燒傷科治療規(guī)定一、燒傷科治療概述

燒傷科是專門處理各種燒傷和燙傷的醫(yī)學科室，其治療原則以“早發(fā)現(xiàn)、早治療、科學處理、預防并發(fā)癥”為核心。以下為燒傷科治療的基本規(guī)定和流程，涵蓋燒傷評估、急救處理、創(chuàng)面治療、康復護理等方面。

二、燒傷評估與分類

（一）燒傷評估要點

1.燒傷面積評估：采用“手掌法則”或“九分法”估算燒傷面積。

2.燒傷深度分類：根據(jù)皮膚損傷程度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。

3.燒傷原因分類：區(qū)分熱力（火焰、熱液、電擊等）、化學、放射等類型。

（二）燒傷嚴重程度分級

1.輕度燒傷：面積<10%，僅Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷。

2.中度燒傷：面積10%-30%，或深Ⅱ度燒傷面積<10%。

3.重度燒傷：面積>30%，或深Ⅱ度燒傷面積>10%，伴有吸入性損傷或休克癥狀。

三、燒傷急救處理

（一）現(xiàn)場急救措施

1.立即脫離熱源：火焰燒傷立即跳入水中或用濕布覆蓋滅火。

2.冷水浸泡：淺Ⅱ度以上燒傷用流動冷水沖洗30分鐘以上，降溫止痛。

3.創(chuàng)面處理：用無菌紗布覆蓋，避免污染。

4.吸入性損傷處理：保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

（二）轉運注意事項

1.重度燒傷患者需平臥位，避免劇烈移動。

2.途中監(jiān)測生命體征，保持體溫。

3.預防性使用抗生素，防止感染。

四、創(chuàng)面治療

（一）清創(chuàng)消毒

1.清創(chuàng)時機：傷后6-8小時內進行。

2.清創(chuàng)方法：用生理鹽水或無菌水沖洗，去除壞死組織和異物。

3.消毒處理：使用碘伏或氯己定消毒創(chuàng)面周圍皮膚。

（二）創(chuàng)面覆蓋

1.淺Ⅱ度燒傷：可使用水膠體敷料或抗生素軟膏。

2.深Ⅱ度燒傷：需植皮或自體皮瓣覆蓋，預防感染。

3.Ⅲ度燒傷：創(chuàng)面需定期換藥，直至肉芽組織生長。

（三）藥物治療

1.抗生素應用：根據(jù)燒傷程度選擇敏感抗生素，預防感染。

2.糖皮質激素：用于中重度燒傷，減輕炎癥反應。

3.促進創(chuàng)面愈合藥物：如生長因子、維生素E等。

五、并發(fā)癥預防與處理

（一）常見并發(fā)癥

1.感染：創(chuàng)面細菌定植，需定期監(jiān)測菌群變化。

2.腎功能衰竭：嚴重燒傷易導致電解質紊亂。

3.休克：大面積燒傷需快速補液，維持血壓穩(wěn)定。

（二）預防措施

1.嚴格無菌操作，減少創(chuàng)面污染。

2.監(jiān)測尿量、血生化指標，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3.營養(yǎng)支持，增強免疫力。

六、康復護理

（一）創(chuàng)面愈合期護理

1.定期換藥，保持創(chuàng)面干燥。

2.物理治療：如紅外線照射，促進血液循環(huán)。

3.疼痛管理：使用非甾體抗炎藥或局部麻醉。

（二）功能恢復訓練

1.關節(jié)活動訓練，預防關節(jié)僵硬。

2.肢體肌力訓練，恢復日常生活能力。

3.心理支持，緩解燒傷后心理創(chuàng)傷。

七、出院指導

（一）居家護理要點

1.保持創(chuàng)面清潔，避免接觸水。

2.注意營養(yǎng)攝入，多補充蛋白質和維生素。

3.定期復查，監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況。

（二）隨訪安排

1.輕度燒傷：7天內復查。

2.中重度燒傷：每周1-2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

3.出現(xiàn)異常及時就診。

六、康復護理（續(xù)）

（一）創(chuàng)面愈合期護理（續(xù)）

1.換藥操作規(guī)范：

(1)環(huán)境準備：在潔凈的操作臺或床邊進行，操作前30分鐘關閉門窗，減少人員走動，使用空氣凈化器（若有）。操作者需洗手、戴口罩和帽子，必要時佩戴無菌手套。

(2)物品準備：無菌治療巾、生理鹽水、消毒液（如碘伏或氯己定）、無菌紗布、無菌棉簽、吸引器、烤燈（紅外線燈或熱風機）等。所有物品需經(jīng)滅菌處理。

(3)患者體位：根據(jù)創(chuàng)面位置選擇舒適且便于操作的體位，使用翻身床或墊枕抬高非創(chuàng)面區(qū)域，避免創(chuàng)面受壓。

