眼底病變?cè)\斷規(guī)范一、眼底病變?cè)\斷概述

眼底病變是指發(fā)生在眼球后段結(jié)構(gòu)的疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等部位的病變。早期診斷和治療對(duì)于保護(hù)視力至關(guān)重要。本規(guī)范旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的眼底病變?cè)\斷流程，確保診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.了解患者主訴，如視力下降、眼前黑影、視物變形等。

2.詢問(wèn)既往病史，包括糖尿病、高血壓、視網(wǎng)膜脫離等。

3.記錄家族遺傳史，部分眼底病變具有遺傳傾向。

4.調(diào)查生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、長(zhǎng)期用藥等。

（二）體格檢查

1.全身檢查：關(guān)注血壓、血糖等指標(biāo)。

2.眼部檢查：

-視力檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估視力。

-眼壓測(cè)量：采用非接觸式眼壓計(jì)或Goldmann眼壓計(jì)。

-眼底檢查：

-散瞳檢查：使用睫狀肌麻痹劑散大瞳孔，以便清晰觀察眼底。

-雙目間接檢眼鏡檢查：初步評(píng)估視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)等結(jié)構(gòu)。

（三）輔助檢查

1.眼底照相：記錄眼底圖像，便于動(dòng)態(tài)對(duì)比。

2.眼底熒光血管造影（FFA）：檢測(cè)視網(wǎng)膜血管病變，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：三維成像視網(wǎng)膜分層結(jié)構(gòu)，輔助診斷黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等。

4.眼底超聲：適用于屈光介質(zhì)混濁或眼外病變的檢測(cè)。

三、常見(jiàn)眼底病變?cè)\斷要點(diǎn)

（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.病史：糖尿病患者，尤其是病程超過(guò)5年者。

2.眼底表現(xiàn)：

-微血管瘤（1-5個(gè)/discarea）。

-出血點(diǎn)、硬性滲出。

-新生血管形成（晚期）。

3.輔助檢查：FFA可見(jiàn)熒光素滲漏，OCT可檢測(cè)黃斑水腫。

（二）年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）

1.病史：中老年患者，尤其50歲以上。

2.眼底表現(xiàn)：

-干性AMD：萎縮性斑駁、玻璃膜病。

-濕性AMD：新生血管滲漏、出血。

3.輔助檢查：FFA顯示典型的CNV（脈絡(luò)膜新生血管）滲漏，OCT可見(jiàn)視網(wǎng)膜下新生血管。

（三）視網(wǎng)膜脫離

1.病史：突然視力下降、眼前固定黑影。

2.眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜裂孔、脫離范圍（如格子狀、全視網(wǎng)膜脫離）。

3.輔助檢查：OCT可明確脫離層次和范圍，眼底照相輔助記錄。

四、診斷規(guī)范總結(jié)

1.嚴(yán)格遵循病史采集、體格檢查、輔助檢查的流程。

2.結(jié)合多種檢查手段，提高診斷準(zhǔn)確性。

3.定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。

4.建議患者遵循醫(yī)囑，避免病情惡化。

一、眼底病變?cè)\斷概述

眼底病變是指發(fā)生在眼球后段結(jié)構(gòu)的疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)、玻璃體等部位的病變。這些病變種類繁多，臨床表現(xiàn)各異，可單獨(dú)存在或相互關(guān)聯(lián)。眼底病變是導(dǎo)致視力下降甚至失明的常見(jiàn)原因之一。早期診斷和及時(shí)、準(zhǔn)確的分型對(duì)于指導(dǎo)治療、預(yù)后評(píng)估以及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本規(guī)范旨在提供一個(gè)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的眼底病變?cè)\斷流程，以提升診斷的準(zhǔn)確性和效率，確?；颊叩玫角‘?dāng)?shù)母深A(yù)。診斷過(guò)程應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

二、診斷流程

（一）病史采集

詳細(xì)、準(zhǔn)確的病史是診斷的基礎(chǔ)，有助于縮小鑒別診斷范圍。

1.主訴與癥狀了解：

(1)詢問(wèn)患者就診的主要原因，如視力突然下降、視力模糊、眼前固定黑影（如幕狀物）、視物變形（如直線彎曲）、飛蚊癥（眼前漂浮物增多或減少）、夜視能力下降、眼痛、眼紅等。

(2)了解癥狀的性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及是否進(jìn)行性加重。

(3)詢問(wèn)癥狀是否具有單眼或雙眼性、間歇性或持續(xù)性。

(4)記錄最佳矯正視力（BCVA），以及視力下降發(fā)生前后的變化情況。

2.既往病史回顧：

(1)詳細(xì)了解患者是否患有糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、腎病等全身性疾病，這些疾病常與眼底病變相關(guān)。

(2)詢問(wèn)是否有視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜炎等眼科病史。

(3)了解是否有甲狀腺相關(guān)眼病、外傷史、手術(shù)史（尤其是眼部手術(shù)）。

3.系統(tǒng)性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：

(1)生活方式：評(píng)估吸煙、飲酒、長(zhǎng)期暴露于紫外線下、工作環(huán)境（如高溫、輻射）等生活習(xí)慣。

(2)藥物史：了解患者目前正在使用的藥物，特別是可能影響眼底的藥物（如長(zhǎng)期使用某些化療藥物、皮質(zhì)類固醇等）。

4.家族遺傳史調(diào)查：

(1)詢問(wèn)直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）是否患有視網(wǎng)膜變性、黃斑變性、視網(wǎng)膜血管性疾病、視神經(jīng)疾病等遺傳性眼病。

