臨床穴位注射應(yīng)用技術(shù)手冊(cè)一、引言穴位注射療法，作為中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代藥物治療相結(jié)合的一種獨(dú)特治療手段，歷經(jīng)多年臨床實(shí)踐，已展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與廣泛的應(yīng)用前景。本手冊(cè)旨在系統(tǒng)闡述穴位注射技術(shù)的臨床應(yīng)用要點(diǎn)，為臨床工作者提供一份實(shí)用、規(guī)范的操作參考，以期更好地發(fā)揮該療法的療效，保障醫(yī)療安全。本手冊(cè)內(nèi)容基于當(dāng)前臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)理論研究，強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性、安全性與有效性。二、穴位注射療法的基本概念與作用原理穴位注射療法，是將特定的藥液注入人體穴位內(nèi)，通過(guò)針刺穴位的機(jī)械刺激與藥物的藥理作用相結(jié)合，作用于經(jīng)絡(luò)臟腑，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、治療疾病目的的一種方法。其作用原理可概括為以下幾個(gè)方面：1.經(jīng)絡(luò)腧穴的作用：穴位是經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位，具有雙向調(diào)節(jié)、治療疾病的作用。注射時(shí)的機(jī)械刺激可激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。2.藥物的藥理作用：注入穴位的藥物可通過(guò)局部吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮其特定的藥理效應(yīng)。3.藥物與穴位的協(xié)同作用：藥物在穴位處可形成一個(gè)相對(duì)持久的刺激，延長(zhǎng)穴位的治療作用時(shí)間；同時(shí)，穴位的特性可能影響藥物的吸收、分布和代謝，從而增強(qiáng)藥物療效或改變其作用方向。這種“穴藥結(jié)合”的協(xié)同作用，是穴位注射療法療效優(yōu)于單純針刺或單純藥物注射的重要原因。三、操作前準(zhǔn)備（一）醫(yī)患溝通與評(píng)估1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：包括現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史（尤其是藥物及異種蛋白過(guò)敏史）、出血傾向等，排除禁忌癥。2.明確診斷與治療方案：根據(jù)患者病情，確定是否適合穴位注射療法，選擇適宜的藥物、穴位及注射劑量。3.知情同意：向患者詳細(xì)解釋治療目的、操作過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適、預(yù)期療效及潛在風(fēng)險(xiǎn)，征得患者同意，并簽署知情同意書(shū)（如機(jī)構(gòu)有規(guī)定）。4.心理疏導(dǎo)：緩解患者緊張情緒，取得患者配合。（二）物品準(zhǔn)備1.治療盤(pán)：常規(guī)消毒用品（如碘伏或酒精棉球）、無(wú)菌鑷子、消毒干棉球或紗布。2.注射器與針頭：根據(jù)注射部位、藥物劑量及患者年齡選擇合適型號(hào)。常用注射器為一次性無(wú)菌注射器，針頭多選用牙科5號(hào)長(zhǎng)針頭或普通注射用針頭，肌肉豐厚處可選用稍粗針頭。3.藥物準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要選擇藥物，確保藥品在有效期內(nèi)，無(wú)變質(zhì)、渾濁、沉淀。嚴(yán)格核對(duì)藥名、濃度、劑量。如需稀釋或混合藥物，應(yīng)遵循配伍禁忌原則。4.其他：治療巾、彎盤(pán)、砂輪（如需）、備用無(wú)菌物品、急救藥品及器材（以防萬(wàn)一）。（三）操作者準(zhǔn)備1.洗手：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行手衛(wèi)生（七步洗手法）。2.戴無(wú)菌手套（根據(jù)操作規(guī)范要求）。3.核對(duì)信息：再次核對(duì)患者信息、藥物信息及治療方案。（四）患者體位與穴位定位1.舒適體位：協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定且便于操作的體位，如坐位、臥位等，確保患者在治療過(guò)程中不會(huì)因體位變動(dòng)而引起不適或影響操作。2.準(zhǔn)確取穴：根據(jù)治療需要，運(yùn)用骨度分寸法、體表標(biāo)志法、指寸法等方法準(zhǔn)確選取穴位，并做好標(biāo)記。定位時(shí)應(yīng)結(jié)合患者體型、胖瘦進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。四、操作流程（一）穴位皮膚消毒1.