2025年營養(yǎng)師考試沖刺押題卷：實操技能與心理營養(yǎng)實戰(zhàn)案例分析集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：實操技能1.一位30歲女性，體重65公斤，身高165厘米，久坐辦公室工作。近期體檢發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）為29.7，醫(yī)生建議其進行體重管理。請為其設計一份為期一周的膳食攝入目標建議，并說明計算依據(jù)。在設計中需考慮其工作性質和可能的運動習慣（假設每周有1-2次中等強度運動）。2.某患者因II型糖尿病入院，血糖控制不佳（空腹血糖平均值約9.5mmol/L）。請簡述其在住院期間和出院后營養(yǎng)治療的基本原則，并列出至少三種適合該患者的常見食物類別，并說明選擇理由。3.請解釋膳食調查中“24小時回顧法”的原理及其優(yōu)缺點。在采用此方法調查一名老年患者（有咀嚼吞咽困難）的膳食時，可能遇到哪些困難？如何盡量提高調查結果的準確性？4.某學校提供一份午餐菜單，包含：米飯、清蒸魚、炒青菜、番茄炒蛋。請分析這份菜單的潛在營養(yǎng)問題，并提出至少兩項改進建議，以使其更符合《中國居民膳食指南》的要求。第二部分：心理營養(yǎng)實戰(zhàn)案例分析1.案例背景：李先生，45歲，已婚，公司高管。近期因工作壓力增大出現(xiàn)失眠、食欲不振（尤其偏好高糖高脂零食），自述“吃下去就不香”，并感到情緒低落，對以往喜歡的運動也提不起興趣。他承認自己長期處于“過勞”狀態(tài)，有時會通過暴飲咖啡和抽煙來提神。前來尋求營養(yǎng)咨詢。問題：（1）分析李先生當前可能存在的營養(yǎng)相關問題（不僅限于飲食）。（2）從心理營養(yǎng)角度，分析其飲食習慣與情緒、壓力、工作狀態(tài)之間可能存在的聯(lián)系。（3）請為李先生提供一份初步的營養(yǎng)與心理支持建議，旨在幫助其改善睡眠、調節(jié)情緒、并逐步建立更健康的飲食模式。建議中需包含溝通技巧的考慮。2.案例背景：王女士，28歲，健身愛好者，身高160cm，體重52kg，BMI20.2。但近半年來，她對自己的體型（尤其是體重和腰圍）變得非常焦慮，開始嚴格限制熱量攝入（每日約800大卡），并進行高強度、長時間的有氧運動和力量訓練。結果體重下降過快，并出現(xiàn)月經紊亂、易疲勞、對食物產生恐懼感的情況。朋友擔心她有飲食失調傾向。問題：（1）分析王女士當前可能面臨的心理和生理風險。（2）從營養(yǎng)心理學角度，探討其行為背后可能的動機和心理需求。（3）如果你是她的營養(yǎng)師，在第一次咨詢中，你會如何建立信任關系，進行初步評估，并引導她認識到當前行為的潛在問題？請描述你的溝通策略和重點。第三部分：綜合應用1.案例背景：張奶奶，78歲，獨居，輕度阿爾茨海默病。近期因味覺改變（覺得食物淡而無味）和活動量減少，體重下降明顯（一個月下降3kg）。家屬擔心她營養(yǎng)不良，但張奶奶表示“不想吃”、“沒什么胃口”。社區(qū)醫(yī)生建議進行營養(yǎng)干預。問題：（1）分析張奶奶體重下降的可能原因，除了味覺和活動量外，還可能涉及哪些生理或心理因素？