醫(yī)院護(hù)理崗位操作規(guī)范前言醫(yī)院護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)體系中至關(guān)重要的組成部分，直接關(guān)系到患者的治療效果、康復(fù)進(jìn)程及生命安全。為確保護(hù)理工作的質(zhì)量與安全，規(guī)范護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為，提升整體護(hù)理服務(wù)水平，特制定本操作規(guī)范。本規(guī)范基于國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為各級(jí)護(hù)理人員提供清晰、具體、可操作的行為指引。全體護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守，并在實(shí)踐中不斷完善。一、總則1.1宗旨與目標(biāo)本規(guī)范旨在指導(dǎo)護(hù)理人員科學(xué)、規(guī)范、安全、有效地開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，確保護(hù)理行為的合法性、合規(guī)性，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。1.2適用范圍本規(guī)范適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士及其他護(hù)理人員（在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作的護(hù)理輔助人員），涵蓋門(mén)診、急診、病房、手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室等所有護(hù)理崗位。1.3基本原則1.患者至上原則：以患者為中心，尊重患者權(quán)利，維護(hù)患者利益，提供人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。2.安全第一原則：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)防和減少護(hù)理差錯(cuò)及不良事件的發(fā)生。3.質(zhì)量為本原則：以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，規(guī)范操作流程，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。4.依法執(zhí)業(yè)原則：遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范。5.慎獨(dú)與誠(chéng)信原則：在無(wú)人監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持道德準(zhǔn)則，做到誠(chéng)實(shí)守信，對(duì)患者負(fù)責(zé)。二、操作前準(zhǔn)備2.1護(hù)士自身準(zhǔn)備1.儀表規(guī)范：著裝整潔規(guī)范，佩戴胸牌（清晰可見(jiàn)姓名、職稱(chēng)），不佩戴與工作無(wú)關(guān)的飾物，指甲修剪整齊，不涂指甲油。2.心理準(zhǔn)備：調(diào)整心態(tài)，保持飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)，集中注意力，避免將個(gè)人情緒帶入工作。3.知識(shí)與技能準(zhǔn)備：熟悉患者病情、診療計(jì)劃及所用藥物的相關(guān)知識(shí)，確保具備完成各項(xiàng)操作所需的專(zhuān)業(yè)技能。2.2環(huán)境準(zhǔn)備1.安全：評(píng)估環(huán)境，清除障礙物，確保操作空間充足，光線(xiàn)適宜，地面干燥防滑。2.整潔：保持環(huán)境清潔，物品擺放有序。3.隱私保護(hù)：根據(jù)操作需要，必要時(shí)使用屏風(fēng)或窗簾遮擋，維護(hù)患者隱私。4.適宜溫濕度：根據(jù)操作類(lèi)型和患者情況，調(diào)節(jié)病室溫濕度至適宜范圍。2.3用物準(zhǔn)備1.查對(duì)：根據(jù)醫(yī)囑和操作項(xiàng)目，準(zhǔn)確核對(duì)所需用物的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有效期及滅菌標(biāo)識(shí)。2.準(zhǔn)備：按操作順序有序擺放用物，確保用物齊全、性能完好、符合無(wú)菌要求（如適用）。3.節(jié)約：遵循節(jié)約原則，避免浪費(fèi)。2.4患者準(zhǔn)備與評(píng)估1.查對(duì)與溝通：攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名等信息（至少使用兩種身份識(shí)別方法），向患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不適，取得患者理解與配合。2.評(píng)估：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作能力、局部皮膚及血管情況（如適用）、心理狀態(tài)及需求。3.體位：協(xié)助患者取舒適、安全且便于操作的體位。4.知情同意：對(duì)于有創(chuàng)操作或高風(fēng)險(xiǎn)操作，需履行知情同意手續(xù)（特殊情況除外）。三、核心操作流程與要點(diǎn)3.1執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范1.醫(yī)囑查對(duì)：準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容（包括患者信息、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間等），對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2.醫(yī)囑執(zhí)行：嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求執(zhí)行，不得擅自更改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑。緊急情況下，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。3.執(zhí)行后觀察：執(zhí)行醫(yī)囑后，密切觀察患者反應(yīng)及治療效果。3.2無(wú)菌技術(shù)與感染控制1.洗手與手消毒：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸污染物后等情況下，均應(yīng)按規(guī)定洗手或進(jìn)行手消毒。2.無(wú)菌物品使用：無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，注明滅菌日期和失效日期，按有效期先后順序使用。