2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村婦幼保健知識(shí)考試題庫(kù)：常見病例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析1.患者，女，28歲，G1P0，因“停經(jīng)42天，陰道少量流血3天”就診。自述平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，末次月經(jīng)（LMP）2024年3月15日。查體：宮底恥上2橫指，恥上可捫及軟性包塊，宮頸著色，無舉痛。尿HCG（+）。請(qǐng)分析可能的診斷及下一步處理思路。2.患兒，男，8個(gè)月，生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。主訴“面色蒼白半月余”。家長(zhǎng)述患兒近半年來逐漸消瘦，活動(dòng)減少。查體：精神尚可，面色蒼黃，眼瞼結(jié)膜蒼白，心肺聽診無異常，肝肋下3cm，脾肋下4cm，四肢肌張力稍低。外周血常規(guī)：Hb60g/L，RBC3.2×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，N0.65，L0.35，PLT180×10^9/L。請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。3.患者女，30歲，G2P1，產(chǎn)后5天，訴下腹痛加劇1天，發(fā)熱（T38.5℃），陰道流出惡臭膿性分泌物。既往G1P0，自然分娩一活嬰，新生兒健康。查體：子宮右側(cè)壓痛明顯，宮體稍軟，惡露量多，呈膿性，有臭味。請(qǐng)分析診斷并簡(jiǎn)述處理原則。4.患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕5天，伴出疹1天”就診。發(fā)病初期為低熱、流涕、咳嗽，2天前出現(xiàn)皮疹，分布于面部、軀干及四肢，疹間皮膚正常，部分皮疹已結(jié)痂。查體：T39.2℃，咽部充血，可見細(xì)小濾泡，頸淋巴結(jié)可觸及，心肺聽診無異常。請(qǐng)分析可能的診斷及處理要點(diǎn)。5.患者女，45歲，主訴“近期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，伴輕微疼痛”。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cm×3cm大小腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，質(zhì)韌，輕度壓痛；左側(cè)乳房未及明確腫塊。無乳頭溢液。輔助檢查：B超提示右側(cè)乳房占位性病變，建議進(jìn)一步檢查。請(qǐng)分析可能的診斷及建議的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。6.患者女，25歲，G0P0，因“停經(jīng)6周，要求終止妊娠”就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年4月10日。查體：宮底恥上3橫指，宮頸舉痛（+），尿HCG5000IU/L。患者要求行人工流產(chǎn)術(shù)。請(qǐng)?jiān)u估該患者是否適合立即手術(shù)，并簡(jiǎn)述術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)要點(diǎn)。7.患兒，男，1歲，生后混合喂養(yǎng)，4個(gè)月時(shí)添加輔食（以米粉為主）。主訴“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染加重3天”。家長(zhǎng)述患兒出生時(shí)黃疸較重，出生后1個(gè)月逐漸消退。查體：精神反應(yīng)可，皮膚、鞏膜重度黃染，肝肋下2cm，脾未及。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10^9/L，N0.45，L0.50，PLT200×10^9/L。總膽紅素386μmol/L，直接膽紅素28μmol/L。請(qǐng)分析診斷并說明治療原則。8.患者女，32歲，G1P0，孕32周，近一周自覺腹部持續(xù)發(fā)緊，不規(guī)律宮縮，伴腰酸背痛。今日來院復(fù)查，宮縮規(guī)律，每5-6分鐘一次，持續(xù)約30秒，強(qiáng)度中等，胎心140次/分，胎位LOA。請(qǐng)分析當(dāng)前情況，并簡(jiǎn)述后續(xù)處理建議。二、案例分析9.患者女，28歲，G1P0，產(chǎn)后第2天，自述乳房脹痛明顯，觸摸右側(cè)乳房外上象限有硬塊，局部皮溫略高，有壓痛。體溫37.8℃。請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。10.患兒，女，8歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴發(fā)熱2天”就診。3年來每年春秋季咳嗽、咳痰，痰白粘，偶有發(fā)熱，抗生素治療有效。2天前受涼后癥狀加重，發(fā)熱（T38.7℃），咳嗽加劇，痰黃稠。