傳染病管理和腸道傳染病預(yù)防與控制-培訓(xùn)課件_第1頁
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文檔簡介

傳染病管理和腸道傳染病預(yù)防與控制

中華人民共和國傳染病防治法《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于2004年8月28日修訂通過,現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》公布,自2004年12月1日起施行。國家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針,防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。傳染病管理的病種目前法定傳染病共計(jì)39種,其中甲類傳染病2種,乙類傳染病26種,丙類傳染病11種。甲類傳染病甲類傳染病也稱為強(qiáng)制管理傳染病,包括:鼠疫、霍亂,共2種。對(duì)此類傳染病發(fā)生后報(bào)告疫情的時(shí)限,對(duì)病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等,均強(qiáng)制執(zhí)行。2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告;乙類傳染病乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病,共26種包括:傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感[1]、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感),共26種。對(duì)此類傳染病要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進(jìn)行預(yù)防和控制。其中,傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感這四種傳染病雖被納入乙類,但可直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告;其它24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。丙類傳染病丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病,包括:流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病,除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病[3],共11種。對(duì)此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進(jìn)行管理24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告一、概述腸道傳染病是指一組傳播與人體消化道密切相關(guān),由多種細(xì)菌和病毒感染引起,以消化道癥狀為主的傳染性疾病。夏秋季節(jié)因氣溫較高,利于細(xì)菌的生長繁殖,蚊蠅又多,食品變質(zhì)快,是多種腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。同時(shí),由于腸道傳染病傳播途徑多,容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起暴發(fā),甚至引起在局部地區(qū)的暴發(fā)和流行。一、概述1、腸道傳染病的定義:病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和∕或其他臟器及全身性感染的一類疾病,包括《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病中的霍亂,乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎,丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病,以及其他通過腸道傳播的傳染病。一、概述2、流行病學(xué)傳染源:可來源于環(huán)境水體、被污染的食品以及被感染動(dòng)物排泄物污染的外環(huán)境等。受感染的人或動(dòng)物(包括攜帶者)是主要的傳染源。傳播途徑:糞-口途徑,主要通過污染的水、食物、日常生活接觸和昆蟲或其他媒介傳播。易感人群:人群普遍易感,嬰幼兒、兒童、老年人及免疫力低下人群,一旦感染發(fā)病,其癥狀更為嚴(yán)重。一、概述分布特點(diǎn)

(1)地區(qū)分布:遍布世界各地。在氣溫高、濕度大、降雨量多、經(jīng)濟(jì)條件差、衛(wèi)生設(shè)施落后、飲水和環(huán)境不衛(wèi)生的地區(qū),發(fā)病率高,且容易引起流行或暴發(fā)。

(2)季節(jié)分布:有明顯的季節(jié)性。每年的5-10月為流行季節(jié),高峰在7月和8月份。

(3)人群分布:多發(fā)于文化程度低、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差的人群。人群分布除機(jī)體抵抗力的差異外,主要與受病原微生物感染的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。影響發(fā)病的因素

腸道傳染病的發(fā)病和流行是眾多因素綜合作用的結(jié)果。社會(huì)因素如居民的生活條件、衛(wèi)生設(shè)施、風(fēng)俗習(xí)慣、戰(zhàn)爭、饑荒等,自然因素如氣溫、降雨量、相對(duì)濕度、水旱災(zāi)害等,均可直接或間接影響腸道傳染病的發(fā)病強(qiáng)度。而個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體免疫水平及病原體變異或傳入新菌型等,對(duì)發(fā)病強(qiáng)度影響也很大。

