麻醉科術(shù)前協(xié)作規(guī)定一、總則

術(shù)前協(xié)作是確?；颊甙踩⑻岣呤中g(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。麻醉科需與手術(shù)科室、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等緊密配合，遵循科學(xué)規(guī)范，明確職責(zé)分工，確?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備充分、麻醉方案合理、手術(shù)過程順利。

二、協(xié)作內(nèi)容與流程

（一）術(shù)前評估與準(zhǔn)備

1.麻醉科參與病例討論：

(1)參與術(shù)前討論會，了解患者病史、手術(shù)方式及特殊需求。

(2)審查患者術(shù)前檢查結(jié)果（如心電圖、血液生化等），評估麻醉風(fēng)險。

2.制定麻醉方案：

(1)根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等）。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.患者術(shù)前宣教：

(1)向患者及家屬講解麻醉相關(guān)知識，消除其緊張情緒。

(2)指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水、停止使用特定藥物等。

（二）術(shù)前訪視與檢查

1.麻醉科訪視患者：

(1)查看患者生命體征，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備是否到位。

(2)評估患者疼痛管理需求，制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

2.完成麻醉相關(guān)檢查：

(1)測量血壓、心率等指標(biāo)，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

(2)必要時進(jìn)行麻醉藥物過敏試驗(yàn)。

（三）手術(shù)室準(zhǔn)備與交接

1.設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：

(1)檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備是否正常。

(2)準(zhǔn)備麻醉藥品（如鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等），確保數(shù)量充足。

2.與手術(shù)團(tuán)隊(duì)交接：

(1)明確手術(shù)步驟及麻醉配合要點(diǎn)。

(2)確認(rèn)手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備情況。

三、質(zhì)量控制與改進(jìn)

（一）記錄與反饋

1.完整記錄術(shù)前協(xié)作過程：

(1)記錄麻醉方案、患者評估結(jié)果及變更事項(xiàng)。

(2)歸檔相關(guān)檢查數(shù)據(jù)及醫(yī)囑。

2.定期反饋協(xié)作問題：

(1)總結(jié)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的協(xié)作問題。

(2)提出改進(jìn)措施，優(yōu)化協(xié)作流程。

（二）培訓(xùn)與考核

1.定期組織麻醉科人員培訓(xùn)：

(1)學(xué)習(xí)最新的麻醉協(xié)作規(guī)范及操作技能。

(2)模擬病例討論，提升應(yīng)急處理能力。

2.考核協(xié)作效果：

(1)通過術(shù)后隨訪評估麻醉質(zhì)量。

(2)調(diào)查手術(shù)科室滿意度，持續(xù)改進(jìn)。

四、附則

1.本規(guī)定適用于所有涉及麻醉的手術(shù)類型。

2.麻醉科人員需與各團(tuán)隊(duì)保持實(shí)時溝通，確保信息同步。

3.協(xié)作過程中如遇重大問題，應(yīng)立即啟動多學(xué)科會診機(jī)制。

一、總則

術(shù)前協(xié)作是確?；颊甙踩?、提高手術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。麻醉科需與手術(shù)科室、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等緊密配合，遵循科學(xué)規(guī)范，明確職責(zé)分工，確?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備充分、麻醉方案合理、手術(shù)過程順利。本規(guī)定旨在標(biāo)準(zhǔn)化麻醉科在術(shù)前階段的協(xié)作流程，減少風(fēng)險，提升效率。

二、協(xié)作內(nèi)容與流程

（一）術(shù)前評估與準(zhǔn)備

1.麻醉科參與病例討論：

(1)參與術(shù)前討論會，了解患者病史、手術(shù)方式及特殊需求。

-具體操作：麻醉科醫(yī)師應(yīng)提前獲取患者病歷資料，包括但不限于：完整病史、過敏史、既往手術(shù)史、并存疾?。ㄈ缧难芗膊?、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等）、目前正在使用的藥物清單（包括處方藥、非處方藥及保健品）、近期相關(guān)檢查結(jié)果（如心電圖、胸部X光片、血液生化全項(xiàng)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等）。術(shù)中需重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在高血壓、糖尿病、哮喘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可能影響麻醉的病理生理狀態(tài)。

