2025年醫(yī)保信息化平臺操作與政策運用試題型答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某定點醫(yī)院醫(yī)生需要為一名參保職工開具處方，該職工患有高血壓，需長期服用降壓藥。醫(yī)生在醫(yī)保信息化平臺進行費用申報時，應(yīng)選擇以下哪個模塊進行操作？A.參保人員登記管理B.醫(yī)療費用結(jié)算申報C.藥品目錄維護D.定點醫(yī)療機構(gòu)管理二、張女士是某市職工醫(yī)保參保人員，因急性闌尾炎住院治療，住院期間產(chǎn)生醫(yī)療費用。以下關(guān)于其住院費用報銷的說法，正確的是？A.張女士的住院費用全部由個人負擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。B.張女士的住院費用按比例報銷，具體報銷比例由其所在單位根據(jù)其工資水平?jīng)Q定。C.張女士的住院費用符合醫(yī)保政策規(guī)定，經(jīng)醫(yī)保信息系統(tǒng)審核通過后，可按規(guī)定的比例獲得報銷。D.張女士的住院費用報銷額度上限為其一年內(nèi)的全部醫(yī)療費用。三、李先生因工作需要前往省外就醫(yī)，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。他在醫(yī)保信息化平臺操作時，應(yīng)選擇以下哪個功能模塊進行備案申請？A.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)B.異地就醫(yī)備案管理C.醫(yī)療費用結(jié)算申報D.參保人員信息查詢四、某定點零售藥店藥師在審核患者購買感冒藥的處方時，發(fā)現(xiàn)患者是醫(yī)保參保人員，但該感冒藥屬于醫(yī)保乙類藥品。藥師應(yīng)如何處理？A.直接允許患者購買，但告知患者該藥品需要自付一定比例費用。B.拒絕患者購買，因為該藥品不屬于醫(yī)保甲類藥品。C.向患者解釋醫(yī)保政策，建議患者選擇其他更經(jīng)濟的非醫(yī)保藥品。D.先將藥品售出，之后再通過醫(yī)保信息化平臺進行特殊藥品購買記錄登記。五、在醫(yī)保信息化平臺操作中，若系統(tǒng)提示某筆醫(yī)療費用申報不通過，且原因是“藥品劑量超出規(guī)定范圍”，以下處理方式最恰當(dāng)?shù)氖牵緼.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申訴，要求重新審核。B.按照系統(tǒng)提示，減少藥品劑量后重新申報。C.更換為其他劑量規(guī)格的相同藥品，重新申報。D.認為劑量問題屬于醫(yī)院處方問題，不予處理。六、某定點醫(yī)療機構(gòu)提交了錯誤的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，導(dǎo)致患者結(jié)算金額錯誤。發(fā)現(xiàn)該錯誤后，該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在多長時間內(nèi)通過醫(yī)保信息化平臺提交更正申請？A.當(dāng)日內(nèi)B.2個工作日內(nèi)C.5個工作日內(nèi)D.1個月內(nèi)七、根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情形不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？A.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的門診急診醫(yī)療服務(wù)B.定點零售藥店為參保人員提供的購藥服務(wù)C.參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用D.參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費用八、醫(yī)保信息化平臺中，關(guān)于“醫(yī)療費用結(jié)算申報”模塊的功能描述，以下說法錯誤的是？A.該模塊用于定點醫(yī)藥機構(gòu)向醫(yī)保系統(tǒng)提交費用申報數(shù)據(jù)。B.該模塊支持手工錄入和批量導(dǎo)入兩種申報方式。C.該模塊僅用于門診費用的申報。D.該模塊與醫(yī)保基金結(jié)算功能緊密關(guān)聯(lián)。九、某參保人員因慢性病需要在定點零售藥店長期購買藥品，他可以申請以下哪種服務(wù)，以便更方便地獲取所需藥品并享受相應(yīng)待遇？A.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)B.長期處方服務(wù)C.醫(yī)?？ó惖厥褂脗浒窪.醫(yī)保門診特殊病待遇申請十、在醫(yī)保信息化平臺操作中，處理醫(yī)保結(jié)算查詢業(yè)務(wù)時，以下哪個步驟是不必要的？