肱骨骨折復(fù)位操作規(guī)范一、概述

肱骨骨折是指肱骨骨干、肱骨髁或肱骨頭發(fā)生的骨折，常由直接暴力或間接暴力引起。復(fù)位操作是治療肱骨骨折的關(guān)鍵步驟，旨在恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。規(guī)范的復(fù)位操作可減少并發(fā)癥，促進愈合。本規(guī)范主要針對閉合性肱骨骨折的復(fù)位操作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、復(fù)位方法、固定技術(shù)和術(shù)后護理要點。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.生命體征監(jiān)測：測量血壓、心率、呼吸，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

2.神經(jīng)血管檢查：評估患肢的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，記錄感覺、運動和血管搏動情況。

3.影像學(xué)檢查：拍攝患肢X光片，明確骨折類型、移位程度和粉碎情況。

（二）麻醉選擇

1.椎管內(nèi)麻醉：適用于需手術(shù)內(nèi)固定的患者，確保術(shù)中無痛。

2.局部麻醉：適用于閉合復(fù)位患者，采用臂叢神經(jīng)阻滯或神經(jīng)干阻滯。

（三）體位擺放

1.仰臥位：患者平躺，患肢外展20°～30°，置于治療床上。

2.肩部固定：使用肩部懸吊帶或沙袋固定肩關(guān)節(jié)，防止移動。

三、復(fù)位方法

（一）閉合復(fù)位

1.手法復(fù)位步驟：

(1)牽引：沿肱骨長軸牽引，力度為體重的1.5倍，持續(xù)5～10分鐘。

(2)反牽引：雙手拇指按壓骨折遠端，其余手指環(huán)繞近端，輕柔旋轉(zhuǎn)、推擠，恢復(fù)骨折對位。

(3)檢查：復(fù)位后拍攝X光片，確認骨折線對齊，無重疊或成角。

2.注意事項：

(1)避免暴力操作，防止骨折端損傷血管或神經(jīng)。

(2)復(fù)位失敗時，需考慮手術(shù)干預(yù)。

（二）開放復(fù)位

1.適應(yīng)癥：

(1)閉合復(fù)位失敗。

(2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

(3)軟組織嵌頓。

2.操作步驟：

(1)切口選擇：沿骨折線作縱形切口，暴露骨折端。

(2)清創(chuàng)：清除骨折端血腫和軟組織嵌頓，顯露骨骼。

(3)復(fù)位：使用復(fù)位鉗或手法復(fù)位，確保骨折對位良好。

(4)內(nèi)固定：根據(jù)骨折類型選擇鋼板、螺釘或髓內(nèi)釘固定。

四、固定技術(shù)

（一）石膏固定

1.石膏類型：采用石膏繃帶或石膏夾板，固定范圍需超過鄰近關(guān)節(jié)。

2.固定要點：

(1)塑形時保持患肢中立位。

(2)松緊適度，不影響血液循環(huán)。

(3)定期檢查石膏干濕度，必要時更換。

（二）外固定架

1.適應(yīng)癥：

(1)長骨骨折。

(2)開放性骨折。

2.操作步驟：

(1)定位：在骨折遠近端鉆孔，安裝固定釘。

(2)調(diào)整：通過延長桿調(diào)節(jié)骨折間隙，恢復(fù)長度。

(3)固定：連接橫桿，確保穩(wěn)定性。

五、術(shù)后護理

（一）并發(fā)癥預(yù)防

1.血管神經(jīng)損傷：定期檢查患肢血運和感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.骨筋膜室綜合征：觀察指端顏色和溫度，必要時松解石膏。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

