燒傷科手冊編寫規(guī)定一、總則

燒傷科手冊是指導(dǎo)燒傷科臨床工作的重要工具，旨在規(guī)范診療流程、提高救治效率、確保醫(yī)療安全。編寫手冊應(yīng)遵循科學(xué)性、實(shí)用性、規(guī)范性的原則，內(nèi)容需準(zhǔn)確、簡潔、易于操作。

二、編寫要求

（一）內(nèi)容結(jié)構(gòu)

1.前言：簡述燒傷科手冊的編寫目的、適用范圍及基本原則。

2.診療流程：涵蓋燒傷的評估、分類、急救、治療、護(hù)理及并發(fā)癥處理等環(huán)節(jié)。

3.常用技術(shù)：包括清創(chuàng)、植皮、傷口換藥、疼痛管理、營養(yǎng)支持等核心操作。

4.護(hù)理要點(diǎn)：明確燒傷患者的生活護(hù)理、心理支持及康復(fù)指導(dǎo)。

5.附錄：提供常用藥物、敷料、消毒劑等參考信息及緊急情況處理預(yù)案。

（二）語言規(guī)范

1.術(shù)語統(tǒng)一：使用國際通用的燒傷醫(yī)學(xué)名詞，必要時加注中文解釋。

2.表述簡潔：避免冗長句式，采用短句、分點(diǎn)說明，確保臨床可讀性。

3.邏輯清晰：按疾病發(fā)展或操作步驟順序編寫，確保條理分明。

（三）數(shù)據(jù)與案例

1.數(shù)據(jù)示例：如燒傷面積計算方法（如手掌法則）、補(bǔ)液量估算公式（如成人傷后第1個24小時補(bǔ)液量=體重×1.5L+2000mL）。

2.案例參考：列舉典型病例的診療過程，包括分度（Ⅰ度至Ⅳ度）、治療措施及預(yù)后評估，但需隱去患者隱私信息。

三、編寫流程

（一）前期準(zhǔn)備

1.組建團(tuán)隊(duì)：由燒傷科醫(yī)生、護(hù)士、藥師等共同參與，確保內(nèi)容全面。

2.資料收集：參考國內(nèi)外權(quán)威指南、臨床研究及科室實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.草案擬定：初稿需經(jīng)科室討論，匯總意見后修訂。

（二）審核與定稿

1.專業(yè)性審核：由科主任或資深專家對內(nèi)容準(zhǔn)確性進(jìn)行把關(guān)。

2.格式統(tǒng)一：統(tǒng)一字體（如宋體）、字號（如小四）、行距（如1.5倍行距）。

3.版本管理：明確手冊編號、修訂日期及責(zé)任編者，定期更新（如每年復(fù)核一次）。

四、使用與維護(hù)

（一）培訓(xùn)與推廣

1.新員工培訓(xùn)：要求燒傷科新入職人員必須學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容。

2.定期考核：通過提問或模擬操作檢驗(yàn)手冊掌握程度。

（二）更新機(jī)制

1.動態(tài)調(diào)整：根據(jù)臨床反饋或技術(shù)進(jìn)步，及時補(bǔ)充或修改內(nèi)容。

2.存檔管理：電子版存入科室共享系統(tǒng)，紙質(zhì)版放置于搶救室、病房等關(guān)鍵位置。

五、附則

本手冊適用于燒傷科全體醫(yī)務(wù)人員，非燒傷科人員需在指導(dǎo)下使用。手冊編寫需持續(xù)優(yōu)化，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。

一、總則

燒傷科手冊是指導(dǎo)燒傷科臨床工作的重要工具，旨在規(guī)范診療流程、提高救治效率、確保醫(yī)療安全。編寫手冊應(yīng)遵循科學(xué)性、實(shí)用性、規(guī)范性的原則，內(nèi)容需準(zhǔn)確、簡潔、易于操作。手冊的核心目標(biāo)是統(tǒng)一燒傷救治標(biāo)準(zhǔn)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，同時為醫(yī)護(hù)人員提供快速、可靠的參考依據(jù)。

二、編寫要求

（一）內(nèi)容結(jié)構(gòu)

1.前言：

-簡述燒傷科手冊的編寫目的，如提升救治質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程等。

-明確適用范圍，例如適用于各級醫(yī)院燒傷科、整形科及相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員。

-闡述編寫基本原則，如基于循證醫(yī)學(xué)、結(jié)合臨床實(shí)踐、突出實(shí)用性和可操作性。

2.診療流程：

-（一）燒傷評估與分度

1.燒傷面積評估：

(1)采用中國新九分法（Children'sHospitalBurnClassification）進(jìn)行成人燒傷面積評估，將人體分為11個區(qū)域，每個區(qū)域按百分比計算。