-討論要點(diǎn)：明確手術(shù)的麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯等）初選、潛在風(fēng)險及應(yīng)對措施、術(shù)中監(jiān)測重點(diǎn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案等。

(2)審查患者術(shù)前檢查結(jié)果，評估麻醉風(fēng)險。

-具體操作：對關(guān)鍵檢查結(jié)果進(jìn)行解讀，例如：心電圖異常（如心律失常、心肌缺血表現(xiàn)）需與手術(shù)科室溝通，必要時請心內(nèi)科會診；肺功能檢查結(jié)果提示嚴(yán)重通氣功能障礙時，需評估全身麻醉風(fēng)險，或考慮調(diào)整手術(shù)方式/麻醉方案；肝腎功能異常時，需調(diào)整麻醉藥物劑量，并關(guān)注術(shù)中水電解質(zhì)及酸堿平衡管理；凝血功能指標(biāo)異常時，需評估椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險，并準(zhǔn)備相應(yīng)的止血措施。

-風(fēng)險評估：采用麻醉風(fēng)險評分系統(tǒng)（如ASA評分）對患者進(jìn)行客觀評估，識別高風(fēng)險患者，并制定針對性的圍術(shù)期管理策略。

2.制定麻醉方案：

(1)根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等）。

-具體操作：結(jié)合患者病情、手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)部位、患者體位要求、麻醉風(fēng)險評分及手術(shù)科室意見，綜合選擇最適宜的麻醉方法。例如：開胸手術(shù)多選擇全身麻醉或雙腔氣管插管椎管內(nèi)麻醉；下肢手術(shù)根據(jù)患者情況可選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。

-方案要素：麻醉方案應(yīng)詳細(xì)明確，包括：麻醉方法、氣管插管方式（如經(jīng)口/經(jīng)鼻）、麻醉藥物選擇（包括鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、吸入/靜脈麻醉藥等）及其初始劑量、麻醉監(jiān)測計(jì)劃（如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫、神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測等）、術(shù)中體位管理、液體管理策略、出血及輸血預(yù)案、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（鎮(zhèn)痛藥物選擇、給藥途徑、劑量、頻率）等。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

-具體操作：針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定詳細(xì)的應(yīng)對預(yù)案，如：麻醉誘導(dǎo)期并發(fā)癥（如過敏反應(yīng)、喉痙攣、支氣管痙攣）、術(shù)中低血壓/高血壓、心動過緩/心動過速、缺氧/二氧化碳蓄積、惡性高熱傾向、神經(jīng)損傷風(fēng)險、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）等。預(yù)案需明確觸發(fā)條件、處理步驟（包括藥物應(yīng)用、設(shè)備調(diào)整、體位改變、緊急處理措施如氣管切開等）、以及相關(guān)人員的職責(zé)分工。

-預(yù)案演練：定期組織針對常見并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案演練，確保麻醉醫(yī)師及相關(guān)人員熟悉流程。

3.患者術(shù)前宣教：

(1)向患者及家屬講解麻醉相關(guān)知識，消除其緊張情緒。

-具體操作：使用通俗易懂的語言，向患者及家屬解釋麻醉的基本過程、目的、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥（以概率告知，避免引起過度焦慮）、術(shù)后恢復(fù)情況、以及患者術(shù)前需要配合的事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)麻醉是經(jīng)過嚴(yán)格評估和控制的醫(yī)療過程，并解答其提出的疑問。

-宣教內(nèi)容：包括術(shù)前禁食禁水要求（明確禁食種類、開始時間、禁水種類、開始時間）、術(shù)前是否需要停用某些藥物（如抗凝藥、降壓藥、降糖藥等，需與手術(shù)科室及患者原發(fā)病科醫(yī)生溝通）、術(shù)后可能出現(xiàn)的感受（如口干、輕微疼痛、惡心等）及如何應(yīng)對。