5.個(gè)人防護(hù)與衛(wèi)生習(xí)慣：

(1)了解患者是否佩戴防護(hù)眼鏡（如紫外線防護(hù)鏡）。

(2)詢問(wèn)眼部衛(wèi)生習(xí)慣，如是否有頻繁揉眼等。

（二）體格檢查

體格檢查旨在評(píng)估患者的全身狀況及眼部基本狀況。

1.全身檢查：

(1)測(cè)量血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，評(píng)估全身性危險(xiǎn)因素。

(2)進(jìn)行必要的全身系統(tǒng)檢查，排查可能影響眼底的全身性疾病跡象。

2.眼部檢查：

(1)視力檢查：

StepbyStep:使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或Snellen視力表，分別在遠(yuǎn)距離（6米）和近距離（40厘米）進(jìn)行視力測(cè)試。先查右眼，后查左眼。對(duì)于無(wú)法閱讀標(biāo)準(zhǔn)視力表的兒童或認(rèn)知障礙患者，可使用視標(biāo)或手動(dòng)視力檢查法。記錄裸眼視力及矯正視力（使用已知度數(shù)的眼鏡或隱形眼鏡）。

(2)眼壓測(cè)量：

StepbyStep:選擇合適的眼壓計(jì)，如非接觸式眼壓計(jì)（NCT）或Goldmann眼壓計(jì)（GAT）。對(duì)于初診或無(wú)法配合的患者，可先使用NCT。記錄測(cè)量值，注意排除測(cè)量誤差（如角膜曲率異常、房水分泌過(guò)多等）。眼壓正常范圍通常為10-21mmHg。

(3)裂隙燈顯微鏡檢查：

(a)詳細(xì)檢查角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、玻璃體前部及前房。評(píng)估有無(wú)炎癥征象（如房水混濁、前房細(xì)胞）、晶體混濁程度、玻璃體混濁或液化。

(b)重點(diǎn)檢查眼底情況，初步評(píng)估視盤(pán)形態(tài)、顏色，觀察有無(wú)視盤(pán)水腫、出血、新生血管等。

(4)直接檢眼鏡檢查（直接眼底鏡）：

(a)在暗室中進(jìn)行，適用于初步篩查或視力嚴(yán)重下降無(wú)法使用間接檢眼鏡的患者。

(b)需要患者充分散大瞳孔。醫(yī)生通過(guò)檢眼鏡直接觀察眼底后極部，如視盤(pán)、黃斑區(qū)、周邊視網(wǎng)膜的大致情況，初步判斷有無(wú)明顯的視盤(pán)水腫、出血、滲出或脫離等。

(5)間接檢眼鏡檢查（間接眼底鏡）：

(a)在暗室中進(jìn)行，是眼底病變?cè)敿?xì)檢查的關(guān)鍵步驟。需要患者充分散大瞳孔。

(b)StepbyStep:醫(yī)生手持間接檢眼鏡鏡碗，患者手持鞏膜壓迫棒。醫(yī)生將鏡碗置于患者眉上或額前，通過(guò)鏡碗觀察眼底。同時(shí)按壓眼球，改變眼球屈光狀態(tài)，使觀察范圍擴(kuò)大。依次詳細(xì)檢查：

視盤(pán)（OpticDisc）：評(píng)估大小、形態(tài)（生理性凹陷）、顏色（生理性搏動(dòng)）、邊界清晰度，檢查有無(wú)水腫、出血、萎縮、靜脈擴(kuò)張、動(dòng)靜脈交叉壓迫等。

視網(wǎng)膜血管（RetinalVessels）：觀察動(dòng)脈和靜脈的管徑比例（正常約2:3）、走行是否光滑、有無(wú)動(dòng)靜脈交叉壓跡、血管壁有無(wú)鈣化、有無(wú)狹窄、阻塞或紆曲。

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）：評(píng)估視盤(pán)周?chē)窠?jīng)纖維層是否變薄或增厚（如青光眼、視神經(jīng)病變）。

視網(wǎng)膜實(shí)質(zhì)（RetinalParenchyma）：檢查有無(wú)點(diǎn)狀、片狀出血、硬性滲出、軟性滲出、棉絨斑、星芒狀出血、視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜下出血等。

脈絡(luò)膜（Choroid）：檢查有無(wú)脈絡(luò)膜新生血管（AMD濕性期特征）、脈絡(luò)膜滲出、脈絡(luò)膜萎縮紋等。

黃斑區(qū)（Macula）：重點(diǎn)檢查黃斑中心凹反光是否清晰、有無(wú)水腫、出血、硬性/軟性滲出、星芒狀出血、新生血管、脫離等。

視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（RetinalStructures）：檢查視網(wǎng)膜各層（如外層、內(nèi)層、神經(jīng)纖維層）是否完整，有無(wú)格子樣變性、格子樣視網(wǎng)膜裂孔（視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)因素）、視網(wǎng)膜脫離（觀察脫離范圍、性質(zhì)、與視盤(pán)關(guān)系）。

玻璃體（Vitreous）：檢查玻璃體是否液化、有無(wú)混濁、后脫離、牽拉性后脫離、玻璃體積血等。

（三）輔助檢查

輔助檢查旨在提供更詳細(xì)、更精確的眼底信息，輔助確診和分型。

1.眼底照相（FundusPhotography）：

(1)使用數(shù)字眼底相機(jī)拍攝眼底彩色和（或）紅色濾光片照片。

(2)拍攝范圍應(yīng)包括視盤(pán)、黃斑區(qū)、周邊視網(wǎng)膜。

(3)照片可用于記錄病變形態(tài)、動(dòng)態(tài)對(duì)比變化（如隨診復(fù)查）、存檔、遠(yuǎn)程會(huì)診及與其他醫(yī)生溝通。