一、概述3、主要臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)的癥狀有嘔吐、腹痛、腹瀉等,有時(shí)引起脫水、毒血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重的會(huì)造成死亡。□腹瀉:是指每日排便3次或3次以上,且有大便性狀呈黃稀水樣便、米泔水樣便等特征?。?!4、治療原則腸道傳染病的治療原則為:預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)進(jìn)食、合理用藥。5、診斷結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷,可診斷。預(yù)防控制各項(xiàng)措施落實(shí)要“早、小、嚴(yán)、實(shí)”,即發(fā)現(xiàn)要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落到實(shí)處,而且要“同步進(jìn)行、一次到位”!確保飲食飲水安全三管一滅健康教育搞好環(huán)境衛(wèi)生預(yù)防控制應(yīng)做到對(duì)腹瀉病例“逢瀉必登、逢疑必檢”!5-10月份對(duì)于疑似病例采便送檢不低于10%。腹瀉病門診規(guī)范使用統(tǒng)一的登記本。二、腸道傳染病防控措施1、隔離治療病人和帶菌者隔離治療病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。(病原體大量繁殖并排出體外)2、確定和處理疫點(diǎn)和疫區(qū)根據(jù)監(jiān)測信息,確定暴發(fā)流行的影響范圍和波及人群,有利于發(fā)現(xiàn)感染來源,從而確定疫點(diǎn)或疫區(qū)。疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的原則。即:“時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處”。二、腸道傳染病防控措施3、疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)遵循以下原則:各項(xiàng)措施應(yīng)做到迅速、徹底、全面。尤其是飲用水消毒、傳染源隔離治療,醫(yī)源檢索等必須做到“同步進(jìn)行,一次到位”。切忌零打碎敲。要嚴(yán)格、正確地執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)措施。消毒液配制要正確,投放要科學(xué);病家消毒應(yīng)遵守由外到里,由上到下的原則。二、腸道傳染病防控措施預(yù)防腸道傳染病的關(guān)鍵是認(rèn)真做好“三管一滅”(即管理好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、糞便衛(wèi)生消滅蒼蠅)。作為個(gè)人一定把好“病從口入”這一關(guān),注意飲食和飲水衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。除了政府各有關(guān)部門加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理,確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生等治本措施外,廣大人民群眾要提高對(duì)腸道傳染病危害性、可防性的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)預(yù)防疾病的能力,自覺做到以下幾點(diǎn):二、腸道傳染病防控措施1.在流行季節(jié)保證飲用安全開水,防止因失水過多而發(fā)生脫水;合理調(diào)整飲食,注意勞逸結(jié)合和保證充足的睡眠,以提高機(jī)體抵抗疾病的免疫力。2.注意飲水飲食衛(wèi)生,不喝生水,不吃腐敗變質(zhì)食物,尤其注意不要生食或半生食海產(chǎn)品、水產(chǎn)品。食物(包括肉、魚、蔬菜等)要徹底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要徹底再加熱后食用。外出旅游、出差、工作要挑選衛(wèi)生條件好的旅店就餐,并盡量少食涼拌菜,最好不要在路邊露天飲食小攤點(diǎn)就餐。3.自覺講究個(gè)人衛(wèi)生,飯前便后及處理生的食物(魚、蝦、蟹、貝類等水產(chǎn)品)后要用肥皂流水反復(fù)洗手。搞好家庭衛(wèi)生,生熟食品要分開。保持環(huán)境清潔,消滅蒼蠅。4.高危人群可接種傷寒疫苗、口服痢疾疫苗、口服輪狀病毒疫苗、注射甲肝疫苗等。5.當(dāng)發(fā)生腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時(shí),要及時(shí)去就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診治療,以免延誤病情?;魜y□霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病。是我國甲類管理法定傳染病。具有起病急、傳播快、波及范圍廣、易致大流行,危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。□霍亂弧菌分型O1血清群:小川型稻葉型彥島型O139血清群適宜酸堿度:ph為7.2-7.4霍亂□流行病學(xué)傳染源:病人與帶菌者是霍亂的傳染源。傳播途徑:糞-口傳播為主,主要經(jīng)水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播。經(jīng)水和食品會(huì)造成暴發(fā)和流行疫情。日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播造成散發(fā)病例。易感人群:人群普遍易感?;魜y典型霍亂病例可分為以下三期:(1)瀉吐期:絕大多數(shù)霍亂病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉時(shí)多無腹痛,亦無里急后重,少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛。大便開始為泥漿樣或水樣,尚有糞質(zhì),迅速成為米泔水樣或無色透明水樣,無糞臭,微有淡甜或魚腥味,含大量粘液,。(2)脫水期:(3)恢復(fù)期:霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查1血象檢查血紅蛋白有白細(xì)胞增高,白細(xì)胞可增至10-30*109/L,中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。2尿液檢查可不少量蛋白,出現(xiàn)紅白細(xì)胞及管型。糞便檢查為病原學(xué)檢查的重要步驟,檢查程序包括:(1)常規(guī)檢查:可見粘液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞(2)涂片革蘭染色:鏡下可見魚群樣排列弧菌。(3)懸滴試驗(yàn)(動(dòng)力試驗(yàn)):可在暗視野下見運(yùn)動(dòng)活躍的成群弧菌(4)制動(dòng)試驗(yàn):加入牧民性抗血清后,弧菌運(yùn)動(dòng)停止瓜陽性,可作為初篩試驗(yàn),并按霍亂診斷及治療?;魜y□發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、確診病例以及病原攜帶者,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)確診1例即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告?;魜y□報(bào)告內(nèi)容包括事件的名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃。分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。霍亂疑似病例具有下列項(xiàng)目之一者:1、凡有典型臨床癥狀:如劇烈腹瀉,水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣),伴有嘔吐,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例,在病原學(xué)檢查尚未肯定之前;2、霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護(hù)理者等),并發(fā)生瀉吐癥狀,而無其他原因可查者?;魜y確診診斷:a.凡有腹瀉癥狀,糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性;

b.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi),凡有霍亂典型癥狀(見3.1a),糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性,但無其他原因可查者;

c.在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀,作雙份血清抗體效價(jià)測定,如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者;

d.在疫源檢查中,首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

臨床診斷:具備b。

確診病例:具備a或c或d。細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是由志賀氏痢疾桿菌引起的一種常見的急性腸道傳染病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、大便呈粘液膿血便,腹瀉視病情不同每天可達(dá)數(shù)次或數(shù)10次不等。菌痢的傳染源是病人和帶菌者,主要通過消化道經(jīng)水、食物傳播。全年均可發(fā)病,每年的夏秋季為菌痢發(fā)病高峰。臨床診斷病例:癥狀和特征+化驗(yàn)室糞便確診病例:臨床診斷病例+糞便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性其他感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)