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，可聞及散在中、細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N0.75。請(qǐng)分析診斷并簡(jiǎn)述治療原則。11.患者女，35歲，G3P2，現(xiàn)妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大8cm，S-0，胎心140次/分。產(chǎn)程進(jìn)展順利。在準(zhǔn)備接生時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎兒臀部先露，胎頭已變形。請(qǐng)分析可能的情況及處理建議。12.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、拒食、嘔吐2天”就診?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有嘔吐，食欲差。查體：T39.0℃，神萎，咽部充血，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下3cm，脾未及。血常規(guī)：WBC15.0×10^9/L，N0.90。請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。13.患者女，40歲，G2P1，產(chǎn)后3周，不規(guī)則陰道流血5天，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，伴下腹隱痛。查體：子宮位于恥上，質(zhì)軟，輕壓痛，宮頸外口有少量暗紅色血流出，宮體稍大。請(qǐng)分析診斷并簡(jiǎn)述處理原則。14.患者男，10歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊1個(gè)月”就診。腫塊約鴿蛋大小，位于胸鎖乳突肌前緣，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無明顯壓痛。無發(fā)熱、盜汗。請(qǐng)分析可能的診斷及建議的進(jìn)一步檢查。15.患者女，28歲，G1P0，末次月經(jīng)（LMP）2024年5月20日，停經(jīng)50天。今日因“陰道突然大量流血伴腹痛”急診入院?；颊哂衅蕦m產(chǎn)史1次。查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，子宮如孕2個(gè)月大小，輪廓不清，壓痛（+++），后穹窿飽滿有觸痛，左附件區(qū)可觸及增厚包塊。尿HCG（+++）。請(qǐng)分析診斷并簡(jiǎn)述緊急處理措施。試卷答案一、案例分析1.可能診斷：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)。解析思路：患者育齡期女性，停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，伴宮頸著色、宮體增大，尿HCG陽性，符合早孕特征。根據(jù)流血量、腹痛程度及宮口開閉情況，需鑒別先兆流產(chǎn)（流血量少，宮口未開，胎膜未破）和難免流產(chǎn)（流血量增多，腹痛加劇，宮口已開，或胎膜已破）。下一步處理需根據(jù)具體診斷和患者情況決定，如先兆流產(chǎn)可休息、保胎治療；難免流產(chǎn)需隨時(shí)準(zhǔn)備清宮。2.可能診斷：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（慢性失血可能）。解析思路：患兒年齡、喂養(yǎng)史（未添加輔食）、臨床表現(xiàn)（面色蒼白、瞼結(jié)膜蒼白、肝脾腫大）、外周血常規(guī)（小細(xì)胞低色素性貧血，即Hb降低，RBC正常或偏低，MCV、MCH、MCHC降低，WBC、PLT正常）高度支持缺鐵性貧血診斷。慢性失血（如消化道出血、寄生蟲感染、反復(fù)輕微感染等）是兒童缺鐵性貧血的常見原因，需詳細(xì)詢問病史及進(jìn)行相關(guān)檢查（如糞便檢查寄生蟲卵、隱血試驗(yàn)）以明確病因。進(jìn)一步檢查需包括鐵代謝指標(biāo)（血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力）以確診和評(píng)估嚴(yán)重程度。3.診斷：產(chǎn)褥感染（子宮炎）。解析思路：患者為產(chǎn)后女性，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、惡露異常（量多、膿性、臭味），子宮壓痛、觸痛，符合產(chǎn)褥感染（子宮炎）的臨床表現(xiàn)。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，需及時(shí)診斷和處理。處理原則包括抗生素治療（根據(jù)病原體和藥敏結(jié)果選用，常需聯(lián)合用藥）、支持治療（如補(bǔ)液）、清除宮腔殘留物（如蛻膜組織）、膿腫引流等。4.可能診斷：麻疹。解析思路：患兒為學(xué)齡前兒童，有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，隨后出現(xiàn)皮疹，皮疹特點(diǎn)為“斑丘疹，從面部、軀干向四肢蔓延，疹間皮膚正常”。這些是典型的麻疹臨床表現(xiàn)。結(jié)合咽部充血、頸淋巴結(jié)腫大，進(jìn)一步支持診斷。