以選定穴位為中心，用碘伏棉球或酒精棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于5厘米。2.消毒棉球應(yīng)一穴一換，避免交叉感染。3.待消毒液自然干燥后方可進(jìn)行注射。（二）藥物抽取與排氣1.檢查注射器包裝完好后，打開(kāi)包裝，取出注射器。2.檢查針頭是否銳利、有無(wú)彎曲或倒鉤。3.抽取藥物：將針頭斜面向上，刺入藥瓶橡皮塞，緩慢抽取所需藥量。如為安瓿，需先用砂輪劃痕，酒精消毒后再掰開(kāi)抽取。4.排氣：將注射器直立，輕推活塞，排出針管內(nèi)空氣，確保無(wú)氣泡后，將針頭套好備用。（三）進(jìn)針與得氣1.操作者以一手拇指或食指固定穴位皮膚，另一手持注射器。2.針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入皮下。進(jìn)針角度與深度應(yīng)根據(jù)穴位所在部位、患者年齡、體質(zhì)及藥物性質(zhì)而定。一般而言，頭面部、胸背部穴位宜淺，四肢、肌肉豐厚處穴位可深；年老體弱者、兒童宜淺，青壯年體強(qiáng)者可深。3.緩慢進(jìn)針，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等“得氣”感時(shí)，可停止進(jìn)針。若未得氣，可調(diào)整針尖方向或輕微提插，直至得氣。得氣是取得療效的重要標(biāo)志之一。（四）藥物注射1.得氣后，回抽活塞，檢查有無(wú)回血。*若為肌肉層注射，少量回血可稍退針后再注射；若為血管豐富部位或嚴(yán)禁注入血管的藥物，如有回血應(yīng)立即拔針，更換部位或重新穿刺。2.確認(rèn)無(wú)回血或回血已處理后，緩慢將藥物注入。注射速度應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、患者耐受程度及穴位部位調(diào)整，一般宜緩慢。3.注射過(guò)程中，密切觀察患者反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。（五）拔針與按壓1.藥物注射完畢，用干棉球輕壓針刺部位，快速拔針。2.繼續(xù)按壓針孔片刻，以防出血或藥液外溢。按壓力度適中，避免揉搓。（六）操作后處理1.觀察針孔處有無(wú)出血、滲液，如有異常及時(shí)處理。2.協(xié)助患者整理衣物，恢復(fù)舒適體位。3.清理用物，將使用過(guò)的一次性物品按醫(yī)療廢物分類(lèi)處理。4.再次觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。五、常用藥物選擇原則1.辨證選藥：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，選擇具有相應(yīng)治療作用的藥物。如風(fēng)寒濕痹可選用具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕作用的藥物；氣虛證可選用具有益氣作用的藥物。2.安全有效：優(yōu)先選擇療效確切、安全性高、副作用小的藥物。避免使用刺激性強(qiáng)、毒性大或?qū)植拷M織有嚴(yán)重?fù)p害的藥物。3.藥物特性：考慮藥物的理化性質(zhì)、藥理作用及在穴位局部的吸收特點(diǎn)。如混懸液、油劑刺激性較大，宜深部注射；某些中藥注射液應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)。4.劑量適宜：穴位注射用藥劑量遠(yuǎn)較肌肉注射為小，一般為常規(guī)肌肉注射量的五分之一至二分之一，甚至更少。應(yīng)根據(jù)穴位所在部位、患者年齡、體質(zhì)及藥物性質(zhì)靈活掌握。頭面部、耳穴等部位用藥量宜小，四肢、腰背部肌肉豐厚處用藥量可稍大。5.配伍禁忌：嚴(yán)格遵守藥物配伍禁忌，避免盲目聯(lián)合用藥。六、常用穴位選擇原則1.循經(jīng)取穴：根據(jù)疾病所屬臟腑經(jīng)絡(luò)，選取相關(guān)經(jīng)脈上的穴位，尤其是五輸穴、原穴、絡(luò)穴、背俞穴、募穴等特定穴。2.局部取穴：選取病變局部或鄰近的穴位，以疏通局部氣血，緩解癥狀。3.遠(yuǎn)端取穴：根據(jù)經(jīng)脈循行路線(xiàn)和手足同名經(jīng)相應(yīng)取穴原則，選取遠(yuǎn)離病位的穴位。4.辨證取穴：根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，選取具有相應(yīng)治療作用的穴位。如失眠取神門(mén)、三陰交；胃痛取足三里、內(nèi)關(guān)。5.經(jīng)驗(yàn)取穴：參考古今臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的有效穴位。6.注意避開(kāi)血管、神經(jīng)、臟器：選擇穴位時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)大血管、重要神經(jīng)干及內(nèi)臟器官，尤其是胸背部、頸項(xiàng)部穴位，進(jìn)針深度和角度需格外謹(jǐn)慎。七、并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）暈針1.