2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（兒科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）臨床案例分析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患兒，男，2歲半，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴咳嗽，為干咳。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)喘息，以呼氣相為主，伴有輕微三凹征。在家自服“布洛芬”退熱，效果不佳。無呼吸困難，無嘔吐、腹瀉。否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)特殊過敏史。父母健康。入院查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，體重12kg。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸急促，呈三凹征。咽部充血，扁桃體I度腫大，可見白色分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音和喘息音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。四肢活動正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例81%，淋巴細(xì)胞比例19%。胸片示雙肺紋理增粗，可見肺門影增大。問題1該患兒最可能的診斷是？問題2針對該患兒的病情，首要的護(hù)理診斷是？問題3針對首要護(hù)理診斷，應(yīng)優(yōu)先采取哪些護(hù)理措施？問題4在與患兒家長溝通時，應(yīng)重點(diǎn)解釋哪些內(nèi)容？案例二患兒，女，6個月，因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天”入院。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5℃-38.5℃之間，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前開始出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃色水樣，每日10余次，量中，伴少量黏液，無腥臭味。無脫水表現(xiàn)。否認(rèn)喂養(yǎng)史改變。否認(rèn)特殊過敏史。母親健康。入院查體：T38.0℃，P130次/分，R25次/分，體重6kg。神志清楚，精神尚可，呼吸平穩(wěn)。咽部無充血，扁桃體無腫大。腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。四肢活動正常。輔助檢查：大便常規(guī)示白細(xì)胞(+)，脂肪球(-)。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)11.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例35%。電解質(zhì)示鉀離子3.8mmol/L，鈉離子138mmol/L，氯離子104mmol/L。問題5該患兒最可能的診斷是？問題6針對該患兒的病情，應(yīng)警惕哪些并發(fā)癥？問題7針對該患兒的護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施是錯誤的？問題8在為該患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液時，應(yīng)遵循哪些原則？案例三患兒，男，4歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰部腫塊1周”入院。腫塊于1周前無意中發(fā)現(xiàn)，逐漸增大，無明顯疼痛，無尿頻、尿急、尿痛。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)特殊過敏史。父親有高血壓病史。入院查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，體重18kg。神志清楚，精神良好，心肺聽診無異常。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。左側(cè)腰部可觸及一腫塊，約3cm×4cm，質(zhì)地中等，邊界不清，活動度差，無壓痛。B超示左側(cè)腰部囊性腫塊，大小約3.5cm×4.5cm，壁厚，內(nèi)透聲不均。問題9該患兒最可能的診斷是？問題10針對該患兒的病情，下一步應(yīng)進(jìn)行的檢查是？問題11針對該患兒的護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)注意哪些方面？問題12在為該患兒家長進(jìn)行健康教育時，應(yīng)告知家長哪些注意事項(xiàng)？案例四患兒，女，8歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重伴發(fā)熱2天”入院?；純?年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以冬季為甚，常伴有發(fā)熱，每次持續(xù)1-2周，曾診斷為“支氣管炎”，予抗生素治療后好轉(zhuǎn)。2天前咳嗽、咳痰再次加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。無呼吸困難，無胸痛。否認(rèn)吸煙史。否認(rèn)特殊過敏史。母親有哮喘病史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，體重25kg。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸平穩(wěn)。咽部充血，扁桃體I度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中小水泡音。心率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。四肢活動正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)14.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例22%。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。問題13該患兒最可能的診斷是？問題14針對該患兒的病情，應(yīng)首選哪種治療藥物？問題15針對該患兒的護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)注意哪些方面？問題16在為該患兒家長進(jìn)行健康教育時，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？