2.眼底熒光血管造影（FundusFluoresceinAngiography,FFA）：

(1)通過(guò)靜脈注射熒光素鈉造影劑，利用眼底血管對(duì)造影劑的攝取和滲漏特性，動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜血管的血流情況、血管結(jié)構(gòu)異常及血管外滲漏。

(2)主要檢查項(xiàng)目包括：

早期血管相：觀察視網(wǎng)膜血管的形態(tài)、走行，有無(wú)血管阻塞、新生血管等。

晚期血管相（如血管滲漏相）：重點(diǎn)觀察脈絡(luò)膜新生血管（CNV）、視網(wǎng)膜下新生血管、血管滲漏、出血、無(wú)灌注區(qū)等。

(3)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、濕性AMD、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜炎癥、血管炎等疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OpticalCoherenceTomography,OCT）：

(1)一種基于低相干干涉技術(shù)的非接觸式三維成像技術(shù)，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜進(jìn)行橫斷面掃描。

(2)可以精確測(cè)量視網(wǎng)膜各層（如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層RNFL、感光細(xì)胞層GCL、外核層ONL、內(nèi)核層INL、神經(jīng)纖維層NFL、視網(wǎng)膜色素上皮RPE、脈絡(luò)膜Choroid）的厚度。

(3)主要應(yīng)用包括：

黃斑疾?。簷z測(cè)黃斑水腫、囊樣黃斑水腫（CME）、黃斑前膜、黃斑裂孔、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的脈絡(luò)膜新生血管（CNV）及其下方結(jié)構(gòu)改變、視網(wǎng)膜前膜等。

視神經(jīng)疾?。簷z測(cè)視神經(jīng)頭水腫、視盤(pán)周?chē)s、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)劈裂等。

視網(wǎng)膜脫離：評(píng)估脫離的層次、范圍、有無(wú)玻璃體積血等。

視網(wǎng)膜變性：檢測(cè)視網(wǎng)膜劈裂、格子樣變性等。

4.OCTAngiography(OCTA)：

(1)基于OCT技術(shù)發(fā)展而來(lái)，能夠無(wú)創(chuàng)地顯示視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜內(nèi)血管結(jié)構(gòu)（如視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管網(wǎng)、深層毛細(xì)血管網(wǎng)、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)、脈絡(luò)膜大血管網(wǎng)）。

(2)可用于評(píng)估視網(wǎng)膜血管性疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞）、黃斑疾病（如AMD、糖尿病黃斑水腫）、視神經(jīng)疾病等的血管異常。

5.眼底超聲（B-scanUltrasound）：

(1)主要用于屈光介質(zhì)（角膜、晶狀體、玻璃體）混濁，無(wú)法進(jìn)行眼底檢查時(shí)。

(2)可用于探測(cè)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，如視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤（如脈絡(luò)膜黑色素瘤）、眼外病變（如眼眶占位性病變）。

(3)對(duì)于玻璃體混濁、眼內(nèi)出血導(dǎo)致的視力遮擋等情況尤為重要。

6.多光譜成像（Multi-SpectralImaging,MSI）：

(1)結(jié)合不同波長(zhǎng)的光源，獲取眼底不同深度組織的圖像信息。

(2)可提高黃斑區(qū)細(xì)微病變（如drusen的形態(tài)和成分分析、視網(wǎng)膜前出血與黃斑水腫的鑒別）的檢出率。

（四）綜合診斷與鑒別診斷

1.整合信息：結(jié)合病史、體格檢查和各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。

2.診斷確認(rèn)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，確定眼底病變的具體診斷。

3.鑒別診斷：對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的病例，需與其他相似的眼底病變進(jìn)行鑒別，如糖尿病視網(wǎng)膜病變與高血壓視網(wǎng)膜病變的鑒別、AMD干性與濕型的鑒別、視網(wǎng)膜靜脈阻塞與動(dòng)脈阻塞的鑒別、視網(wǎng)膜炎癥與腫瘤的鑒別等。必要時(shí)，需要結(jié)合患者的全身狀況、病情演變過(guò)程等多方面因素進(jìn)行判斷。

4.分期與分級(jí)：根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況，進(jìn)行分期或分級(jí)（如糖尿病視網(wǎng)膜病變的Tuntwal分期或ETDRS分期，AMD的國(guó)際AMD分類等），為治療決策和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

三、常見(jiàn)眼底病變?cè)\斷要點(diǎn)（續(xù)）

（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy,DR）

1.高危人群：糖尿病患者，尤其是病程超過(guò)5年、血糖控制不佳、伴有高血壓、腎病等并發(fā)癥者。

2.眼底表現(xiàn)（分型）：

(1)非增殖期DR（NPDR）：

微血管瘤（Microaneurysms）：最早期表現(xiàn)，常散在分布，直徑約10-20μm。數(shù)量可多可少（如1-5個(gè)/discarea，但無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)）。

出血（Hemorrhages）：點(diǎn)狀或斑片狀，位于視網(wǎng)膜各層，可融合。新鮮出血位于淺層，陳舊出血位于深層或色素上皮層。

滲出（Exudates）：分為硬性滲出（HardExudates）和軟性滲出（SoftExudates）。硬性滲出呈白色或淡黃色，邊界清楚，常成簇或片狀，位于視網(wǎng)膜前或神經(jīng)纖維層。軟性滲出呈粉紅色或黃色，邊界不清，松散呈棉絨斑（Cotton-WoolSpots）狀，位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。

視網(wǎng)膜內(nèi)微動(dòng)脈瘤（IRMA）和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

