。

2.查找原因：評(píng)估是否與其他藥物（如鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑）或疾病因素相關(guān)。

3.持續(xù)監(jiān)測(cè)：即使呼吸恢復(fù)，也要持續(xù)監(jiān)測(cè)一段時(shí)間，直至病情穩(wěn)定。

4.通知相關(guān)人員：及時(shí)通知主管醫(yī)生和麻醉科值班醫(yī)師。

（二）惡心嘔吐

1.立即處理：

(1)暫停或減少阿片類(lèi)藥物輸注。

(2)保持患