2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（兒科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)）——兒童護(hù)理臨床思維試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患兒，男，2歲半，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。診斷為“重癥肺炎”。入院時(shí)，患兒精神萎靡，呼吸急促40次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，心率160次/分，律齊，無(wú)雜音，肝肋下3cm，脾未觸及，四肢末梢稍涼。醫(yī)囑：吸氧、抗生素抗感染、霧化吸入、平喘、補(bǔ)液等。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患兒目前最主要的護(hù)理診斷是什么？2.針對(duì)該患兒的“呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺呼吸音粗”等癥狀，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃?xiàng)主要的護(hù)理措施。3.在執(zhí)行霧化吸入治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意哪些事項(xiàng)以確保護(hù)理效果和患兒安全？4.預(yù)防該患兒發(fā)生醫(yī)院感染，護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？二、患兒，女，6個(gè)月，因“面色蒼白、乏力2個(gè)月，加重伴心悸、氣促1周”入院。診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，中度”。查體：面色、口唇、甲床蒼白，心前區(qū)可聞及II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm。醫(yī)囑：硫酸亞鐵口服、維生素C補(bǔ)充、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患兒貧血的可能分度是？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。2.鐵劑治療期間，護(hù)士應(yīng)如何監(jiān)測(cè)治療效果及觀察不良反應(yīng)？3.對(duì)該患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？4.護(hù)士在指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒添加輔食時(shí)，應(yīng)注意哪些原則？三、患兒，男，4歲，在幼兒園活動(dòng)時(shí)不慎從高處跌落，頭部著地，當(dāng)即哭鬧不止，右耳流出少量血液，約10分鐘后自行停止。送入醫(yī)院急診，查體：意識(shí)清，精神稍萎靡，右耳道仍有少量血跡，右顴部擦傷，耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜完整。醫(yī)囑：觀察病情，清潔外耳道，必要時(shí)頭顱CT檢查。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)患兒情況，目前最可能的診斷是什么？還需要排除哪些可能的并發(fā)癥？2.在等待進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)期間，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒的哪些情況？3.護(hù)士在清潔患兒外耳道時(shí)，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？4.對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)告知哪些注意事項(xiàng)以預(yù)防再次發(fā)生意外？四、患兒，女，8歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹伴瘙癢2年，加重伴呼吸困難1小時(shí)”急診入院。診斷為“過(guò)敏性休克”。查體：意識(shí)清，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，雙肺可聞及少許哮鳴音，心率120次/分，律齊，血壓70/50mmHg，全身皮膚可見(jiàn)散在蕁麻疹。醫(yī)囑：立即給予腎上腺素皮下注射，吸氧，快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抗過(guò)敏，解痙平喘等。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患兒目前最危急的病情是什么？應(yīng)立即采取哪些搶救措施？2.建立靜脈通路時(shí)，應(yīng)選擇哪種血管？為什么？3.在搶救過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患兒的哪些生命體征和病情變化？4.過(guò)敏性休克患兒病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？五、患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉3天”來(lái)診。診斷為“小兒急性支氣管炎合并細(xì)菌性痢疾”。醫(yī)囑：抗生素抗感染、補(bǔ)液、對(duì)癥處理。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患兒同時(shí)患有兩種疾病，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意兩者病情的相互影響有哪些？2.在補(bǔ)液治療期間，護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估患兒的補(bǔ)液效果？3.針對(duì)該患兒的嘔吐、腹瀉癥狀，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？