眼瞼炎診斷規(guī)程一、概述

眼瞼炎是指眼瞼邊緣的炎癥，可分為急性和慢性兩種類型，常伴隨眼部不適、分泌物增多等癥狀。準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提，本規(guī)程旨在提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，涵蓋病史采集、體格檢查、輔助檢查及鑒別診斷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點(diǎn)

(1)眼部癥狀：如眼紅、異物感、燒灼感、分泌物（粘液性或膿性）、流淚等。

(2)視力影響：部分患者可能出現(xiàn)視力模糊或暫時(shí)性視力下降。

(3)睡眠后眼瞼粘連：晨起睜眼困難，提示慢性炎癥。

2.既往史

(1)過(guò)敏史：如花粉、塵螨過(guò)敏可能誘發(fā)過(guò)敏性眼瞼炎。

(2)皮膚病史：如脂溢性皮炎、銀屑病等可伴隨眼瞼炎。

(3)角膜疾?。盒枧懦悄ぱ椎炔l(fā)癥。

3.誘發(fā)因素

(1)衛(wèi)生習(xí)慣：如頻繁揉眼、化妝殘留。

(2)環(huán)境：高溫、多汗環(huán)境易加重癥狀。

（二）體格檢查

1.眼瞼外觀

(1)眼瞼邊緣充血、腫脹。

(2)基底細(xì)胞增生或脫落，睫毛根部結(jié)痂。

(3)眶板腺開(kāi)口紅腫或閉塞（如霰粒腫）。

2.分泌物檢查

(1)涂片染色（如Gram染色）鑒別細(xì)菌類型。

(2)量多、粘稠的膿性分泌物提示化膿性眼瞼炎。

3.鑒別檢查

(1)脂溢性眼瞼炎：可見(jiàn)黃色油膩性分泌物。

(2)復(fù)發(fā)性葡萄球菌性眼瞼炎：反復(fù)發(fā)作，伴輕度結(jié)膜炎。

（三）輔助檢查

1.熒光素血管造影

(1)評(píng)估慢性炎癥的血管擴(kuò)張程度。

(2)協(xié)助鑒別伴有血管炎的疾病。

2.組織病理學(xué)檢查（必要時(shí)）

(1)取眼瞼邊緣活檢，排除腫瘤等病變。

(2)鏡下觀察鱗狀上皮過(guò)度角化或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

（四）鑒別診斷

1.霰粒腫

(1)眶板腺囊腫形成，觸痛明顯。

(2)B超可顯示囊性結(jié)構(gòu)。

2.眼瞼濕疹

(1)瘙癢劇烈，伴皮膚干燥、脫屑。

(2)需避免接觸刺激性化妝品。

3.結(jié)膜炎

(1)癥狀類似，但無(wú)眼瞼邊緣典型體征。

(2)淚膜破裂時(shí)間檢查可輔助鑒別。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.病史支持：典型眼瞼炎癥狀持續(xù)≥2周。

2.體格檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)：眼瞼邊緣充血、分泌物異常。

3.排除其他眼?。和ㄟ^(guò)輔助檢查或鑒別診斷確認(rèn)。

4.診斷分級(jí)：

(1)輕度：局部癥狀，無(wú)并發(fā)癥。

(2)中度：癥狀加重，伴輕度結(jié)膜受累。

(3)重度：反復(fù)發(fā)作，伴霰粒腫或角膜病變。

四、注意事項(xiàng)

1.檢查前后避免揉眼，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.化驗(yàn)結(jié)果需結(jié)合臨床綜合判斷，避免過(guò)度依賴單項(xiàng)指標(biāo)。

3.慢性病例需定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化及治療反應(yīng)。

一、概述

眼瞼炎是指眼瞼邊緣組織的炎癥，涉及瞼板腺、瞼緣腺或睫毛毛囊及其周圍組織的感染、過(guò)敏或非感染性炎癥反應(yīng)。根據(jù)病程可分為急性眼瞼炎和慢性眼瞼炎；根據(jù)病因可分為感染性眼瞼炎（如細(xì)菌性、真菌性）、過(guò)敏性眼瞼炎和非感染性眼瞼炎（如脂溢性、變態(tài)反應(yīng)性）。常見(jiàn)癥狀包括眼瞼邊緣紅腫、疼痛、灼熱感、異物感、燒灼感、分泌物增多（可為粘液性、膿性或漿液性）、流淚、眼瞼干燥、瘙癢、睫毛脫落或倒睫、晨起眼瞼粘連等。準(zhǔn)確、系統(tǒng)的診斷是制定有效治療方案和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。本規(guī)程旨在提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診斷流程，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點(diǎn)

