突發(fā)昏迷患者的應(yīng)急預(yù)案演練腳本時(shí)間：2024年7月15日14:30地點(diǎn)：XX醫(yī)院門(mén)診大廳導(dǎo)診臺(tái)旁休息區(qū)參與人員：導(dǎo)診護(hù)士（王芳）、門(mén)診值班醫(yī)生（李陽(yáng)）、急診科護(hù)士（陳雨）、急診科醫(yī)生（張宏）、后勤保障員（趙強(qiáng)）、患者家屬（模擬人員）、記錄員（周敏）---場(chǎng)景一：發(fā)現(xiàn)患者昏迷（14:30-14:32）門(mén)診大廳休息區(qū)，65歲男性患者（模擬人員）獨(dú)自坐在座椅上，身體逐漸前傾，頭部低垂。導(dǎo)診護(hù)士王芳（佩戴工牌，手持導(dǎo)診單）正在引導(dǎo)其他患者掛號(hào)，余光瞥見(jiàn)患者異常，立即放下手中資料，快速趨近。王芳（彎腰輕拍患者雙肩，大聲呼喊）：“先生！先生！您怎么了？能聽(tīng)到我說(shuō)話(huà)嗎？”（患者無(wú)反應(yīng)）王芳（立即檢查患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察胸廓起伏）：“無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失！”（語(yǔ)速急促但清晰）王芳（轉(zhuǎn)身向最近的掛號(hào)窗口工作人員揮手）：“請(qǐng)幫忙呼叫急診科！門(mén)診大廳休息區(qū)有患者心跳呼吸驟停！”（工作人員點(diǎn)頭跑向?qū)г\臺(tái)，撥打內(nèi)部急救電話(huà)：“急診科，門(mén)診大廳休息區(qū)發(fā)現(xiàn)昏迷患者，無(wú)呼吸心跳！”）王芳（取出隨身攜帶的急救包，打開(kāi)后取出壓舌板檢查口腔，清理患者口腔分泌物，確認(rèn)無(wú)異物阻塞氣道）：“口腔無(wú)異物，準(zhǔn)備開(kāi)放氣道。”（將患者平移至地面，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，雙膝跪地，保持與患者肩部平齊）王芳（雙手采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道，捏住患者鼻子，深吸氣后口對(duì)口人工呼吸2次，觀察胸廓是否抬起）：“第一次人工呼吸胸廓抬起，第二次有效?！?--場(chǎng)景二：急救團(tuán)隊(duì)抵達(dá)與初步評(píng)估（14:32-14:35）急診科醫(yī)生張宏（手持急救箱）、護(hù)士陳雨（攜帶除顫儀、血壓計(jì)）30秒內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。張宏蹲下，與王芳交替進(jìn)行胸外按壓。張宏（邊按壓邊詢(xún)問(wèn)）：“患者情況？”王芳（快速匯報(bào)）：“男性，約65歲，獨(dú)自就診，無(wú)家屬陪同，14:30發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，已行2次人工呼吸，口腔無(wú)異物?！睆埡辏c(diǎn)頭）：“啟動(dòng)高級(jí)生命支持流程。陳雨，連接除顫儀，監(jiān)測(cè)心電圖；王芳，繼續(xù)胸外按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm，確保按壓后胸廓完全回彈。”陳雨（將除顫儀電極片貼于患者右鎖骨下及左腋前線(xiàn)第五肋間，連接導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)）：“心電圖顯示室顫，需要除顫?！睆埡辏骸皽?zhǔn)備200焦耳非同步電除顫，所有人離開(kāi)！”（陳雨確認(rèn)周?chē)藛T無(wú)接觸患者后，按下放電按鈕）陳雨（觀察心電圖）：“室顫轉(zhuǎn)為竇性心律，恢復(fù)自主心律！”張宏（檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)）：“頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，觸診10秒，頻率72次/分。”陳雨（將患者頭偏向一側(cè)，插入口咽通氣管，連接簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸）：“呼吸頻率16次/分，血氧飽和度95%。”王芳（測(cè)量血壓）：“血壓110/70mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。”---場(chǎng)景三：病因排查與對(duì)癥處理（14:35-14:45）張宏（輕拍患者雙肩）：“先生，能聽(tīng)到我說(shuō)話(huà)嗎？”（患者皺眉，發(fā)出呻吟聲）張宏（轉(zhuǎn)向陳雨）：“患者意識(shí)未完全恢復(fù)，建立靜脈通道，抽取血樣送檢（血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、血糖）?！标愑辏ㄟx擇患者左前臂貴要靜脈，消毒后穿刺成功，固定留置針）：“靜脈通道建立完成，血樣已采集，立即送檢?！保ê笄诒Ｕ蠁T趙強(qiáng)接過(guò)血樣，跑步送往檢驗(yàn)科）王芳（輕觸患者額頭）：“皮膚濕冷，無(wú)明顯外傷?！