(2)指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水、停止使用特定藥物等。

-具體操作：根據(jù)所選擇的麻醉方式，嚴(yán)格執(zhí)行并核對禁食禁水時間及要求。例如：全身麻醉患者通常要求術(shù)前8-12小時禁固體食物，術(shù)前2-4小時禁清流質(zhì)食物，術(shù)前2小時禁水。對于特殊藥物，如抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝藥物（華法林、利伐沙班等）、某些降糖藥（如胰島素、格列美脲等），需與手術(shù)科室及患者原發(fā)病科醫(yī)生共同評估停藥風(fēng)險與獲益，制定停藥或替代治療方案，并記錄醫(yī)囑及執(zhí)行情況。

-核對確認(rèn)：在麻醉誘導(dǎo)前，由麻醉醫(yī)師再次核對患者禁食禁水時間及藥物使用情況，必要時查閱患者腕帶信息。

（二）術(shù)前訪視與檢查

1.麻醉科訪視患者：

(1)查看患者生命體征，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備是否到位。

-具體操作：在術(shù)前一天或麻醉當(dāng)天清晨，麻醉醫(yī)師對即將接受手術(shù)的患者進(jìn)行面對面訪視。測量并記錄患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。觀察患者的精神狀態(tài)、皮膚情況（有無水腫、皮疹、壓瘡等）、口腔衛(wèi)生情況。評估患者對術(shù)前指導(dǎo)的理解程度及配合情況。確認(rèn)各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果是否齊全且在有效期內(nèi)。

-異常處理：如發(fā)現(xiàn)生命體征異常（如血壓過高/過低、心率過快/過慢、體溫異常等）或術(shù)前準(zhǔn)備不到位（如血糖控制不佳、貧血未糾正、呼吸道感染未愈等），需及時與手術(shù)科室溝通，評估是否適合手術(shù)，并采取相應(yīng)措施（如調(diào)整治療方案、延期手術(shù)等）。

(2)評估患者疼痛管理需求，制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

-具體操作：了解患者既往疼痛情況、對疼痛的敏感度、是否有慢性疼痛病史、是否對阿片類藥物過敏或有過不良反應(yīng)。根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)部位、患者年齡、有無疼痛基礎(chǔ)等因素，初步選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式（如靜脈自控鎮(zhèn)痛PCA、硬膜外鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等）和藥物。

-方案個性化：對于術(shù)后疼痛劇烈或有復(fù)雜疼痛風(fēng)險的患者（如大手術(shù)、癌痛患者），需制定更詳細(xì)的鎮(zhèn)痛方案，可能涉及多模式鎮(zhèn)痛（如阿片類+非甾體類抗炎藥+局部麻醉藥）。

2.完成麻醉相關(guān)檢查：

(1)測量血壓、心率等指標(biāo)，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

-具體操作：在訪視過程中或術(shù)前特定時間點(diǎn)，精確測量并記錄血壓（收縮壓、舒張壓、脈壓）、心率、呼吸頻率、指脈氧飽和度。對于有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，可能還需要測量心電圖。

(2)必要時進(jìn)行麻醉藥物過敏試驗(yàn)。

-具體操作：對于有明確藥物過敏史（特別是抗生素、麻醉藥物等）的患者，或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定需要進(jìn)行的過敏試驗(yàn)（如青霉素皮試，盡管麻醉常用藥物過敏試驗(yàn)不常規(guī)進(jìn)行皮試，但需詳細(xì)詢問并記錄），按相關(guān)流程執(zhí)行并觀察結(jié)果。對結(jié)果陽性者，需調(diào)整麻醉方案，選擇替代藥物，并做好充分準(zhǔn)備。

（三）手術(shù)室準(zhǔn)備與交接

1.設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：

(1)檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備是否正常。

-具體操作：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)或參與檢查麻醉機(jī)（呼吸機(jī)功能、氧氣/笑氣/氮?dú)饬髁?、壓力監(jiān)測等）、監(jiān)護(hù)儀（心電圖、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、呼吸末CO2監(jiān)測、血氧飽和度、體溫監(jiān)測功能）、吸引設(shè)備、除顫儀、輸液泵等關(guān)鍵設(shè)備的性能狀態(tài)，確保電池電量充足、管路連接正確、校準(zhǔn)在有效期。