(1)眼部不適主訴：詳細(xì)詢問(wèn)患者感受，包括：

眼瞼部位：是局限在睫毛根部、內(nèi)瞼緣還是外瞼緣？

疼痛性質(zhì)：刺痛、脹痛、灼痛或鈍痛？

疼痛程度：輕度、中度或重度，是否影響日常生活。

伴隨癥狀：如畏光、流淚、分泌物、視力模糊、眼紅等。

(2)分泌物特征：詢問(wèn)分泌物的顏色（白色、黃色、綠色）、性狀（粘液狀、膿性、水樣）、量多少，以及分泌物是否容易清除。

(3)病程與誘因：

癥狀持續(xù)時(shí)間：是急性發(fā)作（通常<2周）還是慢性反復(fù)發(fā)作（通常>2周）？

起病情況：是突然發(fā)作還是逐漸加重？

可能的誘發(fā)或加重因素：如化妝（尤其是眼線、睫毛膏）、佩戴隱形眼鏡、使用接觸鏡護(hù)理產(chǎn)品、眼部衛(wèi)生習(xí)慣（如揉眼）、面部清潔產(chǎn)品、洗發(fā)水/沐浴露接觸眼部、季節(jié)變化、環(huán)境因素（如高溫、多濕）、工作性質(zhì)（如電腦操作）、全身性疾?。ㄈ缰缧云ぱ住y屑病、干燥綜合征、糖尿?。?、近期眼部手術(shù)或外傷史、藥物使用史（如激素類眼藥水不當(dāng)使用）。

(4)既往史與伴隨疾?。?/p>

過(guò)敏史：是否有藥物、食物、花粉、塵螨、寵物等過(guò)敏史？是否有特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏相關(guān)疾??？

皮膚病史：是否有面部、頭皮或其他部位的脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、痤瘡等皮膚病史？