（2）在為其制定營養(yǎng)干預方案時，除了考慮宏量營養(yǎng)素和能量供給，還應特別關注哪些方面？請結合心理營養(yǎng)知識進行闡述。（3）請設計一份針對張奶奶的初步干預計劃，包括食物選擇建議、烹飪方式調整、以及如何與家屬溝通以獲得支持，并考慮如何提升張奶奶的進食意愿和體驗。---試卷答案第一部分：實操技能1.答案：膳食攝入目標建議需基于能量需求計算。初步估計，該女性若無特殊運動量，維持體重所需能量約1800-2000kcal?？紤]每周1-2次中等強度運動（每次約30-60分鐘），能量消耗增加，目標設定為2000-2200kcal較為合適?；谥袊用裆攀持改?，建議攝入：*碳水化合物：50-65%(1000-1425kcal)，優(yōu)先選擇全谷物、薯類。*蛋白質：15-20%(300-440kcal)，保證優(yōu)質蛋白攝入，如魚、禽、蛋、奶、豆類。*脂肪：20-25%(400-550kcal)，選擇不飽和脂肪酸，如植物油、堅果。*膳食纖維：25-30克/天以上。*具體建議：每日約攝入全谷物150-200克，薯類50-100克，魚蝦類150-200克，畜禽肉75-100克，蛋類50克，奶類300克，大豆及制品50克，蔬菜300-500克（深色蔬菜占一半以上），水果200-250克。烹飪以蒸、煮、燉、涼拌為主，控制油鹽糖攝入。建議增加日常飲水，每天1500-1700毫升。計算依據(jù)：基于身高體重計算BMI（29.7）判斷為超重，結合年齡、性別、活動量估算每日總能量需求，再根據(jù)膳食指南推薦的營養(yǎng)素供能比例進行分配，并給出具體食物種類和數(shù)量建議，同時強調生活方式調整（如增加運動）和健康烹飪方法。2.答案：基本原則：*控制總能量攝入與結構優(yōu)化：根據(jù)個體情況制定能量目標，減少精制碳水化合物和飽和脂肪，增加膳食纖維、優(yōu)質蛋白和健康脂肪。*合理分配三餐：主食適量，強調全谷物，分配至三餐；蛋白質足量，優(yōu)先選擇瘦肉、魚蝦、禽肉、蛋奶、豆制品；蔬菜水果豐富多樣。*監(jiān)測血糖與調整飲食：避免高糖食物，控制單次碳水攝入量，選擇升糖指數(shù)（GI）較低的食物。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)結果調整飲食方案。*增加膳食纖維：有助于控制血糖、血脂，增加飽腹感。*充足飲水：避免含糖飲料。*規(guī)律飲食與適量運動：結合生活方式干預。*個體化與長期管理：方案需根據(jù)患者具體情況（血糖水平、并發(fā)癥、腎功能、飲食習慣、經濟條件等）調整，并強調長期堅持和定期復查。推薦食物類別：*優(yōu)質蛋白質：魚類（尤其是深海魚）、去皮禽肉、瘦肉、雞蛋、脫脂/低脂奶制品、大豆及其制品（如豆腐、豆?jié){）。*高膳食纖維食物：全谷物（燕麥、糙米、全麥面包）、雜豆類、蔬菜（尤其是綠葉蔬菜、根莖類蔬菜）、水果（選擇低GI水果如蘋果、梨、柚子）。*健康脂肪：堅果（適量）、植物油（如橄欖油、菜籽油）。選擇理由：上述食物有助于提供必需營養(yǎng)素，控制血糖波動，維持血糖穩(wěn)定，改善血脂，增加飽腹感，且符合糖尿病患者的營養(yǎng)需求特點。3.答案：原理：24小時回顧法要求調查對象回憶并報告過去24小時內攝入的所有食物和飲料的種類與數(shù)量。