摘要目的研究循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中應用效果。方法選擇佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月納入兒科診治的100例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機分為甲組和乙組，甲組50例給予臨床常規(guī)護理，在甲組基礎(chǔ)上給予循證護理的50例為乙組，對比分析兩組護理效果。結(jié)果兩組HIE新生患兒護理干預前PDI與MDI評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。乙組患兒護理后PDI評分與MDI評分顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；乙組新生患兒護理總有效率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；乙組總滿意度顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在HIE新生患兒護理中應用循證護理（EBN），能夠強化HIE新生患兒運動發(fā)育和智能發(fā)育功能，效果顯著；提高HIE新生患兒護理的總有效率，顯著提高HIE新生患兒家屬對護理的總滿意度，護理效果顯著。關(guān)鍵詞：新生兒；HIE；循證護理；應用效果前言HIE指的是在出生時出現(xiàn)的一種新生兒大腦的缺氧缺血變化，這種變化被稱為HIE。臨床上經(jīng)常會有一套腦病的癥狀，比如：亢奮或嗜睡，四肢肌張力增高或松弛，驚厥等。如果沒有得到有效的處理，兒童的神經(jīng)會受損，留下各種后遺癥，其中EEG的異常兒童死亡率很高。在進行臨床治療之外，還可以對HIE新生兒的預后和生命品質(zhì)產(chǎn)生提高的效果。循證護理的英文名稱是EBN，循證護理是在循證醫(yī)學的指導下而產(chǎn)生的一種護理理念，經(jīng)過持續(xù)的運用和實踐，已經(jīng)逐步變成了目前一種較為科學的護理模式[1]。本項目擬選取佛山市高明區(qū)兒童HIE患兒100名，以此為切入點，探討HIE患兒HIE患兒的循證照護策略。材料與方法1、一般資料選取2018年1~2019年1~2019年1~1~2年1~1年1~2年1個月在佛山市高明區(qū)收治的HIE患兒100名，隨機分成1、2個對照組50名。A組26名男性患者，24名女性患者；妊娠周38~5,8歲，新生兒重3.4~0。5公斤。B組25名男性和25名女性；孕產(chǎn)的孕產(chǎn)時間為38~4周，新生兒的出生質(zhì)量為3~5~4公斤。兩個病例的基本情況沒有顯著性差別（P>0.05)，值得作更深入的研究。入選條件：兩個組別的新生兒HIE患者家屬均知曉本試驗情況，并通過醫(yī)院的倫理學審查，確認為HIE患者。有明顯的出生時有窒息癥狀的嬰兒；（b）造成嚴重的窒息的嬰兒；新生兒在出生后有持續(xù)24小時的極度嗜睡、昏迷和亢奮的癥狀；與感染、其它疾病引起的腦損害等情況相比，有可能會出現(xiàn)顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷引起的痙攣等情況。排除條件：出生后各項生理參數(shù)正常者；出生時未出現(xiàn)明顯的窒息癥狀；未發(fā)生任何神經(jīng)疾病的新生兒；沒有痙攣，沒有感染，也沒有先天性的疾病。2、方法A組采用的是普通的治療方法，主要包括：普通的治療，重點關(guān)注對新生兒期HIE患者的生理參數(shù)及情況的監(jiān)控；如有需要，可給予血糖，應立即注意并改善兒童缺氧狀況，注意兒童有無反流性嘔吐；在治療過程中要注意防止孩子發(fā)生呼吸性肺炎，同時要及時的與醫(yī)生溝通，防止孩子發(fā)生呼吸困難。B組以A組為例，進行循證護理，主要內(nèi)容包括：①成立EBN護士小組：EBN護士小組包括婦產(chǎn)、兒科的醫(yī)務人員，其隊長是各個部門的護士長，并且每個人都具有一定的護理工作經(jīng)驗。