眼部病史：是否有結(jié)膜炎、角膜炎、干眼癥、淚道阻塞等其他眼病病史？

全身性疾病史：是否有糖尿病、免疫缺陷性疾病、內(nèi)分泌紊亂（如甲狀腺相關(guān)眼?。┑瓤赡苡绊懷鄄€健康的全身性疾??？

2.既往治療情況

(1)是否曾自行或就醫(yī)治療？

(2)使用過(guò)哪些藥物（如眼藥水、眼膏、口服藥）？

(3)治療效果如何？有無(wú)不良反應(yīng)？

3.個(gè)體基本信息

(1)年齡：兒童、成人（不同年齡段病因側(cè)重可能不同，如兒童多見(jiàn)腺病毒性瞼緣炎）。

(2)性別。

(3)職業(yè)與環(huán)境暴露情況。

（二）體格檢查

1.一般檢查準(zhǔn)備

(1)檢查環(huán)境：確保光線充足，便于觀察眼瞼各部分。

(2)患者體位：囑患者坐直，頭部稍前傾，充分暴露眼部。

(3)檢查者準(zhǔn)備：洗手，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。

2.眼瞼外部檢查

(1)眼瞼邊緣（瞼緣）：

觀察紅腫范圍、程度，是否對(duì)稱。

檢查是否有糜爛、潰瘍、滲出。

注意睫毛排列是否整齊，有無(wú)脫落、倒睫、斷裂。

觀察瞼緣形態(tài)，有無(wú)增厚、變形。

(2)眼瞼皮膚：

檢查眼瞼皮膚有無(wú)潮紅、皮疹、鱗屑、結(jié)痂（注意與濕疹、銀屑病鑒別）。

觸診眼瞼皮膚溫度，有無(wú)明顯壓痛。

(3)瞼板腺開(kāi)口：

在良好光線下，使用裂隙燈或直接檢眼鏡觀察瞼板腺開(kāi)口（位于瞼緣內(nèi)約1mm處，呈微孔狀）。

檢查腺開(kāi)口是否清晰可見(jiàn)、大小形態(tài)是否正常。

觀察腺開(kāi)口是否有膿點(diǎn)（黃色點(diǎn)狀物）、分泌物堵塞、紅腫。

(4)淚器系統(tǒng)初步檢查：

觀察淚點(diǎn)外觀，有無(wú)閉塞、紅腫。

進(jìn)行淚河高度測(cè)量或淚液分泌試驗(yàn)（如Schirmer試驗(yàn)）的初步評(píng)估（如患者有流淚癥狀）。

3.分泌物檢查

(1)直接觀察：在裂隙燈下直接觀察瞼緣及結(jié)膜表面的分泌物性狀、顏色。

(2)分泌物采集與涂片：

使用無(wú)菌棉簽，在瞼緣不同部位（如靠近睫毛根部、瞼板腺開(kāi)口處）輕輕擦拭收集少量分泌物。

將棉簽在潔凈玻片上涂抹均勻，制成涂片。

Gram染色：將涂片送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Gram染色，觀察細(xì)菌形態(tài)和染色性質(zhì)，初步判斷細(xì)菌類型（如革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌），有助于指導(dǎo)抗生素選用。特別注意是否有革蘭陰性假單胞菌（綠膿桿菌）。

真菌檢查（必要時(shí)）：如臨床懷疑真菌感染（如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后、免疫力低下者），可進(jìn)行真菌直接鏡檢（如10%氫氧化鉀涂片找菌絲孢子）或真菌培養(yǎng)。

寄生蟲(chóng)檢查（必要時(shí)）：如懷疑蠕形螨（Demodex），可在睫毛根部或瞼緣刮取物中查找螨蟲(chóng)。

4.眼瞼功能檢查

(1)眼瞼閉合功能：評(píng)估患者閉眼是否完全，有無(wú)眼瞼閉合不全。檢查上眼瞼是否有提上瞼肌功能異常（如涉及眼瞼退縮，需結(jié)合病史和全身檢查）。

(2)睫毛檢查：評(píng)估睫毛數(shù)量、生長(zhǎng)方向（有無(wú)倒睫，是否刺激角膜），有無(wú)脫落。

(3)觸診：用手指輕輕觸診眼瞼，評(píng)估有無(wú)壓痛、硬結(jié)（如霰粒腫形成，呈實(shí)質(zhì)性、邊界不清的硬結(jié)，位于瞼板內(nèi)或瞼緣旁）。注意區(qū)分瞼板腺囊腫（通常邊界較清、活動(dòng)度差）。

5.結(jié)膜檢查（作為伴隨檢查）

(1)在裂隙燈下觀察結(jié)膜充血情況（是彌漫性還是局限性）。

(2)檢查結(jié)膜是否有分泌物附著。

(3)觀察結(jié)膜下有無(wú)出血點(diǎn)或乳頭增生（可提示急性或慢性炎癥）。

（三）輔助檢查

1.裂隙燈顯微鏡檢查

(1)目的：提供高倍放大視野，詳細(xì)觀察眼瞼和眼前段結(jié)構(gòu)。

(2)內(nèi)容：

瞼緣：清晰顯示瞼緣形態(tài)、腺體開(kāi)口狀態(tài)、膿點(diǎn)、潰瘍、異物（如睫毛）。

睫毛：檢查睫毛的數(shù)量、形態(tài)、附著情況、有無(wú)倒睫。

瞼板腺：評(píng)估腺體開(kāi)口是否通暢，有無(wú)堵塞、化膿、囊腫形成。

結(jié)膜：觀察結(jié)膜充血、分泌物、乳頭增生、濾泡形成等。

角膜：檢查角膜上皮是否有點(diǎn)狀角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥。

淚膜：評(píng)估淚膜破裂時(shí)間（TBUT），判斷淚膜穩(wěn)定性（干眼相關(guān)）。

2.影像學(xué)檢查（必要時(shí)）

(1)B超檢查：

目的：主要用于評(píng)估眼瞼深部結(jié)構(gòu)，特別是疑似霰粒腫、瞼板腺囊腫、眼瞼腫瘤或與眼眶相關(guān)病變。

內(nèi)容：可以顯示病變的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（囊性或?qū)嵭裕?，有助于與其他眼瞼腫塊（如皮脂腺囊腫、神經(jīng)鞘瘤）鑒別。

(2)眼科攝影：可作為診斷和隨訪記錄的依據(jù)，拍攝眼瞼外觀、瞼緣、淚道等照片。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查（根據(jù)初步診斷和鑒別需要）

(1)分泌物培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)：對(duì)于急性、嚴(yán)重或?qū)Τ跏贾委煙o(wú)效的眼瞼炎，特別是疑似細(xì)菌感染者，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確致病菌種類及對(duì)抗生素的敏感性，為后續(xù)精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)。

