2025年農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范考試備考：鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)操試題庫(kù)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、根據(jù)農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范，請(qǐng)簡(jiǎn)述為一位前來進(jìn)行年度健康體檢的65歲男性村民建立或更新健康檔案時(shí)，需要重點(diǎn)記錄哪些信息？請(qǐng)至少列舉五項(xiàng)。二、在為一位已知患有2型糖尿病的村民進(jìn)行常規(guī)隨訪時(shí)，除了測(cè)量血壓和詢問近期的血糖控制情況外，根據(jù)規(guī)范要求，您還需要進(jìn)行哪些方面的評(píng)估或指導(dǎo)？請(qǐng)至少列舉三項(xiàng)。三、請(qǐng)描述為一位準(zhǔn)備接種流感疫苗的3歲兒童進(jìn)行接種前評(píng)估時(shí)，需要重點(diǎn)詢問或檢查哪些內(nèi)容？并說明進(jìn)行這些評(píng)估的目的是什么。四、當(dāng)一位村民向您咨詢?nèi)绾晤A(yù)防高血壓時(shí)，根據(jù)健康管理服務(wù)規(guī)范中的健康指導(dǎo)原則，您可以向其提供哪些建議？請(qǐng)至少列舉四條。五、您在村衛(wèi)生室工作，接到上級(jí)疾控部門通知，需要對(duì)近期轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的幾例發(fā)熱咳嗽病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查信息登記。請(qǐng)根據(jù)規(guī)范要求，說明在登記信息時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注哪些個(gè)案信息？請(qǐng)至少列舉四項(xiàng)。六、一位村民因咳嗽、發(fā)熱前來就診，您初步判斷可能為普通感冒，但根據(jù)當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)情況，流感流行風(fēng)險(xiǎn)較高。在接診過程中，除了進(jìn)行必要的診療外，根據(jù)傳染病防治規(guī)范，您還需要做哪些工作？七、在為一位懷孕5個(gè)月的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前健康管理服務(wù)時(shí)，根據(jù)規(guī)范要求，您需要進(jìn)行哪些項(xiàng)目的服務(wù)或檢查？請(qǐng)至少列舉三項(xiàng)，并簡(jiǎn)述其中一項(xiàng)的具體操作注意事項(xiàng)。八、請(qǐng)簡(jiǎn)述在為村民提供健康生活方式指導(dǎo)時(shí)，如何運(yùn)用“知信行”理論模型來提高健康指導(dǎo)的效果。九、當(dāng)一位村民的健康狀況需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院時(shí)，根據(jù)規(guī)范要求，您在執(zhí)行轉(zhuǎn)診操作時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？請(qǐng)至少列舉三項(xiàng)。十、請(qǐng)簡(jiǎn)述在開展老年人健康管理工作時(shí)，進(jìn)行“老年人能力評(píng)估”的重要性，并列舉至少兩種評(píng)估的內(nèi)容。試卷答案一、需要重點(diǎn)記錄的信息包括：1.基本信息（姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等）；2.主觀健康問題與自覺癥狀；3.既往史（包括慢性病史、手術(shù)史、傳染病史等）；4.用藥史（當(dāng)前所有正在使用的藥品，包括處方和非處方藥、保健品）；5.家庭史（直系親屬重要疾病史）；6.過敏史；7.健康體檢結(jié)果（包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等）；8.健康指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃。解析思路：健康檔案是記錄居民健康信息的核心載體。為65歲男性村民建立或更新檔案，需全面、動(dòng)態(tài)地記錄其健康信息。基本信息是基礎(chǔ)。主觀信息有助于了解村民自身感受。既往史、用藥史是評(píng)估當(dāng)前健康狀況、制定干預(yù)措施的重要依據(jù)。家族史有助于識(shí)別遺傳風(fēng)險(xiǎn)。過敏史關(guān)系到用藥安全。體檢結(jié)果是評(píng)估健康現(xiàn)狀和疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。隨訪計(jì)劃是持續(xù)管理的基礎(chǔ)。題目要求列舉五項(xiàng)，以上列出的涵蓋了核心要素。二、需要進(jìn)行的評(píng)估或指導(dǎo)包括：1.生活方式指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、體重管理、戒煙限酒等）；2.藥物管理指導(dǎo)（按時(shí)按量服藥、了解藥物不良反應(yīng)等）；3.血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（監(jiān)測(cè)頻率、方法、時(shí)機(jī)、記錄與解讀等）；4.并發(fā)癥篩查提醒（關(guān)注眼底、腎臟、神經(jīng)、足部等并發(fā)癥跡象）；5.心理支持與健康教育（緩解壓力、提高治療依從性、普及糖尿病知識(shí)）。解析思路：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪，目標(biāo)是評(píng)估管理效果、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整方案。