②EBN的問題剖析：由護士長主持召開EBN的研討會，探討HIE新生兒在照護工作中存在的一些問題，例如顱內(nèi)出血、營養(yǎng)干預、低氧呼吸等。③EBN支撐：通過測量HIE患者的行為及神經(jīng)科學得分，判定其狀態(tài)，并通過多種途徑參考相關(guān)的經(jīng)典及相關(guān)的資料，制定有特色、有特色的HIE患者的個性化的、有特色的、有特色的治療計劃。④EBN觀察：EBN護士通過對患者的評估和自我評估，對實施的實施效果進行跟蹤和監(jiān)控，并在監(jiān)控過程中對存在的問題提出相應的改進建議。為保證實施EBN的效果，各醫(yī)院應加強對EBN的認識與操作訓練。⑤EBN運用：運動鍛煉：護士要控制好力量，輕輕地捏著新生兒HIE的四肢，進行重復的伸展、彎曲運動鍛煉，每日2次，每次5分鐘以上。對肌膚進行按摩：協(xié)助新生兒寶寶采取仰臥姿態(tài)，在保持好室內(nèi)溫度后，以從上到下的次序，對寶寶的全身肌膚進行溫和的按摩，并向?qū)殞毜募议L傳授一些關(guān)于身體和肌膚的推拿技巧，一天不少于2次，每次不少于10分鐘。對感覺進行了激勵：以HIE新人兒童的現(xiàn)實狀況為基礎(chǔ)，對其視覺、聽覺和觸覺展開了一系列的激勵活動，為其準備了一些彩色的東西和一些小的玩具，用搖晃的方式來讓兒童的注意力集中起來，同時，還可以播放一些柔和的音樂，讓兒童的聽覺能力可以獲得更多的訓練。在家里的照顧：對剛出生的小孩的家人要進行安撫，聽從醫(yī)生的吩咐，并對小孩的需要做一些詳細的說明，在小孩離開醫(yī)院之后，要對其進行一個電話的跟蹤，并根據(jù)小孩的真實的恢復狀況，來制訂并向他們提出一個有效的照顧方案。3、觀察指標將兩個HIE嬰兒的運動神經(jīng)發(fā)展指標（PDI）與智力發(fā)展指標（MDI）進行比較，得分較高者表明HIE嬰兒的運動神經(jīng)與智力發(fā)展較好；結(jié)果：完全治愈：新生兒HIE的臨床表現(xiàn)完全消除，并能完全回復到原來的狀態(tài)；有效：對初生嬰兒HIE的臨床表現(xiàn)有明顯的緩解，其臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)均有較大的好轉(zhuǎn)；療效：初生兒童的HIE有不同程度的緩解，但并不顯著。無效：初生兒童HIE的臨床表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)而加重。將兩個家庭的照護滿意度進行比較，以較高的分數(shù)表示其照護滿意度。4、統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS20.0處理，計數(shù)資料為[n（%）]，χ2檢驗；計量資料為（χ—±s），t檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學意義，反之P>0.05則無統(tǒng)計學意義。

結(jié)果1、對比兩組患兒的PDI與MDI評分對HIE新生兒進行治療前后的PDI和MDI比較，兩個治療方案的療效比較，P>0.05。治療結(jié)束后B組兒童的PDI和MDI均較治療結(jié)束時B組兒童的PDI和MDI均較治療結(jié)束時B組兒童的PDI和MDI均有較大的差別（P<0.05）。表1兩組患兒護理后的PDI與MDI評分對比(±s)χ23.3864.824P0.0010.0002、對比兩組患兒護理效果乙組新生患兒護理總有效率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。表2兩組患兒護理效果對比[n(%)]組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率941(82.0)8248(96.0)χ24.320P0.0383、對比兩組患兒家屬護理滿意度乙組總滿意度顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。表3兩組患兒家屬護理滿意對比[n（%）]40(80.0)9149(98.0)χ213.228P0.002