-耗材準(zhǔn)備：確認(rèn)所需麻醉藥品（如鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、麻醉劑、血管活性藥物、拮抗劑等）、麻醉輔助藥品（如利多卡因、腎上腺素等）、一次性耗材（如氣管插管導(dǎo)管、喉鏡片、麻醉盤、各種穿刺針等）的數(shù)量、規(guī)格、批號及有效期是否齊全且符合要求。

(2)準(zhǔn)備麻醉藥品（如鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等），確保數(shù)量充足。

-具體操作：根據(jù)制定的麻醉方案，準(zhǔn)備足量且種類齊全的麻醉藥品。核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期。對于貴重或特殊藥品，需特別標(biāo)記。確保藥品存儲條件符合要求（如避光、冷藏等）。

2.與手術(shù)團(tuán)隊(duì)交接：

(1)明確手術(shù)步驟及麻醉配合要點(diǎn)。

-具體操作：在手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室主任或主刀醫(yī)師進(jìn)行簡短的交接，再次確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時間、特殊體位要求、術(shù)中需要重點(diǎn)關(guān)注的患者狀況（如出血傾向、心肺功能等）、以及麻醉團(tuán)隊(duì)人員安排。

-溝通內(nèi)容：明確麻醉誘導(dǎo)和氣管插管的具體指示、術(shù)中液體輸注計(jì)劃、術(shù)中用藥（如止血藥、激素等）的溝通和執(zhí)行流程、預(yù)計(jì)拔管時機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)和監(jiān)護(hù)要求等。

(2)確認(rèn)手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備情況。

-具體操作：麻醉醫(yī)師需確認(rèn)手術(shù)所需的特殊器械（如開胸器、神經(jīng)刺激儀、各種內(nèi)窺鏡器械等）是否準(zhǔn)備到位，以及手術(shù)區(qū)域所需的敷料、縫線等是否符合要求。如有疑問，需及時與手術(shù)室護(hù)士或器械護(hù)士溝通。

三、質(zhì)量控制與改進(jìn)

（一）記錄與反饋

1.完整記錄術(shù)前協(xié)作過程：

(1)記錄麻醉方案、患者評估結(jié)果及變更事項(xiàng)。

-具體操作：在麻醉記錄單的術(shù)前評估部分，詳細(xì)記錄參與病例討論的情況、對患者病情的評估、制定的麻醉方案（包括方法、藥物、監(jiān)測、預(yù)案等）、術(shù)前宣教情況、術(shù)前訪視結(jié)果、所有與術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)的醫(yī)囑及其執(zhí)行情況。如麻醉方案在術(shù)前發(fā)生變更，需詳細(xì)記錄變更原因及新的方案內(nèi)容。

(2)歸檔相關(guān)檢查數(shù)據(jù)及醫(yī)囑。

-具體操作：將術(shù)前獲取的所有關(guān)鍵檢查結(jié)果（心電圖、X光片、化驗(yàn)單等）粘貼或電子錄入到麻醉記錄單中，并清晰標(biāo)注。將所有術(shù)前開具的醫(yī)囑（如停藥醫(yī)囑、備血醫(yī)囑、特殊檢查醫(yī)囑等）及其執(zhí)行狀態(tài)記錄在案。

2.定期反饋協(xié)作問題：

(1)總結(jié)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的協(xié)作問題。

-具體操作：通過科室會議、病例討論等形式，定期回顧在術(shù)前協(xié)作過程中遇到的問題，如信息溝通不暢、患者準(zhǔn)備不足、檢查結(jié)果延遲或異常未及時處理、跨科室協(xié)作障礙等。

(2)提出改進(jìn)措施，優(yōu)化協(xié)作流程。

-具體操作：針對總結(jié)出的問題，組織相關(guān)人員討論，提出具體的改進(jìn)建議，如修訂標(biāo)準(zhǔn)化交接單、加強(qiáng)多學(xué)科溝通平臺建設(shè)、優(yōu)化術(shù)前檢查流程、完善應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)等。并將改進(jìn)措施落實(shí)到實(shí)際工作中，并在下一周期評估效果。

