日機(jī)裝CRRT上機(jī)流程演講人：日期:CATALOGUE目錄01前期準(zhǔn)備工作02設(shè)備安裝與啟動(dòng)03患者評(píng)估與連接04治療參數(shù)設(shè)置05治療監(jiān)測與管理06結(jié)束流程與清理01前期準(zhǔn)備工作設(shè)備檢查與完整性確認(rèn)確保CRRT主機(jī)電源、屏幕顯示、按鍵響應(yīng)正常，完成系統(tǒng)自檢流程，排除報(bào)警或故障提示。檢查血泵、置換液泵、廢液泵等核心部件運(yùn)轉(zhuǎn)是否平穩(wěn)無異常噪音。主機(jī)功能檢測確認(rèn)體外循環(huán)管路、濾器、壓力傳感器等組件無破損或泄漏，所有接口密封性良好，避免治療過程中發(fā)生脫管或滲漏風(fēng)險(xiǎn)。管路連接完整性測試空氣探測器、壓力監(jiān)測模塊、溫度報(bào)警系統(tǒng)等安全裝置的靈敏度，確保其能在異常情況下及時(shí)觸發(fā)停機(jī)保護(hù)機(jī)制。安全裝置驗(yàn)證耗材無菌性與有效期依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備肝素或枸櫞酸鈉等抗凝劑，精確計(jì)算濃度與劑量，標(biāo)注配置時(shí)間及責(zé)任人。同時(shí)備好魚精蛋白等拮抗劑以應(yīng)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓齽┡渲弥脫Q液/透析液配制嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范配制電解質(zhì)溶液，監(jiān)測鈉、鉀、鈣、鎂等離子濃度是否符合處方要求，避免配制誤差導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂。核對(duì)濾器、管路套裝、置換液袋等耗材的滅菌標(biāo)識(shí)及有效期，確保包裝完好無污染。根據(jù)患者治療模式（CVVH/CVVHD/CVVHDF）選擇匹配的濾器型號(hào)。耗材和藥品準(zhǔn)備環(huán)境與操作者準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備檢查急救藥品（如腎上腺素、生理鹽水）及器械（除顫儀、氣管插管套裝）是否處于備用狀態(tài)，明確突發(fā)低血壓、過敏反應(yīng)等情況的處理流程。操作者資質(zhì)與防護(hù)確認(rèn)操作人員具備CRRT專項(xiàng)培訓(xùn)資質(zhì)，穿戴無菌手套、口罩及隔離衣。高風(fēng)險(xiǎn)患者需增加防護(hù)面罩或護(hù)目鏡等防護(hù)措施。治療區(qū)域消毒使用紫外線或消毒劑對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行預(yù)處理，確保操作臺(tái)面、設(shè)備表面及周邊環(huán)境達(dá)到感染控制標(biāo)準(zhǔn)。配置專用醫(yī)療廢物容器用于廢棄耗材分類處置。02設(shè)備安裝與啟動(dòng)系統(tǒng)開機(jī)自檢軟件版本與參數(shù)驗(yàn)證核對(duì)設(shè)備軟件版本是否為最新，確認(rèn)治療模式（如CVVH、CVVHD等）預(yù)設(shè)參數(shù)與臨床需求匹配，避免因版本差異導(dǎo)致治療偏差。03系統(tǒng)自動(dòng)檢測血泵、置換液泵、廢液泵、壓力傳感器等關(guān)鍵部件功能，若出現(xiàn)異常報(bào)警需根據(jù)提示排查故障，如傳感器校準(zhǔn)或泵頭復(fù)位操作。02硬件自檢流程電源連接與設(shè)備啟動(dòng)確保設(shè)備電源線連接穩(wěn)固，按下電源鍵啟動(dòng)系統(tǒng)，觀察屏幕顯示是否正常進(jìn)入初始化界面，檢查各模塊指示燈狀態(tài)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。01管路與濾器組裝濾器與管路選擇根據(jù)患者體重及治療需求選擇合適濾器型號(hào)（如AN69膜、聚砜膜等），匹配配套管路并檢查包裝完整性，確保無菌狀態(tài)。管路安裝步驟正確安裝動(dòng)靜脈壓力傳感器并連接至設(shè)備對(duì)應(yīng)端口，注意傳感器方向與管路血流方向一致，防止讀數(shù)誤差影響治療安全。依次連接動(dòng)脈端、靜脈端、置換液/透析液管路，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，避免管路扭曲或受壓，確保各接口緊密無滲漏。壓力傳感器安裝生理鹽水預(yù)充流程使用指定量生理鹽水（通常2000-3000ml）進(jìn)行管路預(yù)充，啟動(dòng)血泵低速運(yùn)轉(zhuǎn)，逐步排除管路及濾器內(nèi)空氣，觀察濾器膜是否均勻濕潤。