(2)增殖期DR（PDR）：出現(xiàn)新生血管和（或）玻璃體積血。

新生血管（Neovascularization）：位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜上（視網(wǎng)膜前新生血管RPENV）或視網(wǎng)膜下（視網(wǎng)膜下新生血管RNV）。早期細(xì)小、分支不規(guī)則，后期可形成脈絡(luò)膜新生血管（CNV）。

玻璃體積血（VitreousHemorrhage）：新鮮者充滿玻璃體，視力急劇下降；陳舊者可機(jī)化、纖維化。

視網(wǎng)膜前出血（Pre-retinalHemorrhage）：位于內(nèi)界膜前，可遮擋部分眼底。

視網(wǎng)膜脫離（RetinalDetachment）：常由新生血管牽引引起。

(3)DR合并黃斑水腫（DME）：黃斑區(qū)出現(xiàn)硬性滲出、軟性滲出、星芒狀出血、視網(wǎng)膜前膜等，伴有黃斑中心凹反光模糊、OCT顯示黃斑水腫（CME或FME）。

3.輔助檢查：

FFA：早期可見(jiàn)微血管瘤、滲漏；晚期可見(jiàn)廣泛的無(wú)灌注區(qū)、新生血管（CNV）滲漏。

OCT：顯示視網(wǎng)膜各層增厚（CME）、黃斑前膜、視神經(jīng)水腫等。

眼底照相：記錄病變范圍和形態(tài)。

（二）年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-RelatedMacularDegeneration,AMD）

1.高危人群：中老年人群，尤其是50歲以上，有吸煙史，有AMD家族史，長(zhǎng)期戶外活動(dòng)（暴露于紫外線）。

2.眼底表現(xiàn)（分型）：

(1)干性AMD（AtrophicAMD）：也稱萎縮性AMD。

早期：玻璃膜?。―rusen），呈黃色或白色小點(diǎn)，大小不一，位于RPE下?？煞譃橛残圆Ａげ。℉ardDrusen，直徑通常<63μm）和軟性玻璃膜?。⊿oftDrusen，直徑通常>63μm）。大量軟性玻璃膜病是進(jìn)展為濕性AMD的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

中期：萎縮性斑駁（AtrophyPatches），RPE局部萎縮，呈灰色或暗紅色，邊界不規(guī)則，視網(wǎng)膜下有微鈣化沉著。

晚期：地圖狀萎縮（GeographicAtrophy,GA），萎縮區(qū)域擴(kuò)大、融合，形成邊界清晰的暗紅色病灶，中心凹反光消失，視力嚴(yán)重下降。

(2)濕性AMD（NeovascularAMD）：也稱滲出性AMD。

早期：出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）。

晚期：CNV滲漏、出血，形成黃斑盤(pán)狀變性（DisciformMacularDegeneration）。可伴有玻璃膜病破裂、視網(wǎng)膜下出血、血腫、機(jī)化膜形成等。

3.輔助檢查：

FFA：濕性AMD早期可見(jiàn)CNV，晚期可見(jiàn)典型的CNV滲漏、出血。

OCT：是診斷濕性AMD的金標(biāo)準(zhǔn)。可見(jiàn)CNV位于視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前，伴有視網(wǎng)膜下液體積聚、出血、血腫、硬性滲出、RPE萎縮等。

眼底照相：記錄干性AMD的玻璃膜病、萎縮斑駁、地圖狀萎縮；記錄濕性AMD的CNV、盤(pán)狀變性、出血等。

（三）視網(wǎng)膜脫離（RetinalDetachment,RD）

1.高危人群：高度近視、眼外傷史、視網(wǎng)膜格子樣變性、既往視網(wǎng)膜脫離家族史、白內(nèi)障手術(shù)史、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等患者。

2.眼底表現(xiàn)：

(1)癥狀：突然發(fā)生的視力急劇下降或喪失，眼前出現(xiàn)固定性黑影（如幕狀物遮擋），可能伴有閃光感（photopsia，提示視網(wǎng)膜裂孔）和飛蚊癥突然增多。

(2)體征：

視盤(pán)：早期可能正常，晚期因牽拉可出現(xiàn)視盤(pán)水腫、邊界模糊、生理凹陷消失。

視網(wǎng)膜血管：受牽拉可出現(xiàn)迂曲、拉直、血管中斷。

裂孔（Lacuna）：通常位于脫離范圍的邊緣，呈半月形或馬蹄形，邊界清晰，可見(jiàn)鋸齒緣（Zonulefibers）附著。

脫離范圍（DetachmentArea）：可見(jiàn)灰白色的視網(wǎng)膜脫離膜，表面可能有出血、滲出、血管穿行。

透光性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜裂孔（TractionalRetinalDetachment,TRD）：視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜分離，但兩者間仍有纖維組織牽拉，透光性強(qiáng)。

3.輔助檢查：

間接檢眼鏡：是診斷視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵方法，能清晰顯示脫離范圍、裂孔位置和性質(zhì)。

眼底照相：記錄脫離范圍、裂孔位置。

OCT：顯示視網(wǎng)膜脫離的層次（如神經(jīng)上皮層脫離、全視網(wǎng)膜脫離）、脫離范圍、下方結(jié)構(gòu)（如脈絡(luò)膜脫離、玻璃體牽拉）。

B超：適用于屈光介質(zhì)混濁時(shí)，探測(cè)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)及脫離情況。