處理要點(diǎn)包括對(duì)癥支持治療（降溫、止咳、止癢）、預(yù)防繼發(fā)感染、隔離觀察，必要時(shí)可考慮使用免疫球蛋白減輕病情。5.可能診斷：乳腺癌（乳腺浸潤(rùn)性癌可能）。解析思路：患者為中年女性，出現(xiàn)乳房腫塊，伴輕微疼痛。查體腫塊位于外上象限，邊界不清，活動(dòng)度差，質(zhì)韌，符合乳腺癌的典型體征。無乳頭溢液，但乳腺癌可表現(xiàn)為多種方式。輔助檢查B超提示占位性病變，建議進(jìn)一步檢查（如鉬靶X線攝影、乳腺超聲造影、甚至穿刺活檢）以明確診斷、評(píng)估病變性質(zhì)（良性或惡性）及分期。6.評(píng)估與處理：*評(píng)估：患者停經(jīng)6周，尿HCG陽性，宮底已達(dá)恥上3橫指，屬于稽留流產(chǎn)或難免流產(chǎn)，不宜繼續(xù)妊娠。要求人工流產(chǎn)術(shù)符合其生理狀態(tài)。*術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病史（藥物過敏史、生殖道感染史等）、體格檢查（尤其生殖道）、B超確認(rèn)宮內(nèi)孕、簽署知情同意書、術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)）、術(shù)前清潔外陰。*術(shù)后注意事項(xiàng)：觀察生命體征及陰道流血、腹痛情況；保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾；術(shù)后休息，避免劇烈活動(dòng)；遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染；告知復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月左右），觀察月經(jīng)恢復(fù)情況；術(shù)后可能需要避孕。7.診斷：新生兒黃疸（可能為生理性黃疸延長(zhǎng)、病理性黃疸）。解析思路：患兒為新生兒，出生后不久出現(xiàn)黃疸，持續(xù)加重。雖然出生時(shí)黃疸明顯，但1個(gè)月時(shí)加重，且總膽紅素水平較高（>204μmol/L，通常認(rèn)為>221μmol/L為病理性），直接膽紅素不高。結(jié)合喂養(yǎng)史（可能存在膽紅素生成過多或結(jié)合排泄障礙的因素），應(yīng)考慮病理性黃疸。需進(jìn)一步檢查以明確病因（如血型、感染指標(biāo)、肝功能、膽道超聲等）。8.當(dāng)前情況：宮縮規(guī)律，宮口擴(kuò)張，進(jìn)入活躍期，估計(jì)短期內(nèi)可能分娩。解析思路：患者孕32周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮并進(jìn)展，胎位正，胎心正常。此情況表明產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口正在擴(kuò)張。雖然孕周小于37周，早產(chǎn)兒可能面臨呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn)，但需積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前臨產(chǎn)狀態(tài)。后續(xù)處理建議包括：加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)（胎心、宮縮、宮口開大、胎先露下降），給予吸氧，保持安靜，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑（若為不協(xié)調(diào)性宮縮或需要延長(zhǎng)產(chǎn)程），適時(shí)準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備和人員，適時(shí)決定分娩方式（陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，需根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒情況、母體狀況等綜合判斷）。二、案例分析9.可能原因：產(chǎn)后乳房脹痛（生理性）、乳腺炎（漿細(xì)胞性或細(xì)菌性）。解析思路：產(chǎn)后女性，乳房脹痛，觸及硬塊，局部皮溫高，壓痛，伴低熱，是產(chǎn)后乳腺炎的典型表現(xiàn)，尤其是漿細(xì)胞性乳腺炎。生理性乳房脹痛通常發(fā)生在產(chǎn)后3-5天，以脹痛為主，無紅腫熱痛或僅有輕微觸痛。需結(jié)合具體時(shí)間和癥狀特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。處理方法包括：早期哺乳或手?jǐn)D奶排空乳汁（核心是通暢奶流）、冷敷（早期）或溫敷（后期）、疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥、抗生素治療（如紅霉素，注意哺乳期用藥選擇）、必要時(shí)膿腫切開引流。10.診斷：急性支氣管炎。解析思路：患兒為學(xué)齡兒童，有反復(fù)咳嗽咳痰史（3年，春秋季發(fā)作），此次急性發(fā)作伴發(fā)熱。本次病程有明確的急性發(fā)作期表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽加劇、痰變黃稠）。