其原理在于通過相對較短的回憶周期，期望調查對象能相對準確地回憶起大部分攝入內容。優(yōu)點：操作簡便快捷，成本較低，適用于大規(guī)模人群調查或初步篩查。缺點：依賴回憶能力，易受記憶偏差（如夸大喜歡的食物、忽略不喜歡的食物）、社會期望偏差（如不愿承認不健康食物攝入）影響；對文化獨特或罕見食物可能回憶困難；無法準確量化攝入量；可能遺漏早餐或前一天晚上的攝入。調查困難：對于老年患者，可能存在記憶力下降、認知障礙問題，難以準確回憶細節(jié)；咀嚼吞咽困難可能導致實際攝入種類與回憶不符，或因進食費力而遺漏部分餐次；可能因對食物稱重或量杯量勺感到陌生或不習慣而難以估計數(shù)量。提高準確性方法：耐心細致地詢問，使用食物圖片或模型輔助回憶；鼓勵患者盡可能詳細描述食物的烹飪方式和份量；對于吞咽困難者，關注其可食用食物的種類和實際進食量，必要時結合家屬觀察或醫(yī)療記錄；重復調查可提高準確性；結合其他方法（如稱重法進行短期記錄）交叉驗證。4.答案：潛在營養(yǎng)問題：*谷薯類食物種類單一：僅含米飯，缺乏全谷物和薯類，膳食纖維攝入可能不足。*蔬菜攝入可能不足：菜單未明確列出蔬菜種類和數(shù)量，可能總量偏少或種類不夠豐富（尤其缺乏深色蔬菜）。*蛋白質來源較單一：僅含清蒸魚和番茄炒蛋（主要蛋白質來自雞蛋和少量番茄），缺乏其他動物性或植物性蛋白來源（如瘦肉、豆制品）。*脂肪來源需關注：炒青菜和番茄炒蛋可能含有較多烹飪用油，總脂肪攝入量可能偏高。魚是優(yōu)質蛋白來源，但烹飪方式需注意。*水果缺失：菜單中沒有包含水果。*鈉攝入可能偏高：“炒”的烹飪方式可能加入較多調味料，導致鈉攝入偏高。改進建議：*增加食物種類和多樣性：在原有基礎上，增加一份綠葉蔬菜（如菠菜、油麥菜）或菌菇類蔬菜；將其中一餐主食替換為雜糧飯或糙米飯（全谷物）；增加一份瘦肉（如雞胸肉、瘦牛肉）或豆制品（如蒸豆腐、素雞）作為蛋白質來源；在晚餐或加餐時提供一份水果。*控制烹飪用油：提醒廚師炒菜時少油，可使用蒸、煮、燉等方式替代部分炒菜。*保證蔬菜攝入量和種類：確保每餐都有足量（至少200-250克）且種類豐富的蔬菜，特別是深色蔬菜。*加入水果：在午餐或晚餐后提供水果，或設置水果自助區(qū)。*考慮增加奶制品：可在餐間或隨餐提供牛奶或酸奶，補充鈣質和蛋白質。第二部分：心理營養(yǎng)實戰(zhàn)案例分析1.答案：（1）可能存在的營養(yǎng)相關問題：*情緒化進食：在壓力和情緒低落時，通過高糖高脂零食尋求安慰，但效果短暫，可能加劇負面情緒。*飲食模式紊亂：零食依賴，可能導致正餐攝入不足或不規(guī)律；咖啡因和煙癮可能影響睡眠和消化。*營養(yǎng)素潛在缺乏風險：零食通常營養(yǎng)密度低，可能缺乏必需的維生素和礦物質；長期睡眠不佳可能影響營養(yǎng)代謝。*身體信號識別困難：可能混淆壓力/情緒信號與饑餓信號，或無法識別真正的飽腹感。*運動依從性下降：疲勞和低落感導致放棄運動，形成惡性循環(huán)。（2）心理營養(yǎng)聯(lián)系分析：*壓力與食欲：壓力（過勞）導致皮質醇升高，可能增加對高能量食物（尤其是碳水化合物和脂肪）的渴望，李先生通過零食和咖啡應對。*情緒與食物選擇：情緒低落時，食物成為暫時慰藉物，但高糖食物可能短暫提升血糖進而導致后續(xù)更差情緒，形成“壓力-情緒不佳-吃零食-短暫緩解-更糟”循環(huán)。