1.早期活動：復(fù)位后24小時內(nèi)，進行手指和腕關(guān)節(jié)主動活動。

2.逐步加載：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加患肢負重。

（三）隨訪復(fù)查

1.定期拍片：術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查X光片，評估愈合進度。

2.功能評估：記錄肩關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量恢復(fù)情況。

六、注意事項

（一）復(fù)位質(zhì)量：確保骨折對位達80%以上，旋轉(zhuǎn)和成角畸形矯正。

（二）無菌操作：開放復(fù)位時嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染。

（三）個體差異：根據(jù)患者年齡、骨折類型調(diào)整固定時間和康復(fù)計劃。

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（接續(xù)之前內(nèi)容）

三、復(fù)位方法

（一）閉合復(fù)位

1.手法復(fù)位步驟（詳細闡述）：

(1)牽引準(zhǔn)備：

體位：患者取仰臥位，背部墊高，使肩胛骨輕度前傾，便于術(shù)者操作?；贾庹辜s30°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂置于舒適位（中立位或輕度旋前）。

助手配合：常需2名助手。一人負責(zé)穩(wěn)定近端（肩部或上臂），另一人負責(zé)牽引遠端（前臂和肘部）。助手需熟悉術(shù)者意圖，配合默契。

牽引力度與方向：主要沿肱骨的縱軸進行牽引。牽引力通常建議達到患者體重的1.5倍，以克服骨折端的嵌插力和肌肉牽拉力。牽引應(yīng)平穩(wěn)、持續(xù)，初始可采用輕柔的持續(xù)牽引，時間為5-10分鐘，以放松肌肉、改善骨折端對位條件。隨后可根據(jù)需要施加稍強的牽引力。

輔助手法：在牽引的同時，術(shù)者可一手按于骨折近端，另一手握住遠端，根據(jù)骨折類型和移位情況，進行輕柔的推、擠、提、拔等操作。例如，對于有短縮移位的骨折，可在牽引下適度過度牽引再回縮，以恢復(fù)長度；對于成角移位，則需在牽引下將骨折遠端向反方向推擠，直至復(fù)位。

(2)骨折復(fù)位：

評估對位：復(fù)位過程中，需持續(xù)評估骨折的對位情況?？梢酝ㄟ^觸摸骨折端的輪廓、活動遠端關(guān)節(jié)（如肘關(guān)節(jié)）觀察其活動度是否恢復(fù)正常、或借助C型臂X光機進行實時監(jiān)測（如果條件允許）。

關(guān)鍵點復(fù)位：對于不同類型的肱骨骨折，復(fù)位的關(guān)鍵點有所不同。例如：

肱骨干骨折：重點在于恢復(fù)骨折端的軸向?qū)R，糾正成角和側(cè)方移位。需確保兩骨折端對齊，無旋轉(zhuǎn)。

肱骨髁上骨折：需特別注意恢復(fù)髁部的關(guān)節(jié)面平整，糾正短縮和成角。需仔細檢查肘關(guān)節(jié)伸屈活動度。

肱骨頭骨折（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）：復(fù)位的目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的同心圓對位。需特別關(guān)注關(guān)節(jié)囊的牽拉情況，避免損傷。復(fù)位后需檢查肘關(guān)節(jié)的屈伸活動是否恢復(fù)正常。

復(fù)位穩(wěn)定：一旦骨折達到滿意的對位，應(yīng)保持牽引，輕輕活動遠端關(guān)節(jié)，檢查復(fù)位是否穩(wěn)定，有無再次移位。

(3)復(fù)位后檢查：

影像學(xué)確認：復(fù)位滿意后，必須拍攝患肢的正位、側(cè)位X光片（必要時包括斜位或特殊角度位），以確認骨折的對位、對線良好，長度恢復(fù)，無明顯的成角或旋轉(zhuǎn)畸形。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需評估關(guān)節(jié)面的恢復(fù)情況。

臨床檢查：檢查患肢的長度是否與健側(cè)相等，畸形是否糾正，關(guān)節(jié)活動度是否較復(fù)位前有明顯改善，皮溫、顏色、腫脹情況有無改善，血管神經(jīng)功能有無明確損害。

(4)麻醉效果評估：在復(fù)位過程中，需持續(xù)評估麻醉效果。對于全麻患者，確?；颊邿o疼痛反應(yīng)；對于神經(jīng)阻滯或局部麻醉患者，詢問患者感受，觀察其配合程度。

2.注意事項（補充）：

輕柔操作：整個復(fù)位過程必須輕柔、細致，避免使用暴力，以免造成骨折端進一步損傷、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)血管損傷或骨塊碎裂。