預(yù)充與排氣操作氣泡檢測與清除通過超聲氣泡探測器監(jiān)測管路中殘余氣泡，必要時(shí)手動(dòng)輕拍濾器或調(diào)整管路傾斜度協(xié)助排氣，確保循環(huán)通路無氣體殘留?？鼓齽╊A(yù)沖處理根據(jù)醫(yī)囑在預(yù)充液中加入抗凝劑（如肝素），循環(huán)浸泡濾器及管路內(nèi)壁，減少凝血風(fēng)險(xiǎn)，完成后排空預(yù)充液并連接患者血管通路。03患者評(píng)估與連接生命體征監(jiān)測全面評(píng)估患者心率、血壓、血氧飽和度及體溫等基礎(chǔ)生命體征，確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，排除禁忌癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析檢查患者電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)，明確是否存在酸堿失衡、高鉀血癥或凝血功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)因素。容量狀態(tài)評(píng)估通過中心靜脈壓、肺部聽診及體液平衡記錄，判斷患者是否存在容量超負(fù)荷或低血容量情況，為CRRT參數(shù)設(shè)定提供依據(jù)。患者狀態(tài)評(píng)估導(dǎo)管類型選擇通過影像學(xué)檢查（如超聲或X線）確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確，避免誤入心房或血管壁夾層，確保血流量充足且穩(wěn)定。導(dǎo)管位置驗(yàn)證導(dǎo)管功能測試預(yù)沖管路前進(jìn)行導(dǎo)管通暢性測試，觀察回血情況及阻力，排除導(dǎo)管扭曲或血栓形成等機(jī)械性問題。根據(jù)患者體型、治療需求及血管條件，選擇雙腔或三腔中心靜脈導(dǎo)管，優(yōu)先考慮頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管以減少并發(fā)癥。血管通路設(shè)置安全連接患者無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌屏障措施，連接管路前消毒導(dǎo)管接口，避免導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)過渡初始血流量設(shè)置為低流速（如50-100ml/min），逐步調(diào)整至目標(biāo)流量，監(jiān)測患者血壓變化以防低血壓事件發(fā)生。預(yù)沖與排氣使用生理鹽水充分預(yù)沖濾器及管路，排除氣泡并檢查有無滲漏，確保體外循環(huán)系統(tǒng)密閉性完好。04治療參數(shù)設(shè)置血流速設(shè)定血流速與治療效率關(guān)聯(lián)血流速提升可增加溶質(zhì)清除率，但需平衡濾器使用壽命，通常維持200ml/min以下流速可延長濾器使用時(shí)間至20小時(shí)以上。特殊人群血流速優(yōu)化對(duì)于低血壓或心血管功能不穩(wěn)定患者，需降低血流速至80-120ml/min以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)密切監(jiān)測血壓及濾器壓降變化。個(gè)體化血流速調(diào)整根據(jù)患者體重、血管通路條件及臨床耐受性綜合評(píng)估，初始血流速建議控制在100-150ml/min，再逐步調(diào)整至目標(biāo)值，避免過高流速導(dǎo)致溶血或管路凝血風(fēng)險(xiǎn)。置換液與透析液參數(shù)酸堿平衡管理置換液碳酸氫鹽濃度通常設(shè)定為30-35mmol/L，對(duì)于代謝性酸中毒患者可階段性提高至40mmol/L，但需警惕堿中毒風(fēng)險(xiǎn)。03溫度與流量控制置換液溫度應(yīng)維持在37±0.5℃以減少體溫波動(dòng)，前稀釋置換液流量建議為血流速的25-30%，后稀釋模式需控制在血流速20%以內(nèi)。0201電解質(zhì)濃度精準(zhǔn)調(diào)控置換液鈉離子濃度需根據(jù)患者血鈉水平動(dòng)態(tài)調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)范圍為135-145mmol/L，鉀、鈣、鎂離子濃度需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果個(gè)性化配制。超濾與抗凝方案階梯式超濾策略初始超濾率設(shè)定為1-2ml/kg/h，每4小時(shí)評(píng)估容量狀態(tài)后調(diào)整，累計(jì)超濾量不應(yīng)超過體重的5%，必要時(shí)采用動(dòng)態(tài)血漿再充盈監(jiān)測技術(shù)?？