（四）其他常見(jiàn)眼底病變簡(jiǎn)介

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RetinalVeinOcclusion,RVO）：

癥狀：視力下降，視物模糊，部分患者無(wú)癥狀。

眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、串珠樣改變，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，出血（常為火焰狀出血），棉絨斑。根據(jù)阻塞部位分為中心性視網(wǎng)膜靜脈阻塞（CRVO）和分支性視網(wǎng)膜靜脈阻塞（BRVO）。

輔助檢查：FFA對(duì)診斷和評(píng)估預(yù)后（如無(wú)灌注區(qū)大?。┓浅Ｖ匾籓CT可評(píng)估黃斑水腫。

視網(wǎng)膜炎癥（Retinitis）：

癥狀：眼紅、眼痛、視力模糊、眼前漂浮物增多。

眼底表現(xiàn)：視盤(pán)水腫（常伴有棉絨斑）、視網(wǎng)膜出血、滲出、血管白鞘等。

輔助檢查：FFA對(duì)鑒別診斷（如與血管炎、腫瘤鑒別）有幫助；OCT可評(píng)估視網(wǎng)膜水腫和層次結(jié)構(gòu)。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma）：主要發(fā)生在兒童，是最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。眼底表現(xiàn)可見(jiàn)白色或粉白色腫瘤，可伴有視網(wǎng)膜下滲出、出血、玻璃體積血、視盤(pán)受壓等。常伴有青光眼或白瞳癥（Leukocoria）。B超和眼底照相是重要的診斷手段。

四、診斷規(guī)范總結(jié)與建議

1.規(guī)范流程：嚴(yán)格遵循“病史采集→體格檢查→輔助檢查→綜合診斷與鑒別診斷”的系統(tǒng)流程，確保診斷的全面性和準(zhǔn)確性。

2.個(gè)體化評(píng)估：結(jié)合患者的年齡、全身狀況、眼部具體表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

3.綜合運(yùn)用檢查手段：根據(jù)需要，合理選擇并綜合運(yùn)用眼底照相、FFA、OCT、OCTA、眼底超聲等多種輔助檢查技術(shù)，以獲取最全面的眼底信息。

4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：對(duì)于需要隨訪的病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、AMD、高血壓視網(wǎng)膜病變等），應(yīng)制定合理的復(fù)查計(jì)劃，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

5.患者教育：向患者及其家屬詳細(xì)解釋診斷結(jié)果、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身眼病的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療和定期復(fù)查的重要性。

6.多學(xué)科協(xié)作：對(duì)于復(fù)雜病例或需要聯(lián)合治療（如藥物治療、激光治療、玻璃體手術(shù)等）的情況，應(yīng)考慮多學(xué)科協(xié)作，提供最佳的治療方案。

一、眼底病變?cè)\斷概述

眼底病變是指發(fā)生在眼球后段結(jié)構(gòu)的疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等部位的病變。早期診斷和治療對(duì)于保護(hù)視力至關(guān)重要。本規(guī)范旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的眼底病變?cè)\斷流程，確保診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.了解患者主訴，如視力下降、眼前黑影、視物變形等。

2.詢問(wèn)既往病史，包括糖尿病、高血壓、視網(wǎng)膜脫離等。

3.記錄家族遺傳史，部分眼底病變具有遺傳傾向。

4.調(diào)查生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、長(zhǎng)期用藥等。

（二）體格檢查

1.全身檢查：關(guān)注血壓、血糖等指標(biāo)。

2.眼部檢查：

-視力檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估視力。

-眼壓測(cè)量：采用非接觸式眼壓計(jì)或Goldmann眼壓計(jì)。

-眼底檢查：

-散瞳檢查：使用睫狀肌麻痹劑散大瞳孔，以便清晰觀察眼底。

-雙目間接檢眼鏡檢查：初步評(píng)估視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)等結(jié)構(gòu)。

（三）輔助檢查

1.眼底照相：記錄眼底圖像，便于動(dòng)態(tài)對(duì)比。

2.眼底熒光血管造影（FFA）：檢測(cè)視網(wǎng)膜血管病變，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：三維成像視網(wǎng)膜分層結(jié)構(gòu)，輔助診斷黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等。

4.眼底超聲：適用于屈光介質(zhì)混濁或眼外病變的檢測(cè)。

三、常見(jiàn)眼底病變?cè)\斷要點(diǎn)

（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.病史：糖尿病患者，尤其是病程超過(guò)5年者。

2.眼底表現(xiàn)：

-微血管瘤（1-5個(gè)/discarea）。

-出血點(diǎn)、硬性滲出。

-新生血管形成（晚期）。

3.輔助檢查：FFA可見(jiàn)熒光素滲漏，OCT可檢測(cè)黃斑水腫。

（二）年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）

1.病史：中老年患者，尤其50歲以上。

2.眼底表現(xiàn)：

-干性AMD：萎縮性斑駁、玻璃膜病。

-濕性AMD：新生血管滲漏、出血。

3.輔助檢查：FFA顯示典型的CNV（脈絡(luò)膜新生血管）滲漏，OCT可見(jiàn)視網(wǎng)膜下新生血管。

（三）視網(wǎng)膜脫離

1.病史：突然視力下降、眼前固定黑影。

2.眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜裂孔、脫離范圍（如格子狀、全視網(wǎng)膜脫離）。

3.輔助檢查：OCT可明確脫離層次和范圍，眼底照相輔助記錄。

四、診斷規(guī)范總結(jié)