骨折類型差異：不同部位（如近端、中段、遠端）、不同類型（如橫斷、斜行、粉碎性）的肱骨骨折，其復(fù)位手法和難度存在差異，術(shù)者需具備相應(yīng)的知識和經(jīng)驗。例如，粉碎性骨折復(fù)位難度較大，有時僅能恢復(fù)主要骨塊的對位和對線，小碎骨塊的處理需謹(jǐn)慎，不可強行復(fù)位。

復(fù)位失敗處理：如果經(jīng)過多次嘗試，閉合復(fù)位仍然失敗，或復(fù)位后X光片顯示對位不良、不穩(wěn)定，或出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)，則應(yīng)立即停止嘗試，根據(jù)情況考慮改行手術(shù)切開復(fù)位。記錄復(fù)位過程、困難和最終結(jié)果。

（二）開放復(fù)位

1.適應(yīng)癥（補充）：

閉合復(fù)位失?。航?jīng)過規(guī)范的閉合復(fù)位嘗試后，骨折端仍無法達到功能復(fù)位的要求。

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：如肱骨髁上骨折、肱骨頭骨折等，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，或骨折塊有明顯移位，閉合復(fù)位難以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的匹配和正常功能。

骨折端有軟組織嵌頓：骨折斷端被肌肉、纖維組織等包裹，無法通過閉合手法完全分離和復(fù)位。

合并神經(jīng)血管損傷：或懷疑有神經(jīng)血管損傷，開放復(fù)位可同時探查和處理。

開放性骨折：即使是清潔傷口，如果骨折端暴露于外界，為徹底清創(chuàng)、防止感染、確切固定，通常需要行切開復(fù)位。

無法有效維持復(fù)位：對于某些不穩(wěn)定骨折（如嚴(yán)重粉碎性骨折），即使閉合復(fù)位成功，也需要手術(shù)固定以維持復(fù)位。

2.操作步驟（詳細闡述）：

(1)術(shù)前準(zhǔn)備（開放復(fù)位特有）：

皮膚準(zhǔn)備：復(fù)查清潔傷口，若為新鮮開放性骨折，需擴大清創(chuàng)范圍；若為陳舊性開放性骨折，需徹底清創(chuàng)，去除失活組織和污染物。周圍皮膚需進行消毒備皮。

抗生素應(yīng)用：根據(jù)傷口污染程度，選擇合適的廣譜抗生素，預(yù)防感染。

器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好切開復(fù)位所需的器械，如手術(shù)刀、電刀、吸引器、骨膜剝離器、復(fù)位鉗（如L型復(fù)位鉗、提拉鉗等）、各種規(guī)格的鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘系統(tǒng)（如適用）等。

(2)切口選擇與切開：

原則：切口需能充分暴露骨折端，并便于后續(xù)的復(fù)位和內(nèi)固定操作。同時，應(yīng)盡量減少對周圍血管、神經(jīng)和肌肉的損傷。切口方向和長度需根據(jù)骨折部位和類型具體設(shè)計。

常見切口示例：

肱骨干骨折：可采用沿肱骨縱軸的弧形或直切口，起點可上至三角肌止點附近，下至肘窩以上。

肱骨髁上骨折：可采用肘后正中切口或“S”形切口，暴露肘關(guān)節(jié)后方和肱骨遠端。

肱骨近端骨折：可采用三角肌胸大肌間溝切口、肩峰下切口或前方入路切口，根據(jù)需要暴露肩關(guān)節(jié)或肱骨近端。

切開：切開皮膚、皮下組織，沿肌纖維方向分離肌肉，顯露骨膜。注意保護尺神經(jīng)（位于肘后方）、橈神經(jīng)（位于肘前方或肱骨中段后方）和正中神經(jīng)（位于肘前方）。用骨膜剝離器沿骨膜表面剝離，顯露骨折端。

(3)骨折端暴露與清創(chuàng)（如為開放骨折）：

清除污染物：徹底清除骨折端周圍和斷面上的異物、失活組織和血腫。

骨折端處理：用生理鹽水沖洗骨折端，仔細探查骨折塊情況。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需仔細復(fù)位關(guān)節(jié)面。

