穴位注射技術(shù)操作規(guī)范及注意要點(diǎn)穴位注射，作為一種將針刺療法與藥物治療相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療手段，通過將特定藥物注入人體穴位，利用針刺的機(jī)械刺激和藥物的藥理作用，共同達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、治療疾病的目的。其操作的規(guī)范性直接關(guān)系到治療效果與醫(yī)療安全。因此，嚴(yán)謹(jǐn)掌握其操作規(guī)范與注意要點(diǎn)，是每一位臨床practitioners必須具備的基本素養(yǎng)。一、操作規(guī)范（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估與溝通：*病情評(píng)估：詳細(xì)詢問患者病史、過敏史（尤其是對(duì)擬用藥物的過敏史）、當(dāng)前主要癥狀、既往治療情況。明確診斷，確定穴位注射治療的適應(yīng)癥與禁忌癥。*體質(zhì)與心理評(píng)估：評(píng)估患者體質(zhì)強(qiáng)弱、精神狀態(tài)，對(duì)疼痛的耐受程度，有無暈針史。向患者詳細(xì)解釋穴位注射的目的、方法、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不適，消除其緊張、恐懼心理，取得患者的知情同意與配合。*穴位評(píng)估：檢查擬注射穴位局部皮膚有無破損、感染、瘢痕、皮疹、瘀青或明顯腫脹，若有則應(yīng)避開或更換穴位。2.操作者準(zhǔn)備：*衣帽整潔，修剪指甲，認(rèn)真洗手，戴口罩、帽子。必要時(shí)戴無菌手套。3.環(huán)境準(zhǔn)備：*保持治療室清潔、安靜、空氣流通，光線充足，溫度適宜。操作前可適當(dāng)進(jìn)行空氣消毒。4.用物準(zhǔn)備：*針具：根據(jù)注射部位、藥物劑量及患者體型選擇合適的注射器和針頭。常用一次性無菌注射器（如1ml、2ml、5ml等）及針頭（如4.5號(hào)、5號(hào)、6號(hào)針頭）。*藥物：根據(jù)病情需要選擇適宜的藥物。常用藥物包括維生素類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類、活血化瘀類中藥注射液、局麻藥等。*核對(duì)藥物：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)藥物名稱、規(guī)格、劑量、有效期、有無變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕。*藥物選擇原則：應(yīng)選擇療效確切、刺激性小、安全范圍大的藥物。注意藥物的配伍禁忌。中藥注射液應(yīng)澄明，無沉淀、無變色。*劑量準(zhǔn)備：根據(jù)穴位的部位、患者的年齡、體質(zhì)及藥物的性質(zhì)確定注射劑量。一般四肢及腰背部肌肉豐厚處可稍大，頭面、耳穴、眼周等部位劑量宜小。每次每穴注射量通常為0.1～5ml，具體參照藥物說明書及臨床經(jīng)驗(yàn)。*消毒用品：皮膚消毒液（如碘伏、75%乙醇）、無菌棉簽或棉球、無菌紗布、治療碗。*其他：彎盤、砂輪、啟瓶器、無菌鑷子、消毒治療巾、醫(yī)療廢物桶。若患者精神緊張或體質(zhì)虛弱，可備急救藥品（如腎上腺素、葡萄糖注射液等）。（二）具體操作步驟1.選穴與定位：根據(jù)治療方案，準(zhǔn)確選取穴位。可采用骨度分寸法、體表標(biāo)志法、指寸法等進(jìn)行定位，并做好標(biāo)記。選穴宜少而精，以1-4個(gè)穴位為宜。2.皮膚消毒：用無菌棉簽蘸取碘伏或75%乙醇，以穴位為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于5cm。待消毒液干燥后再進(jìn)行注射。若使用碘伏消毒，某些情況下（如對(duì)碘伏過敏或特定藥物要求）可先用碘伏消毒，再用75%乙醇脫碘兩遍。3.進(jìn)針方法：*操作者再次核對(duì)藥物，排盡注射器內(nèi)空氣。*一手繃緊穴位局部皮膚，另一手持注射器，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入皮下。*然后緩慢進(jìn)針，根據(jù)穴位的深度和患者的感覺調(diào)整進(jìn)針角度和深度。進(jìn)針過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)。*得氣：當(dāng)針頭刺入一定深度后，患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重等“得氣”感覺，或操作者感到針下有沉緊感時(shí)，回抽注射器活塞，檢查有無回血。*若回抽無回血，方可緩慢推注藥物。*若回抽有回血，應(yīng)調(diào)整針頭方向或稍微退針，再次回抽無回血后再推藥；若仍有回血，則應(yīng)拔出針頭，更換部位或穴位重新注射。4.藥物注射：推注藥物時(shí)應(yīng)緩慢、均勻，同時(shí)密切觀察患者有無不適反應(yīng)。若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的酸脹感或疼痛，可稍作停頓，待患者適應(yīng)后再繼續(xù)推注，或調(diào)整針頭位置。注射速度可根據(jù)藥物性質(zhì)和患者耐受情況調(diào)整，一般宜慢。5.出針與按壓：藥物注射完畢，用無菌干棉簽或紗布輕壓針刺部位，快速拔出針頭，繼續(xù)按壓片刻，以防出血或藥液外溢。按壓力度適中，避免揉搓。6.操作后處理：*觀察注射部位有無出血、腫脹、藥液滲出。*協(xié)助患者整理衣物，安置舒適體位，囑其休息片刻，無不適后方可離開。