2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村急救技能操作考試題庫(kù)：案例分析題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一張大爺，65歲，農(nóng)民，在田間勞作時(shí)突然意識(shí)喪失，倒在田埂上，呼之不應(yīng)，呼吸微弱，有口唇紫紺。周圍村民發(fā)現(xiàn)后立即呼叫您到場(chǎng)。現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境較為潮濕，天氣陰涼。您到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)患者胸廓無起伏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。請(qǐng)描述您接下來的急救步驟和處理要點(diǎn)。案例二李村小學(xué)生王小花（8歲），在操場(chǎng)玩耍時(shí)不慎被同伴的足球擊中腹部，當(dāng)即哭喊肚子疼，無法站立，面色蒼白，出冷汗。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子情況不對(duì)，急送您處。初步檢查：患者表情痛苦，腹部右側(cè)明顯壓痛，反跳痛可疑，腸鳴音減弱。請(qǐng)根據(jù)情況，寫出您的初步處理意見和后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。案例三村民趙大叔（70歲），在家做飯時(shí)突然意識(shí)不清，摔倒在地，呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，有喘息樣聲音。家屬發(fā)現(xiàn)后非?？只牛杆仝s到現(xiàn)場(chǎng)。請(qǐng)簡(jiǎn)述您到達(dá)后需要立即進(jìn)行的評(píng)估和處理措施，并說明如何向家屬初步解釋情況。案例四某山區(qū)村醫(yī)接到求救電話，報(bào)告一名上山采藥的村民可能遭遇蛇咬?，F(xiàn)場(chǎng)位于深山，交通不便。受害人王先生（40歲），被咬傷部位為左前臂，傷口處有2個(gè)fang印，流血不多，伴有劇烈疼痛?；颊咦允鲈徊輩仓械木G色蛇類咬傷。請(qǐng)列出您在到達(dá)前需要準(zhǔn)備哪些物品，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后如何進(jìn)行初步處理，并判斷是否需要立即進(jìn)行長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，說明理由。案例五村民劉嬸（55歲），在家突發(fā)意識(shí)喪失，摔倒在地。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者面色發(fā)紺，口唇呈櫻桃紅色，有蒜臭味。請(qǐng)立即寫出您的處理步驟，并判斷可能的原因，說明進(jìn)一步的處理方向。試卷答案案例一急救步驟和處理要點(diǎn)：1.立即檢查患者反應(yīng)，確認(rèn)無反應(yīng)。2.開放氣道（采用仰頭抬頦法）。3.開始胸外按壓，按壓部位為胸骨下半部，雙手交疊，掌根相接，垂直向下按壓，深度約5-6厘米，頻率為每分鐘100-120次。4.按壓與通氣比例為30:2（若無簡(jiǎn)易呼吸器，僅按壓）。5.若現(xiàn)場(chǎng)有AED，盡快取來，準(zhǔn)備好后立即附著于患者胸部，分析心律，如有室顫，立即除顫。6.連續(xù)進(jìn)行CPR，不中斷，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)、有有效呼吸，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)、或您無法繼續(xù)。7.在按壓間隙，可檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，但不應(yīng)超過10秒。8.注意保暖，防止二次損傷。解析思路：該案例呈現(xiàn)典型的心臟驟停表現(xiàn)。急救首要任務(wù)是恢復(fù)患者的自主循環(huán)和呼吸。立即識(shí)別心臟驟停，并迅速啟動(dòng)急救反應(yīng)（呼救、CPR、AED）。高質(zhì)量的心臟按壓是CPR的核心，保證足夠的按壓頻率和深度至關(guān)重要。開放氣道確保通氣有效。在條件允許時(shí)，盡早使用AED是提高存活率的關(guān)鍵。整個(gè)過程中要保持冷靜，持續(xù)操作，直至專業(yè)救援接替或患者狀況改善。潮濕環(huán)境需注意操作者自身安全，并盡量保持患者體表干燥。案例二初步處理意見和后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：1.初步處理：*安撫患兒及家屬情緒。*讓患兒采取舒適體位，如屈膝臥位，減少腹部張力。*密切觀察生命體征（呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)）。*禁食水，以免加重腹痛或?qū)е聡I吐。*可考慮給予熱敷（若無腹膜炎跡象），但需謹(jǐn)慎。*準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易腹部檢查用具（聽診器、血壓計(jì)、無菌手套）。2.后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：*評(píng)估病情穩(wěn)定程度，決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式（是否需平躺）。*選擇平穩(wěn)、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，盡量減少顛簸。*轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒情況，保持呼吸道通暢。*告知接收醫(yī)院患兒情況及初步檢查發(fā)現(xiàn)。*準(zhǔn)備好途中可能需要的急救藥品和物品（如氧氣、鎮(zhèn)靜劑等）。解析思路：患兒腹部外傷后出現(xiàn)劇烈疼痛、腹膜刺激征可疑，應(yīng)高度懷疑內(nèi)臟損傷或嚴(yán)重腸梗阻。初步處理重點(diǎn)是緩解疼痛、減少腹內(nèi)壓、密切觀察病情變化，為后續(xù)診斷和治療做準(zhǔn)備。禁食水是避免腸內(nèi)容物污染或加重病情的重要措施。轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，確保途中安全，并提前與接收醫(yī)院溝通，以便其做好接收準(zhǔn)備。整個(gè)處理過程需結(jié)合患兒年齡和具體傷情靈活調(diào)整。案例三立即進(jìn)行的評(píng)估和處理措施，及向家屬解釋：1.評(píng)估和處理：*快速評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏：判斷是否呼吸心跳驟停，若驟停則立即CPR。*開放氣道：清除口鼻異物，采用仰頭抬頦法開放氣道。*評(píng)估呼吸：觀察胸廓起伏，聽呼吸音，判斷呼吸是否有效，無效則口對(duì)口人工呼吸。*建立人工循環(huán)（若需）：繼續(xù)胸外按壓。*評(píng)估瞳孔：觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。*檢查傷情：快速檢查有無明顯外傷、出血等。*保持呼吸道通暢和體溫：使用簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣或覆蓋保溫。2.向家屬解釋：*簡(jiǎn)單、清晰、同情地告知家屬患者目前意識(shí)不清、情況危急。*說明正在采取的急救措施（如正在做心肺復(fù)蘇、通氣等）及其目的。*告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，以及將送往何處就醫(yī)（根據(jù)病情判斷）。*留下聯(lián)系方式，告知家屬保持電話暢通，以便后續(xù)溝通。*安撫家屬情緒，但也要讓其了解病情的嚴(yán)重性。解析思路：患者意識(shí)喪失，首要任務(wù)是判斷有無心臟驟停并立即實(shí)施CPR。同時(shí)需開放氣道、評(píng)估呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。快速評(píng)估生命體征和瞳孔有助于判斷病情嚴(yán)重程度。檢查傷情是為了排除其他致命問題。在緊急情況下，與家屬溝通需簡(jiǎn)潔、直接，既要傳遞信息、爭(zhēng)取配合，也要給予人文關(guān)懷，緩解家屬焦慮。解釋內(nèi)容應(yīng)基于當(dāng)時(shí)能判斷的信息，避免過度承諾。案例四準(zhǔn)備物品、初步處理、判斷轉(zhuǎn)運(yùn)及理由：1.準(zhǔn)備物品：*蛇咬急救包（含寬膠帶、止血帶、剪刀、消毒用品、敷料、擴(kuò)容液、止痛藥、抗生素等）。*繃帶、三角巾。*通訊設(shè)備（手機(jī)）。*長(zhǎng)柄夾子（備用）。*個(gè)人防護(hù)用品（手套）。2.初步處理：*立即讓患者停止活動(dòng)，保持傷肢下垂休息。*用寬膠帶或布條在傷口上方5-10厘米處縛扎，松緊度以能阻斷淋巴和靜脈回流但不妨礙動(dòng)脈為宜，記錄縛扎時(shí)間。*用剪刀在縛扎處下方約5厘米處剪開皮膚，用細(xì)針頭穿刺蛇牙根部，擠出毒液，或用吸管吸出。*用肥皂水或清水徹底清洗傷口。*用無菌敷料覆蓋傷口。*絕對(duì)禁止切開傷口、吸吮傷口、涂抹藥物、冷敷或熱敷。*評(píng)估生命體征，給予止痛藥。3.判斷轉(zhuǎn)運(yùn)及理由：*需要立即進(jìn)行長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)。*理由：蛇咬傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重全身中毒反應(yīng)（神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能障礙等），甚至死亡。雖然初期局部處理可以減少毒素吸收，但根本治療（如抗蛇毒血清）必須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。該患者位于深山，交通不便，病情可能迅速進(jìn)展，必須盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院。途中需密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備急救藥品和物品。解析思路：處理蛇咬傷的關(guān)鍵是減少毒液吸收、防止進(jìn)一步損傷、盡快獲得專業(yè)治療。現(xiàn)場(chǎng)處理的核心是局部制動(dòng)、局部排毒和減少腫脹?？`扎是關(guān)鍵步驟，但需掌握時(shí)機(jī)和松緊度，避免影響肢體血供。清洗傷口有助于去除部分毒液和污染物。絕對(duì)禁忌的操作（如切開、吸吮、用藥、冷熱敷）必須強(qiáng)調(diào)，以免加重?fù)p傷或延誤治療。轉(zhuǎn)運(yùn)判斷基于蛇毒的潛在危害性、患者所在地環(huán)境以及專業(yè)治療的必要性。深山環(huán)境加劇了轉(zhuǎn)運(yùn)的緊迫性。案例五處理步驟、可能原因及處理方向：1.處理步驟：*立即檢查患者反應(yīng)，確認(rèn)無反應(yīng)。*開放氣道（采用仰頭抬頦法）。*開始胸外按壓（若無反應(yīng)）。*若患者有自主呼吸，但呼吸抑制，立即進(jìn)行人工呼吸。*迅速將患者移至通風(fēng)良好處。*檢查口鼻有無異物，清除之。*注意保暖。*建立靜脈通路，準(zhǔn)備急救藥品。*盡快聯(lián)系急救中心或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。2.可能原因：*一氧化碳（CO）中毒。*有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。*安眠藥或其他中毒。*窒息（如氣道異物、溺水后）。*嚴(yán)重感染性休克。3.處理方向：*首要方向：確保呼吸道通暢，維持基本生命體征（呼吸、循環(huán)）。*針對(duì)原因：*若懷疑CO中毒，立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸高流量氧氣，必要時(shí)高壓氧治療。*若懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，清除污染衣物，洗胃（若意識(shí)清醒），使用解毒劑（如阿托品、解磷定），密切觀察病情變化。*若懷疑藥物中毒，了解可能毒物，洗胃（若意識(shí)清醒），活性炭使用，根據(jù)情況使用解毒劑，聯(lián)系毒物控制中心。*若懷疑窒息，清除異物，必要時(shí)人工呼吸。*若懷疑感染性休克，抗感染，補(bǔ)液，血管活性藥物等。*后續(xù)方向：綜合治療，防治并發(fā)癥，盡快轉(zhuǎn)入有救治能力的醫(yī)院。解析思路：患者意識(shí)不清、口唇發(fā)紺呈櫻桃紅色、有蒜臭味，這些是特定中毒的重要指征。櫻桃紅色提