(4)骨折復(fù)位：

暴露骨折端：確保骨折端完全暴露，無明顯遮擋。

復(fù)位方法：在直視下，使用手指、復(fù)位鉗或巾鉗等工具進行復(fù)位。對于粉碎性骨折，需先恢復(fù)主要的骨塊對位和對線，再處理小的骨折塊，小的游離骨塊可酌情處理（保留、去除或固定）。

復(fù)位評估：復(fù)位后，仔細檢查骨折端的對位、對線關(guān)系，確保達到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（如前所述）?？墒褂肅型臂X光機進行實時監(jiān)測和確認。

(5)內(nèi)固定操作：

選擇內(nèi)固定物：根據(jù)骨折類型、粉碎程度、患者情況（年齡、活動需求）等因素，選擇合適的內(nèi)固定方式。常見包括：鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定架等。

具體步驟（以鋼板螺釘為例）：

安放鋼板：將選好的鋼板塑形后，放置在骨折端的適當(dāng)位置（通常位于骨骼的外側(cè)或后側(cè)，以避開關(guān)節(jié)腔和重要血管神經(jīng)）。

安裝導(dǎo)針：在C型臂X光機引導(dǎo)下，經(jīng)皮質(zhì)或經(jīng)皮鉆孔，將導(dǎo)針打入骨折遠端和近端。確保導(dǎo)針位置正確，未穿透關(guān)節(jié)面或進入重要結(jié)構(gòu)。

擰入螺釘：將選擇好的螺釘擰入導(dǎo)針孔中，逐步逐層加壓，確保骨折端緊密固定，同時避免過度擰緊導(dǎo)致皮質(zhì)破裂。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需特別注意螺釘不要穿入關(guān)節(jié)腔。

檢查固定：確認內(nèi)固定牢固，骨折端穩(wěn)定。

其他固定方式：如使用髓內(nèi)釘，需先置入髓內(nèi)釘，再通過釘?shù)缆葆敼潭ü钦鄱恕Ｈ缡褂猛夤潭?，則需在骨干適當(dāng)位置鉆孔，安裝固定釘，連接橫桿。

(6)沖洗與關(guān)窗：

沖洗：用大量生理鹽水徹底沖洗手術(shù)野，去除血腫、碎屑和殘留的消毒液。

清點：再次清點紗布、器械數(shù)量，確保無遺留物。

縫合：逐層關(guān)閉切口。肌肉層可吸收縫線縫合，皮膚層根據(jù)情況可采用皮內(nèi)縫合或皮膚釘。必要時放置引流管，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或污染較重的傷口。

四、固定技術(shù)

（一）石膏固定

1.石膏類型與選擇：

石膏繃帶（PlasterofParisBandage）：最常用，分為普通石膏和石膏繃帶。石膏繃帶具有良好的塑形性和固定效果，適用于大多數(shù)閉合復(fù)位后的固定。

石膏夾板（FiberglassSplint）：由玻璃纖維和樹脂制成，較輕便，透氣性好，固定強度略低于石膏，但不易受潮，可用于需要頻繁更換或活動較多的患者。

選擇依據(jù)：根據(jù)骨折部位、固定需求、患者活動情況、皮膚狀況等選擇。例如，手指、前臂需用石膏夾板保護功能位，上臂或大腿則常用石膏繃帶。

2.固定要點（詳細闡述）：

體位擺放（關(guān)鍵）：

原則：患肢必須放置在功能位或休息位，以最大程度地減少疼痛、防止畸形、促進功能恢復(fù)。不同部位的骨折，其功能位要求不同。例如：

上臂：通常要求輕度外展（約20-30°），肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂置于中立位。