A.選擇查詢條件，如患者身份證號、就診日期等。B.下載并分析患者的完整就診病歷資料。C.根據(jù)查詢結(jié)果核對費用明細和報銷額度。D.如有疑問，可向系統(tǒng)管理員申請幫助。十一、某定點醫(yī)院醫(yī)生在開具處方時，誤將甲類藥品開成了乙類藥品，且患者已提交費用申報。在醫(yī)保信息化平臺操作中，處理該問題的正確流程是？A.直接將藥品類型修改為甲類后提交，無需其他操作。B.聯(lián)合患者前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷資格變更手續(xù)。C.在費用申報備注欄說明情況，并聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核處理。D.拒絕提交費用申報，要求醫(yī)生重新開具正確處方。十二、醫(yī)保信息化平臺操作中，關(guān)于“系統(tǒng)用戶管理”模塊，以下說法正確的是？A.該模塊僅由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理員使用。B.該模塊用于管理系統(tǒng)中所有用戶的登錄賬號、密碼和操作權(quán)限。C.普通操作人員無法修改自身密碼。D.該模塊記錄了所有用戶的操作日志，但無法查詢。十三、參保人員因意外傷害住院治療，在申報醫(yī)療費用報銷時，需要提供哪些材料作為支撐依據(jù)？A.住院費用清單、診斷證明、意外傷害證明B.醫(yī)?？ā⑸矸葑C、住院病歷C.處方單、檢查報告、住院費用發(fā)票D.工作證明、收入證明、住院費用清單十四、某定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息化平臺系統(tǒng)中存在一筆重復(fù)申報的費用，以下處理方式最恰當(dāng)?shù)氖?？A.忽略該筆費用，繼續(xù)進行其他申報操作。B.聯(lián)系系統(tǒng)管理員，要求其直接在后臺刪除該筆記錄。C.在新的申報中說明情況，避免重復(fù)申報。D.在原申報備注欄注明重復(fù)申報，并聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核剔除。十五、醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員使用醫(yī)?？ㄔ诙c零售藥店購買藥品時，以下哪種情況可能需要提供額外的身份證明？A.購買甲類藥品B.購買乙類藥品C.使用個人賬戶資金支付全部費用D.使用統(tǒng)籌基金支付部分費用，個人賬戶支付部分費用試卷答案一、B解析：醫(yī)生為參保職工開具處方，申報相關(guān)醫(yī)療費用，應(yīng)在醫(yī)保信息化平臺的“醫(yī)療費用結(jié)算申報”模塊進行操作。二、C解析：參保職工住院治療，符合醫(yī)保政策規(guī)定，經(jīng)醫(yī)保信息系統(tǒng)審核通過后，可按規(guī)定的比例獲得報銷，這是醫(yī)保的基本功能。三、B解析：前往省外就醫(yī)需要辦理異地就醫(yī)備案，應(yīng)在醫(yī)保信息化平臺的“異地就醫(yī)備案管理”模塊進行申請。四、A解析：乙類藥品需要自付一定比例費用，藥師應(yīng)告知患者，并允許其購買，系統(tǒng)在結(jié)算時會扣除相應(yīng)個人賬戶和統(tǒng)籌基金。五、B解析：藥品劑量超出規(guī)定范圍，應(yīng)按照系統(tǒng)提示，減少藥品劑量后重新申報，確保符合政策規(guī)定。六、B解析：定點醫(yī)療機構(gòu)提交錯誤的結(jié)算數(shù)據(jù)，應(yīng)在2個工作日內(nèi)通過醫(yī)保信息化平臺提交更正申請，以保障結(jié)算的及時性和準確性。七、C解析：工傷醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍，應(yīng)由工傷保險基金支付或按照國家規(guī)定由其他渠道解決。八、C解析：“醫(yī)療費用結(jié)算申報”模塊不僅用于門診費用，也用于住院費用的申報。九、B解析：長期處方服務(wù)允許參保人員在定點零售藥店便捷購買慢性病所需藥品，方便管理并按規(guī)定享受待遇。十、B解析：處理醫(yī)保結(jié)算查詢業(yè)務(wù)時，無需下載并分析患者的完整就診病歷資料，系統(tǒng)會提供費用明細和報銷額度等信息。十一、C解析：醫(yī)生誤開藥品類型，應(yīng)在費用申報備注欄說明情況，并聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核處理，不能擅自修改或拒絕申報。十二、B解析：“系統(tǒng)用戶管理”模塊用于管理系統(tǒng)中所有用戶的賬號、權(quán)限等，由管理員操作，但記錄的操作日志也可被查詢。十三、A解析：意外傷害住院報銷需