(2)血清學(xué)檢查（罕見(jiàn)）：如高度懷疑全身性疾?。ㄈ绺稍锞C合征）相關(guān)眼瞼炎，可考慮進(jìn)行相關(guān)自身抗體檢測(cè)（如抗SSA抗體、抗SSB抗體）。

（四）鑒別診斷

1.急性結(jié)膜炎：癥狀相似（紅、腫、痛、分泌物），但通常結(jié)膜充血更明顯，分泌物可能主要積聚在結(jié)膜囊內(nèi)，眼瞼邊緣體征相對(duì)輕微或缺乏。

2.眼瞼濕疹/特應(yīng)性皮炎：眼瞼皮膚可有劇烈瘙癢、滲出、糜爛、結(jié)痂、色素沉著，伴濕疹樣改變，常與面部濕疹同時(shí)存在?？赡馨橛腥砥渌^(guò)敏表現(xiàn)。

3.霰粒腫（Hordeolum）：是局限性、疼痛性的眼瞼膿腫，通常位于瞼板內(nèi)或瞼緣旁，觸痛明顯，邊界不清，與瞼板腺囊腫（Chalazion）的慢性、非痛性、邊界清晰的硬結(jié)不同。

4.瞼板腺囊腫（Chalazion）：由瞼板腺導(dǎo)管堵塞引起，通常無(wú)痛或輕微不適，表現(xiàn)為眼瞼邊緣稍靠前的圓形或橢圓形硬結(jié)，觸診邊界相對(duì)清晰。

5.眼瞼腫瘤：如眼瞼基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等，通常表現(xiàn)為眼瞼慢性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，部分可有潰瘍、出血。需與慢性炎癥性腫塊（如霰粒腫）鑒別，必要時(shí)進(jìn)行活檢。

6.眼瞼外傷：如異物存留、裂傷，需仔細(xì)檢查有無(wú)異物感、視力改變等。

7.與全身性疾病的關(guān)聯(lián)：如糖尿病可增加細(xì)菌性瞼緣炎和霰粒腫風(fēng)險(xiǎn)；脂溢性皮炎、銀屑病可伴發(fā)瞼緣炎；干燥綜合征可引起眼瞼及結(jié)膜干燥、糜爛。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)主要標(biāo)準(zhǔn)：典型的眼瞼炎臨床表現(xiàn)，如眼瞼邊緣紅腫、疼痛、異物感、分泌物增多，伴或不伴睫毛異常。

(2)次要標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼邊緣或瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)膿點(diǎn)、滲出、結(jié)痂；裂隙燈下可見(jiàn)瞼緣炎、瞼板腺功能障礙（如開(kāi)口堵塞）等體征。

(3)支持標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)病史（如過(guò)敏史、皮膚病史、全身性疾病史、誘發(fā)因素），輔助檢查結(jié)果（如分泌物Gram染色、B超檢查）。

(4)診斷確認(rèn)：結(jié)合主要標(biāo)準(zhǔn)和至少一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或支持標(biāo)準(zhǔn)，可初步診斷為眼瞼炎。需注意排除其他鑒別診斷疾病。

2.病因分類（初步）：

(1)感染性眼瞼炎：細(xì)菌性（如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、真菌性（如曲霉菌）、蠕形螨性。

(2)過(guò)敏性眼瞼炎：如接觸性過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎/結(jié)膜炎伴隨。

(3)非感染性眼瞼炎：如脂溢性、變態(tài)反應(yīng)性、物理性（如熱損傷）、藥物性。

3.診斷分級(jí)（參考）：

(1)輕度：

癥狀輕微，僅眼瞼邊緣輕度紅腫，少量分泌物。

瞼緣及瞼板腺開(kāi)口輕度異常。

無(wú)明顯并發(fā)癥，不影響視力。

(2)中度：

癥狀較明顯，眼瞼紅腫較范圍廣，分泌物增多（粘液性或輕度膿性）。

瞼緣及瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)較多膿點(diǎn)或堵塞。

可能伴有輕度結(jié)膜炎癥狀。

可能出現(xiàn)輕度并發(fā)癥（如暫時(shí)性眼瞼輕度腫脹、輕微流淚）。

(3)重度/復(fù)雜：

癥狀嚴(yán)重，眼瞼紅腫明顯，疼痛劇烈，大量膿性分泌物。

廣泛的瞼緣破壞，大量瞼板腺開(kāi)口化膿、閉塞。

反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥（如慢性淚道阻塞、角膜炎癥、視力下降、形成大面積瘢痕、眼瞼外翻、瞼板腺囊腫/霰粒腫反復(fù)發(fā)作或巨大）。