討論有調(diào)查顯示，在目前的階段，包括產(chǎn)婦、胎兒、胎盤異常、吸入臍帶血，以及胎兒先天疾病等，都會造成新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病（HIE）[2]。在這些情況下，產(chǎn)婦和胎兒的血液流通障礙，以及血氧的含量偏高，都會導致新生兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。值得關(guān)注的是，妊娠期間因缺氧引起的胎兒有50%的機率引起的HIE，因出生時缺氧引起的機率為40%，因先天因素引起的機率為10%。葡萄糖在被氧化的過程中被降解，然后被供應給了腦部的能源。通常，腦的耗氧量約占全身總耗氧量的百分之五十[3]。與新生的大腦相比，它的代謝比較活躍，當新生的大腦中的糖原濃度較低時，就會引起能源轉(zhuǎn)化與通氣功能障礙、腦血管嚴重缺氧、血流的降低，從而造成缺氧缺血后的神經(jīng)系統(tǒng)損害。所以，有必要針對影響HIE發(fā)生的各種因素，有目的地進行有目的的干預[4]。此項調(diào)查旨在探討基于證據(jù)的照顧對HIE患兒的照護成效。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩個治療方案在治療前后，兩個方案的PDI及MDI的得分并沒有顯著的差別。治療后B組兒童的PDI和MDI均較治療前B組兒童的PDI和MDI均有較大的改善，P<0.05；B組的新生兒照護總有效率明顯優(yōu)于A組（P<0.05),B組的總體滿意程度明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。因此，將循證護理（EBN）用于HIE新生兒兒童的照護，可以加強HIE新生兒兒童的運動和智力發(fā)展的能力，并具有明顯的療效；結(jié)論：HIE新生兒的照護總體有效，家庭成員對其照護總體滿意度明顯增加，取得良好的照護結(jié)果[5]?？傊?，將循證醫(yī)療（EBN）運用于HIE新生兒的照護，可以加強HIE新生兒的運動神經(jīng)及智力神經(jīng)的發(fā)展，其作用是明顯的。結(jié)論：HIE患者的照護總體有效，家庭成員對其照護總體滿意程度明顯增加，照護成效明顯。結(jié)論HIE是一種嚴重危害人類健康的腦部缺血缺氧所致的一種嚴重的腦部損害，其發(fā)病機理目前仍不清楚。由于大腦處于缺氧的情況下，會造成大腦中的神經(jīng)組織和神經(jīng)組織發(fā)生異常，從而造成了大腦的腫脹，顱內(nèi)高壓等情況，還會有惡心、惡心、抽筋等癥狀。故，修復損傷的神經(jīng)能量代謝是其防治的重點。在嬰兒階段，特別是2歲之內(nèi)，是一個中樞神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)展的階段[6]，在HIE的前期，要對兒童展開多種積極的刺激，以便能夠?qū)和M行及時的確診和治療，并通過護士來延遲或反轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的損害[18,19]。病情輕的患者，其預后比較好，而病情重的患者，其預后很不好，死亡率很高。即使是存活下來的兒童，也往往有一些具有智力障礙、腦癱等重大的合并癥，這些合并癥對他們的生活品質(zhì)造成了很大的影響，給他們的家庭和社會造成了很大的壓力。其工作過程復雜，若護理不當，容易引起嚴重的并發(fā)癥，甚至引起醫(yī)療爭議，因此必須引起足夠的關(guān)注[7]。新生兒HIE病情發(fā)展迅速，預后差，這就需要更好的照顧。循證護理是以科學性為依據(jù)，以參考有關(guān)的文獻為依據(jù)，根據(jù)兒童的具體狀況和臨床實踐，得出的一種最優(yōu)的照護方法。從而提高了患者的照護水平，降低了不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生[8]。根據(jù)循證護士的工作特點，應加強對相應學科的研究，掌握相應的醫(yī)療和護理技術(shù)，加強對患者的服務。