（二）培訓(xùn)與考核

1.定期組織麻醉科人員培訓(xùn)：

(1)學(xué)習(xí)最新的麻醉協(xié)作規(guī)范及操作技能。

-具體操作：定期（如每季度或每年）組織麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士等參加內(nèi)部或外部培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外麻醉學(xué)界關(guān)于術(shù)前評估、麻醉方案制定、風(fēng)險溝通、應(yīng)急預(yù)案等方面的最新進(jìn)展和規(guī)范。

(2)模擬病例討論，提升應(yīng)急處理能力。

-具體操作：組織模擬手術(shù)場景（如模擬困難插管、術(shù)中突發(fā)低血壓、過敏反應(yīng)等），讓麻醉團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行現(xiàn)場處置和討論，檢驗(yàn)預(yù)案熟悉程度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并在結(jié)束后進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo)。

2.考核協(xié)作效果：

(1)通過術(shù)后隨訪評估麻醉質(zhì)量。

-具體操作：對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪（可通過電話、門診復(fù)查等形式），了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛控制效果、有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥等，并將反饋信息用于評估術(shù)前協(xié)作和麻醉管理的效果。

(2)調(diào)查手術(shù)科室滿意度，持續(xù)改進(jìn)。

-具體操作：通過匿名問卷或訪談等方式，定期向手術(shù)科室醫(yī)生和護(hù)士了解其對麻醉科術(shù)前協(xié)作的滿意度，收集其在溝通、配合、效率等方面的意見和建議，作為持續(xù)改進(jìn)工作的重要參考。

四、附則

1.本規(guī)定適用于所有涉及麻醉的手術(shù)類型。

2.麻醉科人員需與各團(tuán)隊(duì)保持實(shí)時溝通，確保信息同步。

3.協(xié)作過程中如遇重大問題，應(yīng)立即啟動多學(xué)科會診機(jī)制。

一、總則

術(shù)前協(xié)作是確?；颊甙踩⑻岣呤中g(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。麻醉科需與手術(shù)科室、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等緊密配合，遵循科學(xué)規(guī)范，明確職責(zé)分工，確?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備充分、麻醉方案合理、手術(shù)過程順利。

二、協(xié)作內(nèi)容與流程

（一）術(shù)前評估與準(zhǔn)備

1.麻醉科參與病例討論：

(1)參與術(shù)前討論會，了解患者病史、手術(shù)方式及特殊需求。

(2)審查患者術(shù)前檢查結(jié)果（如心電圖、血液生化等），評估麻醉風(fēng)險。

2.制定麻醉方案：

(1)根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等）。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.患者術(shù)前宣教：

(1)向患者及家屬講解麻醉相關(guān)知識，消除其緊張情緒。

(2)指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水、停止使用特定藥物等。

（二）術(shù)前訪視與檢查

1.麻醉科訪視患者：

(1)查看患者生命體征，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備是否到位。

(2)評估患者疼痛管理需求，制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

2.完成麻醉相關(guān)檢查：

(1)測量血壓、心率等指標(biāo)，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

(2)必要時進(jìn)行麻醉藥物過敏試驗(yàn)。

（三）手術(shù)室準(zhǔn)備與交接

1.設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：

(1)檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備是否正常。

(2)準(zhǔn)備麻醉藥品（如鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等），確保數(shù)量充足。

2.與手術(shù)團(tuán)隊(duì)交接：

(1)明確手術(shù)步驟及麻醉配合要點(diǎn)。

(2)確認(rèn)手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備情況。

三、質(zhì)量控制與改進(jìn)