1.嚴(yán)格遵循病史采集、體格檢查、輔助檢查的流程。

2.結(jié)合多種檢查手段，提高診斷準(zhǔn)確性。

3.定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。

4.建議患者遵循醫(yī)囑，避免病情惡化。

一、眼底病變?cè)\斷概述

眼底病變是指發(fā)生在眼球后段結(jié)構(gòu)的疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)、玻璃體等部位的病變。這些病變種類繁多，臨床表現(xiàn)各異，可單獨(dú)存在或相互關(guān)聯(lián)。眼底病變是導(dǎo)致視力下降甚至失明的常見(jiàn)原因之一。早期診斷和及時(shí)、準(zhǔn)確的分型對(duì)于指導(dǎo)治療、預(yù)后評(píng)估以及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本規(guī)范旨在提供一個(gè)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的眼底病變?cè)\斷流程，以提升診斷的準(zhǔn)確性和效率，確保患者得到恰當(dāng)?shù)母深A(yù)。診斷過(guò)程應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

二、診斷流程

（一）病史采集

詳細(xì)、準(zhǔn)確的病史是診斷的基礎(chǔ)，有助于縮小鑒別診斷范圍。

1.主訴與癥狀了解：

(1)詢問(wèn)患者就診的主要原因，如視力突然下降、視力模糊、眼前固定黑影（如幕狀物）、視物變形（如直線彎曲）、飛蚊癥（眼前漂浮物增多或減少）、夜視能力下降、眼痛、眼紅等。

(2)了解癥狀的性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及是否進(jìn)行性加重。

(3)詢問(wèn)癥狀是否具有單眼或雙眼性、間歇性或持續(xù)性。

(4)記錄最佳矯正視力（BCVA），以及視力下降發(fā)生前后的變化情況。

2.既往病史回顧：

(1)詳細(xì)了解患者是否患有糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、腎病等全身性疾病，這些疾病常與眼底病變相關(guān)。

(2)詢問(wèn)是否有視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜炎等眼科病史。

(3)了解是否有甲狀腺相關(guān)眼病、外傷史、手術(shù)史（尤其是眼部手術(shù)）。

3.系統(tǒng)性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：

(1)生活方式：評(píng)估吸煙、飲酒、長(zhǎng)期暴露于紫外線下、工作環(huán)境（如高溫、輻射）等生活習(xí)慣。

(2)藥物史：了解患者目前正在使用的藥物，特別是可能影響眼底的藥物（如長(zhǎng)期使用某些化療藥物、皮質(zhì)類固醇等）。

4.家族遺傳史調(diào)查：

(1)詢問(wèn)直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）是否患有視網(wǎng)膜變性、黃斑變性、視網(wǎng)膜血管性疾病、視神經(jīng)疾病等遺傳性眼病。

5.個(gè)人防護(hù)與衛(wèi)生習(xí)慣：

(1)了解患者是否佩戴防護(hù)眼鏡（如紫外線防護(hù)鏡）。

(2)詢問(wèn)眼部衛(wèi)生習(xí)慣，如是否有頻繁揉眼等。

（二）體格檢查

體格檢查旨在評(píng)估患者的全身狀況及眼部基本狀況。

1.全身檢查：

(1)測(cè)量血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，評(píng)估全身性危險(xiǎn)因素。

(2)進(jìn)行必要的全身系統(tǒng)檢查，排查可能影響眼底的全身性疾病跡象。

2.眼部檢查：

(1)視力檢查：

StepbyStep:使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或Snellen視力表，分別在遠(yuǎn)距離（6米）和近距離（40厘米）進(jìn)行視力測(cè)試。先查右眼，后查左眼。對(duì)于無(wú)法閱讀標(biāo)準(zhǔn)視力表的兒童或認(rèn)知障礙患者，可使用視標(biāo)或手動(dòng)視力檢查法。記錄裸眼視力及矯正視力（使用已知度數(shù)的眼鏡或隱形眼鏡）。

(2)眼壓測(cè)量：

StepbyStep:選擇合適的眼壓計(jì)，如非接觸式眼壓計(jì)（NCT）或Goldmann眼壓計(jì)（GAT）。對(duì)于初診或無(wú)法配合的患者，可先使用NCT。記錄測(cè)量值，注意排除測(cè)量誤差（如角膜曲率異常、房水分泌過(guò)多等）。眼壓正常范圍通常為10-21mmHg。

(3)裂隙燈顯微鏡檢查：

(a)詳細(xì)檢查角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、玻璃體前部及前房。評(píng)估有無(wú)炎癥征象（如房水混濁、前房細(xì)胞）、晶體混濁程度、玻璃體混濁或液化。

(b)重點(diǎn)檢查眼底情況，初步評(píng)估視盤(pán)形態(tài)、顏色，觀察有無(wú)視盤(pán)水腫、出血、新生血管等。

(4)直接檢眼鏡檢查（直接眼底鏡）：

(a)在暗室中進(jìn)行，適用于初步篩查或視力嚴(yán)重下降無(wú)法使用間接檢眼鏡的患者。

(b)需要患者充分散大瞳孔。醫(yī)生通過(guò)檢眼鏡直接觀察眼底后極部，如視盤(pán)、黃斑區(qū)、周邊視網(wǎng)膜的大致情況，初步判斷有無(wú)明顯的視盤(pán)水腫、出血、滲出或脫離等。

(5)間接檢眼鏡檢查（間接眼底鏡）：

(a)在暗室中進(jìn)行，是眼底病變?cè)敿?xì)檢查的關(guān)鍵步驟。需要患者充分散大瞳孔。

(b)StepbyStep:醫(yī)生手持間接檢眼鏡鏡碗，患者手持鞏膜壓迫棒。醫(yī)生將鏡碗置于患者眉上或額前，通過(guò)鏡碗觀察眼底。同時(shí)按壓眼球，改變眼球屈光狀態(tài)，使觀察范圍擴(kuò)大。依次詳細(xì)檢查：