1流行病學(xué)資料

一年四季均可發(fā)病,一般夏秋季多發(fā)。有不潔飲食(水)和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史,或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌等)、腸道致瀉性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。

2臨床表現(xiàn)

2.1腹瀉、大便每日≥3次,糞便的性狀異常,可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便及血便,可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者,因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。

2.2已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。

其他感染性腹瀉3.實(shí)驗(yàn)室檢查

1糞便常規(guī)檢查:糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞,亦可有少量或無細(xì)胞。

2病原學(xué)檢查:糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物,如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等?;驒z出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。臨床診斷:具備2.1,2.2,3.1者,1供參考。

病原確診:臨床診斷加3.2。傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)GB16001—1995診斷原則

傷寒、副傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷,但確診則以檢出致病菌為依據(jù)。

4診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有4.1.1、4.1.2和4.1.3可作臨床診斷。

4.1.1持續(xù)性高熱(可達(dá)40~41C)為時(shí)1~2周以上。

4.1.2特殊中毒面容,相對(duì)緩脈,皮膚玫瑰疹,肝脾腫大。

4.1.3周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下,嗜酸性粒細(xì)胞消失,骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。

4.2確診標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診〔見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)〕。

4.2.1從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中,任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。

4.2.2血清特異性抗體陽性。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80,傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1∶160,恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。疫情報(bào)告嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,凡發(fā)現(xiàn)所有傳染病疑似病人,均由首診醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡,做好登記,霍亂在2小時(shí)內(nèi)上報(bào),其它在24小時(shí)內(nèi)上報(bào),并轉(zhuǎn)診至相應(yīng)科室或醫(yī)院。腸道門診開診時(shí)間,其它科室不得接診腹瀉病人。預(yù)檢分診點(diǎn)充分發(fā)揮職責(zé),做好預(yù)檢分診工作。所有科室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離,避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。疫情報(bào)告及時(shí)報(bào)告、嚴(yán)格隔離報(bào)告:霍亂報(bào)告是立即報(bào)告感染管理科,2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告疾控中心不得直接上網(wǎng)報(bào)告!2015年1-3月傳染病

報(bào)告數(shù)據(jù)常規(guī)分析1—3月全院門診就診8880人次,住院63人次,化驗(yàn)室檢測1011人次。39種法定傳染病報(bào)告3種,病例報(bào)告總數(shù)為17例,無死亡病例,無甲類傳染病病例報(bào)告;乙類傳染病報(bào)告2種16例,占傳染病報(bào)告總數(shù)的94%;丙類傳染病報(bào)告1種1例,占傳染病報(bào)告總數(shù)的6%。傳染病管理情況疫情卡片報(bào)告17張,因重報(bào)、錯(cuò)報(bào)等原因刪除卡片1張,報(bào)告有效卡片16張,網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告率達(dá)100.0%,實(shí)際報(bào)告率達(dá)100%。報(bào)告的有效卡片16張,其中婦產(chǎn)科4例,兒科1例,婚檢室10例,盤溪送檢梅毒1例。檢查情況1、門診日志及出入院登記各科室已嚴(yán)格按照院內(nèi)要求使用統(tǒng)一的電子門診日志及出入院登記本,部分科室登記信息填寫不完整,職業(yè)、地址只填寫到縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2、檢驗(yàn)登記檢驗(yàn)登記本不完善,未按照玉衛(wèi)發(fā)【2011】211號(hào)《玉溪市疫情、突發(fā)衛(wèi)生事件、死亡監(jiān)測信息報(bào)告管理規(guī)范》要求,檢驗(yàn)電子信息還存在信息部完善,有待改善。3、部分診療科室未將傳染病疫情報(bào)告卡放置不規(guī)范存在問題隨著我院信息系統(tǒng)不斷完善,傳染病信息報(bào)告要求越來越高,工作量也聚集增加,主要存在如下問題:1、發(fā)現(xiàn)傳染病例在電子信息系統(tǒng)沒正確輸入按傳染病疫情上報(bào)規(guī)范病名診斷,以導(dǎo)致在系統(tǒng)內(nèi)查不到病例。2、部分科室存在空項(xiàng)、漏項(xiàng)、漏登情況,報(bào)告卡寫到村及門牌號(hào),留有電話,以便訂正。3、實(shí)驗(yàn)室電子信息登記不全。4、在病例分類欄目,乙肝一般為病源攜帶者,在下面欄

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