2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保政策普及與宣傳試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.我國基本醫(yī)療保險制度主要包括哪幾種保險？A.基本醫(yī)療保險、大病保險B.基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險C.基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險D.基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助2.職工基本醫(yī)療保險參保人員，在參保地發(fā)生的住院費用，由統(tǒng)籌基金和參保人員個人共同負擔，個人負擔部分通常由什么支付？A.個人現(xiàn)金支付B.個人賬戶資金支付C.補充醫(yī)療保險支付D.醫(yī)療救助基金支付3.下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.門診慢性病治療費用B.住院期間的基本治療費用C.住院期間使用醫(yī)保目錄外藥品的費用D.門診特殊病治療費用4.基本醫(yī)療保險藥品目錄分為哪幾類？A.甲類、乙類B.甲類、丙類C.乙類、丙類D.甲類、乙類、丙類5.以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金支付范圍？A.報銷符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用B.報銷符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用C.報銷不符合規(guī)定的診療項目費用D.報銷符合規(guī)定的異地就醫(yī)醫(yī)療費用6.參保人員因病需要到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)當如何辦理手續(xù)？A.無需辦理任何手續(xù)B.只需在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案C.需要向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請轉(zhuǎn)診D.需要向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請異地就醫(yī)備案7.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于哪些方面？A.報銷門診醫(yī)療費用B.報銷住院醫(yī)療費用C.購買非處方藥D.以上都是8.以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐行為？A.參保人員使用醫(yī)?？ㄟM行本人就醫(yī)B.醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供虛假發(fā)票C.參保人員因病需要住院治療D.醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供超出病情需要的醫(yī)療服務(wù)9.2025年醫(yī)保政策新變化中，以下哪項是正確的？A.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例降低B.增加了部分門診特殊病病種C.個人賬戶資金劃撥比例降低D.取消異地就醫(yī)備案制度10.國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》中，設(shè)立了什么保障制度？A.大病保險制度B.醫(yī)療救助制度C.門診共濟保障制度D.補充醫(yī)療保險制度二、判斷題1.所有居民都可以參加基本醫(yī)療保險。（）2.參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，可以享受醫(yī)保報銷待遇。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，都可以100%報銷。（）4.參保人員可以使用醫(yī)?？ㄙ徺I商業(yè)保險。（）5.醫(yī)保基金是有限的，需要大家共同節(jié)約使用。（）6.異地就醫(yī)的參保人員，可以享受與本地就醫(yī)相同的報銷比例。（）7.參保人員因病去世后，其醫(yī)保關(guān)系自動終止。（）8.醫(yī)療機構(gòu)可以使用假藥、劣藥冒充醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進行報銷。（）9.2025年醫(yī)保政策調(diào)整，將進一步完善門診保障。（）10.醫(yī)保個人賬戶資金可以全部用于支付住院費用。（）三、填空題1.基本醫(yī)療保險待遇一般包括住院醫(yī)療費用報銷和__________醫(yī)療費用報銷。2.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金由兩部分構(gòu)成：__________和用人單位繳費劃入。3.醫(yī)保目錄分為__________、__________和__________三類。4.參保人員因工作需要到外地長期居住的，應(yīng)當在__________個月內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。5.醫(yī)保欺詐行為主要包括__________、__________和__________等。6.2025年醫(yī)保政策調(diào)整，將提高__________待遇水平。7.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》于__________起施行。8.參保人員發(fā)生醫(yī)療費用后，應(yīng)當先由__________支付，再按醫(yī)保規(guī)定報銷。9.醫(yī)保政策宣傳的目的是為了提高__________，促進__________。10.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為參保人員提供__________服務(wù)，不得誘導(dǎo)其使用非醫(yī)保藥品和診療項目。四、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險的籌資方式。2.簡述醫(yī)保個人賬戶的作用。3.簡述異地就醫(yī)的備案流程。4.簡述醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管措施。5.簡述如何防止醫(yī)保欺詐行為。五、案例分析題某參保人員因急性闌尾炎住院治療，住院期間使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目，個人墊付了5000元醫(yī)療費用。請根據(jù)上述情況，回答以下問題：1.該參保人員可以報銷多少醫(yī)療費用？2.如果該參保人員參加了大病保險，可以享受哪些待遇？3.如果該參保人員未參加大病保險，但其家庭經(jīng)濟困難，可以申請哪些幫助？4.