(4)創(chuàng)面清潔：先用無菌生理鹽水或低濃度消毒液（如0.1%-0.5%氯己定）沖洗創(chuàng)面，去除滲出液、壞死組織和分泌物。沖洗時動作輕柔，水流不宜過急，避免沖破小血痂或引起疼痛?？捎脽o菌紗布蘸取沖洗液輕輕擦拭，尤其注意夾角、凹陷等易積液部位。

(5)敷料覆蓋：清潔干燥后，根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的敷料。淺Ⅱ度可使用水膠體敷料、透明敷料或凡士林紗布。深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面需使用泡沫敷料、藻酸鹽敷料等吸收滲液，或準備皮片進行植皮。敷料應完全覆蓋創(chuàng)面，邊緣超出創(chuàng)面邊緣至少1-2厘米，以保護創(chuàng)緣皮膚。對于較大或較深創(chuàng)面，可能需要使用負壓引流技術，配合專用敷料和引流管。

(6)固定與觀察：妥善固定敷料，防止移位。記錄敷料類型、厚度、范圍，并觀察創(chuàng)面顏色、滲出情況、有無感染跡象（如膿性分泌物、異味、周圍皮膚紅腫熱痛）。

2.物理治療細節(jié)：

(1)紅外線照射：適用于淺Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面，促進局部血液循環(huán)和肉芽組織生長。距離創(chuàng)面30-50厘米，每次15-20分鐘，每日1-2次。注意避免燙傷，定時監(jiān)測皮膚溫度。對深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面或已感染者慎用，需在醫(yī)生指導下進行。

(2)局部紫外線照射：僅限于Ⅰ度燒傷或淺Ⅱ度燒傷愈合期，使用低中波紫外線（UVB），劑量需嚴格遵醫(yī)囑，從小劑量開始逐漸增加。照射前需涂抹防曬霜（非創(chuàng)面區(qū)域），照射后立即涂抹促進愈合的藥膏。注意保護眼睛和周圍正常皮膚。

(3)溫熱療法：可在創(chuàng)面愈合后期，使用溫水（約40℃）浸泡或濕敷未受累的關節(jié)部位，每次10-15分鐘，每日1-2次，以放松肌肉、促進關節(jié)活動度。需嚴密監(jiān)測水溫，防止燙傷。

3.疼痛管理優(yōu)化：

(1)評估與記錄：使用疼痛評分量表（如數(shù)字評定量表NRS）每日評估疼痛程度，記錄疼痛性質、誘發(fā)因素和緩解因素。

藥物選擇：根據(jù)疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、萘普生。中度至重度疼痛，在創(chuàng)面換藥等操作前30-60分鐘，可短期使用對乙酰氨基酚或阿片類藥物（如曲馬多、羥考酮），注意個體化給藥和監(jiān)測副作用。避免使用可能影響創(chuàng)面愈合或胃腸道的強效阿片類藥物。

非藥物方法：指導患者使用放松技巧（深呼吸、冥想）、聽音樂、分散注意力等方法。鼓勵患者表達不適，及時溝通。

局部麻醉：對于需要頻繁換藥的深淺度燒傷患者，可考慮在換藥前局部注射利多卡因等麻醉藥物，減輕疼痛。

（二）功能恢復訓練（續(xù)）

1.早期活動（傷后早期，病情穩(wěn)定時）：

(1)床上活動：鼓勵患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮等，預防深靜脈血栓形成。指導床上翻身、健側肢體主動活動。

(2)關節(jié)活動度維持：對于四肢燒傷，即使創(chuàng)面疼痛，也應每日輕柔活動未燒傷或燒傷較輕的關節(jié)，防止關節(jié)僵硬?；顒臃秶圆灰饎×姨弁礊槎?。

2.關節(jié)活動訓練（創(chuàng)面穩(wěn)定后）：

(1)被動活動：由治療師或護士協(xié)助，輕柔地活動燒傷區(qū)域的關節(jié)，特別是掌指關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)?；顒臃秶鷳饾u增加，直至達到正?；顒臃秶?0%-80%。

(2)主動輔助活動：患者主動用力，治療師或家屬給予適當輔助，進一步改善關節(jié)活動度。

(3)主動活動：當疼痛緩解、肌力恢復后，鼓勵患者進行全范圍的主動關節(jié)活動，如手指抓握、屈伸、腕部旋轉、踝部提踵等。

3.肌力訓練（根據(jù)肌力恢復情況）：

(1)等長收縮：在無痛范圍內，保持肌肉收縮狀態(tài)，如握拳、伸腕等，每日多次。

(2)等張收縮：進行抗阻力的關節(jié)活動，如使用彈力帶進行腕、手指的屈伸、外展等訓練。阻力強度逐漸增加。

功能性訓練：結合日常生活活動，如模擬穿衣、系鞋帶、取物等，提高上肢功能。

4.瘢痕管理（創(chuàng)面愈合后）：

(1)壓力療法：使用彈力繃帶或壓力襪對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩進行持續(xù)加壓，通常建議24小時佩戴，力度以能壓出指（趾）甲床輕微充血為宜。需定期調整松緊度，注意觀察皮膚顏色和感覺。