4.護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備飲食？試卷答案一、1.護(hù)理診斷：氣體交換受損（與肺炎導(dǎo)致肺泡通氣/換氣功能障礙有關(guān)）。解析思路：患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺呼吸音粗，這些都是低氧血癥和/或二氧化碳潴留的表現(xiàn)，直接指向氣體交換受損。2.護(hù)理措施：*保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，協(xié)助患兒采取舒適體位（如半臥位）。*給氧：根據(jù)醫(yī)囑和患兒缺氧程度選擇合適的給氧方式（如鼻導(dǎo)管、面罩），維持SpO2在94%以上。*監(jiān)測(cè)呼吸：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸困難程度及血氧飽和度變化。解析思路：針對(duì)呼吸困難的癥狀，首要措施是保持氣道通暢，改善氧供，并持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸和氧合狀況。3.霧化吸入注意事項(xiàng)：*治療前評(píng)估患兒病情和合作程度。*檢查霧化器裝置是否完好，藥液是否合適。*協(xié)助患兒取舒適體位，面部朝向霧化口。*吸入時(shí)指導(dǎo)患兒閉口深呼吸，避免霧氣外溢。*治療后清潔面頰和口腔，去除口周藥物殘留。*觀察治療效果及有無(wú)不良反應(yīng)（如咳嗽、呼吸困難加重）。解析思路：霧化吸入是重要的治療手段，需確保操作正確、安全，以提高療效并減少刺激和并發(fā)癥。4.預(yù)防醫(yī)院感染措施：*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。*根據(jù)需要佩戴口罩、手套等個(gè)人防護(hù)用品。*保持病房通風(fēng)，定期清潔消毒環(huán)境。*不同患兒之間盡量分開(kāi)安置或嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施。解析思路：重癥肺炎患兒抵抗力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染，護(hù)士需采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對(duì)性隔離措施。*(注：此部分為護(hù)士職責(zé)范疇，可結(jié)合醫(yī)院感染管理規(guī)定展開(kāi))*二、1.貧血分度：中度。解析思路：根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》或相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白（Hb）低于90g/L但高于60g/L為中度貧血。題干未直接給出Hb值，但面色蒼白、心悸氣促等臨床表現(xiàn)符合中度貧血特征。2.監(jiān)測(cè)方法：*定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)變化。*觀察臨床癥狀改善情況（如面色、精神狀態(tài)、心悸氣促是否減輕）。*鐵劑治療期間監(jiān)測(cè)有無(wú)胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛、黑便）。解析思路：療效監(jiān)測(cè)主要依據(jù)血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)情況和臨床癥狀改善。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)則需關(guān)注鐵劑常見(jiàn)的消化道副作用。3.健康指導(dǎo)重點(diǎn)：*強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服用鐵劑，可與維生素C同服或餐后服用，避免與牛奶、茶、咖啡同服。*指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇富含鐵的食物（如紅肉、動(dòng)物肝臟、蛋黃、菠菜等），并采用正確的烹飪方法（避免過(guò)度煮爛損失鐵）。*告知家長(zhǎng)預(yù)防貧血復(fù)發(fā)的措施。解析思路：鐵劑治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確用藥和飲食是確保療效、預(yù)防復(fù)發(fā)及減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。4.輔食添加原則：*由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗。*一種一種添加，每次添加后觀察3-7天，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再添加下一種。*適應(yīng)一種食物后再添加另一種。*遵循該年齡段小兒營(yíng)養(yǎng)需求，保證能量、蛋白質(zhì)、鐵及維生素D等的攝入。解析思路：輔食添加需遵循小兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)，確保安全（預(yù)防過(guò)敏），并滿(mǎn)足其生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求。三、1.最可能診斷：頭皮血腫?？赡艿牟l(fā)癥：腦震蕩、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫（可能性較小，但需警惕）、中耳炎（因耳道有血）。解析思路：患兒有明確頭部外傷史，主要表現(xiàn)為頭部疼痛、局部腫脹（題干未明確提及但可推斷）、耳道流血，符合頭皮血腫特征。需警惕頭部外傷可能引起的顱內(nèi)損傷。2.重點(diǎn)觀察情況：*意識(shí)狀態(tài)：觀察有無(wú)意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁、甚至昏迷等變化。*呼吸：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺，有無(wú)呼吸困難或呻吟。