(2)嬰幼兒燒傷面積評估可參考手掌法則（患者手掌占體表面積約1%）。

(3)淺Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛明顯，有水皰；深Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為水腫、痛覺遲鈍，水皰較小或無；Ⅲ度燒傷表現(xiàn)為皮膚焦黑或白，無水皰，痛覺消失。

2.燒傷深度分類：

(1)Ⅰ度燒傷：表皮紅斑、疼痛，無水皰。

(2)淺Ⅱ度燒傷：表皮及真皮淺層損傷，紅腫、劇痛，大小不一的水皰。

(3)深Ⅱ度燒傷：真皮深層損傷，水腫、痛覺遲鈍，水皰較小或表皮發(fā)白。

(4)Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，肌肉、骨骼可能受損，焦痂呈皮革樣。

-（二）燒傷急救與轉(zhuǎn)運(yùn)

1.現(xiàn)場急救措施：

(1)立即脫離熱源，如火焰燒傷需用濕布覆蓋滅火。

(2)小面積燒傷可用流動冷水沖洗15-20分鐘，緩解疼痛并降溫。

(3)大面積燒傷需迅速送往醫(yī)院，途中保持呼吸道通暢，避免休克。

(4)涂抹牙膏、醬油等民間偏方會加重?fù)p傷，應(yīng)禁止。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：

(1)快速評估生命體征（呼吸、脈搏、血壓），必要時進(jìn)行急救處理（如心肺復(fù)蘇）。

(2)保持燒傷部位清潔，可用無菌紗布覆蓋。

(3)攜帶患者病歷、過敏史等信息，以便醫(yī)院接診。

-（三）治療原則與方法

1.補(bǔ)液治療：

(1)傷后第1個24小時補(bǔ)液量計算：晶體液（如生理鹽水、林格氏液）為體重×1.5L，膠體液（如血漿）為體重×0.5L，再加2000mL基礎(chǔ)液。

(2)液體補(bǔ)入速度：傷后8小時內(nèi)快速輸入，之后根據(jù)尿量、心率等調(diào)整滴速。

(3)嚴(yán)重?zé)齻璞O(jiān)測中心靜脈壓，維持循環(huán)穩(wěn)定。

2.創(chuàng)面處理：

(1)清創(chuàng)：傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)效果最佳，需清除壞死組織和異物。

(2)消毒：使用生理鹽水或碘伏清潔創(chuàng)面，避免使用酒精（易損傷組織）。

(3)覆蓋：淺Ⅱ度燒傷可使用無菌敷料包扎，深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷需根據(jù)情況選擇暴露療法或半暴露療法。

3.植皮技術(shù)：

(1)自體皮移植：

(a)分離皮片法：適用于淺Ⅱ度燒傷，取自體健康皮膚移植。

(b)郵票皮法：將小片植皮覆蓋創(chuàng)面，適用于面、手等關(guān)鍵部位。

(2)異體皮移植：

(a)臨時覆蓋：用異體皮暫時封閉創(chuàng)面，待自體皮準(zhǔn)備好后更換。

(b)混合皮移植：將異體皮與自體皮結(jié)合使用，減少排斥風(fēng)險。

3.常用技術(shù)：

-（一）清創(chuàng)操作步驟：

1.準(zhǔn)備階段：

(1)手術(shù)室準(zhǔn)備：鋪巾、消毒（碘伏或氯己定）。

(2)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：戴無菌手套、穿手術(shù)衣、戴口罩。

2.清創(chuàng)過程：

(1)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除污物。

(2)用消毒液消毒創(chuàng)緣，范圍應(yīng)超出創(chuàng)面1-2cm。

(3)用手術(shù)刀或剪刀清除壞死組織，直至見到新鮮出血點(diǎn)。

(4)再次沖洗創(chuàng)面，用無菌紗布吸干。

-（二）植皮操作步驟：

1.受區(qū)準(zhǔn)備：

(1)創(chuàng)面消毒，用凡士林紗布覆蓋保護(hù)。

(2)必要時使用負(fù)壓引流裝置。

2.供區(qū)選擇與切?。?/p>

(1)常用供區(qū)：前臂、大腿內(nèi)側(cè)等。

(2)切取皮片厚度：淺Ⅱ度燒傷取全層皮，深Ⅱ度燒傷取薄層皮。

3.移植與固定：

(1)將皮片置于受區(qū)，用細(xì)針縫合固定。

(2)用油紗或半透膜覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤。

(3)壓迫止血，防止血腫形成。

4.護(hù)理要點(diǎn)：

-（一）生活護(hù)理：

(1)保持病房清潔、通風(fēng)，溫度適宜（24-26℃）。

(2)定時更換敷料，觀察創(chuàng)面有無感染（紅腫、膿液）。

(3)飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜。

-（二）疼痛管理：

(1)藥物鎮(zhèn)痛：常用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：冷敷（早期）、放松訓(xùn)練、音樂療法。

