2025年三基新生兒試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.足月新生兒出生后24小時內(nèi)排胎便的比例約為：A.60%B.70%C.80%D.90%2.新生兒Apgar評分中，心率<100次/分應(yīng)得幾分？A.0分B.1分C.2分D.3分3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的首要高危因素是：A.高濃度吸氧B.出生體重<1500gC.機(jī)械通氣時間D.反復(fù)感染4.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）皮膚硬腫的順序?yàn)椋篈.下肢→臀部→面頰→上肢→全身B.臀部→下肢→面頰→上肢→全身C.面頰→下肢→臀部→上肢→全身D.上肢→下肢→臀部→面頰→全身5.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒<221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時間≤2周D.每日膽紅素上升幅度<85μmol/L6.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）最主要的病理生理改變是：A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.肺泡毛細(xì)血管通透性增加C.肺血流灌注不足D.氣道梗阻7.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染（垂直傳播）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）8.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖值低于：A.1.1mmol/LB.2.2mmol/LC.3.3mmol/LD.4.4mmol/L9.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒期最早出現(xiàn)的癥狀是：A.黃疸消退延遲B.腹脹、便秘C.體溫低、少哭D(zhuǎn).喂養(yǎng)困難10.新生兒溶血?。ˋBO血型不合）最常見于：A.母親O型，胎兒A型B.母親A型，胎兒B型C.母親B型，胎兒A型D.母親AB型，胎兒O型11.早產(chǎn)兒暖箱溫度設(shè)置的主要依據(jù)是：A.出生體重和日齡B.胎齡和體溫C.呼吸頻率和血氧飽和度D.心率和血壓12.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中，最能反映腦損傷嚴(yán)重程度的輔助檢查是：A.頭顱B超B.頭顱CTC.腦電圖（EEG）D.磁共振成像（MRI）13.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最特征性的X線表現(xiàn)是：A.腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）B.腹腔游離氣體C.腸管擴(kuò)張伴液平D.門靜脈積氣14.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天15.新生兒肺出血最常見于：A.足月兒窒息后B.早產(chǎn)兒感染性休克C.巨大兒低血糖D.過期產(chǎn)兒高膽紅素血癥16.新生兒先天性心臟病篩查的首選方法是：A.心臟聽診B.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測C.心電圖D.胸部X線17.新生兒臍炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.B族鏈球菌（GBS）18.新生兒高膽紅素血癥換血治療的指征不包括：A.血清總膽紅素>342μmol/L（20mg/dl）B.出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)C.早產(chǎn)兒伴缺氧、酸中毒D.出生后12小時內(nèi)膽紅素上升>85μmol/L（5mg/dl）19.新生兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時間≥：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒20.新生兒敗血癥的確診依據(jù)是：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.血培養(yǎng)陽性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常D.降鈣素原（PCT）升高二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.新生兒Apgar評分的內(nèi)容包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色E.對刺激的反應(yīng)2.早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥包括：A.呼吸窘迫綜合征（NRDS）B.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）C.視網(wǎng)膜病變（ROP）D.顱內(nèi)出血（IVH）E.低血糖3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.每日膽紅素上升幅度>85μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.結(jié)合膽紅素>34μmol/L4.新生兒復(fù)蘇的基本步驟（ABCDE）包括：A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.藥物治療（Drugs）E.評估（Evaluation）5.新生兒寒冷損傷綜合征的治療原則包括：A.復(fù)溫B.熱量和液體補(bǔ)充C.糾正器官功能紊亂D.控制感染E.早期使用激素6.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)可能有：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、拒乳C.皮膚黃染加重或退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾腫大E.