可能合并有復(fù)雜的全身性疾病（如未控制的糖尿?。┗蚰退幘旮腥尽?/p>

四、注意事項(xiàng)與后續(xù)步驟

1.患者教育：向患者解釋診斷結(jié)果，強(qiáng)調(diào)正確的眼瞼衛(wèi)生清潔方法（如早晨和晚上使用干凈毛巾輕輕擦拭眼瞼，從眼內(nèi)角向外角單向擦拭；避免使用化妝棉或臟手揉眼；避免使用刺激性化妝品），告知可能的病因和治療預(yù)期。

2.治療決策：根據(jù)診斷結(jié)果（病因、嚴(yán)重程度）制定個(gè)體化治療方案，包括藥物治療（局部抗生素/激素/抗真菌眼藥水/眼膏、人工淚液）、物理治療（熱敷）、生活方式調(diào)整（避免誘因、改善衛(wèi)生習(xí)慣）、必要時(shí)手術(shù)處理（如霰粒腫切開(kāi)、瞼板腺導(dǎo)管探通）。

3.監(jiān)測(cè)與隨訪：指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于慢性眼瞼炎，需定期隨訪（如每月一次），監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

4.記錄：詳細(xì)記錄病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷過(guò)程、治療計(jì)劃及隨訪情況，為后續(xù)管理提供依據(jù)。

5.特殊人群：對(duì)兒童、孕婦、哺乳期婦女、免疫抑制患者等特殊人群，在診斷和治療過(guò)程中需更加謹(jǐn)慎，選擇合適的藥物和治療方案。

一、概述

眼瞼炎是指眼瞼邊緣的炎癥，可分為急性和慢性兩種類型，常伴隨眼部不適、分泌物增多等癥狀。準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提，本規(guī)程旨在提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，涵蓋病史采集、體格檢查、輔助檢查及鑒別診斷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點(diǎn)

(1)眼部癥狀：如眼紅、異物感、燒灼感、分泌物（粘液性或膿性）、流淚等。

(2)視力影響：部分患者可能出現(xiàn)視力模糊或暫時(shí)性視力下降。

(3)睡眠后眼瞼粘連：晨起睜眼困難，提示慢性炎癥。

2.既往史

(1)過(guò)敏史：如花粉、塵螨過(guò)敏可能誘發(fā)過(guò)敏性眼瞼炎。

(2)皮膚病史：如脂溢性皮炎、銀屑病等可伴隨眼瞼炎。

(3)角膜疾?。盒枧懦悄ぱ椎炔l(fā)癥。

3.誘發(fā)因素

(1)衛(wèi)生習(xí)慣：如頻繁揉眼、化妝殘留。

(2)環(huán)境：高溫、多汗環(huán)境易加重癥狀。

（二）體格檢查

1.眼瞼外觀

(1)眼瞼邊緣充血、腫脹。

(2)基底細(xì)胞增生或脫落，睫毛根部結(jié)痂。

(3)眶板腺開(kāi)口紅腫或閉塞（如霰粒腫）。

2.分泌物檢查

(1)涂片染色（如Gram染色）鑒別細(xì)菌類型。

(2)量多、粘稠的膿性分泌物提示化膿性眼瞼炎。

3.鑒別檢查

(1)脂溢性眼瞼炎：可見(jiàn)黃色油膩性分泌物。

(2)復(fù)發(fā)性葡萄球菌性眼瞼炎：反復(fù)發(fā)作，伴輕度結(jié)膜炎。

（三）輔助檢查

1.熒光素血管造影

(1)評(píng)估慢性炎癥的血管擴(kuò)張程度。

(2)協(xié)助鑒別伴有血管炎的疾病。

2.組織病理學(xué)檢查（必要時(shí)）

(1)取眼瞼邊緣活檢，排除腫瘤等病變。

(2)鏡下觀察鱗狀上皮過(guò)度角化或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

（四）鑒別診斷

1.霰粒腫

(1)眶板腺囊腫形成，觸痛明顯。

(2)B超可顯示囊性結(jié)構(gòu)。

2.眼瞼濕疹

(1)瘙癢劇烈，伴皮膚干燥、脫屑。

(2)需避免接觸刺激性化妝品。

3.結(jié)膜炎

(1)癥狀類似，但無(wú)眼瞼邊緣典型體征。

(2)淚膜破裂時(shí)間檢查可輔助鑒別。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.病史支持：典型眼瞼炎癥狀持續(xù)≥2周。