鼓齽﹦┝績?yōu)化普通肝素負(fù)荷量建議10-20IU/kg，維持量5-10IU/kg/h，ACT維持在180-220秒；枸櫞酸抗凝時(shí)需保持濾器后游離鈣0.25-0.35mmol/L?？鼓O(jiān)測體系建立包括ACT、APTT、抗Xa因子活性等多維度監(jiān)測方案，對(duì)于HIT患者推薦使用阿加曲班，初始劑量0.5-1μg/kg/min持續(xù)輸注。05治療監(jiān)測與管理實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)控血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測持續(xù)追蹤患者血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估循環(huán)穩(wěn)定性，避免低血壓或容量過負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。01電解質(zhì)與酸堿平衡每小時(shí)檢測血鉀、鈉、鈣及pH值，及時(shí)調(diào)整置換液配方，防止電解質(zhì)紊亂或代謝性酸/堿中毒。體溫監(jiān)測觀察患者核心體溫變化，預(yù)防低體溫癥，必要時(shí)使用加溫裝置維持體溫恒定。氧合狀態(tài)評(píng)估通過脈氧儀或血?dú)夥治霰O(jiān)測血氧飽和度，確保氧供充足，尤其對(duì)合并呼吸衰竭患者需重點(diǎn)關(guān)注。020304報(bào)警處理與參數(shù)調(diào)整依據(jù)患者耐受性逐步提升血流速，平衡濾過分?jǐn)?shù)與效率，避免過高流量引發(fā)溶血或管路震顫。流量參數(shù)優(yōu)化根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果校準(zhǔn)機(jī)器監(jiān)測模塊，調(diào)整置換液/透析液成分，避免配方誤差導(dǎo)致治療偏差。電解質(zhì)報(bào)警干預(yù)立即暫停治療并排查空氣來源，檢查管路連接是否嚴(yán)密，必要時(shí)啟動(dòng)空氣捕獲裝置或更換耗材?？諝獗O(jiān)測響應(yīng)分析動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓異常原因，檢查管路是否扭曲、凝血或流量不足，針對(duì)性調(diào)整抗凝劑量或血流速。壓力報(bào)警處理個(gè)體化抗凝方案選擇（如枸櫞酸、低分子肝素），定期監(jiān)測ACT或APTT，高?；颊卟捎脽o抗凝策略。維持適當(dāng)血流速（>150ml/min），預(yù)沖時(shí)充分排氣，避免超濾率過高導(dǎo)致血液濃縮。嚴(yán)格無菌操作更換管路，限制導(dǎo)管端口暴露時(shí)間，監(jiān)測CRP及降鈣素原早期識(shí)別感染征象。動(dòng)態(tài)評(píng)估干體重，結(jié)合超聲下腔靜脈直徑及BNP水平調(diào)整超濾目標(biāo)，防止容量快速波動(dòng)引發(fā)心衰或腎缺血。并發(fā)癥預(yù)防措施出血風(fēng)險(xiǎn)管理濾器凝血預(yù)防感染控制措施容量管理策略06結(jié)束流程與清理提前停止抗凝劑泵入，確保患者體內(nèi)無殘余抗凝劑影響凝血功能，同時(shí)監(jiān)測凝血指標(biāo)變化。關(guān)閉抗凝劑輸注使用生理鹽水或特定置換液將體外循環(huán)管路中的血液完全回輸至患者體內(nèi)，減少血液浪費(fèi)和感染風(fēng)險(xiǎn)?；剌斞?1020304在治療接近尾聲時(shí)，應(yīng)逐步降低血泵流速至安全范圍，避免因突然停止導(dǎo)致血液回流或管路壓力異常。逐步降低血流量終止治療前需記錄患者血壓、心率、血氧等指標(biāo)，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，必要時(shí)與臨床醫(yī)生溝通后續(xù)處理方案。評(píng)估生命體征安全終止治療設(shè)備斷開與消毒規(guī)范斷開管路按照無菌操作原則依次斷開動(dòng)脈端、靜脈端及廢液管路，避免交叉污染，同時(shí)檢查管路是否有凝血或破損。完成治療后啟動(dòng)設(shè)備自檢程序，清除所有報(bào)警記錄，確認(rèn)傳感器和濾器狀態(tài)正常以備下次使用。使用專用消毒劑擦拭設(shè)備外殼、屏幕及按鍵，重點(diǎn)處理血漬污染區(qū)域；內(nèi)部管路系統(tǒng)需執(zhí)行化學(xué)或熱力消毒程序。廢棄濾器、管路等醫(yī)療垃圾按感染性廢物標(biāo)準(zhǔn)處置，可復(fù)用部件需送供應(yīng)室進(jìn)行高溫高壓滅菌。設(shè)備自檢與報(bào)警復(fù)位表面消毒與深度清潔耗材分類處理數(shù)據(jù)記錄與報(bào)告詳細(xì)記錄治療時(shí)長、超濾量、抗凝劑用量、血流速等核心參