隨訪不僅是測(cè)量血壓和血糖，更要關(guān)注整體管理。生活方式是糖尿病綜合管理的基礎(chǔ)，需持續(xù)指導(dǎo)。藥物依從性直接影響血糖控制，需加強(qiáng)指導(dǎo)。正確的血糖監(jiān)測(cè)方法至關(guān)重要，需教會(huì)村民并指導(dǎo)其記錄分析。糖尿病易引發(fā)多種并發(fā)癥，需提醒村民注意并及早發(fā)現(xiàn)。關(guān)注患者心理狀態(tài)，提高其自我管理能力和治療依從性也是隨訪的重要內(nèi)容。三、接種前評(píng)估需重點(diǎn)詢問或檢查的內(nèi)容及其目的：1.詢問過敏史（特別是對(duì)疫苗成分或其他藥物的過敏史），目的是避免過敏反應(yīng)；2.詢問近期是否發(fā)熱（一般要求體溫正常），目的是避免在發(fā)熱狀態(tài)下接種可能引發(fā)不良反應(yīng)或影響疾病診斷；3.檢查兒童是否存在患有急性疾?。ㄈ鐕?yán)重腹瀉、肺炎等），目的是避免在患有嚴(yán)重疾病時(shí)接種增加風(fēng)險(xiǎn)；4.了解兒童是否處于免疫缺陷狀態(tài)或正在使用免疫抑制劑，目的是這些情況可能影響疫苗效果或增加感染風(fēng)險(xiǎn)；5.檢查疫苗接種禁忌癥（如嚴(yán)重濕疹、免疫缺陷等），目的是排除接種禁忌，確保安全。解析思路：疫苗接種前評(píng)估是確保接種安全有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。核心是識(shí)別禁忌癥和危險(xiǎn)因素。詢問過敏史是為了防止嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。體溫是反映身體基本狀態(tài)的指標(biāo)，發(fā)熱可能意味著感染或其他病理狀態(tài)，不宜接種。急性疾病時(shí)身體處于應(yīng)激狀態(tài)，接種可能加重病情或干擾診斷。免疫缺陷者和免疫抑制劑使用者免疫功能低下，接種效果差且易感染。檢查禁忌癥是保障安全的基本要求。四、可提供的預(yù)防高血壓建議包括：1.合理膳食（減少鈉鹽攝入，每日<6克；增加鉀攝入，如多吃新鮮蔬菜水果；控制總能量攝入，均衡營(yíng)養(yǎng)）；2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等）；3.保持健康體重（成年人體重指數(shù)BMI維持在18.5-23.9kg/m2）；4.戒煙限酒（不吸煙，限制酒精攝入）；5.心理平衡（保持積極樂觀心態(tài)，學(xué)會(huì)緩解壓力，保證充足睡眠）。解析思路：高血壓預(yù)防強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)。限鈉增鉀是關(guān)鍵飲食措施。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管功能、控制體重。維持健康體重是預(yù)防肥胖相關(guān)疾病的重要途徑。煙草和過量酒精都是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，需勸導(dǎo)戒除。長(zhǎng)期精神壓力和睡眠不足也會(huì)影響血壓，需指導(dǎo)心理調(diào)適和保證睡眠。五、需要重點(diǎn)關(guān)注的信息包括：1.個(gè)案基本信息（姓名、性別、年齡、住址）；2.發(fā)病時(shí)間、癥狀出現(xiàn)時(shí)間及主要癥狀描述（發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）；3.既往病史及過敏史；4.近期旅行史或接觸史（特別是類似病例接觸史）；5.目前治療情況及用藥史；6.體溫、呼吸頻率、血壓等生命體征測(cè)量值。解析思路：流行病學(xué)調(diào)查旨在查找疾病來源、傳播途徑和危險(xiǎn)因素，以控制疫情。個(gè)案信息是基礎(chǔ)。發(fā)病時(shí)間和癥狀有助于判斷病情和可能的疾病。既往史和過敏史與診療相關(guān)。旅行史和接觸史有助于追溯傳播鏈。治療用藥史可能影響判斷病情進(jìn)展和選擇檢測(cè)方法。生命體征是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。六、需要做的工作包括：1.詢問詳細(xì)病史和癥狀，進(jìn)行體格檢查（重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)）；2.根據(jù)情況決定是否進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)（如流感病毒抗原檢測(cè)）；3.告知村民可能為流感，強(qiáng)調(diào)居家休息、對(duì)癥處理（如使用退熱藥緩解癥狀）；4.強(qiáng)調(diào)觀察病情變化，若出現(xiàn)呼吸困難、高熱不退等重癥表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)；5.完成相應(yīng)的傳染病報(bào)告（如按規(guī)范報(bào)告流感疑似或確診病例）；6.做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。解析思路：接診疑似流感病例，需結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)背景，采取綜合措施。首先明確診斷或排除診斷（病史、體檢、檢測(cè)）。其次，告知病情，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)居家隔離和對(duì)癥治療。強(qiáng)調(diào)病情監(jiān)測(cè)和及時(shí)轉(zhuǎn)診重癥患者的指征。傳染病報(bào)告是法定職責(zé)，必須按規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)生自身防護(hù)是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。