前臂：要求保持中立位（掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直），避免旋前或旋后。

肘關(guān)節(jié)：屈曲角度根據(jù)骨折類型和醫(yī)生要求，通常為90°左右。

腕關(guān)節(jié)：保持中立位或輕度背伸。

操作：在包扎石膏前，必須將患肢精確地擺放到位，并使用固定物（如小夾板、枕墊）臨時固定，確保石膏包扎時位置不變。

石膏塑形（技巧）：

從遠端向近端包扎：這是基本原則，可以防止因近端壓力不均導(dǎo)致遠端肢體腫脹加劇。

均勻、適度：石膏層應(yīng)均勻貼合肢體，松緊適度。太松易移位，太緊則影響血液循環(huán)、導(dǎo)致皮膚壞死。以能塞進1-2指為宜。

分片包扎：對于肢體較粗或形狀不規(guī)則處，可先包扎較寬的棉墊，再進行石膏包扎，以均勻壓力。

邊緣處理：在石膏邊緣（如手腕、腳踝、指端、腋窩、腹股溝等易壓迫處）墊好棉墊，防止局部壓迫。

關(guān)節(jié)保護：石膏應(yīng)超出鄰近關(guān)節(jié)的邊緣至少5-7厘米，以提供足夠的固定。

石膏干化（必要）：

方法：包扎好的石膏需進行干燥處理?？稍谑覝叵伦匀桓稍铮ㄝ^慢），或使用石膏干燥箱、紅外線燈、風(fēng)扇等加速干燥。避免陽光直射或強制熱源烘烤。

時間：完全干燥通常需要24-72小時，期間石膏會變硬，重量增加。

記錄與標(biāo)識：

記錄：記錄石膏包扎的日期、時間、骨折部位、石膏類型、塑形要求等。

標(biāo)識：在石膏上清晰標(biāo)注患者姓名、住院號、石膏包扎日期、醫(yī)生姓名，并在顯眼位置注明“勿自行抬高患肢超過心臟水平”、“如出現(xiàn)肢體劇痛、麻木、蒼白、發(fā)紫、冰冷，立即就醫(yī)”等警示語。

3.石膏護理（重要）：

抬高患肢：患肢應(yīng)始終高于心臟水平（除非醫(yī)生有特殊指示），以利于靜脈回流，減輕腫脹?？赏ㄟ^在床邊墊高枕頭或使用抬高架實現(xiàn)。

觀察：定期檢查石膏下肢體末端（手指或腳趾）的顏色、溫度、感覺和活動度。注意有無麻木、刺痛、皮疹、蒼白、發(fā)紫、冰冷、腫脹加劇等異常情況。每日檢查石膏的松緊度和干燥情況。

皮膚護理：保持石膏清潔干燥。若石膏被汗液、尿液等污染，應(yīng)及時更換或清潔。注意觀察石膏下皮膚有無紅腫、破潰、壓瘡等。

石膏破裂處理：若石膏破裂或變形，可能導(dǎo)致固定失效或損傷皮膚，應(yīng)及時更換。

患肢活動：在石膏固定期間，鼓勵在不影響石膏固定的前提下，活動石膏以外的關(guān)節(jié)（如手指、腳趾、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等）和肌肉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

排汗處理：石膏內(nèi)滲出汗水可能導(dǎo)致不適和皮膚浸漬?？稍谑鄡?nèi)塞入透氣的棉墊或使用吸濕紙巾。若出汗嚴(yán)重，可考慮更換為石膏夾板。

（二）外固定架

1.適應(yīng)癥（補充）：

嚴(yán)重不穩(wěn)定骨折：如粉碎性骨折、伴有軟組織缺損的骨折。

開放性骨折：特別是需要清創(chuàng)或軟組織覆蓋時。

合并癥患者：如骨質(zhì)疏松、不能耐受手術(shù)或麻醉的患者。

交通傷或多發(fā)傷：等待其他損傷愈合或作為臨時固定。

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折無法手法復(fù)位：作為固定手段。

某些類型的脛骨骨折（雖非肱骨，但屬外固定架常見適應(yīng)癥，此處提及以示廣泛性）：如脛骨缺損、不可逆性腫脹等。

2.操作步驟（詳細闡述）：

（1）定位與鉆孔：

術(shù)前規(guī)劃：在C型臂X光機或手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)（如有）的引導(dǎo)下，規(guī)劃固定釘（通常為4-6枚）的位置。理想位置應(yīng)避開主要血管、神經(jīng)干和關(guān)節(jié)腔，同時位于骨骼的皮質(zhì)上。