*睡眠剝奪：咖啡因和壓力本身影響睡眠，睡眠不足進一步降低情緒調節(jié)能力，增加壓力感和對“安慰食物”的渴望，形成惡性循環(huán)。*行為慣性：長期形成的“過勞”應對模式（咖啡、抽煙、零食）難以改變，即使意識到不健康，也習慣性地依賴這些行為。（3）初步建議：*建立信任與共情：首先肯定其努力（如嘗試運動），理解其面臨的巨大壓力和身心疲憊感。*整合評估：全面評估其壓力來源、情緒狀態(tài)、睡眠質量、運動習慣、飲食模式、工作生活平衡等。*營養(yǎng)調整建議：*管理壓力源：鼓勵尋求工作調整或壓力管理方法（如冥想、正念）。*改善睡眠：建議睡前避免咖啡因，營造放松環(huán)境，規(guī)律作息。營養(yǎng)上可考慮睡前少量復合碳水化合物（如溫牛奶、少量全麥餅干）可能有助于褪黑素分泌，但需個體化。*調整飲食模式：*提供富含色氨酸的食物（如牛奶、雞肉、堅果、火雞肉），有助于改善情緒和睡眠。*鼓勵正餐規(guī)律，保證足量蛋白質和蔬菜，增加飽腹感，減少對零食的渴望。*學習識別饑餓和飽腹信號，區(qū)分情緒性饑餓。*提供健康零食選擇（如水果、無糖酸奶、少量堅果），以備不時之需。*心理支持與溝通技巧：*非評判性溝通：避免指責其“懶惰”或“不自律”。*賦能：強調其有能力做出改變，提供小而可行的步驟。*認知行為技巧：幫助其識別壓力和情緒觸發(fā)點，學習替代性行為（如散步、聽音樂代替吃零食）。*鼓勵逐步改變：不求一步到位，接受過程中的反復，強調持續(xù)努力。2.答案：（1）可能面臨的風險：*飲食失調：嚴格限制熱量和過度運動，已表現(xiàn)出神經性節(jié)食的傾向（根據(jù)DSM-5標準可能部分符合）。*生理功能紊亂：月經紊亂是內分泌失調的常見表現(xiàn)；易疲勞提示能量攝入不足或代謝紊亂；體重過度下降可能影響基礎代謝。*心理問題加?。簩κ澄锖腕w型的過度焦慮、恐懼感，可能發(fā)展為更嚴重的飲食失調（如神經性厭食癥）；完美主義傾向可能使其在無法達到目標時產生強烈自責。*社會功能受影響：對食物的恐懼可能影響社交活動和家庭生活。*長期健康風險：長期營養(yǎng)不良可能導致免疫力下降、骨質疏松、心血管問題等。（2）行為動機和心理需求分析：*控制欲與完美主義：對體型和體重的嚴格控制，可能源于內心的不安全感、追求完美的傾向，試圖通過控制外在形式來獲得掌控感。*自我價值感與評價體系：過度將自我價值與體型外貌掛鉤，評價體系單一化，缺乏其他衡量成功的標準。*應對機制：將對工作的要求或內在的不滿，通過極端的節(jié)食和運動作為應對方式或逃避手段。*潛在的低自尊/抑郁情緒：過度的節(jié)食和運動可能掩蓋了潛在的低自尊或抑郁情緒。*社會文化影響：可能受到媒體、社交圈對理想身材的過度宣傳和壓力影響。（3）第一次咨詢溝通策略與重點：*建立安全、不評判的氛圍：使用溫和、接納的語氣，讓王女士感到可以安全地表達自己的擔憂和感受，避免使用任何帶有評判性或指責性的詞語（如“你吃得太少了”、“你這是在搞節(jié)食”）。*積極傾聽與共情：認真傾聽她的講述，理解她行為背后的痛苦、焦慮和努力。表達對其處境的理解和共情（例如：“聽起來你對自己的體型非常在意，并付出了很多努力，這一定很辛苦/讓你很焦慮”）。*開放式提問：引導她自我探索，而非直接給出答案。