剪力墻模板驗(yàn)收記錄標(biāo)準(zhǔn)范文一、基本信息工程名稱：_________________________驗(yàn)收部位：________________（如：地下一層剪力墻/3-5軸剪力墻）驗(yàn)收日期：____年____月____日施工單位：_________________________監(jiān)理單位：_________________________施工班組：_________________________天氣情況：_________________________二、驗(yàn)收依據(jù)1.《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》（GB____）2.《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)范》（GB____）3.施工圖紙及設(shè)計(jì)變更文件4.經(jīng)審批的模板工程專項(xiàng)施工方案5.模板材料出廠合格證及檢驗(yàn)報(bào)告三、驗(yàn)收項(xiàng)目及內(nèi)容（一）模板及其支架的設(shè)計(jì)與材料序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目允許偏差（mm）或要求檢查結(jié)果檢查方法檢查數(shù)量---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1模板選型與設(shè)計(jì)符合施工方案，具有足夠強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性檢查設(shè)計(jì)文件、施工方案全數(shù)檢查1.2材料規(guī)格模板厚度、方木/鋼管規(guī)格符合方案要求尺量、檢查材料合格證按批次抽查1.3支架體系立桿、橫桿、剪刀撐設(shè)置符合方案，連接牢固目測(cè)、手扳檢查全數(shù)檢查1.4配件質(zhì)量螺栓、扣件、頂托等無(wú)裂紋、變形，絲扣完好目測(cè)、檢查配件合格證抽查10%，不少于3件（二）模板安裝的主要尺寸偏差序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目允許偏差（mm）檢查結(jié)果檢查方法檢查數(shù)量----------------------------------------------------------------------------------------------2.1軸線位置5經(jīng)緯儀或拉線、尺量每檢驗(yàn)批抽查10%，且不少于3處2.2截面尺寸（墻厚）+4，-5尺量檢查同上2.3標(biāo)高±5水準(zhǔn)儀或拉線、尺量同上2.4垂直度（層高≤5m）62m靠尺或吊線、尺量同上2.5相鄰兩板表面高低差2尺量檢查同上2.6表面平整度52m靠尺和塞尺檢查同上（三）模板的拼接與接縫序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目要求檢查結(jié)果檢查方法檢查數(shù)量--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.1接縫嚴(yán)密性縫隙≤1.5mm，無(wú)漏漿可能目測(cè)、塞尺檢查全數(shù)檢查3.2拼縫處理采用海綿條、膠帶等密封，表面平整過(guò)渡目測(cè)檢查全數(shù)檢查3.3模板表面清理與隔離劑表面干凈無(wú)雜物，隔離劑涂刷均勻，不污染鋼筋目測(cè)檢查全數(shù)檢查（四）預(yù)埋件、預(yù)留孔洞序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目允許偏差（mm）檢查結(jié)果檢查方法檢查數(shù)量----------------------------------------------------------------------------------------------4.1預(yù)埋件位置10拉線、尺量按預(yù)埋件數(shù)量抽查10%，且不少于3件4.2預(yù)留孔洞位置15拉線、尺量按孔洞數(shù)量抽查10%，且不少于3個(gè)4.3孔洞尺寸+10，0尺量檢查同上（五）模板支架的穩(wěn)定性序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目要求檢查結(jié)果檢查方法檢查數(shù)量--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5.1立桿間距符合施工方案，偏差≤10mm尺量檢查每檢驗(yàn)批抽查10%，且不少于3處5.2掃地桿、水平拉桿距地≤200mm設(shè)掃地桿，水平拉桿間距符合方案目測(cè)、尺量全數(shù)檢查5.3剪刀撐設(shè)置縱橫向連續(xù)設(shè)置，角度45°-60°，節(jié)點(diǎn)牢固目測(cè)、手扳檢查全數(shù)檢查5.4立桿底部處理設(shè)墊板，地基堅(jiān)實(shí)，無(wú)沉降隱患目測(cè)檢查全數(shù)檢查（六）其他一般要求序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目要求檢查結(jié)果檢查方法檢查數(shù)量--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6.1模板起拱設(shè)計(jì)有要求時(shí)按要求起拱，無(wú)要求時(shí)跨度≥4m起拱1/____/1000水準(zhǔn)儀或拉線、尺量抽查起拱部位6.2施工縫處理模板與已澆筑混凝土面結(jié)合緊密，無(wú)錯(cuò)臺(tái)目測(cè)、尺量全數(shù)檢查6.3自檢記錄施工單位已完成自檢，記錄完整檢查自檢資料全數(shù)檢查四、驗(yàn)收結(jié)論1.施工單位自評(píng)意見(jiàn)：經(jīng)檢查，本批次剪力墻模板安裝符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，各項(xiàng)偏差均在允許范圍內(nèi)，□同意驗(yàn)收/□不同意驗(yàn)收，需整改：_________________________。項(xiàng)目經(jīng)理：____________技術(shù)負(fù)責(zé)人：____________（日期：____年____月____日）2.監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收意見(jiàn)：□合格。同意進(jìn)入下道工序施工?！醪缓细?。存在問(wèn)題：_________________________，要求施工單位于____年____月____日前整改完畢并復(fù)驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師：____________總監(jiān)理工程師/建設(shè)單位代表：____________（日期：____年____月____日）五、附件1.模板材料出廠合格證及檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件2.施工單位自檢記錄表3.驗(yàn)收影像資料（關(guān)鍵部位照片/視頻）注：1.本記錄一式____份，施工單位____份、監(jiān)理單位____份、建設(shè)單位____份（按實(shí)際需求填寫(xiě)）。2.“檢查結(jié)果”欄填寫(xiě)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)或“符合要求”，不合格項(xiàng)需注明具體偏差值。3.涉及安全的支架體系、高支模等，需按專項(xiàng)驗(yàn)收規(guī)定執(zhí)行。---