(2)瘢痕按摩：在醫(yī)生或治療師指導下，于瘢痕成熟早期（通常愈合后3-6個月）開始，每日進行輕柔的順紋按摩，可使用按摩油或乳液減少摩擦。按摩可軟化瘢痕、緩解粘連、改善局部血供。

(3)物理治療：超聲波、低頻電刺激、激光等物理方法，可有助于軟化瘢痕、減輕瘙癢和疼痛。

(4)注射治療：對于影響功能的瘢痕疙瘩，可在醫(yī)生評估后考慮注射糖皮質激素，以使其軟化、flattening。

5.心理支持具體措施：

(1)個體化溝通：與患者建立信任關系，耐心傾聽其擔憂和恐懼，提供信息支持，解答疑問。

認知行為干預：幫助患者調整對燒傷后遺癥（如外觀改變、功能受限）的認知，建立積極心態(tài)。

支持小組：如醫(yī)院有條件，可組織燒傷康復支持小組，讓患者與有相似經(jīng)歷的人交流，分享經(jīng)驗，互相鼓勵。

家屬參與：指導家屬如何提供情感支持，如何協(xié)助患者進行康復訓練和日?；顒?，強調家庭環(huán)境的重要性。

七、出院指導（續(xù)）

（一）居家護理要點（續(xù)）

1.創(chuàng)面日常護理：

(1)清潔：每日用溫水（可含少量溫和清潔劑，如中性洗液，但需沖洗干凈）清潔創(chuàng)面周圍皮膚，保持干燥。避免使用刺激性強的肥皂或消毒劑。

(2)觀察：每日至少兩次檢查創(chuàng)面及周圍皮膚情況，注意有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、水皰破潰流膿等感染跡象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)生。

(3)敷料更換：嚴格按照醫(yī)囑和說明更換敷料。若敷料變濕、變臟或脫落，應立即更換。更換時動作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。記錄每次更換的時間和使用的敷料類型。

(4)抬高患肢：對于手、足部燒傷，休息時抬高患肢，略高于心臟水平，促進淋巴和血液回流，減輕水腫。

2.營養(yǎng)支持：

(1)飲食原則：高蛋白、高維生素、高熱量、易消化。鼓勵攝入魚、肉、蛋、奶、豆制品等優(yōu)質蛋白，以及新鮮蔬菜水果。保證充足飲水。

具體建議：少量多餐，保證營養(yǎng)攝入量?？蛇m當補充復合維生素和礦物質。避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。

吞咽困難處理：若因燒傷導致張口、吞咽困難，遵醫(yī)囑調整食物性狀，如制作軟食、糊狀食物，或使用吸管飲水。

3.活動與休息：

(1)活動量：根據(jù)醫(yī)生建議進行適度活動，避免劇烈運動和過度勞累，保證充足睡眠。

功能鍛煉：堅持進行出院時指導的康復鍛煉，特別是關節(jié)活動度訓練，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

4.預防復發(fā)：

(1)防火防燙：加強安全意識教育，注意用電、用火、用氣安全，謹防再次發(fā)生燒傷。廚房操作時注意熱水和熱油的安全。

化學防護：若工作或生活中接觸化學物質，需佩戴適當?shù)姆雷o用品。

輻射防護：注意避免長時間暴露在強烈陽光下，必要時使用防曬措施。

（二）隨訪安排（續(xù)）

1.隨訪頻率：

(1)輕中度燒傷：一般于出院后1周、2周、1個月進行復診。若創(chuàng)面愈合良好，后續(xù)可遵醫(yī)囑延長隨訪間隔。

(2)中重度燒傷：通常需要更頻繁的隨訪，如出院后3-5天、1周、2周，然后逐漸延長至每2-4周一次，直至創(chuàng)面完全愈合。具體頻率需根據(jù)創(chuàng)面情況、愈合速度和有無并發(fā)癥進行調整。

瘢痕期隨訪：創(chuàng)面完全愈合后，仍需定期隨訪（如每月一次），以評估瘢痕情況，及時進行干預（如壓力療法、按摩、注射等）。

2.隨訪內容：

(1)創(chuàng)面檢查：評估創(chuàng)面愈合進度，有無感染、瘢痕增生等并發(fā)癥。

換藥指導