（一）記錄與反饋

1.完整記錄術(shù)前協(xié)作過程：

(1)記錄麻醉方案、患者評估結(jié)果及變更事項(xiàng)。

(2)歸檔相關(guān)檢查數(shù)據(jù)及醫(yī)囑。

2.定期反饋協(xié)作問題：

(1)總結(jié)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的協(xié)作問題。

(2)提出改進(jìn)措施，優(yōu)化協(xié)作流程。

（二）培訓(xùn)與考核

1.定期組織麻醉科人員培訓(xùn)：

(1)學(xué)習(xí)最新的麻醉協(xié)作規(guī)范及操作技能。

(2)模擬病例討論，提升應(yīng)急處理能力。

2.考核協(xié)作效果：

(1)通過術(shù)后隨訪評估麻醉質(zhì)量。

(2)調(diào)查手術(shù)科室滿意度，持續(xù)改進(jìn)。

四、附則

1.本規(guī)定適用于所有涉及麻醉的手術(shù)類型。

2.麻醉科人員需與各團(tuán)隊(duì)保持實(shí)時溝通，確保信息同步。

3.協(xié)作過程中如遇重大問題，應(yīng)立即啟動多學(xué)科會診機(jī)制。

一、總則

術(shù)前協(xié)作是確?；颊甙踩?、提高手術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。麻醉科需與手術(shù)科室、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等緊密配合，遵循科學(xué)規(guī)范，明確職責(zé)分工，確保患者術(shù)前準(zhǔn)備充分、麻醉方案合理、手術(shù)過程順利。本規(guī)定旨在標(biāo)準(zhǔn)化麻醉科在術(shù)前階段的協(xié)作流程，減少風(fēng)險，提升效率。

二、協(xié)作內(nèi)容與流程

（一）術(shù)前評估與準(zhǔn)備

1.麻醉科參與病例討論：

(1)參與術(shù)前討論會，了解患者病史、手術(shù)方式及特殊需求。

-具體操作：麻醉科醫(yī)師應(yīng)提前獲取患者病歷資料，包括但不限于：完整病史、過敏史、既往手術(shù)史、并存疾?。ㄈ缧难芗膊?、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等）、目前正在使用的藥物清單（包括處方藥、非處方藥及保健品）、近期相關(guān)檢查結(jié)果（如心電圖、胸部X光片、血液生化全項(xiàng)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等）。術(shù)中需重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在高血壓、糖尿病、哮喘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可能影響麻醉的病理生理狀態(tài)。

-討論要點(diǎn)：明確手術(shù)的麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯等）初選、潛在風(fēng)險及應(yīng)對措施、術(shù)中監(jiān)測重點(diǎn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案等。

(2)審查患者術(shù)前檢查結(jié)果，評估麻醉風(fēng)險。

-具體操作：對關(guān)鍵檢查結(jié)果進(jìn)行解讀，例如：心電圖異常（如心律失常、心肌缺血表現(xiàn)）需與手術(shù)科室溝通，必要時請心內(nèi)科會診；肺功能檢查結(jié)果提示嚴(yán)重通氣功能障礙時，需評估全身麻醉風(fēng)險，或考慮調(diào)整手術(shù)方式/麻醉方案；肝腎功能異常時，需調(diào)整麻醉藥物劑量，并關(guān)注術(shù)中水電解質(zhì)及酸堿平衡管理；凝血功能指標(biāo)異常時，需評估椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險，并準(zhǔn)備相應(yīng)的止血措施。

-風(fēng)險評估：采用麻醉風(fēng)險評分系統(tǒng)（如ASA評分）對患者進(jìn)行客觀評估，識別高風(fēng)險患者，并制定針對性的圍術(shù)期管理策略。

2.制定麻醉方案：

(1)根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等）。

-具體操作：結(jié)合患者病情、手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)部位、患者體位要求、麻醉風(fēng)險評分及手術(shù)科室意見，綜合選擇最適宜的麻醉方法。例如：開胸手術(shù)多選擇全身麻醉或雙腔氣管插管椎管內(nèi)麻醉；下肢手術(shù)根據(jù)患者情況可選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。

-方案要素：麻醉方案應(yīng)詳細(xì)明確，包括：麻醉方法、氣管插管方式（如經(jīng)口/經(jīng)鼻）、麻醉藥物選擇（包括鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、吸入/靜脈麻醉藥等）及其初始劑量、麻醉監(jiān)測計(jì)劃（如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫、神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測等）、術(shù)中體位管理、液體管理策略、出血及輸血預(yù)案、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（鎮(zhèn)痛藥物選擇、給藥途徑、劑量、頻率）等。