預(yù)防：做好解釋工作，消除患者緊張情緒；對(duì)體質(zhì)虛弱、精神緊張者，采取臥位；注射時(shí)手法輕柔，避免強(qiáng)烈刺激。2.處理：立即停止注射，將患者平臥，頭低足高位，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。輕者可給予溫開(kāi)水或糖水，靜臥片刻即可恢復(fù)；重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，必要時(shí)配合其他急救措施。（二）局部血腫1.預(yù)防：操作前檢查患者有無(wú)出血傾向；進(jìn)針時(shí)避開(kāi)血管；注射完畢后按壓針孔片刻。2.處理：若微量皮下出血而致局部小塊青紫，一般無(wú)需特殊處理，可自行吸收。若局部血腫較大，應(yīng)立即壓迫止血，并在24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，以促進(jìn)血腫吸收消散。（三）感染1.預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，消毒徹底；選用合格的無(wú)菌注射器和藥品；避免在感染部位或有皮膚病的部位進(jìn)針。2.處理：一旦發(fā)生局部紅腫熱痛等感染跡象，應(yīng)立即停止在此部位注射，并局部熱敷、理療，或根據(jù)情況使用抗生素。（四）神經(jīng)損傷1.預(yù)防：熟悉穴位局部解剖結(jié)構(gòu)，避開(kāi)神經(jīng)干；進(jìn)針時(shí)動(dòng)作輕柔，避免粗暴操作。2.處理：若患者出現(xiàn)沿神經(jīng)分布區(qū)域的放射性疼痛、麻木或感覺(jué)異常，應(yīng)立即拔針，停止在此穴位注射。輕者可自行恢復(fù)，重者可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、理療等處理。（五）藥物不良反應(yīng)1.預(yù)防：嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥、禁忌癥及用量；注射前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史；對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者慎用中藥注射劑。2.處理：若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等輕微過(guò)敏反應(yīng)，可給予抗過(guò)敏藥物。若出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克），應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵取０?、注意事?xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作：整個(gè)操作過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止感染。2.掌握禁忌癥：對(duì)暈針者、極度衰弱者、孕婦（尤其腰骶部、下腹部穴位）、嬰幼兒囟門(mén)未閉者、皮膚有感染或潰瘍者、有嚴(yán)重出血傾向者等，應(yīng)禁用或慎用。3.控制藥物劑量與濃度：穴位注射用藥劑量宜小，濃度不宜過(guò)高，以免引起局部強(qiáng)烈刺激或其他不良反應(yīng)。4.注意藥物配伍與過(guò)敏：嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌，對(duì)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，必須按規(guī)定進(jìn)行皮試，陰性者方可使用。5.操作手法輕柔：進(jìn)針、拔針動(dòng)作應(yīng)輕柔，注射藥物速度宜慢，避免引起患者劇烈疼痛或不適。6.密切觀察反應(yīng)：治療過(guò)程中及治療后，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。7.療程合理：根據(jù)病情輕重、患者體質(zhì)等因素，確定適宜的治療療程和間隔時(shí)間。一般每日或隔日一次，或每周一至三次，一個(gè)療程后可休息數(shù)日再進(jìn)行下一療程。8.術(shù)者資質(zhì)：操作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉穴位解剖及注射技術(shù)。九、結(jié)語(yǔ)穴位注射療法是中醫(yī)針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，它集針刺與藥物治療之長(zhǎng)，具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。然而，其操作的規(guī)范性、安全性直接關(guān)系到治療效果及患者安全。本手冊(cè)從臨床實(shí)際出發(fā)，系統(tǒng)介紹了穴位注射療法的基本理論、操作流程、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥處理等內(nèi)容，旨