燒傷科醫(yī)院安全規(guī)定一、總則

燒傷科作為醫(yī)院高風(fēng)險科室，必須嚴格執(zhí)行安全規(guī)定，確保患者安全、醫(yī)護人員職業(yè)健康及醫(yī)療環(huán)境穩(wěn)定。本規(guī)定旨在通過系統(tǒng)性管理，預(yù)防燒傷事故、感染傳播及意外事件，維護科室安全秩序。

二、患者安全管理

（一）燒傷預(yù)防與治療安全

1.入院評估：所有患者入院后需進行燒傷原因、面積、深度評估，并記錄在案。

2.治療流程標準化：

(1)小面積燒傷（面積＜10%）需在門診完成清創(chuàng)、消毒及包扎，并告知居家護理要點。

(2)大面積燒傷（面積≥10%）需立即轉(zhuǎn)入病房，啟動多學(xué)科會診（包括燒傷科、ICU、營養(yǎng)科）。

3.藥物使用規(guī)范：

(1)藥物配伍需嚴格核對，避免過敏反應(yīng)。

(2)激素類藥物需按醫(yī)囑分階段減量，并監(jiān)測血糖變化。

（二）感染防控措施

1.手衛(wèi)生：醫(yī)護人員接觸患者前后必須進行手消毒，操作前后需嚴格執(zhí)行“三前三后”原則（接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸清潔物品前、接觸患者后）。

2.隔離措施：

(1)特殊感染（如綠膿桿菌）患者需單間隔離，并配備專用設(shè)備。

(2)空氣消毒每日2次，每次30分鐘，使用紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒設(shè)備。

三、醫(yī)護人員職業(yè)安全

（一）防護裝備使用

1.標準防護：

(1)接觸患者時必須佩戴一次性手套、防水圍裙、護目鏡。

(2)高風(fēng)險操作（如植皮）需佩戴N95口罩和長袖防滲工作服。

2.銳器處理：

(1)注射器、刀片等銳器需直接投入銳器盒，定期由后勤部門回收。

(2)避免徒手傳遞銳器，使用傳遞車或?qū)Ｓ萌萜鳌?/p>

（二）職業(yè)健康監(jiān)測

1.定期體檢：醫(yī)護人員每年進行一次皮膚、視力及呼吸道檢查，重點篩查燒傷相關(guān)性感染風(fēng)險。

2.心理支持：科室設(shè)立心理疏導(dǎo)機制，每月開展1次心理團建活動，緩解工作壓力。

四、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境安全

（一）設(shè)備維護與管理

1.設(shè)備巡檢：

(1)每日檢查負壓吸引裝置、烤燈、監(jiān)護儀等設(shè)備運行狀態(tài)。

(2)每月由工程科對氧氣瓶、壓力蒸汽滅菌器進行校準。

2.耗材管理：

(1)燒傷敷料需存放于無菌柜內(nèi)，開封后4小時內(nèi)使用完畢。

(2)消毒液配制需嚴格按照說明書執(zhí)行，并標注配制日期。

（二）環(huán)境清潔與消毒

1.地面與墻面：每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭，高頻接觸表面（如床欄、門把手）每4小時消毒1次。

2.空氣流通：病房每日通風(fēng)3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)濕度50%-60%。

五、應(yīng)急預(yù)案與培訓(xùn)

（一）應(yīng)急流程

1.火災(zāi)處置：

(1)立即切斷電源，使用滅火器滅火，火勢無法控制時立即疏散患者。

(2)每季度組織1次消防演練，重點培訓(xùn)滅火器使用方法。

2.患者突發(fā)狀況：

(1)如患者出現(xiàn)呼吸衰竭，立即啟動心肺復(fù)蘇并通知ICU支援。

(2)緊急情況記錄需在30分鐘內(nèi)完成，并交班給值班醫(yī)師。

（二）培訓(xùn)制度

1.新員工培訓(xùn)：崗前需完成燒傷護理、感染防控、設(shè)備操作等3項考核，合格后方可獨立工作。

2.技能復(fù)訓(xùn)：每半年組織1次模擬操作，如清創(chuàng)縫合、靜脈切開等，考核合格率需達95%以上。

六、附則

1.本規(guī)定自發(fā)布之日起實施，由科室質(zhì)控小組負責(zé)監(jiān)督。

2.各項操作需詳細記錄于病歷中，作為質(zhì)控依據(jù)。

3.鼓勵員工提出改進建議，每年修訂1次安全制度。

二、患者安全管理

（一）燒傷預(yù)防與治療安全

1.入院評估：

所有患者入院后需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行燒傷原因、面積、深度及合并癥評估。評估內(nèi)容包括：