(2)制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

-具體操作：針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定詳細(xì)的應(yīng)對預(yù)案，如：麻醉誘導(dǎo)期并發(fā)癥（如過敏反應(yīng)、喉痙攣、支氣管痙攣）、術(shù)中低血壓/高血壓、心動過緩/心動過速、缺氧/二氧化碳蓄積、惡性高熱傾向、神經(jīng)損傷風(fēng)險、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）等。預(yù)案需明確觸發(fā)條件、處理步驟（包括藥物應(yīng)用、設(shè)備調(diào)整、體位改變、緊急處理措施如氣管切開等）、以及相關(guān)人員的職責(zé)分工。

-預(yù)案演練：定期組織針對常見并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案演練，確保麻醉醫(yī)師及相關(guān)人員熟悉流程。

3.患者術(shù)前宣教：

(1)向患者及家屬講解麻醉相關(guān)知識，消除其緊張情緒。

-具體操作：使用通俗易懂的語言，向患者及家屬解釋麻醉的基本過程、目的、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥（以概率告知，避免引起過度焦慮）、術(shù)后恢復(fù)情況、以及患者術(shù)前需要配合的事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)麻醉是經(jīng)過嚴(yán)格評估和控制的醫(yī)療過程，并解答其提出的疑問。

-宣教內(nèi)容：包括術(shù)前禁食禁水要求（明確禁食種類、開始時間、禁水種類、開始時間）、術(shù)前是否需要停用某些藥物（如抗凝藥、降壓藥、降糖藥等，需與手術(shù)科室及患者原發(fā)病科醫(yī)生溝通）、術(shù)后可能出現(xiàn)的感受（如口干、輕微疼痛、惡心等）及如何應(yīng)對。

(2)指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水、停止使用特定藥物等。

-具體操作：根據(jù)所選擇的麻醉方式，嚴(yán)格執(zhí)行并核對禁食禁水時間及要求。例如：全身麻醉患者通常要求術(shù)前8-12小時禁固體食物，術(shù)前2-4小時禁清流質(zhì)食物，術(shù)前2小時禁水。對于特殊藥物，如抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝藥物（華法林、利伐沙班等）、某些降糖藥（如胰島素、格列美脲等），需與手術(shù)科室及患者原發(fā)病科醫(yī)生共同評估停藥風(fēng)險與獲益，制定停藥或替代治療方案，并記錄醫(yī)囑及執(zhí)行情況。

-核對確認(rèn)：在麻醉誘導(dǎo)前，由麻醉醫(yī)師再次核對患者禁食禁水時間及藥物使用情況，必要時查閱患者腕帶信息。

（二）術(shù)前訪視與檢查

1.麻醉科訪視患者：

(1)查看患者生命體征，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備是否到位。

-具體操作：在術(shù)前一天或麻醉當(dāng)天清晨，麻醉醫(yī)師對即將接受手術(shù)的患者進(jìn)行面對面訪視。測量并記錄患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。觀察患者的精神狀態(tài)、皮膚情況（有無水腫、皮疹、壓瘡等）、口腔衛(wèi)生情況。評估患者對術(shù)前指導(dǎo)的理解程度及配合情況。確認(rèn)各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果是否齊全且在有效期內(nèi)。

-異常處理：如發(fā)現(xiàn)生命體征異常（如血壓過高/過低、心率過快/過慢、體溫異常等）或術(shù)前準(zhǔn)備不到位（如血糖控制不佳、貧血未糾正、呼吸道感染未愈等），需及時與手術(shù)科室溝通，評估是否適合手術(shù)，并采取相應(yīng)措施（如調(diào)整治療方案、延期手術(shù)等）。

(2)評估患者疼痛管理需求，制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

-具體操作：了解患者既往疼痛情況、對疼痛的敏感度、是否有慢性疼痛病史、是否對阿片類藥物過敏或有過不良反應(yīng)。根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)部位、患者年齡、有無疼痛基礎(chǔ)等因素，初步選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式（如靜脈自控鎮(zhèn)痛PCA、硬膜外鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等）和藥物。