七、需要進(jìn)行的服務(wù)或檢查包括：1.健康體檢（測(cè)量身高、體重、血壓，進(jìn)行婦科檢查等）；2.孕早期健康管理（建冊(cè)、早孕檢查、健康教育）；3.孕中期產(chǎn)前篩查（如唐氏篩查）；4.孕晚期定期產(chǎn)檢（監(jiān)測(cè)胎位、胎心、測(cè)量宮高腹圍、評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況等）。操作注意事項(xiàng)（以孕晚期產(chǎn)檢為例）：檢查前告知孕婦需憋尿，確保膀胱充盈???i?uki?ncho超聲檢查；檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度按壓刺激；詳細(xì)告知孕婦檢查結(jié)果，并進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)解釋和健康指導(dǎo)。解析思路：孕婦健康管理是重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目，貫穿孕早期、中期、晚期。各項(xiàng)服務(wù)各有側(cè)重，如早期建冊(cè)和早孕檢查，中期篩查遺傳風(fēng)險(xiǎn)，晚期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和母體狀況。具體操作需注意規(guī)范，如產(chǎn)檢前的準(zhǔn)備（憋尿），檢查過程中的注意事項(xiàng)（輕柔、避免不必要的刺激），以及檢查后的溝通（結(jié)果告知、風(fēng)險(xiǎn)解釋、健康指導(dǎo)），確保服務(wù)質(zhì)量和安全。八、運(yùn)用“知信行”理論模型提高健康指導(dǎo)效果：1.“知”（知識(shí)）層面：確保村民了解健康問題的基本信息（如疾病知識(shí)、危害、預(yù)防措施），可以通過講座、宣傳材料、個(gè)別講解等方式傳遞；2.“信”（信念/態(tài)度）層面：通過提供證據(jù)、成功案例、建立信任關(guān)系、強(qiáng)調(diào)健康益處等方式，增強(qiáng)村民對(duì)健康指導(dǎo)的認(rèn)同感和信心，使其愿意采納；3.“行”（行為）層面：提供具體、可行、易于操作的建議和行動(dòng)方案，并在行為改變過程中提供持續(xù)的鼓勵(lì)、支持和反饋，幫助村民將知識(shí)和信念轉(zhuǎn)化為實(shí)際的健康行為。解析思路：“知信行”理論認(rèn)為知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念是驅(qū)動(dòng)力，行為是最終目標(biāo)。要提高健康指導(dǎo)效果，不能只停留在告知知識(shí)層面。首先要確保村民“知道”該做什么以及為什么這樣做。其次，更要通過有效溝通和互動(dòng)，增強(qiáng)其“相信”改變是必要且可行的，提升其內(nèi)在動(dòng)力。最后，要將知識(shí)和信念落實(shí)到具體的“行動(dòng)”中，需要提供實(shí)用的方法和持續(xù)的h?tr?，幫助村民克服困難，形成并維持健康行為。九、執(zhí)行轉(zhuǎn)診操作時(shí)需要注意的事項(xiàng)包括：1.嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診指征執(zhí)行，確有必要的才轉(zhuǎn)診，避免不必要的轉(zhuǎn)診；2.完整、準(zhǔn)確、清晰地填寫轉(zhuǎn)診單，包括患者基本信息、病情摘要、擬轉(zhuǎn)診科室、診斷初步考慮等，確保信息傳遞無誤；3.及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至指定的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并告知患者或家屬轉(zhuǎn)診原因、目的地及注意事項(xiàng)；4.按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診信息登記和上報(bào)；5.如有需要，與接收醫(yī)院進(jìn)行溝通，介紹患者病情和初步診療情況。解析思路：轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范操作是保障患者安全和診療連續(xù)性的關(guān)鍵。首先，轉(zhuǎn)診必須有充分的指征，避免資源浪費(fèi)和患者折騰。其次，轉(zhuǎn)診單是信息傳遞的核心，信息必須完整、準(zhǔn)確，避免歧義。再次，及時(shí)轉(zhuǎn)診和告知是基本要求。最后，信息登記上報(bào)和與接收醫(yī)院溝通有助于做好銜接，提高轉(zhuǎn)診效果。每項(xiàng)注意事項(xiàng)都旨在確保轉(zhuǎn)診過程的順暢、安全和有效。十、老年人能力評(píng)估的重要性及內(nèi)容：重要性：老年人能力評(píng)估有助于識(shí)別失能、半失能老人，了解其日常生活照護(hù)需求、社交參與狀況和潛在風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁等），為制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃、社會(huì)服務(wù)方案（如申請(qǐng)輔具、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）提供依據(jù)，從而改善生活質(zhì)量，促進(jìn)積極老齡化。內(nèi)容：可評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（ADL，如穿衣、吃飯、洗澡、如廁、移動(dòng)等）、工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL，如購(gòu)物、做飯、管理財(cái)務(wù)、使用電話/電腦等）