2.體格檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)：眼瞼邊緣充血、分泌物異常。

3.排除其他眼?。和ㄟ^(guò)輔助檢查或鑒別診斷確認(rèn)。

4.診斷分級(jí)：

(1)輕度：局部癥狀，無(wú)并發(fā)癥。

(2)中度：癥狀加重，伴輕度結(jié)膜受累。

(3)重度：反復(fù)發(fā)作，伴霰粒腫或角膜病變。

四、注意事項(xiàng)

1.檢查前后避免揉眼，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.化驗(yàn)結(jié)果需結(jié)合臨床綜合判斷，避免過(guò)度依賴單項(xiàng)指標(biāo)。

3.慢性病例需定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化及治療反應(yīng)。

一、概述

眼瞼炎是指眼瞼邊緣組織的炎癥，涉及瞼板腺、瞼緣腺或睫毛毛囊及其周圍組織的感染、過(guò)敏或非感染性炎癥反應(yīng)。根據(jù)病程可分為急性眼瞼炎和慢性眼瞼炎；根據(jù)病因可分為感染性眼瞼炎（如細(xì)菌性、真菌性）、過(guò)敏性眼瞼炎和非感染性眼瞼炎（如脂溢性、變態(tài)反應(yīng)性）。常見(jiàn)癥狀包括眼瞼邊緣紅腫、疼痛、灼熱感、異物感、燒灼感、分泌物增多（可為粘液性、膿性或漿液性）、流淚、眼瞼干燥、瘙癢、睫毛脫落或倒睫、晨起眼瞼粘連等。準(zhǔn)確、系統(tǒng)的診斷是制定有效治療方案和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。本規(guī)程旨在提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診斷流程，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點(diǎn)

(1)眼部不適主訴：詳細(xì)詢問(wèn)患者感受，包括：

眼瞼部位：是局限在睫毛根部、內(nèi)瞼緣還是外瞼緣？

疼痛性質(zhì)：刺痛、脹痛、灼痛或鈍痛？

疼痛程度：輕度、中度或重度，是否影響日常生活。

伴隨癥狀：如畏光、流淚、分泌物、視力模糊、眼紅等。

(2)分泌物特征：詢問(wèn)分泌物的顏色（白色、黃色、綠色）、性狀（粘液狀、膿性、水樣）、量多少，以及分泌物是否容易清除。

(3)病程與誘因：

癥狀持續(xù)時(shí)間：是急性發(fā)作（通常<2周）還是慢性反復(fù)發(fā)作（通常>2周）？

起病情況：是突然發(fā)作還是逐漸加重？

可能的誘發(fā)或加重因素：如化妝（尤其是眼線、睫毛膏）、佩戴隱形眼鏡、使用接觸鏡護(hù)理產(chǎn)品、眼部衛(wèi)生習(xí)慣（如揉眼）、面部清潔產(chǎn)品、洗發(fā)水/沐浴露接觸眼部、季節(jié)變化、環(huán)境因素（如高溫、多濕）、工作性質(zhì)（如電腦操作）、全身性疾?。ㄈ缰缧云ぱ?、銀屑病、干燥綜合征、糖尿?。?、近期眼部手術(shù)或外傷史、藥物使用史（如激素類眼藥水不當(dāng)使用）。

(4)既往史與伴隨疾病：

過(guò)敏史：是否有藥物、食物、花粉、塵螨、寵物等過(guò)敏史？是否有特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏相關(guān)疾?。?/p>

皮膚病史：是否有面部、頭皮或其他部位的脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、痤瘡等皮膚病史？