通過對兒童疾病的監(jiān)控、哺乳、藥物的正確使用、以及對兒童進行的康復治療，有助于兒童的疾病的緩解、恢復及提高患者的預后。目前，以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床護士的工作方式已在醫(yī)院各部門得到了很好的運用。通過有目的的護理動作來實現(xiàn)最好的治療結(jié)果[9]。需要對病人進行長期的心電圖監(jiān)控，注意觀察病人的心跳、脈搏、壓力等，如果出現(xiàn)了什么不正常的現(xiàn)象，要馬上進行急救處理。抽搐的時候要盡快治療，以免造成更大的腦細胞傷害。對于有腦出血的患者，可以將床抬至15度左右，這樣可以防止因兒童的惡心而引起的誤吸。如果有高的顱內(nèi)壓力，請立即向醫(yī)師匯報脫水治療，同時注意小便的數(shù)量。在用藥過程中要注意觀察患者的情況，以免出現(xiàn)快速失水的情況，以免造成損害。如果孩子出現(xiàn)了惡心、嘔吐的癥狀，并且出現(xiàn)了前額的疼痛、凸起等癥狀，這是因為兒童的頭顱壓力比較大，這時候需要做一些降低頭顱壓力的措施[10]。如果孩子表現(xiàn)出了困睡、神情冷漠、兩個方向的眼珠大小不一，說明孩子有可能是受到了什么傷害，這時候就需要對孩子進行治療了。對HIE患者進行適當?shù)难鯕獐煼ǎ梢愿纳拼竽X的低氧狀況，減少腦組織的水腫。治療時應進行間歇輸氧，同時注意孩子是否出現(xiàn)困倦，是否出現(xiàn)紫癜等癥狀。如果出現(xiàn)嚴重的低氧癥狀，需要進行24小時的輔助治療，同時還要有24小時的陪伴，盡量不要使用過量的氧氣，以免出現(xiàn)窒息的情況[11]。把孩子放在一個暖箱內(nèi)，要按照孩子的重量和胎年齡來調(diào)整，正常情況下孩子的體溫應該保持在30到34攝氏度之間，相對而言，孩子的相對而言要保持在60%到65%之間，并且保持在60%到65%之間，并且每個小時都要增加1攝氏度的暖箱內(nèi)的氣溫。患者的溫度應控制在36.5-37.3攝氏度之間。在HIE的護理中，正確使用藥物是非常重要的，因為孩子們的藥物用量很少，所以必須精確地進行藥物的分配，并注意給藥的速率，如果給的太多，會使大腦的水腫加劇，如果給的太多，就無法達到預期的療效。還要避免出現(xiàn)一些不同類型的藥物的搭配[12]。兒童的飲食應遵循“以奶代奶，少吃多食”的方針。通過對兒童進行適當?shù)拇碳ず驼J知刺激的介入治療?？梢栽诓》坷锓乓恍┹p松的音樂來對兒童的聽力起到一定的作用。可以在房間里擺放一些色彩鮮明的物品來對兒童的視力產(chǎn)生一定的影響。可以在房間里給兒童進行一些全身的推拿，并且要確保自己的行動要柔和，這樣才能對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)起到一定的作用。同時也要注意無菌操作，以免發(fā)生交叉?zhèn)魅綶13]。我們前期的研究發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率明顯優(yōu)于治療組，且治療后的患者在術(shù)后的神經(jīng)功能恢復、神經(jīng)功能恢復以及術(shù)后的住院天數(shù)明顯少于治療組，提示基于證據(jù)的治療可以更好地改善患者的臨床癥狀，加快患者的恢復。在患者離開醫(yī)院后，對其家人進行了一次滿意度測評，使用了我們自行設(shè)計的滿意度評價權(quán)重表，發(fā)現(xiàn)觀察組的滿意度得分顯著地比對照組高，這表明其家人對于循證醫(yī)療的認同程度更高。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，HIE兒童采用循證型的康復治療方式，可以有效地促進其康復，降低殘疾發(fā)生率，降低殘疾程度。因此，采用循證療法進行HIE兒童的照護，可以加快HIE兒童的臨床表現(xiàn)，提高智力發(fā)展水平，減少后遺癥的發(fā)病率，使HIE兒童的健康成長，具有較好的近期和長期效果，是一種非常有價值的治療方法。

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