-方案個性化：對于術(shù)后疼痛劇烈或有復(fù)雜疼痛風(fēng)險的患者（如大手術(shù)、癌痛患者），需制定更詳細(xì)的鎮(zhèn)痛方案，可能涉及多模式鎮(zhèn)痛（如阿片類+非甾體類抗炎藥+局部麻醉藥）。

2.完成麻醉相關(guān)檢查：

(1)測量血壓、心率等指標(biāo)，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

-具體操作：在訪視過程中或術(shù)前特定時間點(diǎn)，精確測量并記錄血壓（收縮壓、舒張壓、脈壓）、心率、呼吸頻率、指脈氧飽和度。對于有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，可能還需要測量心電圖。

(2)必要時進(jìn)行麻醉藥物過敏試驗(yàn)。

-具體操作：對于有明確藥物過敏史（特別是抗生素、麻醉藥物等）的患者，或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定需要進(jìn)行的過敏試驗(yàn)（如青霉素皮試，盡管麻醉常用藥物過敏試驗(yàn)不常規(guī)進(jìn)行皮試，但需詳細(xì)詢問并記錄），按相關(guān)流程執(zhí)行并觀察結(jié)果。對結(jié)果陽性者，需調(diào)整麻醉方案，選擇替代藥物，并做好充分準(zhǔn)備。

（三）手術(shù)室準(zhǔn)備與交接

1.設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：

(1)檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備是否正常。

-具體操作：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)或參與檢查麻醉機(jī)（呼吸機(jī)功能、氧氣/笑氣/氮?dú)饬髁俊毫ΡO(jiān)測等）、監(jiān)護(hù)儀（心電圖、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、呼吸末CO2監(jiān)測、血氧飽和度、體溫監(jiān)測功能）、吸引設(shè)備、除顫儀、輸液泵等關(guān)鍵設(shè)備的性能狀態(tài)，確保電池電量充足、管路連接正確、校準(zhǔn)在有效期。

-耗材準(zhǔn)備：確認(rèn)所需麻醉藥品（如鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、麻醉劑、血管活性藥物、拮抗劑等）、麻醉輔助藥品（如利多卡因、腎上腺素等）、一次性耗材（如氣管插管導(dǎo)管、喉鏡片、麻醉盤、各種穿刺針等）的數(shù)量、規(guī)格、批號及有效期是否齊全且符合要求。

(2)準(zhǔn)備麻醉藥品（如鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等），確保數(shù)量充足。

-具體操作：根據(jù)制定的麻醉方案，準(zhǔn)備足量且種類齊全的麻醉藥品。核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期。對于貴重或特殊藥品，需特別標(biāo)記。確保藥品存儲條件符合要求（如避光、冷藏等）。

2.與手術(shù)團(tuán)隊(duì)交接：

(1)明確手術(shù)步驟及麻醉配合要點(diǎn)。

-具體操作：在手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室主任或主刀醫(yī)師進(jìn)行簡短的交接，再次確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時間、特殊體位要求、術(shù)中需要重點(diǎn)關(guān)注的患者狀況（如出血傾向、心肺功能等）、以及麻醉團(tuán)隊(duì)人員安排。

-溝通內(nèi)容：明確麻醉誘導(dǎo)和氣管插管的具體指示、術(shù)中液體輸注計(jì)劃、術(shù)中用藥（如止血藥、激素等）的溝通和執(zhí)行流程、預(yù)計(jì)拔管時機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)和監(jiān)護(hù)要求等。

(2)確認(rèn)手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備情況。

-具體操作：麻醉醫(yī)師需確認(rèn)手術(shù)所需的特殊器械（如開胸器、神經(jīng)刺激儀、各種內(nèi)窺鏡器械等）是否準(zhǔn)備到位，以及手術(shù)區(qū)域所需的敷料、縫線等是否符合要求。如有疑問，需及時與手術(shù)室護(hù)士或器械護(hù)士溝通。

三、質(zhì)量控制與改進(jìn)