例如：“能多談談是什么讓你對自己的體型如此擔心嗎？”、“這種飲食和運動的方式，對你來說意味著什么？”、“你希望達到的目標是什么？這種做法讓你感覺怎么樣？”*初步評估：在輕松的對話中了解其飲食習慣的細節(jié)（具體吃多少、怎么吃、何時吃）、運動強度和頻率、對體重和食物的負面想法、情緒狀態(tài)、睡眠、月經情況、社會支持系統(tǒng)等。注意觀察其情緒反應和身體語言。*正常化與心理教育：簡單介紹體重和體脂的正常范圍，解釋過度節(jié)食和運動可能帶來的生理和心理風險（用通俗易懂的語言），幫助她認識到當前行為的潛在危害。*關注當下痛苦與安全：重點放在她當前感受到的痛苦（如疲勞、月經紊亂、對食物的恐懼）上，強調首要目標是讓她感覺好起來，而不是立即強制改變。*建立合作關系：表明自己是來支持她的，愿意和她一起探索更健康、更可持續(xù)的方式，強調改變需要時間和耐心，過程可能會有反復。*明確咨詢目標：與她共同商定初步的、小而可行的咨詢目標（例如：“這周嘗試記錄一下自己的飲食和情緒”、“下次咨詢時，我們可以聊聊除了體重之外，對你來說什么更重要”）。避免設定宏大的改變目標。第三部分：綜合應用1.答案：（1）體重下降的可能原因：*消化吸收問題：老年人可能存在慢性腸道疾病、消化酶分泌減少、腸道蠕動減慢等，影響營養(yǎng)吸收。*慢性疾病影響：除了阿爾茨海默病，還可能合并其他慢性病（如心衰、腎功能不全、癌癥等）影響食欲、消化或代謝。*藥物副作用：某些藥物（如某些降壓藥、化療藥物、抗抑郁藥）可能導致食欲下降或味覺改變。*味覺/嗅覺改變：如案例所述，味覺改變（淡而無味）會降低食物吸引力，導致食欲不振。*活動量顯著減少：阿爾茨海默病導致活動能力下降，能量消耗減少，若能量攝入未相應調整，會導致能量負平衡。*心理因素：疾病帶來的痛苦、對自身狀況的擔憂、認知功能下降可能影響情緒和食欲。孤獨感也可能導致進食減少。*水電解質紊亂：如脫水可能導致體位性低血壓，影響活動和食欲。（2）營養(yǎng)干預需關注的方面（結合心理營養(yǎng)）：*能量與宏量營養(yǎng)素：首要任務是評估是否存在營養(yǎng)不良風險，并補充足夠能量（可能需要比預計更高的能量，因為吸收率可能下降）。在能量基礎上，保證適量優(yōu)質蛋白質（促進肌肉維持、免疫功能），適當脂肪（提供必需脂肪酸、增加飽腹感）。*微量營養(yǎng)素：關注維生素D（骨骼健康、免疫功能）、B族維生素（能量代謝、神經系統(tǒng)功能）、鈣（骨骼健康）的攝入。可能需要補充劑。*膳食纖維：促進腸道蠕動，預防便秘。需注意選擇易消化、不易產氣的纖維，少量多次添加。*食物性狀與適口性：食物需易于咀嚼、吞咽（如煮軟爛的蔬菜、肉末、粥、糊狀食物）。顏色鮮艷、氣味濃郁的食物可能更能吸引老人。*液體攝入：確保充足飲水或流質食物，對維持意識、腎功能、消化都很重要?？赏ㄟ^飲料、湯羹等方式補充。*心理營養(yǎng)考量：*進食體驗與儀式感：創(chuàng)造愉快的進食環(huán)境（如家人陪伴、播放輕音樂），將進食變成一種享受或儀式，而非任務。*食物與情感聯(lián)系：提供其年輕時喜愛或有特殊情感意義的、且現(xiàn)在還能耐受的食物（需評估安全性）。*自主性與選擇權：在能力范圍內給予老人選擇食物的機會（如選擇喜歡的菜色、餐具），尊重其意愿，提升進食的自主感，維護尊嚴。*社會