*神經(jīng)系統(tǒng)體征：觀察有無(wú)瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍、肢體活動(dòng)障礙、噴射性嘔吐等。*耳部情況：觀察耳道流血是否停止，有無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙癥狀。解析思路：頭皮血腫本身相對(duì)良性，但頭部外傷后可能伴隨更嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷，因此需密切觀察意識(shí)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)征象等生命體征和病情變化。3.清潔外耳道要點(diǎn)：*用無(wú)菌生理鹽水或溫水沖洗外耳道，清除血塊和污物。*清潔動(dòng)作輕柔，避免損傷鼓膜或引起劇烈疼痛。*清潔后用無(wú)菌棉球輕輕拭干外耳道口。*如有鼓膜破損可能，避免用力沖洗。解析思路：清潔目的是防止感染，操作需無(wú)菌、輕柔，保護(hù)鼓膜完整，避免引起患兒不適或加重?fù)p傷。4.健康教育注意事項(xiàng)：*教育家長(zhǎng)和患兒注意保護(hù)頭部，避免進(jìn)行跑跳、攀爬、玩滑梯等劇烈或具有危險(xiǎn)性的活動(dòng)。*在幼兒園或?qū)W校加強(qiáng)安全教育，確保活動(dòng)環(huán)境安全。*告知家長(zhǎng)觀察孩子有無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。解析思路：預(yù)防再次發(fā)生是關(guān)鍵，需提高安全意識(shí)，改善環(huán)境，并教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別異常癥狀及時(shí)處理。四、1.最危急病情：循環(huán)衰竭（休克）。立即搶救措施：立即皮下注射腎上腺素（首選藥物），建立靜脈通路并快速補(bǔ)液，吸氧，準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備。解析思路：過(guò)敏性休克的核心病理是血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致循環(huán)障礙，迅速補(bǔ)充血容量、提升血壓、使用腎上腺素糾正過(guò)敏反應(yīng)是搶救成功的關(guān)鍵。2.靜脈通路選擇：選擇粗直、易于固定的血管，如肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈。原因：過(guò)敏性休克時(shí)需快速大量補(bǔ)液和給藥，粗直血管能夠容納更多液體，穿刺成功率高，固定牢靠，便于搶救操作。解析思路：搶救中靜脈通路至關(guān)重要，需保證通路暢通、快速，選擇合適部位能提高成功率并方便操作。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：*血壓：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，直至穩(wěn)定，注意有無(wú)波動(dòng)。*脈搏：監(jiān)測(cè)頻率同血壓，注意脈率、節(jié)律及強(qiáng)弱變化。*呼吸：監(jiān)測(cè)頻率同血壓，注意頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。*神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)紫紺、尿量。*藥物療效及不良反應(yīng)。解析思路：過(guò)敏性休克可迅速危及生命，需密切監(jiān)測(cè)反映循環(huán)、呼吸功能的關(guān)鍵生命體征，以及治療效果和藥物副作用。4.健康教育強(qiáng)調(diào)內(nèi)容：*確診過(guò)敏原（如食物、藥物、花粉等），告知家長(zhǎng)及患兒避免接觸。*攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆（如果適用）及搶救卡。*學(xué)會(huì)識(shí)別早期過(guò)敏癥狀，一旦出現(xiàn)立即休息、吸氧并立即就醫(yī)。*告知下次就醫(yī)需詳細(xì)告知過(guò)敏史。解析思路：預(yù)防復(fù)發(fā)是長(zhǎng)期目標(biāo)，需讓患兒及家長(zhǎng)掌握過(guò)敏原信息、急救措施和就醫(yī)指導(dǎo)。五、1.病情相互影響：*呼吸道感染（支氣管炎）引起的發(fā)熱、咳嗽可能加重患兒不適，影響進(jìn)食和休息，使脫水風(fēng)險(xiǎn)增加。*腸道感染（細(xì)菌性痢疾）引起的腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液大量丟失，可能引起脫水、電解質(zhì)紊亂，加重或誘發(fā)循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。*腸道感染可能導(dǎo)致腹痛，影響患兒活動(dòng)及進(jìn)食。解析思路：兩種感染同時(shí)存在，可能相互影響病情，加重全身癥狀，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需全面評(píng)估和管理。2.補(bǔ)液效果評(píng)估：*觀察尿量：通常要求每小時(shí)有尿，尿色清亮。*評(píng)估精神狀態(tài)：由萎靡好轉(zhuǎn)至煩躁或活潑。*觀察皮膚彈性：恢復(fù)至正常。*測(cè)量體重：每日或隔日測(cè)量，體重增加表示補(bǔ)液有效。*血壓、心率穩(wěn)定。解析思路：補(bǔ)液是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵，通過(guò)多指標(biāo)綜合評(píng)估判斷補(bǔ)液是否有效。3.護(hù)理措施：*嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。*腹瀉時(shí)注意臀部清潔，預(yù)防臀紅。*根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液。*遵醫(yī)囑使用止吐、止瀉藥物。*密切觀察嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量、性狀及顏色。解析思路：針對(duì)消化道癥狀，需采取對(duì)癥支持護(hù)