視盤(pán)（OpticDisc）：評(píng)估大小、形態(tài)（生理性凹陷）、顏色（生理性搏動(dòng)）、邊界清晰度，檢查有無(wú)水腫、出血、萎縮、靜脈擴(kuò)張、動(dòng)靜脈交叉壓迫等。

視網(wǎng)膜血管（RetinalVessels）：觀察動(dòng)脈和靜脈的管徑比例（正常約2:3）、走行是否光滑、有無(wú)動(dòng)靜脈交叉壓跡、血管壁有無(wú)鈣化、有無(wú)狹窄、阻塞或紆曲。

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）：評(píng)估視盤(pán)周?chē)窠?jīng)纖維層是否變薄或增厚（如青光眼、視神經(jīng)病變）。

視網(wǎng)膜實(shí)質(zhì)（RetinalParenchyma）：檢查有無(wú)點(diǎn)狀、片狀出血、硬性滲出、軟性滲出、棉絨斑、星芒狀出血、視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜下出血等。

脈絡(luò)膜（Choroid）：檢查有無(wú)脈絡(luò)膜新生血管（AMD濕性期特征）、脈絡(luò)膜滲出、脈絡(luò)膜萎縮紋等。

黃斑區(qū)（Macula）：重點(diǎn)檢查黃斑中心凹反光是否清晰、有無(wú)水腫、出血、硬性/軟性滲出、星芒狀出血、新生血管、脫離等。

視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（RetinalStructures）：檢查視網(wǎng)膜各層（如外層、內(nèi)層、神經(jīng)纖維層）是否完整，有無(wú)格子樣變性、格子樣視網(wǎng)膜裂孔（視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)因素）、視網(wǎng)膜脫離（觀察脫離范圍、性質(zhì)、與視盤(pán)關(guān)系）。

玻璃體（Vitreous）：檢查玻璃體是否液化、有無(wú)混濁、后脫離、牽拉性后脫離、玻璃體積血等。

（三）輔助檢查

輔助檢查旨在提供更詳細(xì)、更精確的眼底信息，輔助確診和分型。

1.眼底照相（FundusPhotography）：

(1)使用數(shù)字眼底相機(jī)拍攝眼底彩色和（或）紅色濾光片照片。

(2)拍攝范圍應(yīng)包括視盤(pán)、黃斑區(qū)、周邊視網(wǎng)膜。

(3)照片可用于記錄病變形態(tài)、動(dòng)態(tài)對(duì)比變化（如隨診復(fù)查）、存檔、遠(yuǎn)程會(huì)診及與其他醫(yī)生溝通。

2.眼底熒光血管造影（FundusFluoresceinAngiography,FFA）：

(1)通過(guò)靜脈注射熒光素鈉造影劑，利用眼底血管對(duì)造影劑的攝取和滲漏特性，動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜血管的血流情況、血管結(jié)構(gòu)異常及血管外滲漏。

(2)主要檢查項(xiàng)目包括：

早期血管相：觀察視網(wǎng)膜血管的形態(tài)、走行，有無(wú)血管阻塞、新生血管等。

晚期血管相（如血管滲漏相）：重點(diǎn)觀察脈絡(luò)膜新生血管（CNV）、視網(wǎng)膜下新生血管、血管滲漏、出血、無(wú)灌注區(qū)等。

(3)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、濕性AMD、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜炎癥、血管炎等疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OpticalCoherenceTomography,OCT）：

(1)一種基于低相干干涉技術(shù)的非接觸式三維成像技術(shù)，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜進(jìn)行橫斷面掃描。

(2)可以精確測(cè)量視網(wǎng)膜各層（如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層RNFL、感光細(xì)胞層GCL、外核層ONL、內(nèi)核層INL、神經(jīng)纖維層NFL、視網(wǎng)膜色素上皮RPE、脈絡(luò)膜Choroid）的厚度。

(3)主要應(yīng)用包括：

黃斑疾病：檢測(cè)黃斑水腫、囊樣黃斑水腫（CME）、黃斑前膜、黃斑裂孔、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的脈絡(luò)膜新生血管（CNV）及其下方結(jié)構(gòu)改變、視網(wǎng)膜前膜等。

視神經(jīng)疾?。簷z測(cè)視神經(jīng)頭水腫、視盤(pán)周?chē)s、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)劈裂等。

視網(wǎng)膜脫離：評(píng)估脫離的層次、范圍、有無(wú)玻璃體積血等。

視網(wǎng)膜變性：檢測(cè)視網(wǎng)膜劈裂、格子樣變性等。

4.OCTAngiography(OCTA)：

(1)基于OCT技術(shù)發(fā)展而來(lái)，能夠無(wú)創(chuàng)地顯示視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜內(nèi)血管結(jié)構(gòu)（如視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管網(wǎng)、深層毛細(xì)血管網(wǎng)、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)、脈絡(luò)膜大血管網(wǎng)）。

(2)可用于評(píng)估視網(wǎng)膜血管性疾病（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞）、黃斑疾?。ㄈ鏏MD、糖尿病黃斑水腫）、視神經(jīng)疾病等的血管異常。

5.眼底超聲（B-scanUltrasound）：

(1)主要用于屈光介質(zhì)（角膜、晶狀體、玻璃體）混濁，無(wú)法進(jìn)行眼底檢查時(shí)。

(2)可用于探測(cè)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，如視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤（如脈絡(luò)膜黑色素瘤）、眼外病變（如眼眶占位性病變）。