保ǚ_(kāi)患者手腕，發(fā)現(xiàn)佩戴“糖尿病”標(biāo)識(shí)腕帶）張宏（立即指示）：“陳雨，測(cè)快速血糖！”陳雨（取出血糖儀，消毒患者無(wú)名指，采血檢測(cè)）：“血糖2.1mmol/L，嚴(yán)重低血糖！”張宏：“50%葡萄糖40ml靜脈推注，5分鐘內(nèi)完成?！标愑辏ǔ槿?0%葡萄糖40ml，緩慢推注）：“推注完成，觀察患者反應(yīng)。”（1分鐘后，患者睫毛顫動(dòng)，逐漸睜眼）患者（虛弱）：“我...我剛才怎么了？”張宏（俯身安撫）：“您剛才暈倒了，現(xiàn)在情況穩(wěn)定。我們發(fā)現(xiàn)您有糖尿病史，血糖很低，已經(jīng)給您補(bǔ)充了葡萄糖。現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”患者：“有點(diǎn)頭暈，手腳沒(méi)力氣?！睆埡辏ㄓ|診患者雙側(cè)橈動(dòng)脈）：“雙側(cè)脈搏對(duì)稱(chēng)，血壓115/75mmHg，血氧98%。陳雨，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每5分鐘記錄一次?！?--場(chǎng)景四：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（14:45-14:55）王芳（遞上患者隨身物品）：“先生，這是您的病歷本和手機(jī)，我們剛才聯(lián)系了您的家屬，他們正在趕來(lái)的路上?！保ɑ颊唿c(diǎn)頭，手機(jī)響起，顯示“女兒來(lái)電”）患者（接聽(tīng)）：“小慧，我在醫(yī)院門(mén)診大廳，剛才暈倒了，現(xiàn)在好多了...不用急，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事?！睆埡辏▽?duì)陳雨）：“患者低血糖昏迷，已糾正，需進(jìn)一步留觀。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科留觀室，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，攜帶急救藥品（葡萄糖、腎上腺素、阿托品）及除顫儀備用?！标愑辏ㄕ砘颊咭挛?，固定輸液管路）：“轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備完成，簡(jiǎn)易呼吸器連接氧源，氧流量6L/分鐘。”王芳（協(xié)助將患者平移至轉(zhuǎn)運(yùn)床，固定約束帶）：“體位固定，防止墜床?！睆埡辏ㄏ蚣痹\科值班醫(yī)生（模擬）電話(huà)匯報(bào)）：“急診科留觀室，現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)一名65歲男性患者，主因低血糖昏迷，已行心肺復(fù)蘇、除顫、葡萄糖輸注，目前意識(shí)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)5分鐘后到達(dá)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)?！鞭D(zhuǎn)運(yùn)途中，陳雨每2分鐘報(bào)告一次生命體征：“血壓118/72mmHg，心率78次/分，血氧99%，血糖4.5mmol/L，患者無(wú)不適主訴?！?--場(chǎng)景五：復(fù)盤(pán)與總結(jié)（14:55-15:15）記錄員周敏（手持演練記錄表）召集全體參與人員至?xí)h室，播放現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控錄像，逐一回顧關(guān)鍵環(huán)節(jié)。周敏：“本次演練從發(fā)現(xiàn)患者到轉(zhuǎn)運(yùn)完成，總耗時(shí)25分鐘。重點(diǎn)環(huán)節(jié)評(píng)估如下：1.導(dǎo)診護(hù)士反應(yīng)時(shí)間：發(fā)現(xiàn)異常至啟動(dòng)急救30秒，符合‘黃金4分鐘’要求；2.急診科響應(yīng)速度：接到呼叫至抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)50秒，設(shè)備（除顫儀、急救箱）攜帶齊全；3.心肺復(fù)蘇操作：胸外按壓頻率110次/分，深度5cm，符合指南標(biāo)準(zhǔn)；4.低血糖識(shí)別：通過(guò)患者腕帶快速定位病因，縮短診斷時(shí)間；5.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：生命體征監(jiān)測(cè)連續(xù)，信息匯報(bào)完整。存在問(wèn)題：-王芳在開(kāi)放氣道前未評(píng)估環(huán)境安全性（未檢查地面是否濕滑）；-陳雨在除顫前未明確大聲提示‘所有人離開(kāi)’，存在誤觸風(fēng)險(xiǎn)；-后勤保障員趙強(qiáng)送檢血樣時(shí)未佩戴手套，不符合院感要求?！睆埡辏ㄑa(bǔ)充）：“需強(qiáng)化多場(chǎng)景培訓(xùn)，例如患者嘔吐、設(shè)備故障等突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)；導(dǎo)診區(qū)域應(yīng)增設(shè)急救流程海報(bào)，方便非