取用無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗（鑷），避免跨越無(wú)菌區(qū)，手及非無(wú)菌物品不得觸及無(wú)菌物品或無(wú)菌面。3.無(wú)菌操作環(huán)境：無(wú)菌操作應(yīng)在清潔、干燥、寬敞的環(huán)境中進(jìn)行。操作前半小時(shí)停止清掃，減少人員走動(dòng)。4.銳器處理：使用后的銳器（針頭、刀片等）應(yīng)立即放入符合規(guī)定的銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁回套針帽，嚴(yán)禁徒手折彎或折斷針頭。5.醫(yī)療廢物分類(lèi)處理：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄，正確分類(lèi)和處理醫(yī)療廢物。3.3給藥安全1.“三查七對(duì)”：給藥前、給藥中、給藥后均需進(jìn)行查對(duì)。查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。2.藥物配伍禁忌：熟悉藥物配伍禁忌，對(duì)不確定的配伍，應(yīng)查閱相關(guān)資料或咨詢(xún)藥師，嚴(yán)禁盲目給藥。3.給藥途徑與方法：嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的途徑和方法給藥，確保藥物準(zhǔn)確進(jìn)入體內(nèi)。例如，口服給藥需協(xié)助患者溫水送服，觀察服藥情況；注射給藥需選擇合適的注射部位，掌握正確的注射方法和深度。4.過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)與過(guò)敏試驗(yàn)：給藥前必須詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用，并在用藥過(guò)程中密切觀察。5.藥物療效與不良反應(yīng)觀察：給藥后，密切觀察藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。3.4病情觀察與記錄1.觀察內(nèi)容：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、面色、皮膚、黏膜、引流液的顏色、性質(zhì)和量、飲食、睡眠、排泄及心理狀態(tài)等。2.觀察方法：運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)等基本檢查方法，結(jié)合儀器監(jiān)測(cè)，全面、細(xì)致、準(zhǔn)確地進(jìn)行觀察。3.記錄要求：*及時(shí)：觀察結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄，不得拖延或提前記錄。*準(zhǔn)確：數(shù)據(jù)真實(shí)，描述客觀，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。*完整：記錄內(nèi)容完整，包括觀察到的情況、采取的措施及患者的反應(yīng)。*規(guī)范：字跡清晰，簽名完整，不得隨意涂改。3.5溝通與人文關(guān)懷1.主動(dòng)溝通：以真誠(chéng)、尊重的態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求。2.信息傳遞：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情、治療方案及注意事項(xiàng)，確?；颊呃斫?。3.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和情感支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.尊重與關(guān)愛(ài)：尊重患者的宗教信仰和文化習(xí)慣，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。四、操作后處理4.1用物處理1.清潔消毒：使用后的非一次性用物，按規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理。2.一次性用物處置：使用后的一次性用物，按醫(yī)療廢物分類(lèi)要求妥善處置，不得隨意丟棄。3.儀器保養(yǎng)：使用后的儀器設(shè)備，清潔后歸還原處，并進(jìn)行必要的保養(yǎng)。4.2環(huán)境整理1.協(xié)助患者整理衣物、床單位，恢復(fù)舒適體位。2.清理操作區(qū)域，保持環(huán)境整潔。3.垃圾分類(lèi)處理。4.3患者安置與健康指導(dǎo)1.告知患者操作已完成，指導(dǎo)患者操作后注意事項(xiàng)，如體位、活動(dòng)、飲食、用藥反應(yīng)觀察等。2.詢(xún)問(wèn)患者感受，對(duì)患者的配合表示感謝。3.將呼叫器置于患者易取處，告知患者如有不適及時(shí)呼叫。4.4記錄與交班1.及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄操作過(guò)程、患者反應(yīng)及各項(xiàng)觀察指標(biāo)。2.對(duì)于特殊情況或重要病情變化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并做好交班準(zhǔn)備，確保信息傳遞準(zhǔn)確無(wú)誤。五、應(yīng)急處理與不良事件上報(bào)1.應(yīng)急處理：遇有患者突發(fā)病情變化或緊急情況，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速采取有效的搶救措施，同時(shí)立即通知醫(yī)師。保持冷靜，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、有序。2.不良事件上報(bào)：發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少或消除不良后果，并按照醫(yī)院規(guī)定的程序和時(shí)限及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞、漏報(bào)或遲報(bào)。積極參與不良事件的分析與改進(jìn)。六、附則1.本規(guī)范未盡事宜，應(yīng)參照國(guó)家及地方衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布的相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.各科室可根據(jù)本規(guī)范，結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和實(shí)際情況，制定具體的操作規(guī)程。3.本規(guī)范將根據(jù)醫(yī)學(xué)