(1)燒傷原因分類：記錄熱液、火焰、化學(xué)、電擊、放射等具體致傷因素，并分析誘因（如設(shè)備防護不足、操作不規(guī)范等）。

(2)燒傷面積與深度判定：采用中國九分法測量體表面積，并使用Bergmann法評估燒傷深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）。

(3)生命體征監(jiān)測：測量體溫、心率、呼吸、血壓，并記錄有無呼吸窘迫、休克征象。

評估結(jié)果需填寫在《燒傷患者入院評估表》中，并由醫(yī)師簽名確認。

2.治療流程標準化：

(1)門診燒傷處理：

-清創(chuàng)：用生理鹽水（0.9%氯化鈉）沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和異物，避免使用消毒劑（如碘伏）。

-消毒：創(chuàng)周皮膚使用70%乙醇消毒，范圍距創(chuàng)緣5cm以上。

-包扎：淺度燒傷可外涂磺胺嘧啶銀軟膏后包扎，深度燒傷需使用無菌紗布半暴露或濕性敷料（如藻酸鹽敷料）。

-告知居家護理要點：包括創(chuàng)面換藥頻率、藥物使用方法、感染癥狀（如發(fā)熱、膿性分泌物）及復(fù)診時間。

(2)病房燒傷處理：

-創(chuàng)面處理：

-淺II度以上燒傷需每日1次清創(chuàng)換藥，使用含抗菌藥物敷料（如莫匹羅星軟膏）。

-深度燒傷需行自體皮片移植或異體皮覆蓋，術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能檢查。

-營養(yǎng)支持：

-創(chuàng)面面積＞20%者需鼻飼高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)（如復(fù)方氨基酸液），每日熱量供給≥25kcal/kg。