麻醉與體位：同切開復(fù)位?；颊唧w位需便于暴露預(yù)定鉆孔位置。

逐枚鉆孔：使用導(dǎo)針逐枚鉆孔。鉆孔時需保持精確的角度和深度，確保導(dǎo)針完全穿透骨折遠端和近端的皮質(zhì)。鉆孔過程中需持續(xù)沖洗，防止骨屑進入關(guān)節(jié)腔或軟組織間隙。對于骨骼嚴(yán)重粉碎或骨質(zhì)疏松的患者，鉆孔需更加小心，必要時使用導(dǎo)絲輔助。

（2）安裝固定釘：

錘入導(dǎo)針：用專用錘子將導(dǎo)針輕輕錘入預(yù)定的骨皮質(zhì)內(nèi)。注意力度，避免將導(dǎo)針完全打入關(guān)節(jié)腔或軟組織內(nèi)。

連接桿安裝：將橫桿或縱桿連接到各固定釘?shù)倪B接器上。連接前檢查各連接器是否安裝牢固。

（3）調(diào)整與固定：

調(diào)整長度：通過旋動連接桿，可以精確調(diào)整骨折端的間隙，恢復(fù)肢體長度。對于有短縮的骨折，需適當(dāng)過度牽引再回縮，以恢復(fù)理想的長度。

調(diào)整角度：通過旋轉(zhuǎn)連接桿或使用角度調(diào)節(jié)裝置，可糾正骨折端的成角畸形。

初步鎖定：在確認長度和角度滿意后，可對連接桿進行初步鎖定，防止松動。最終的鎖定可在后續(xù)根據(jù)情況決定。

（4）沖洗與關(guān)窗：

沖洗：徹底沖洗手術(shù)野。

清點：再次清點紗布、器械。

縫合/封閉：逐層關(guān)閉切口。鉆孔處皮膚與皮下組織可直接縫合。若骨折為開放性，需仔細清創(chuàng)后縫合傷口，或根據(jù)情況行延期縫合。若為閉合復(fù)位后使用外固定架，則切口可不縫合，用無菌敷料覆蓋。放置引流管（如有必要）。

（5）術(shù)后固定與護理：

外固定架管理：定期檢查外固定架各部件的連接是否牢固，有無松動、變形。檢查各連接釘周圍皮膚有無紅腫、壓瘡、感染跡象。

皮膚護理：保持連接釘周圍皮膚清潔干燥。每日檢查皮膚情況，可用凡士林等保護皮膚。指導(dǎo)患者避免牽拉或扭轉(zhuǎn)外固定架。

負重指導(dǎo)：根據(jù)骨折愈合情況和醫(yī)生建議，指導(dǎo)患者何時以及如何逐漸負重。

康復(fù)鍛煉：鼓勵患者在不影響外固定架穩(wěn)定性的前提下，進行石膏固定部分所提到的康復(fù)鍛煉。

五、術(shù)后護理

（一）并發(fā)癥預(yù)防（補充）

1.骨筋膜室綜合征（Volkmann'sIschemicContracture）：

高危因素：上臂骨干骨折，特別是兒童的閉合性骨折，伴有嚴(yán)重腫脹和疼痛，肢體位置固定過久。

監(jiān)測要點：密切觀察患肢末端的皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度（冰冷）、感覺（麻木、過敏）、運動（無力、不能主動屈伸手指或腕關(guān)節(jié)）、毛細血管充盈時間（延長）。一旦出現(xiàn)“5P”征象（Pain,Paresthesia,Pallor,Pulselessness,Paralysis），需立即就醫(yī)，必要時緊急切開減壓。

2.深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）：

高危因素：患肢長時間制動、下肢骨折、年老、肥胖、手術(shù)創(chuàng)傷等。

預(yù)防措施：鼓勵踝泵運動和股四頭肌收縮（石膏固定期間，石膏下可進行）；盡早開始患肢主動活動（關(guān)節(jié)活動度）；必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；抬高患肢。