查體雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，提示存在感染。結(jié)合既往史和本次急性發(fā)作癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為急性支氣管炎。治療原則以對(duì)癥支持為主：休息，保持空氣流通；根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素（若考慮細(xì)菌感染）；止咳化痰藥物；高熱時(shí)降溫；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。11.可能情況：胎位異常（如臀位、橫位），產(chǎn)程中胎頭變形。解析思路：患者足月妊娠，規(guī)律宮縮，宮口近開全，胎頭已變形，提示胎頭可能未能順利進(jìn)入骨盆入口或旋轉(zhuǎn)異常。此時(shí)需明確胎位。胎頭變形本身提示可能存在胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的情況。可能的處理建議包括：立即進(jìn)行陰道檢查或B超明確胎位；若為臀位或橫位等對(duì)分娩不利的胎位，或頭位但宮口開全胎頭仍不下降，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)手術(shù)；若為持續(xù)性枕后位或枕橫位，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可嘗試陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）。12.可能診斷：急性上呼吸道感染（病毒性可能性大），需警惕繼發(fā)細(xì)菌感染（如中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎）。解析思路：患兒急性起病，發(fā)熱、嘔吐、拒食。查體咽部充血，肝脾腫大。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。這些表現(xiàn)提示急性感染，以病毒感染可能性大（如流感、副流感病毒等常引起發(fā)熱、咽炎、肝脾腫大），但也不能完全排除細(xì)菌感染（如鏈球菌性咽炎、金黃色葡萄球菌引起的感染）。需密切觀察病情變化，注意有無耳部、鼻竇、支氣管等并發(fā)癥。進(jìn)一步檢查可考慮病原學(xué)檢測(cè)（如流感病毒、呼吸道合胞病毒檢測(cè)）、胸部X光片等。13.診斷：產(chǎn)后出血（可能為子宮收縮乏力）。解析思路：患者為產(chǎn)后女性，產(chǎn)后3周（產(chǎn)褥期），出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，伴下腹隱痛，是產(chǎn)后出血的常見表現(xiàn)。查體子宮位于恥上、質(zhì)軟、輕壓痛、宮頸口有少量流血，支持子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血診斷。產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素（殘留）、凝血功能障礙等。處理原則主要是加強(qiáng)子宮收縮（如按摩子宮、使用宮縮劑）、宮腔填塞（必要時(shí)）、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈（必要時(shí)）、必要時(shí)輸血和血液制品、查找并處理其他原因（如胎盤殘留需清宮）。本例首先應(yīng)加強(qiáng)宮縮。14.可能診斷：頸部淋巴結(jié)結(jié)核、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（需排除）、淋巴結(jié)炎。解析思路：患兒出現(xiàn)頸部腫塊1個(gè)月，位于胸鎖乳突肌前緣，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無明顯壓痛。這些特點(diǎn)需考慮多種可能性：①頸部淋巴結(jié)結(jié)核：常有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，淋巴結(jié)常呈慢性過程，可粘連、融合，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差；②頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：多見于較大腫塊，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，常與原發(fā)腫瘤有關(guān)（如鼻咽癌、甲狀腺癌、口腔癌等），轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)常無壓痛；③淋巴結(jié)炎：通常繼發(fā)于附近感染，常伴紅、腫、熱、痛，活動(dòng)度好。需結(jié)合患者年齡、是否有相關(guān)原發(fā)灶、是否有全身癥狀等進(jìn)行綜合判斷。建議進(jìn)一步檢查包括：淋巴結(jié)穿刺活檢病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）、頸部超聲、必