眼部病史：是否有結(jié)膜炎、角膜炎、干眼癥、淚道阻塞等其他眼病病史？

全身性疾病史：是否有糖尿病、免疫缺陷性疾病、內(nèi)分泌紊亂（如甲狀腺相關(guān)眼?。┑瓤赡苡绊懷鄄€健康的全身性疾病？

2.既往治療情況

(1)是否曾自行或就醫(yī)治療？

(2)使用過(guò)哪些藥物（如眼藥水、眼膏、口服藥）？

(3)治療效果如何？有無(wú)不良反應(yīng)？

3.個(gè)體基本信息

(1)年齡：兒童、成人（不同年齡段病因側(cè)重可能不同，如兒童多見(jiàn)腺病毒性瞼緣炎）。

(2)性別。

(3)職業(yè)與環(huán)境暴露情況。

（二）體格檢查

1.一般檢查準(zhǔn)備

(1)檢查環(huán)境：確保光線充足，便于觀察眼瞼各部分。

(2)患者體位：囑患者坐直，頭部稍前傾，充分暴露眼部。

(3)檢查者準(zhǔn)備：洗手，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。

2.眼瞼外部檢查

(1)眼瞼邊緣（瞼緣）：

觀察紅腫范圍、程度，是否對(duì)稱。

檢查是否有糜爛、潰瘍、滲出。

注意睫毛排列是否整齊，有無(wú)脫落、倒睫、斷裂。

觀察瞼緣形態(tài)，有無(wú)增厚、變形。

(2)眼瞼皮膚：

檢查眼瞼皮膚有無(wú)潮紅、皮疹、鱗屑、結(jié)痂（注意與濕疹、銀屑病鑒別）。

觸診眼瞼皮膚溫度，有無(wú)明顯壓痛。

(3)瞼板腺開(kāi)口：

在良好光線下，使用裂隙燈或直接檢眼鏡觀察瞼板腺開(kāi)口（位于瞼緣內(nèi)約1mm處，呈微孔狀）。

檢查腺開(kāi)口是否清晰可見(jiàn)、大小形態(tài)是否正常。

觀察腺開(kāi)口是否有膿點(diǎn)（黃色點(diǎn)狀物）、分泌物堵塞、紅腫。

(4)淚器系統(tǒng)初步檢查：

觀察淚點(diǎn)外觀，有無(wú)閉塞、紅腫。

進(jìn)行淚河高度測(cè)量或淚液分泌試驗(yàn)（如Schirmer試驗(yàn)）的初步評(píng)估（如患者有流淚癥狀）。

3.分泌物檢查

(1)直接觀察：在裂隙燈下直接觀察瞼緣及結(jié)膜表面的分泌物性狀、顏色。

(2)分泌物采集與涂片：

使用無(wú)菌棉簽，在瞼緣不同部位（如靠近睫毛根部、瞼板腺開(kāi)口處）輕輕擦拭收集少量分泌物。

將棉簽在潔凈玻片上涂抹均勻，制成涂片。

Gram染色：將涂片送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Gram染色，觀察細(xì)菌形態(tài)和染色性質(zhì)，初步判斷細(xì)菌類型（如革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌），有助于指導(dǎo)抗生素選用。特別注意是否有革蘭陰性假單胞菌（綠膿桿菌）。

真菌檢查（必要時(shí)）：如臨床懷疑真菌感染（如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后、免疫力低下者），可進(jìn)行真菌直接鏡檢（如10%氫氧化鉀涂片找菌絲孢子）或真菌培養(yǎng)。

寄生蟲(chóng)檢查（必要時(shí)）：如懷疑蠕形螨（Demodex），可在睫毛根部或瞼緣刮取物中查找螨蟲(chóng)。

4.眼瞼功能檢查

(1)眼瞼閉合功能：評(píng)估患者閉眼是否完全，有無(wú)眼瞼閉合不全。檢查上眼瞼是否有提上瞼肌功能異常（如涉及眼瞼退縮，需結(jié)合病史和全身檢查）。

(2)睫毛檢查：評(píng)估睫毛數(shù)量、生長(zhǎng)方向（有無(wú)倒睫，是否刺激角膜），有無(wú)脫落。

(3)觸診：用手指輕輕觸診眼瞼，評(píng)估有無(wú)壓痛、硬結(jié)（如霰粒腫形成，呈實(shí)質(zhì)性、邊界不清的硬結(jié)，位于瞼板內(nèi)或瞼緣旁）。注意區(qū)分瞼板腺囊腫（通常邊界較清、活動(dòng)度差）。