-（三）心理支持：

(1)患者燒傷后易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需定期溝通。

(2)家屬參與：提供情緒支持，協(xié)助患者康復(fù)。

5.附錄：

-（一）常用藥物清單：

1.抗生素：如莫西沙星、左氧氟沙星（用于預(yù)防感染）。

2.鎮(zhèn)痛藥：如鹽酸羥考酮、曲馬多。

3.生化藥：如重組人表皮生長因子（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）。

-（二）敷料與消毒劑：

1.敷料：無菌紗布、藻酸鹽敷料、硅膠泡沫敷料。

2.消毒劑：碘伏、聚維酮碘、氯己定。

-（三）緊急情況處理預(yù)案：

1.呼吸道梗阻：立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。

2.嚴(yán)重感染：調(diào)整抗生素方案，必要時截肢。

3.電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鈉、鉀等指標(biāo)，及時補(bǔ)液糾正。

（二）語言規(guī)范

1.術(shù)語統(tǒng)一：

-使用國際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，如“partial-thicknessburn”（淺Ⅱ度燒傷）、“full-thicknessburn”（Ⅲ度燒傷）。

-必要時加注中文解釋，如“autologousskingraft”（自體皮移植）。

2.表述簡潔：

-采用短句，每句不超過20字，如“立即清創(chuàng)”“保持創(chuàng)面清潔”。

-使用動詞開頭，如“評估面積”“計算補(bǔ)液”“消毒創(chuàng)面”。

3.邏輯清晰：

-按時間順序編寫急救流程，如“脫離熱源→冷水沖洗→送往醫(yī)院”。

-按操作步驟編寫技術(shù)手冊，如“備皮→消毒→縫合→固定”。

（三）數(shù)據(jù)與案例

1.數(shù)據(jù)示例：

-燒傷面積計算：

-成人燒傷面積（%）=（雙手面積+雙前臂面積+軀干前面積+軀干后面積+雙下肢面積）/2。

-嬰幼兒手掌面積占體表面積比例：年齡×0.5%。

-補(bǔ)液量計算：

-體重<20kg：體重×1.8L；20kg≤體重≤50kg：體重×1.5L；體重>50kg：體重×1.2L+2000mL。

2.案例參考：

-案例1：熱液燙傷

-患者性別：男，年齡：35歲。

-燒傷原因：沸水濺灑導(dǎo)致雙上肢淺Ⅱ度燒傷（面積20%）。

-處理措施：冷水沖洗30分鐘，清創(chuàng)后包扎，靜脈補(bǔ)液。

-預(yù)后：1周后創(chuàng)面愈合，無感染。

-案例2：火焰燒傷

-患者性別：女，年齡：28歲。

-燒傷原因：靠近明火導(dǎo)致軀干Ⅲ度燒傷（面積40%）。

-處理措施：急診清創(chuàng)、植皮，抗感染治療。

-預(yù)后：2個月后基本恢復(fù)，留有輕度瘢痕。

三、編寫流程

（一）前期準(zhǔn)備

1.組建團(tuán)隊(duì)：

-成員包括科主任（負(fù)責(zé)統(tǒng)籌）、主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)臨床內(nèi)容）、主管護(hù)師（負(fù)責(zé)護(hù)理部分）、藥劑師（負(fù)責(zé)藥物信息）。

-召開啟動會，明確分工和時間節(jié)點(diǎn)。

2.資料收集：

-查閱《燒傷治療學(xué)》《外科學(xué)》等權(quán)威書籍。

-收集科室近三年典型病例數(shù)據(jù)及操作規(guī)范。

-參考國際燒傷指南（如歐洲燒傷治療指南）。

3.草案擬定：

-每位成員負(fù)責(zé)編寫指定章節(jié)，每周提交初稿。

-通過科內(nèi)討論會，匯總修改意見，形成二稿。

（二）審核與定稿

1.專業(yè)性審核：

-科主任組織專家評審會，檢查內(nèi)容是否科學(xué)、完整。

-邀請外院燒傷科專家進(jìn)行遠(yuǎn)程評審。

2.格式統(tǒng)一：

-使用Word模板，統(tǒng)一字體（宋體）、字號（小四）、行距（1.5倍）。

-表格使用三線表，圖注清晰標(biāo)注圖號、標(biāo)題。

3.版本管理：

-正式版編號為“燒傷科手冊V1.0”，標(biāo)注編寫日期（如2023年10月）。

-建立修訂記錄表，記錄每次修改內(nèi)容及時間。

四、使用與維護(hù)

（一）培訓(xùn)與推廣

1.新員工培訓(xùn)：

-新入職醫(yī)生、護(hù)士需在入職后1個月內(nèi)完成手冊學(xué)習(xí)，通過書面考核。

-每季度組織手冊應(yīng)用情景模擬，如燒傷急救演練。

2.定期考核：

-每年6月和12月進(jìn)行手冊知識抽查，不合格者需補(bǔ)考。

-將手冊掌握