-胃腸功能衰竭者需盡早行腸外營養(yǎng)（中心靜脈置管），脂肪乳劑使用劑量控制在10-20g/kg/d。

-水電解質(zhì)管理：

-傷后第1日補液量按2ml/kg燒傷面積（I度不計算）+每日生理需要量計算，晶體液與膠體液比例3:1。

-監(jiān)測尿量（每小時>0.5ml/kg）和電解質(zhì)水平，糾正低鈉血癥（血清鈉<135mmol/L）。

（二）感染防控措施

1.手衛(wèi)生：

(1)醫(yī)護人員接觸患者前后需使用含酒精（60-80%）的手消毒劑，揉搓時間不少于15秒。

(2)操作前后需遵循“六步洗手法”，并使用腳踏式洗手液器或免洗手消毒膜。

(3)感染高風(fēng)險場景（如植皮、創(chuàng)面換藥）需戴無菌手套，并嚴格遵循無菌技術(shù)原則。

2.隔離措施：

(1)特殊感染患者管理：

-病房門標識“隔離”字樣，禁止非必要人員進入。

-醫(yī)護人員進入隔離區(qū)需更換鞋套、穿戴N95口罩和防護服，脫防護服時遵循“先隔離、后清潔”順序。

-床單位使用后需使用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭所有表面，并空置24小時。

(2)空氣凈化：

-隔離病房需配備循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器，每日運行時間≥12小時。

-人員流動頻繁區(qū)域（如治療室）使用移動式空氣凈化機（HEPA濾網(wǎng)）。

(3)醫(yī)療廢物分類：

-污染敷料、注射器等銳器直接投入防滲漏垃圾桶，定期交由有資質(zhì)機構(gòu)處理。

-化學(xué)廢棄物（如消毒液空瓶）需貼標簽并集中存放于專用儲存間。

三、醫(yī)護人員職業(yè)安全

（一）防護裝備使用

1.標準防護：

(1)接觸患者時：

-創(chuàng)面操作必須佩戴一次性醫(yī)用手套（建議厚度0.4mm），接觸III度燒傷創(chuàng)面需加戴雙層手套。

-使用防水圍裙（長袖）避免熱液濺射，高度燒傷患者操作時需佩戴面罩。

(2)高風(fēng)險操作：

-植皮手術(shù)需穿戴防滲透手術(shù)衣、一次性鞋套，并使用長柄鑷子傳遞組織。

-清創(chuàng)面積＞50cm2時需佩戴長袖防滲圍裙，避免衣服接觸污染區(qū)域。

2.銳器處理：

(1)傳遞規(guī)范：

-注射器、手術(shù)刀等銳器需直接投入黃色銳器盒，容量達2/3時由后勤部門回收。

-使用傳遞車時需配置側(cè)開門，避免手部接觸箱體。

(2)意外針刺傷處理：

-立即使用75%乙醇消毒傷口，并按壓止血5分鐘。

-匯報事件并填寫《職業(yè)暴露登記表》，24小時內(nèi)進行血清學(xué)檢測（乙肝、丙肝、HIV）。

（二）職業(yè)健康監(jiān)測

1.定期體檢：

(1)年度體檢項目：

-皮膚科檢查（篩查燒傷相關(guān)性淋巴瘤風(fēng)險）。

-結(jié)膜炎、角膜炎篩查（紫外線防護不足者）。

-呼吸道癥狀監(jiān)測（如咽痛、咳嗽），胸部CT排除間質(zhì)性肺病。

(2)暴露后檢查：

-接觸特殊感染患者后需檢測結(jié)核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗。

-使用中心靜脈導(dǎo)管者需行血培養(yǎng)監(jiān)測。

2.心理支持：

(1)團建活動：每月開展2次非工作場景的減壓活動（如戶外運動、烹飪課程）。

(2)壓力評估：使用職業(yè)倦怠量表（MBI）篩查高危員工，提供個體化咨詢或短期休假。

四、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境安全

（一）設(shè)備維護與管理

1.設(shè)備巡檢：

(1)每日巡檢清單：

-負壓吸引裝置：檢查負壓值（-40kPa至-60kPa）、管路有無堵塞。

-烤燈：校準溫度控制器（40-60℃），檢查燈管老化指數(shù)（透明度）。

-監(jiān)護儀：驗證心電導(dǎo)聯(lián)阻抗（<10kΩ）、血氧探頭響應(yīng)時間。

(2)每月校準項目：

-氧氣瓶壓力表：使用標準壓力計檢測精度（誤差±2%）。

-壓力蒸汽滅菌器：監(jiān)測溫度（121℃±2℃）、壓力（102kPa±3kPa）、時間（15分鐘）。

2.耗材管理：

(1)敷料儲存要求：

-燒傷敷料需存放在陰涼干燥處，相對濕度控制在40%-60%。

-開封敷料需4小時內(nèi)使用，超過時限需重新滅菌（環(huán)氧乙烷或壓力蒸汽）。

(2)消毒液配制：

-濃度標定：使用滴定法或比重計檢測含氯消毒液（500-1000mg/L）。

-配制記錄：標注配制人、時間、有效期（7天），并貼在容器醒目位置。

（二）環(huán)境清潔與消毒

1.地面與墻面：

(1)清潔流程：

-每日早晚使用500mg/L含氯消毒液拖地，重點區(qū)域（床旁、操作臺）每4小時消毒1次。

-墻面、天花板噴灑消毒液時保持距離1-1.5m，作用時間30分鐘。

(2)特殊場景消毒：

-患者出院后需使用2000mg/L消毒液徹底擦拭，并空置24小時。

-醫(yī)務(wù)車表面（扶手、門把手）使用70%乙醇擦拭。

2.空氣流通：

(1)病房通風(fēng)：

-定時通風(fēng)需使用排氣扇，確保每小時換氣次數(shù)≥3次。

-空氣凈化系統(tǒng)濾網(wǎng)（HEPA）需每6個月更換1次。

(2)負壓隔離病房：

-確保送風(fēng)量＞10m3/h，排風(fēng)管高于周邊建筑物5m，防止氣流倒灌。

五、應(yīng)急預(yù)案與培訓(xùn)

（一）應(yīng)急流程

1.火災(zāi)處置：

(1)初期火災(zāi)處置：

-發(fā)現(xiàn)火情立即按下手動報警器，使用滅火器對準火焰根部噴射（干粉滅火器距離3-5m）。

-切斷鄰近電源，關(guān)閉氧氣閥門，疏散患者時遵循“先上后下、先近后遠”原則。

(2)火勢失控時：

-啟動《燒傷科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》，通知消防控制室（電話代碼：8989）。

-吸煙區(qū)患者需使用防煙面罩，沿疏散指示標志撤離至室外安全區(qū)域。

2.患者突發(fā)狀況：

(1)呼吸衰竭預(yù)案：

-立即高流量吸氧（10L/min），連接呼吸機參數(shù)（PEEP5-8cmH?O）。

-通知麻醉科醫(yī)生攜帶簡易呼吸器、氣管插管包，5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。

(2)體液失衡處置：

-快速建立深靜脈通路（股靜脈或頸內(nèi)靜脈），備好血液制品（0.9%氯化鈉溶液500ml、血漿200ml）。

-調(diào)整補液速度（中心靜脈壓維持在8-12cmH?O），每小時復(fù)查血氣分析。

（二）培訓(xùn)制度

1.新員工培訓(xùn)：

(1)崗前考核內(nèi)容：

-燒傷面積計算（限時3分鐘完成100%準確率）。

-手衛(wèi)生依從性觀察（模擬場景評分）。

-銳器處理流程（視頻考核）。

(2)實操訓(xùn)練：

-每日完成5次模擬清創(chuàng)縫合（使用豬皮模型），由帶教老師評分。

2.技能復(fù)訓(xùn)：

(1)年度技能競賽：

-個人賽：無菌