5.結(jié)膜檢查（作為伴隨檢查）

(1)在裂隙燈下觀察結(jié)膜充血情況（是彌漫性還是局限性）。

(2)檢查結(jié)膜是否有分泌物附著。

(3)觀察結(jié)膜下有無(wú)出血點(diǎn)或乳頭增生（可提示急性或慢性炎癥）。

（三）輔助檢查

1.裂隙燈顯微鏡檢查

(1)目的：提供高倍放大視野，詳細(xì)觀察眼瞼和眼前段結(jié)構(gòu)。

(2)內(nèi)容：

瞼緣：清晰顯示瞼緣形態(tài)、腺體開(kāi)口狀態(tài)、膿點(diǎn)、潰瘍、異物（如睫毛）。

睫毛：檢查睫毛的數(shù)量、形態(tài)、附著情況、有無(wú)倒睫。

瞼板腺：評(píng)估腺體開(kāi)口是否通暢，有無(wú)堵塞、化膿、囊腫形成。

結(jié)膜：觀察結(jié)膜充血、分泌物、乳頭增生、濾泡形成等。

角膜：檢查角膜上皮是否有點(diǎn)狀角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥。

淚膜：評(píng)估淚膜破裂時(shí)間（TBUT），判斷淚膜穩(wěn)定性（干眼相關(guān)）。

2.影像學(xué)檢查（必要時(shí)）

(1)B超檢查：

目的：主要用于評(píng)估眼瞼深部結(jié)構(gòu)，特別是疑似霰粒腫、瞼板腺囊腫、眼瞼腫瘤或與眼眶相關(guān)病變。

內(nèi)容：可以顯示病變的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（囊性或?qū)嵭裕?，有助于與其他眼瞼腫塊（如皮脂腺囊腫、神經(jīng)鞘瘤）鑒別。

(2)眼科攝影：可作為診斷和隨訪記錄的依據(jù)，拍攝眼瞼外觀、瞼緣、淚道等照片。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查（根據(jù)初步診斷和鑒別需要）

(1)分泌物培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)：對(duì)于急性、嚴(yán)重或?qū)Τ跏贾委煙o(wú)效的眼瞼炎，特別是疑似細(xì)菌感染者，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確致病菌種類及對(duì)抗生素的敏感性，為后續(xù)精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)。

(2)血清學(xué)檢查（罕見(jiàn)）：如高度懷疑全身性疾?。ㄈ绺稍锞C合征）相關(guān)眼瞼炎，可考慮進(jìn)行相關(guān)自身抗體檢測(cè)（如抗SSA抗體、抗SSB抗體）。

（四）鑒別診斷

1.急性結(jié)膜炎：癥狀相似（紅、腫、痛、分泌物），但通常結(jié)膜充血更明顯，分泌物可能主要積聚在結(jié)膜囊內(nèi)，眼瞼邊緣體征相對(duì)輕微或缺乏。

2.眼瞼濕疹/特應(yīng)性皮炎：眼瞼皮膚可有劇烈瘙癢、滲出、糜爛、結(jié)痂、色素沉著，伴濕疹樣改變，常與面部濕疹同時(shí)存在?？赡馨橛腥砥渌^(guò)敏表現(xiàn)。

3.霰粒腫（Hordeolum）：是局限性、疼痛性的眼瞼膿腫，通常位于瞼板內(nèi)或瞼緣旁，觸痛明顯，邊界不清，與瞼板腺囊腫（Chalazion）的慢性、非痛性、邊界清晰的硬結(jié)不同。

4.瞼板腺囊腫（Chalazion）：由瞼板腺導(dǎo)管堵塞引起，通常無(wú)痛或輕微不適，表現(xiàn)為眼瞼邊緣稍靠前的圓形或橢圓形硬結(jié)，觸診邊界相對(duì)清晰。

5.眼瞼腫瘤：如眼瞼基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等，通常表現(xiàn)為眼瞼慢性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，部分可有潰瘍、出血。需與慢性炎癥性腫塊（如霰粒腫）鑒別，必要時(shí)進(jìn)行活檢。

6.眼瞼外傷：如異物存留、裂傷，需仔細(xì)檢查有無(wú)異物感、視力改變等。

7.與全身性疾病的關(guān)聯(lián)：如糖尿病可增加細(xì)菌性瞼緣炎和霰粒腫風(fēng)險(xiǎn)；脂溢性皮炎、銀屑病可伴發(fā)瞼緣炎；干燥綜合征可引起眼瞼及結(jié)膜干燥、糜爛。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)主要標(biāo)準(zhǔn)：典型的眼瞼炎臨床表現(xiàn)，如眼瞼邊緣紅腫、疼痛、異物感、分泌物增多，伴或不伴睫毛