試卷答案案例一問題1答案：小兒肺炎支原體肺炎解析：患兒2歲半，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘息1天，咽部充血，扁桃體I度腫大，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和喘息音，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)輕度升高，中性粒細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞比例正常，胸片示雙肺紋理增粗，可見肺門影增大，符合小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果。問題2答案：氣體交換受損與感染性肺炎有關(guān)解析：該患兒主要表現(xiàn)為喘息、呼吸急促、三凹征，提示存在氣體交換受損的問題，與感染性肺炎引起的肺泡-毛細(xì)血管膜損傷、通氣功能障礙有關(guān)。問題3答案：①保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，鼓勵患兒進(jìn)行有效咳嗽，必要時進(jìn)行霧化吸入和吸痰；②氧療：根據(jù)患兒血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难醑?，如鼻?dǎo)管吸氧或面罩吸氧；③病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及血氧飽和度、體溫、心率等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；④藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。解析：針對氣體交換受損的護(hù)理診斷，應(yīng)優(yōu)先采取保持呼吸道通暢、氧療、病情觀察和藥物護(hù)理等措施，以改善患兒的氣體交換功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。問題4答案：①解釋病情及治療方案：向患兒家長解釋患兒的病情、治療方案及預(yù)期效果，以取得家長的信任和配合；②指導(dǎo)居家護(hù)理：告知家長居家護(hù)理的方法，如保持室內(nèi)空氣流通、注意保暖、合理喂養(yǎng)等；③心理支持：關(guān)心體貼患兒家長，解答家長的疑問，緩解家長的心理壓力；④預(yù)防感染：告知家長注意預(yù)防感染的措施，如勤洗手、避免去人群密集場所等。解析：與患兒家長溝通時，應(yīng)重點(diǎn)解釋病情及治療方案、居家護(hù)理方法、心理支持和預(yù)防感染等措施，以幫助家長更好地照顧患兒，促進(jìn)患兒的康復(fù)。案例二問題5答案：嬰幼兒腹瀉病解析：患兒6個月，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，大便呈黃色水樣，伴少量黏液，符合嬰幼兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)輕度升高，大便常規(guī)示白細(xì)胞(+)，支持感染性腹瀉的診斷。問題6答案：①脫水；②電解質(zhì)紊亂；③酸中毒；④生長遲緩解析：嬰幼兒腹瀉病易引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長遲緩。該患兒目前電解質(zhì)示鉀離子輕度降低，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。問題7答案：靜脈補(bǔ)液解析：該患兒目前電解質(zhì)鉀離子輕度降低，但無脫水表現(xiàn)，無需靜脈補(bǔ)液。口服補(bǔ)液是治療輕中度脫水的主要方法。問題8答案：①少量多次口服；②選擇合適的口服補(bǔ)液鹽；③觀察患兒的尿量、精神狀態(tài)、脫水體征等；④遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)；⑤避免飲用含糖量過高的飲料。解析：口服補(bǔ)液應(yīng)遵循少量多次口服的原則，選擇合適的口服補(bǔ)液鹽，并密切觀察患兒的尿量、精神狀態(tài)、脫水體征等，及時調(diào)整治療方案。同時，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，避免飲用含糖量過高的飲料。案例三問題9答案：腎母細(xì)胞瘤解析：患兒4歲，左側(cè)腰部腫塊，逐漸增大，無疼痛，無尿路癥狀，B超示左側(cè)腰部囊性腫塊，壁厚，內(nèi)透聲不均，符合腎母細(xì)胞瘤的典型臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果。問題10答案：B超引導(dǎo)下穿刺活檢解析：B超引導(dǎo)下穿刺活檢可以明確腫塊的性質(zhì)，但對腎母細(xì)胞瘤的診斷價值有限，通常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。必要時可進(jìn)行手術(shù)活檢。問題11答案：①密切觀察生命體征及腫塊變化；②限制活動，避免腫塊受壓或外傷；③心理護(hù)理，安慰患兒，緩解其恐懼心理；④準(zhǔn)備手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。解析：針對腎母細(xì)胞瘤的護(hù)理，應(yīng)密切觀察生命體征及腫塊變化，限制活動，避免腫塊受壓或外傷，進(jìn)行心理護(hù)理，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。問題12答案：①定期復(fù)查；②按時服藥；③觀察病情變化；④加強(qiáng)營養(yǎng)；⑤避免接觸放射線。解析：對腎母細(xì)胞瘤患兒家長進(jìn)行健康教育，應(yīng)告知家長定期復(fù)查、按時服藥、觀察病情變化、加強(qiáng)營養(yǎng)、避免接觸放射線等注意事項(xiàng)。案例四問題13答案：支氣管哮喘解析：患兒8歲，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，冬季為甚，伴發(fā)熱，此次發(fā)作伴喘息，雙肺可聞及中小水泡音，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果。問題14答案：糖皮質(zhì)激素解析：糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的一線藥物，可以抑制氣道炎癥，緩解喘息癥狀。問題15答案：①監(jiān)測呼吸狀況；②遵醫(yī)囑給予藥物治療；③指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸；④保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸過敏原；⑤觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。解析：針對支氣管哮喘的護(hù)理，應(yīng)監(jiān)測呼吸狀況