出血傾向（皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑）7.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的支持治療包括：A.維持良好的通氣功能（PaO?、PaCO?正常）B.維持腦和全身血流灌注（血壓正常）C.維持血糖在正常高值（4.5-5.5mmol/L）D.控制驚厥（首選苯巴比妥）E.降低顱內(nèi)壓（甘露醇、呋塞米）8.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的預(yù)防措施包括：A.避免高滲性喂養(yǎng)B.早期微量喂養(yǎng)（EN）C.嚴(yán)格無菌操作D.預(yù)防性使用抗生素E.維持正常腸道菌群9.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：A.母子血型鑒定B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.游離抗體試驗(yàn)D.抗體釋放試驗(yàn)E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10.新生兒低血糖的高危因素包括：A.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒（SGA）B.糖尿病母親嬰兒（IDM）C.嚴(yán)重感染或窒息D.Rh溶血病E.先天性心臟病三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇流程（按照2023年新生兒復(fù)蘇指南更新內(nèi)容）。2.列出新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)（至少6項(xiàng)）及確診依據(jù)。3.闡述早產(chǎn)兒暖箱溫度（中性溫度）的設(shè)定原則及維持目標(biāo)體溫范圍。4.對比新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。5.說明新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的臨床分期（Bell分期）及各期主要表現(xiàn)。四、案例分析題（共40分）患兒，男，胎齡30?3周，出生體重1450g，因“早產(chǎn)、出生后氣促3小時”入院。母孕期有妊娠期高血壓病史，未規(guī)律產(chǎn)檢，胎膜早破18小時。入院查體：體溫35.8℃，心率165次/分，呼吸65次/分，血壓45/28mmHg（經(jīng)皮監(jiān)測），血氧飽和度88%（未吸氧）。哭聲弱，反應(yīng)差，皮膚發(fā)紺，三凹征（+），雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音；腹部軟，肝肋下2cm；四肢肌張力低，原始反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，N0.65，PLT85×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L；血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?42mmHg，PaCO?58mmHg，BE-8mmol/L；胸片示雙肺透亮度降低，可見顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征（+）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）2.列出主要的治療措施（至少8項(xiàng)）。（20分）3.預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（至少5項(xiàng)）。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（足月兒90%在生后24小時內(nèi)排胎便，48小時未排需警惕消化道畸形）2.B（Apgar評分：心率0分（無）、1分（<100次/分）、2分（≥100次/分））3.B（ROP首要高危因素是低出生體重，尤其是<1500g的早產(chǎn)兒）4.A（硬腫順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身）5.C（早產(chǎn)兒生理性黃疸持續(xù)時間可長達(dá)3-4周）6.A（NRDS核心病理是肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷）7.C（產(chǎn)后感染最常見，以臍部、皮膚、黏膜為主要入侵途徑）8.B（新生兒低血糖定義：全血血糖<2.2mmol/L）9.A（先天性甲減新生兒期最早表現(xiàn)為黃疸消退延遲（>2周））10.A（ABO溶血病最常見于母O型，胎兒A或B型）11.A（暖箱溫度根據(jù)出生體重和日齡設(shè)定，如1500g早產(chǎn)兒生后1天需34℃）12.D（MRI對HIE腦損傷的評估敏感性和特異性最高）13.A（腸壁積氣是NEC特征性X線表現(xiàn)）14.B（新生兒破傷風(fēng)潛伏期多為4-7天，俗稱“七日風(fēng)”）15.B（肺出血最常見于早產(chǎn)兒，尤其是合并感染、低體溫、休克者）16.B（先天性心臟病篩查首選經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測（右上肢+任一下肢））17.A（臍炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌）18.D（換血指征：足月兒>342μmol/L，早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡/日齡調(diào)整；出現(xiàn)膽紅素腦病表現(xiàn)；或出生后24小時內(nèi)膽紅素上升>85μmol/L）19.D（呼吸暫停定義：呼吸停止≥20秒，或<20秒但伴心率<100次/分或發(fā)紺）20.B（敗血癥確診需血培養(yǎng)陽性（需排除污染））二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（Apgar評分五要素：心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、對刺激反應(yīng)）2.ABCDE（早產(chǎn)兒并發(fā)癥涵蓋呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等多系統(tǒng)）3.ABCDE（病理性黃疸需滿足任一：24小時內(nèi)出現(xiàn)、總膽紅素超閾值、每日上升>85μmol/L、退而復(fù)現(xiàn)、結(jié)合膽紅素>34μmol/L）4.ABCDE（新生兒復(fù)蘇步驟：A氣道-B呼吸-C循環(huán)-D藥物-E評估，貫穿評估）5.ABCD（復(fù)溫是關(guān)鍵，同時需補(bǔ)充熱量（100-120kcal/kg·d）、糾正酸中毒/休克、控制感染，不主張?jiān)缙谟眉に兀?.ABCDE（敗血癥非特異性表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)、反應(yīng)差、拒乳、黃疸加重、肝脾大、出血傾向等）7.ABDE（HIE支持治療需維持血糖在正常范圍（3.9-6.1mmol/L），非“高值”）8.ABCE（NEC預(yù)防不推薦預(yù)防性使用抗生素，可能破壞腸道菌群）9.ABCDE（溶血病檢查：血型、直接Coombs試驗(yàn)（確診）、游離抗體（提示存在）、抗體釋放（確診）、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高）10.ABCDE（低血糖高危因素包括早產(chǎn)、SGA、IDM、窒息、感染、溶血病、先心病等）三、簡答題1.新生兒窒息復(fù)蘇流程（2023年更新）：①快速評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）；②初步復(fù)蘇（保暖→擺體位→清理氣道（必要時）→擦干→刺激）；③正壓通氣（如無呼吸/喘息或心率<100次/分，用氣囊-面罩或T-組合復(fù)蘇器，氧濃度足月兒初始21%，早產(chǎn)兒可30%-50%）；④評估心率（30秒內(nèi)）：若心率<60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；⑤藥物治療（腎上腺素1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥；擴(kuò)容劑如生理鹽水10ml/kg）；⑥持續(xù)評估，轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）。2.新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)及確診依據(jù)：早期表現(xiàn)（至少6項(xiàng)）：①體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；②反應(yīng)差、嗜睡；③拒乳、吸吮無力；④呼吸異常（氣促、暫停）；⑤皮膚發(fā)花、蒼白；⑥黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)；⑦肝脾輕度腫大；⑧肌張力低下。確診依據(jù)：血培養(yǎng)陽性（需2次不同部位培養(yǎng)或1次陽性+臨床感染證據(jù)）；或無菌體腔液（腦脊液、胸水等）培養(yǎng)陽性。3.早產(chǎn)兒暖箱溫度設(shè)定原則及目標(biāo)體溫：設(shè)定原則：根據(jù)出生體重和日齡調(diào)整中性溫度（機(jī)體代謝率最低、耗氧最少的環(huán)境溫度）。具體參考：-體重<1000g：生后10天內(nèi)箱溫34-36℃；-1000-1500g：生后10天內(nèi)34℃，10天后32-34℃；-1500-2000g：生后2天內(nèi)34℃，2天后32-34℃；->2000g：生后2天內(nèi)32℃，2天后30-32℃。目標(biāo)體溫：核心溫度（肛溫）維持在36.5-37.5℃，皮膚溫度36-36.5℃。4.生理性黃疸與病理性黃疸鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）：①出現(xiàn)時間：生理性（足月兒2-3天，早產(chǎn)兒3-5天）；病理性（生后24小時內(nèi)）；②峰值時間：生理性（足月兒4-5天，早產(chǎn)兒5-7天）；病理性（無規(guī)律）；③膽紅素水平：生理性（足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L）；病理性（足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L，或結(jié)合膽紅素>34μmol/L）；④上升速度：生理性（<85μmol/L/日）；病理性（>85μmol/L/日）；⑤持續(xù)時間：生理性（足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周）；病理性（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周，或退而復(fù)現(xiàn)）；⑥伴隨癥狀：生理性（無其他異常）；病理性（伴發(fā)熱、拒乳、嗜睡、抽搐等）。5.NECBell分期及各期表現(xiàn)：Ⅰ期（可疑NEC）：-全身癥狀：體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩；-胃腸道癥狀：胃潴留、嘔吐、腹脹、大便隱血陽性；-X線：腸管擴(kuò)張、動力性腸梗阻。Ⅱ期（確診NEC）：-全身癥狀：酸中毒、血小板減少；-胃腸道癥狀：血便、腸鳴音消失；-X線：腸壁積氣（特征性），可能門靜脈積氣。Ⅲ期（重癥NEC）：-全身癥狀：休克、DIC、呼吸衰竭；-胃腸道癥狀：腹膜炎（腹壁紅腫、腸鳴音消失）；-X線：腹腔游離氣體（腸穿孔）。四、案例分析題1.最可能的診斷及鑒別診斷：診斷：①早產(chǎn)兒（胎齡30?3周）；②新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）；③新生兒敗血癥（胎膜早破18小時，WBC降低，CRP升高）；④代謝性酸中毒；⑤低體溫；⑥低血壓。鑒別診斷：①濕肺（多見于足月兒，胸片示肺泡積液征，病程短）；②B族鏈球菌肺炎（母有GBS定植或感染史，胸片類似NRDS但進(jìn)展快）；③先天性膈疝（呼吸窘迫伴腹部凹陷，胸片見胸腔內(nèi)腸影）；④持續(xù)肺動脈高壓（發(fā)紺與呼吸支持改善不平行，超聲示肺動脈高壓）。2.主要治療措施（至少8項(xiàng)）：①呼吸支持：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（NCPAP）或氣管插管機(jī)械