3.神經(jīng)損傷：

風(fēng)險：閉合復(fù)位時暴力操作、不恰當(dāng)?shù)墓潭ㄎ恢没蜻^緊的石膏；開放復(fù)位時手術(shù)操作直接損傷。

監(jiān)測要點：定期檢查患肢的感覺（各神經(jīng)分布區(qū)域）、運動功能，與術(shù)前基線對照。注意有無麻木、刺痛、無力、肌力下降等變化。及時報告醫(yī)生。

4.感染：

風(fēng)險：開放性骨折、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定、石膏固定期間皮膚破損或浸漬、免疫力低下。

預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作；遵醫(yī)囑足量使用抗生素；保持患肢清潔干燥；密切觀察傷口情況（紅、腫、熱、痛、滲液、發(fā)熱等）。

5.關(guān)節(jié)僵硬：

原因：石膏或外固定架固定時間過長；術(shù)后活動不足；疼痛限制活動。

預(yù)防措施：盡早開始并堅持康復(fù)鍛煉（主動、被動、輔助活動）；物理治療（如熱敷、超聲波等）；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（如有需要）。

（二）康復(fù)訓(xùn)練（詳細闡述）

1.早期活動（復(fù)位后或術(shù)后早期，根據(jù)情況）：

目的：促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和血栓形成。

內(nèi)容（石膏或外固定架允許范圍內(nèi)）：

手指/腳趾：積極主動屈伸指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)（或踝關(guān)節(jié)）。即使石膏包扎，也可進行這些活動。

肩/肘/腕/髖/膝/踝：在允許的活動范圍內(nèi)進行輕柔的被動活動或輔助主動活動。例如，活動肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收（若前臂固定在中立位）、肘關(guān)節(jié)屈伸（若石膏未完全覆蓋肘部或允許活動）。

肌肉等長收縮：肌肉收縮而關(guān)節(jié)不動。例如，股四頭肌收縮、腓腸肌收縮等。這些活動可在石膏內(nèi)或外進行。

2.中期活動（固定期間，骨折趨于穩(wěn)定）：

目的：維持和改善關(guān)節(jié)活動度，開始輕柔的關(guān)節(jié)負重訓(xùn)練（如適用）。

內(nèi)容：

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：逐漸增加活動范圍，進行更主動、更充分的活動。重點活動未受固定影響的關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié)。

肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進行等長或等張肌力訓(xùn)練。例如，腕關(guān)節(jié)的屈伸、手指的抓握力訓(xùn)練。

部分負重訓(xùn)練：對于下肢骨折（如股骨、脛骨）或上肢需要功能位固定的骨折，根據(jù)醫(yī)生許可，可在輔助下或使用行走器進行部分負重行走。上肢固定后，可進行提重物、抓握等力竭性訓(xùn)練。

3.后期活動（石膏拆除或外固定架拆除后）：

目的：最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量和肢體功能，重返日?；顒踊蚬ぷ?。

內(nèi)容：

綜合性康復(fù)訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)活動度極限訓(xùn)練、肌力全面發(fā)展訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

功能性訓(xùn)練：模擬日常生活動作或工作所需的特定動作進行訓(xùn)練。

逐步恢復(fù)負重：根據(jù)骨折愈合情況（影像學(xué)評估）和醫(yī)生建議，逐步完全恢復(fù)患肢的負重能力。

職業(yè)康復(fù)（如有需要）：對于需要重返工作崗位的患者，進行針對性的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。

（三）隨訪復(fù)查（詳細闡述）

1.頻率與時間點：

術(shù)后早期：首次復(fù)查通常在術(shù)后1-2周，評估傷口愈合情況、腫脹消退情況、石膏或外固定架固定情況。后續(xù)根據(jù)需要每周或每兩周復(fù)查一次。

中期：拆除石膏或外固定架時進行一次重要復(fù)查，評估骨折愈合情況，決定是否可以開始或增加康復(fù)訓(xùn)練強度。

后期：在骨折基本愈合后（通常6-12周或更長，取決于骨折類型和愈合速度），進行最終功能