如果該參保人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)收取了違規(guī)費用，應(yīng)當如何處理？試卷答案一、單項選擇題1.A*解析：我國基本醫(yī)療保險制度主要包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。大病保險是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，針對大病醫(yī)療費用負擔過重的問題設(shè)立的補充保障機制。醫(yī)療救助是針對困難群眾的基本醫(yī)療保障制度。2.B*解析：職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的方式，個人賬戶資金可以用于支付門診費用，住院費用由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔，個人負擔部分通常由個人賬戶資金支付。3.C*解析：基本醫(yī)療保險的報銷范圍是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，目錄外的費用通常不予報銷。4.A*解析：基本醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類、乙類和丙類三類，其中甲類藥品報銷比例最高，乙類藥品需要自付一定比例，丙類藥品完全自付。5.C*解析：醫(yī)?；鹬Ц斗秶轻t(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，不符合規(guī)定的費用不屬于報銷范圍。6.D*解析：參保人員因病需要到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)當向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請異地就醫(yī)備案手續(xù)。7.D*解析：醫(yī)保個人賬戶資金可以用于在定點醫(yī)藥機構(gòu)支付門診醫(yī)療費用、購買藥品等。8.B*解析：醫(yī)保欺詐行為主要包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、將本人醫(yī)保卡借給他人使用等。醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供虛假發(fā)票屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。9.B*解析：2025年醫(yī)保政策調(diào)整，將進一步完善門診保障，增加了部分門診特殊病病種，提高了門診共濟保障水平?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例有所提高，個人賬戶資金劃撥比例有所降低，異地就醫(yī)備案制度得到進一步完善。10.C*解析：國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》中，設(shè)立了門診共濟保障制度，擴大了保障范圍，提高了保障水平。二、判斷題1.×*解析：我國基本醫(yī)療保險制度主要覆蓋職工，居民基本醫(yī)療保險是針對未參加職工基本醫(yī)療保險的居民設(shè)立的保障制度。2.√*解析：參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，可以享受醫(yī)保報銷待遇。3.×*解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，并非100%報銷，個人需要根據(jù)規(guī)定自付一定比例。4.×*解析：醫(yī)保卡是用于就醫(yī)和購藥的專用卡，不能用于購買商業(yè)保險。5.√*解析：醫(yī)?；鹗怯邢薜模枰蠹夜餐?jié)約使用。6.×*解析：異地就醫(yī)的參保人員，可以享受與本地就醫(yī)不同的報銷比例，通常報銷比例會降低。7.×*解析：參保人員因病去世后，其醫(yī)保關(guān)系不會自動終止，其配偶、子女等符合條件的家庭成員可以繼承其個人賬戶資金，并繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。8.×*解析：醫(yī)療機構(gòu)不得使用假藥、劣藥冒充醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進行報銷，否則將受到處罰。9.√*解析：2025年醫(yī)保政策調(diào)整，將進一步完善門診保障，提高門診共濟保障水平。10.×*解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用，不能全部用于支付住院費用。三、填空題1.門診2.個人繳費3.甲類、乙類、丙類4.六5.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用6.門診7.2021年7月1日8.個人9.醫(yī)保政策知曉率、醫(yī)?；鸢踩?0.規(guī)范四、簡答題1.籌資方式：基本醫(yī)療保險的籌資方式是社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳費，形成統(tǒng)籌基金和個人賬戶。居民基本醫(yī)療保險主要由政府補貼，個人繳費標準較低。2.作用：醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費用、購買藥品等，可以減輕參保人員的門診費用負擔，提高門診保障水平。3.備案流程：參保人員因病需要到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)當先向所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，提交相關(guān)材料，經(jīng)審核批準后，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案完成后，可以在異地就醫(yī)享受醫(yī)保報銷待遇。4.監(jiān)管措施：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理包括加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理、完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)、加大監(jiān)管力度等。通過這些措施，可以防止醫(yī)保欺詐和濫用行為，保障醫(yī)?；鸢踩?.防止醫(yī)保欺詐行為：防止醫(yī)保欺詐行為需要多方面的努力，包括加強醫(yī)保政策宣傳、完善醫(yī)保制度、加強監(jiān)管力度、嚴厲打擊醫(yī)保欺詐行為等。同時，也需要參保人員的積極參與，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。五、案例分析題1.報銷金額取決于當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和起付線、封頂線等。假設(shè)當?shù)卣咭?guī)定住院費用起付線為1000元，報銷比例為80%，封頂線為20萬元。則該參保人員可以報銷的費用為：(5000-1000)*80%=3600元。2.如果