*清理用物，將一次性注射器、針頭、棉簽等按醫(yī)療廢物分類處理。所用器械、物品按消毒隔離原則處理。*操作者再次洗手。（三）操作后護(hù)理與觀察1.觀察反應(yīng)：密切觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白、出冷汗等暈針或藥物不良反應(yīng)。若發(fā)生上述情況，應(yīng)立即停止操作，將患者平臥，保暖，輕者休息片刻即可緩解；重者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。2.交代注意事項(xiàng)：告知患者注射后局部可能出現(xiàn)酸脹、輕微疼痛、硬結(jié)或瘀青，一般數(shù)日內(nèi)可自行緩解，不必緊張。保持注射部位皮膚清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)避免沾水，以防感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.記錄：詳細(xì)記錄穴位注射的日期、時(shí)間、穴位、藥物名稱、劑量、患者反應(yīng)及治療后情況。二、注意要點(diǎn)1.嚴(yán)格無菌操作：整個(gè)操作過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止感染。針具、藥物、皮膚、操作者手及環(huán)境均需嚴(yán)格消毒。每穴注射時(shí)，若需調(diào)整針頭方向或深度，應(yīng)注意保持針尖無菌。2.掌握好針刺角度與深度：根據(jù)穴位的解剖位置、患者年齡、體質(zhì)、胖瘦等因素，掌握適宜的進(jìn)針角度和深度，避免損傷重要臟器、血管和神經(jīng)。*特殊部位：胸背部穴位應(yīng)斜刺或平刺，避免直刺過深傷及心肺；頸項(xiàng)部、眼周、耳后、延髓等部位穴位，進(jìn)針更應(yīng)謹(jǐn)慎，淺刺或斜刺，嚴(yán)格控制深度和角度。*關(guān)節(jié)附近：避免損傷關(guān)節(jié)囊。3.藥物劑量的精準(zhǔn)控制：穴位注射的藥物劑量遠(yuǎn)較肌肉注射為小，必須準(zhǔn)確掌握，防止劑量過大引起不良反應(yīng)或局部刺激過強(qiáng)。年老體弱者、兒童及初次接受治療者劑量宜小。4.嚴(yán)防不良反應(yīng)：*暈針：多因患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞等引起。預(yù)防為主，操作前做好解釋，消除緊張；操作中密切觀察，一旦出現(xiàn)立即處理。*過敏反應(yīng)：雖然穴位注射藥物劑量小，但仍有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，尤其是中藥注射液。注射前務(wù)必詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者慎用。注射后觀察30分鐘左右。*藥物不良反應(yīng)：熟悉所用藥物的藥理作用、副作用及禁忌證。避免使用對(duì)局部刺激性過強(qiáng)的藥物，以免引起劇烈疼痛或組織壞死。*局部血腫：若刺破血管，可形成局部血腫。注射前應(yīng)了解穴位局部解剖，避開大血管。出針后若有出血，應(yīng)按壓至血止。若已形成血腫，早期冷敷，24小時(shí)后可熱敷促進(jìn)吸收。*感染：嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。若注射后出現(xiàn)局部紅腫熱痛、發(fā)熱等感染征象，應(yīng)及時(shí)處理。5.特殊人群的禁忌與慎用：*孕婦：腹部、腰骶部及某些可引起子宮收縮的穴位（如合谷、三陰交等）應(yīng)禁刺或慎刺。*嬰幼兒：囟門未閉合者頭部穴位不宜針刺。操作時(shí)宜固定好患兒，避免哭鬧亂動(dòng)導(dǎo)致斷針或損傷。藥物劑量應(yīng)減量。*年老體弱者：應(yīng)采取臥位，手法宜輕，劑量宜小，密切觀察反應(yīng)。*有出血傾向者：如血小板減少性紫癜、血友病患者，或正在服用抗凝藥物者，應(yīng)禁用或慎用，以防出血不止。*皮膚局部感染者：注射部位有皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤者，應(yīng)避開。*某些特殊疾病患者：如嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎功能不全、惡性腫瘤等患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，慎用刺激性藥物。6.操作中的溝通與人文關(guān)懷：操作過程中，應(yīng)與患者保持溝通，及時(shí)了解其感受，分散其注意力，緩解緊張情緒。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、熟練，體現(xiàn)人文關(guān)懷。7.其他注意事項(xiàng)：*注射后，穴位局部可能出現(xiàn)酸脹感持續(xù)數(shù)小時(shí)或1-2天，此為正?，F(xiàn)象，稱為“針感后遺效應(yīng)”，一般無需特殊處理。*同一穴位不宜連續(xù)注射過頻，應(yīng)間隔一定時(shí)間，待局部反應(yīng)消退后再進(jìn)行下次注射。不同療程之間也應(yīng)根據(jù)病情需要有適當(dāng)間隔。*避免在瘢痕、痣、瘀青、腫瘤部位注射。*如注射后局部出現(xiàn)硬結(jié)，可采用熱敷、艾灸等方法促進(jìn)消散。*對(duì)于一些刺激性較強(qiáng)或油劑藥物，不宜做穴位注射或應(yīng)選擇肌肉豐厚處穴位，避免引起劇烈疼痛或