(3)對(duì)于玻璃體混濁、眼內(nèi)出血導(dǎo)致的視力遮擋等情況尤為重要。

6.多光譜成像（Multi-SpectralImaging,MSI）：

(1)結(jié)合不同波長(zhǎng)的光源，獲取眼底不同深度組織的圖像信息。

(2)可提高黃斑區(qū)細(xì)微病變（如drusen的形態(tài)和成分分析、視網(wǎng)膜前出血與黃斑水腫的鑒別）的檢出率。

（四）綜合診斷與鑒別診斷

1.整合信息：結(jié)合病史、體格檢查和各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。

2.診斷確認(rèn)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，確定眼底病變的具體診斷。

3.鑒別診斷：對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的病例，需與其他相似的眼底病變進(jìn)行鑒別，如糖尿病視網(wǎng)膜病變與高血壓視網(wǎng)膜病變的鑒別、AMD干性與濕型的鑒別、視網(wǎng)膜靜脈阻塞與動(dòng)脈阻塞的鑒別、視網(wǎng)膜炎癥與腫瘤的鑒別等。必要時(shí)，需要結(jié)合患者的全身狀況、病情演變過(guò)程等多方面因素進(jìn)行判斷。

4.分期與分級(jí)：根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況，進(jìn)行分期或分級(jí)（如糖尿病視網(wǎng)膜病變的Tuntwal分期或ETDRS分期，AMD的國(guó)際AMD分類等），為治療決策和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

三、常見(jiàn)眼底病變?cè)\斷要點(diǎn)（續(xù)）

（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy,DR）

1.高危人群：糖尿病患者，尤其是病程超過(guò)5年、血糖控制不佳、伴有高血壓、腎病等并發(fā)癥者。

2.眼底表現(xiàn)（分型）：

(1)非增殖期DR（NPDR）：

微血管瘤（Microaneurysms）：最早期表現(xiàn)，常散在分布，直徑約10-20μm。數(shù)量可多可少（如1-5個(gè)/discarea，但無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)）。

出血（Hemorrhages）：點(diǎn)狀或斑片狀，位于視網(wǎng)膜各層，可融合。新鮮出血位于淺層，陳舊出血位于深層或色素上皮層。

滲出（Exudates）：分為硬性滲出（HardExudates）和軟性滲出（SoftExudates）。硬性滲出呈白色或淡黃色，邊界清楚，常成簇或片狀，位于視網(wǎng)膜前或神經(jīng)纖維層。軟性滲出呈粉紅色或黃色，邊界不清，松散呈棉絨斑（Cotton-WoolSpots）狀，位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。

視網(wǎng)膜內(nèi)微動(dòng)脈瘤（IRMA）和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

(2)增殖期DR（PDR）：出現(xiàn)新生血管和（或）玻璃體積血。

新生血管（Neovascularization）：位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜上（視網(wǎng)膜前新生血管RPENV）或視網(wǎng)膜下（視網(wǎng)膜下新生血管RNV）。早期細(xì)小、分支不規(guī)則，后期可形成脈絡(luò)膜新生血管（CNV）。

玻璃體積血（VitreousHemorrhage）：新鮮者充滿玻璃體，視力急劇下降；陳舊者可機(jī)化、纖維化。

視網(wǎng)膜前出血（Pre-retinalHemorrhage）：位于內(nèi)界膜前，可遮擋部分眼底。

視網(wǎng)膜脫離（RetinalDetachment）：常由新生血管牽引引起。

(3)DR合并黃斑水腫（DME）：黃斑區(qū)出現(xiàn)硬性滲出、軟性滲出、星芒狀出血、視網(wǎng)膜前膜等，伴有黃斑中心凹反光模糊、OCT顯示黃斑水腫（CME或FME）。

3.輔助檢查：

FFA：早期可見(jiàn)微血管瘤、滲漏；晚期可見(jiàn)廣泛的無(wú)灌注區(qū)、新生血管（CNV）滲漏。

OCT：顯示視網(wǎng)膜各層增厚（CME）、黃斑前膜、視神經(jīng)水腫等。

眼底照相：記錄病變范圍和形態(tài)。

（二）年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-RelatedMacularDegeneration,AMD）

1.高危人群：中老年人群，尤其是50歲以上，有吸煙史，有AMD家族史，長(zhǎng)期戶外活動(dòng)（暴露于紫外線）。

2.眼底表現(xiàn)（分型）：

(1)干性AMD（AtrophicAMD）：也稱萎縮性AMD。

早期：玻璃膜?。―rusen），呈黃色或白色小點(diǎn)，大小不一，位于RPE下?？煞譃橛残圆Ａげ。℉ardDrusen，直徑通常<63μm）和軟性玻璃膜?。⊿oftDrusen，直徑通常>63μm）。大量軟性玻璃膜病是進(jìn)展為濕性AMD的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

中期：萎縮性斑駁（AtrophyPatches），RPE局部萎縮，呈灰色或暗紅色，邊界不規(guī)則，視網(wǎng)膜下有微鈣化沉著。

晚期：地圖狀萎縮（GeographicAtrophy,GA），萎縮區(qū)域擴(kuò)大、融合，形成邊界清晰的暗紅色病灶，中心凹反光消失，視力嚴(yán)重下降。

(2)濕性AMD（NeovascularAMD）：也稱滲出性AMD。

早期：出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）。

晚期：CNV滲漏、出血，形成黃斑盤(pán)狀變性（DisciformMacularDegeneration）。可伴有玻璃膜病破裂、視網(wǎng)膜下出血、血腫、機(jī)化膜形成等。

3.輔助檢查：

FFA：濕性AMD早期可見(jiàn)CNV，晚期可見(jiàn)典型的CNV滲漏、出血。

OCT：是診斷濕